中医内科学归纳

中医内科学

总论

中医内科学定义：是运用中医学理论，阐述内科所属病症的病因病机及其证治规律，并采

用中医药治疗为主的一门临床学科。

中医内科疾病辨证论治原则：

一、辨证原则：1全面分析病情2掌握病症病机特点3辨证与辨病相结合

二、治疗原则：1调节整体平衡2审证求机论治3明辨标本缓急4把握动态变化

5顺应异法方宜6据证因势利导7先期治疗未病8重视调摄护理

各论

肺系病症

肺的生理机能：1主气，司呼吸2主行水，通调水道3朝百脉，主治节

肺的病理变化：主要是肺气宣降失常。

肺系疾病辩证原则：虚：阴虚，气虚，气阴两虚

实：风、寒、热、痰、饮、瘀等

第一节感冒

定义：感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，以鼻塞、流涕、喷嚏、头

痛，恶寒，发热，全身不适等为其特征。

病因：六淫（风邪为主）、时行病毒侵袭肺卫。

病机：1基本病机——卫表不和、肺失宣肃

2病位——主要在肺卫。

诊断依据：1临床症状：以卫表及鼻咽症状为主——恶风或恶寒、发热、鼻塞、流涕、咳

嗽、喷嚏、头痛、咽痛、肢体痛楚等。可夹暑、夹湿、夹燥等兼

症。

2病程：3-7日为多见。

3发病季节：冬、春多见。

辨证论治：1辨证要点：属表，属实

2治疗原则：解表达邪、宣肺和营、照顾兼证

3证治分类：

1风寒束表证：法：辛温解表方：荆防达表汤或荆防败毒散

2风热犯表证：法：辛凉解表方：银翘散或葱豉桔梗汤

3暑湿伤表证：法：清暑祛湿解表方：新加香菁饮

4气虚感冒：法：益气解表方：参苏饮

5阴虚感冒：法：滋阴解表方：加减蕨蕤汤

第二节咳嗽

定义：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。

有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并

称。

病因：外感：六淫之邪侵袭肺系。

内伤：饮食、情志、肺脏自病等内伤因素致脏腑功能失调，内邪干肺。

病机：1基本病机——邪犯于肺，肺气上逆

2病位——主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。

3病性：外感咳嗽属邪实——六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅。病理因素为风、寒、

暑、湿、燥、火。内伤咳嗽属邪实与正虚并见。病理因素为痰与火。痰有寒

热之别；火有虚实之分

诊断依据：1主症：咳嗽有声，或咳吐痰液。

2外感咳嗽起病急，可伴有寒热等表证；内伤咳嗽每因外感反复发作，病程较长

咳而伴喘。

辨证论治：1辨证要点：辨外感内伤，辨证候虚实

2治疗原则：外感咳嗽，以祛邪利肺为治疗原则

内伤咳嗽，以标本兼顾为治疗原则

除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾

治肺：温宣、清肃（直接针对咳嗽之主脏施治）

治脾：痰湿偏盛一健脾化痰；脾虚肺弱一补脾养肺

治肝：清肝疏肝

治肾：咳嗽日久，咳而气短一补肾

3证治分类：

外感：

1风寒袭肺证：法：疏风散寒，宣肺止咳方：三拗汤合止嗽散

2风热犯肺证：法：疏风清热，宣肺止咳方：桑菊饮

3风燥伤肺证：法：疏风清肺，润燥止咳方：桑杏汤

4凉燥伤肺证：法：疏风散寒，润肺止咳方：杏苏散

内伤:

