马尾综合症学习教案

马尾(mǎwěi)综合症第一页，共28页。问题(wèntí)？1.什么是马尾(mǎwěi)神经综合症？2.为什么有的椎间盘突出产生(chǎnshēng)马尾神经综合症,有的不发生?3.马尾神经综合症一旦发生为什么治疗效果不佳?其机制如何?怎样的手术方式为最佳?第1页/共27页第二页，共28页。马尾(mǎwěi)神经综合症的概念由于腰椎伤患导致的马尾神经(shénjīng)损害产生以大、小便失禁、性功能及鞍区感觉功能障碍为主要症状、体征的一征侯群概念第2页/共27页第三页，共28页。综合征?“症候群”，同时出现的一群症状，代表一些(yīxiē)相互关连的器官病变或功能紊乱，但还不能确定其为一种独立的疾病，且常可出现于几种疾病或由于几种不同原因的病所引起。概念第3页/共27页第四页，共28页。马尾神经(shénjīng)综合征的特点特殊(tèshū)功能丧失,生活质量急剧下降其机理复杂,尚未完全明了患者多，治疗棘手,急待解决已有很多学者的重视第4页/共27页第五页，共28页。马尾神经结构(jiégòu)特点硬膜囊内马尾神经有硬膜外和蛛网膜两个代偿(dàichánɡ)间隙侧椎管内神经根只有一个间隙，易受压椎间孔内运动和感觉神经根被坚韧的根袖紧密包绕文献(wénxiàn)复习第5页/共27页第六页，共28页。马尾神经(shénjīng)的结构特点周围神经(shénjīng)被神经(shénjīng)外膜和神经(shénjīng)束膜保护，且含有fontana条纹神经(shénjīng)根只有薄的神经(shénjīng)鞘膜包绕耐受牵拉、积压、化学刺激能力较差文献(wénxiàn)复习第6页/共27页第七页，共28页。马尾神经结构(jiégòu)特点背根神经结（dorsalrootganglionDRG)内含有神经原胞体DRG中多种神经肽（血管活性肠肽、P物质(wùzhì)、降钙素基因相关肽）DRG对压迫和刺激更为敏感文献(wénxiàn)复习第7页/共27页第八页，共28页。马尾(mǎwěi)神经和脑脊液Rydeviky研究脑脊液提供给神经根的营养比血管多MRI示椎管狭窄的影响,血流速度减慢，供血不足,脑脊液回流(huíliú)不畅,导致神经根营养供应减少和代谢产物堆积文献(wénxiàn)复习第8页/共27页第九页，共28页。马尾神经的血液(xuèyè)供应神经根的血供近端来自脊髓动脉，远端来自椎间孔的根动脉，吻合处出现一贫血区神经根动静脉网络较周围神经(zhōuwéishénjīng)少，尤其静脉系统易导致循环障碍，这种循环障碍低压力水平（0.67~1.33kg)几秒到几分钟内发生文献(wénxiàn)复习第9页/共27页第十页，共28页。病理(bìnglǐ)生理改变压迫马尾神经产生的症状和体征与神经内血流变化、轴浆运输4kPa(30mmHg)的压力造成(zàochénɡ)轴浆运输受阻压迫神经纤维导致神经纤维华勒氏变性和脱髓鞘文献(wénxiàn)复习第10页/共27页第十一页，共28页。病理(bìnglǐ)生理改变椎管狭窄(多节段压迫)影响血流减慢(jiǎnmàn)压迫程度、速度和时间导致血管受阻神经根和马尾神经营养血管的特殊性首先组织缺血、缺氧和炎症反应，导致毛细血管通透性升高，使液体和大分子进入神经组织，离子失衡，轴浆分离、液压升高文献(wénxiàn)复习第11页/共27页第十二页，共28页。病理生理(shēnglǐ)改变压迫致使组织缺血、缺氧和炎症反应导致毛细血管通透性升高，使液体和大分子进入神经组织，离子失衡(shīhénɡ)，轴浆分离、液压升高组织水肿又加重血管受压形成恶性循环文献(wénxiàn)复习第12页/共27页第十三页，共28页。