1痰湿蕴肺证：法燥湿化痰，理气止咳方：二陈平胃散合三子养亲汤。

2痰热郁肺证：法清热肃肺，豁痰止咳方：清金化痰汤

3肝火犯肺证：法清肝泻肺，顺气降火方：黛蛤散合加减泻白散

4肺阴亏耗证：法滋阴润肺，化痰止咳方：沙参麦冬汤

第三节哮病

定义：哮病是一种发作性痰鸣气喘疾患。以喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚至喘息不能

平卧为临床特征。

病因：外因：外邪侵袭

内因：饮食不当，情志刺激，体虚病后。

病机：1基本病机——“伏痰”内伏于肺复，由内外因弓I触，以致痰阻气道，气道挛急，肺

失肃降，肺气上逆所致

2病位——主要在肺，关系到脾肾心

发作期——主病在肺——邪实为主

缓解期——肺肾脾，与五脏六腑皆有关联——正虚为主

3病性：可有冷哮、热哮、寒包热哮、风痰哮、虚哮之分

诊断依据：1主症：发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青

紫。

2先兆症状：有鼻塞、喷嚏、咳嗽、胸闷。

3诱因：气候变化、饮食不当、情志失调、劳累等。平时可如常人，多与先天

禀赋有关。

辨证论治：1辨证要点：总属邪实正虚，发作时以邪实为主，未发时以正虚为主。

2治疗原则：以“发时治标，平时治本''为原则，区分寒热虚实。

发时攻邪，祛痰利气。平时治本，辩阴阳别脏腑

3证治分类：

发作期

1泠哮证：法：宣肺散寒，化痰平喘方：射干麻黄汤或小青龙汤

2热哮证：法：清热宣肺，化痰平喘方：定喘汤或越婢加半夏汤

3寒包热哮证：法：解表散寒，清化痰热方：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤

4风痰哮证：法：祛风涤痰，降气平喘方：三子养亲汤加味

5虚哮证：法：补肺纳肾，降气化痰方：平喘固本汤

缓解期

1肺脾气虚证法：健脾益气，补土生金方：六君子汤加减

2肺肾两虚证法：补益肺肾，纳气平喘方：生脉地黄汤合金水六君煎

第四节喘病

定义：喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。

病因：外因：外邪侵袭

内因：饮食不当，情志所伤，劳欲久病

病机：1基本病机——外感内伤导致肺失宣降，肾失摄纳，气机的升降出纳失常，肺气上

逆。

2病位——主要在肺和肾，与肝脾有关，重症及心。“肺为气之主，肾为气之根”。

3病性：实喘在肺，由外邪、痰浊、肝郁气逆导致邪壅肺气，宣降不利，以痰浊为

主。

虚喘在肺肾，因阴阳不足，致肺肾出纳失常，以气虚为主。

诊断依据：1主症：喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发

缙

2.病史、诱因：有慢性咳嗽、哮病、肺跨、心悸等病史，因外感、劳累诱发。

辨证论治：1辨证要点：首分虚实，实喘辨外感内伤，虚喘辨病变脏器。

2治疗原则：实喘治肺，宜祛邪利气：①寒一温宣②热一清肃③痰浊一化痰④

气一降气理气

虚喘治在肺肾，宜培补摄纳一补肺、健脾、益肾

3证治分类：

实喘

1风寒壅肺证：法：宣肺散寒方：麻黄汤合华盖散

2表寒肺热证：法：解表清里，化痰平喘方：麻杏石甘汤

3痰热郁肺证：法：清热化痰，宣肺平喘方：桑白皮汤

4痰浊阻肺证：法：祛痰降逆，宣肺平喘方：二陈汤合三子养亲汤

5肺气郁痹证：法：开郁降气平喘方：五磨饮子

虚喘

1肺气虚耗证法：补肺益气养阴方：生脉散合补肺汤

2肾虚不纳证法：补肾纳气方：金匮肾气丸合参蛤散

3正虚喘脱证法：扶阳固脱，镇摄肾气方：参附汤送服黑锡丹

第七节肺胀

定义：肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病

证。

病因：外因：感受外邪

内因：久病肺虚

病机：1基本病机——外感内伤引起肺病迁延不愈致肺主气功能失常，肺气胀满，不能敛

降。