病理(bìnglǐ)生理改变腰骶神经的这些变化向上又有逆行性馈变，对效应器顺行性溃变，形成(xíngchéng)一多方位，立体化的损害第13页/共27页第十四页，共28页。马尾神经(shénjīng)综合征发病机理腰椎伤患导致较弥漫的马尾神经损伤产生以上的病理改变蔓延至神经根及背根结使之水肿(shuǐzhǒng)，又受坚韧根袖包裹的神经无缓冲之地，毛细血管受压加重缺血，恶性循环，轴浆受阻，DRG内含有神经原胞体受损第14页/共27页第十五页，共28页。马尾神经综合征发病(fābìng)机制压迫马尾神经顺行馈变逆行反馈马尾神经综合征双侧神经根受累骶髓前角细胞凋亡第15页/共27页第十六页，共28页。临床(línchuánɡ)研究腰椎(yāozhuī)管狭窄是病理基础马尾神经压迫是直接因素多急性发病，以大小便性功障碍，鞍区麻木为主要症状体征第16页/共27页第十七页，共28页。马尾神经综合征三大表现：感觉(gǎnjué)障碍、括约肌功能障碍、性功能障碍第17页/共27页第十八页，共28页。马尾神经(shénjīng)广泛对称性的损害顺性反馈：双侧神经(shénjīng)根受累，神经(shénjīng)根节感觉神经(shénjīng)元溃变逆行反馈：骶髓前角细胞凋亡马尾神经(shénjīng)综合征病理损害的三大特点：第18页/共27页第十九页，共28页。首发症状(zhèngzhuàng)：鞍区感觉障碍大小便功能：大小便无力大小便失禁性功能：0级：性功能正常(zhèngcháng)；1级：勃起不坚，能完成性生活；2级：能勃起，不能完成性生活；3级：完全不能勃起阴茎勃起障碍的三阶段：1级2级3级马尾神经(shénjīng)综合征的临床三大特点第19页/共27页第二十页，共28页。电生理检查有双侧潜伏期的异常，而临床无特征(tèzhēng)症状仅鞍区麻木(mámù)，性功能１级（临床早期）鞍区感觉不完全障碍、大小便无力(wúlì)，性功能２级（临床中期）鞍区感觉丧失大小便失禁，性功能３级（临床晚期）马尾神经综合征发病有四个阶段：第20页/共27页第二十一页，共28页。马尾神经损害的症状(zhèngzhuàng)出现前已有电生理的改变，双侧电生理改变是临床产生马尾神经综合征特征性改变马尾神经(shénjīng)综合征的特殊检查二大特点：患者均有腰椎管段的狭窄(xiázhǎi)或多节段狭窄(xiázhǎi)，是其发病病理基础第21页/共27页第二十二页，共28页。马尾(mǎwěi)神经综合征的分期临床(línchuánɡ)前期（仅有电生理指标的改变）临床期临床(línchuánɡ)中期临床早期临床晚期第22页/共27页第二十三页，共28页。马尾神经综合征早期(zǎoqī)诊断和手术时机的选择临床前期和临床早期(zǎoqī)为早期(zǎoqī)诊断临床前期(qiánqī)和临床早期为手术的最佳时机第23页/共27页第二十四页，共28页。马尾(mǎwěi)神经综合征的术式改良椎管内双侧彻底减压根据临床表现的神经(shénjīng)根受累数目行后根节部的无创减压第24页/共27页第二十五页，共28页。第25页/共27页第二十六页，共28页。创新(chuàngxīn)点：丰富了马尾神经综合征发病(fābìng)机制界定了马尾神经综合征发病的客观指标(zhǐbiāo)，为临床诊治提供了客观依据提出了马尾神经综合征早期诊断和治疗时机第26页/共27页第二十七页，共28页。内容(nèiróng)总结马尾综合症。周围神经被神经外膜和神经束膜保护，且含有(hányǒu)fontana条纹。MR