2病位——主要在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。

3病理因素——痰浊、水饮、瘀血，且互为影响，兼见同病。

4病性：多属本虚标实外感诱发时——偏于邪实；平时——本虚

诊断依据：1主症：咳逆上气、痰多、胸闷如塞，胀满、喘息，甚则鼻扇气促，张口抬

肩，目胀如脱，烦躁不安。

2兼证：心悸，面唇紫细，脱腹胀满，肢体浮肿，甚则喘脱。

3诱因：外感、劳倦过度、情志刺激

4病史：有慢性肺系疾患多年，反复发作，时轻时重，缠绵不愈。多见于老年

人。

辨证论治：1辨证要点：总属标实本虚，要分清标本主次，虚实轻重。

偏实须分清痰浊、水饮、血瘀

偏虚须分清气（阳）虚、阴虚的性质，肺心肾脾病变的主次。

2治疗原则：治标与治本，祛邪与扶正共施。

标实：祛邪宣肺（辛温、辛凉）降气化痰（温化、清化），

温阳利水（通阳、淡渗）开窍息风止血

本虚：补养心肺，益肾健脾

3证治分类：

去

1痰浊壅肺证化痰降气，健脾益肺方：苏子降气汤合三子养亲汤

虫

2痰热郁肺证清肺化痰，降逆平喘方：越婢加半夏汤或桑白皮汤

法

3痰蒙神窍证涤痰、开窍、熄风方：涤痰汤

虫

4阳虚水泛证温肾健脾，化饮利水方：真武汤合五苓散加减

去

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5肺肾气虚证l补肺摄纳，降气平喘方：平喘固本汤合补肺汤

心系病证

心的生理机能：1主血脉2主藏神

心的病理变化：1血脉运行失畅，气血瘀阻2精神神智异常

心系疾病辩证原则：虚：阳虚（气虚），阴虚（血虚），阴阳两虚

实：痰，火，水饮，瘀血等

第一节心悸

定义：病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。

病因：外因：感受外邪

内因：体虚劳倦，七情所伤，药食不当

病机：1基本病机——因气血阴阳亏虚致心失所养。或邪扰心神致心神不宁。

2病位----心，与肝脾肾肺密切相关

3病理因素——气血亏虚，痰火、水饮、瘀血

4病性：虚----气血阴阳亏虚一心神失养

实——痰火扰心、水饮凌心、瘀血阻脉一气血运行不畅

诊断依据：1主症：自觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳

忽止，呈阵发性或持续性，心跳剧烈，神情紧张，不能自主。

2兼症：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤动，头晕乏力。中老年发作频繁

者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥。

3诱因：情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激、饮酒饱食等。

4脉象：数、疾、促、结、代、沉、迟等。

辨证论治：1辨证要点：辨虚实：虚——气血阴阳亏虚；实——痰饮、瘀血、火邪上扰

辨病位：病位在心，但也可影响他脏；他脏病变也可影响到心。。

2治疗原则：虚证—补气、养血、滋阴、温阳+养心安神

实证一祛痰、化饮、清火、行瘀+重镇安神

虚实错杂——扶正祛邪兼顾急症应快速判断，西药治疗

3证治分类：

1心虚胆怯证：法镇惊定志,养心安神方：安神定志丸

2心血不足证：法补血养心,益气安神方：归脾汤

3阴虚火旺证：法滋阴降火,养心安神方：天王补心丹合朱砂安神丸

4心阳不振证：法温补心阳,安神定悸方：桂甘龙牡汤合参附汤

5水饮凌心证：法振奋心阳,化气行水，宁心安神方：苓桂术甘汤

6瘀阻心脉证：法：活血化瘀,理气通络方：桃仁红花煎合桂甘龙牡汤

7痰火扰心证：法：清热化痰,宁心安神方：黄连温胆汤

第二节胸痹

定义：胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。

病因：外因：寒邪内侵

内因：饮食失调情志失节劳倦内伤年迈体虚

病机：1基本病机——心脉痹阻所致。“不通则痛，不荣则痛”

2病位---口，与肝脾肾肺密切相关

3病性：实一寒凝、气滞、血瘀、痰浊一痹阻胸阳，阻滞心脉

虚一气虚、阴伤、阳衰（肺、脾、肝、肾亏虚）一心脉失养

临床上多为本虚标实，虚实夹杂。

诊断依据：1主症：以胸部闷痛为主症，多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛引左肩背、

咽喉、胃腕部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性，--般儿秒到几十

分钟，休息服药即可缓解。

2兼症：常伴有心悸、气短、自汗、甚则喘息不得卧。严重者可见疼痛剧烈，

持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常

等危候，可发生猝死。

3诱因：劳累过度、抑郁恼怒、饮酒饱食、感受寒冷等。

辨证论治：1辨证要点：1辨标本虚实2辨病情轻重

发作期：标实——气滞、寒凝、血瘀、痰浊。

缓解期：本虚或本虚标实——阴阳气血亏虚或气虚血瘀、阳虚痰

浊。

2治疗原则：先治其标，后治其本。发作期：祛邪治标缓解期：扶正治本

虚证：补气、养血、滋阴、温阳

实证：疏理气机、辛温通阳、活血化瘀、泄浊豁痰

3证治分类：

1心血瘀阻证：法：活血化瘀，通脉止痛方：血府逐瘀汤

2气滞心胸证：法：疏肝理气，活血通络方：柴胡疏肝散

3痰浊闭阻证：法：通阳泄浊，豁痰宣痹方：瓜篓萍白半夏汤合涤痰汤加减

4寒凝心脉证：法辛温散寒，宣通心阳方:枳实藏白桂枝汤合当归四逆汤

5气阴两虚证：法益气养阴，活血通脉方:生脉散合人参养荣汤加减

6心肾阴虚证：法滋阴清火，养心和络方:天王补心丹合炙甘草汤加减

7心肾阳虚证：法温补阳气，振奋心阳方:参附汤合右归饮加减

第三节不寐

定义：不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，表现为睡眠时间、深度的不

足。

病因：外因：营卫不和邪气内扰

内因：饮食不节情志失常劳逸失调病后体虚

病机：1基本病机——阳盛阴虚，阴阳失交阴虚不能纳阳，或阳盛不得入于阴

2病位——主要在心，与肝（胆）、脾（胃）、肾密切相关。

3病性：实证•火（肝火、心火）、痰（痰热）、食（饮食积滞，胃气不和）

虚证•-气血不足（心脾两虚，心胆气虚，心肾不交。

诊断依据：1主症：轻者入睡困难，或睡而易醒，醒后不寐，症状持续3周以匕重者彻

夜难眠。

2兼症:头痛头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦。

3病史:饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、体虚等。

辨证论治：1辨证要点：1辨虚实2辨脏腑

虚证——阴血不足、心失所养实证——火盛扰心

2治疗原则：补虚泻实，调整脏腑气血阴阳

实证：宜泄其有余：疏肝泻火，清化痰热，消导和中

虚证：宜补其不足：益气养血，健脾养心，补益肝肾

配合安神定志法：养血安神，镇惊安神，清心安神

3证治分类：

1肝火扰心证法疏肝泻火,镇心安神方：龙胆泻肝汤

2痰热内扰证法清化痰热,和中安神方：黄连温胆汤

3心脾两虚证法补益心脾,养血安神方：归脾汤

4心肾不交证法滋阴降火,交通心肾方：六味地黄丸合交泰丸

5心胆气虚证：法：益气镇惊，安神定志方：安神定志丸合酸枣仁汤

第四节癫狂

定义：癫狂为临床常见的精神失常疾病

癫病——以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征

狂病——以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征

病因：内因：七情内伤饮食失节先天不足

病机：1基本病机——脏腑阴阳失调，气郁痰结，神明逆乱

2病位——主要在心肝、涉及脾胃，久而伤肾

3病理因素——气、痰、火、瘀。四者常相互兼夹、相互影响，且以气郁为先

4病性：初起多属实证，久则虚实夹杂。

癫病：痰气郁结，蒙蔽心窍。日久心脾耗伤，气血不足

狂病：痰火上扰，心神不安0日久火盛伤阴，心肾失调

诊断依据：1主症：精神抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或喃喃独语，语无伦

次；或突然狂奔，躁扰不宁，呼号打骂，不辨亲疏。

2病史：多有家族史，脑外伤史，情志内伤史。排除药物、中毒、热病原因所

致。

辨证论治：1辨证要点：区分癫证与狂证之不同；辨病性虚实

初病属实：癫病：气郁、痰阻、血瘀；

狂病：火郁、痰壅、热郁

久病虚实夹杂：癫病：脾气心血不足

狂病：心肾阴伤，水不济火，致阴虚火旺

2治疗原则：初期邪实：理气解郁，畅达神机，降（泄）火涤痰，化瘀开窍

后期正虚：补益心脾，滋阴养血，调整阴阳

同时配合移情易性，加强护理

3证治分类:

癫证:

1痰气郁结证：法：理气解郁，化痰醒神方：逍遥散合顺气导痰汤

2心脾两虚证：法：健脾益气，养心安神方：养心汤合越鞠丸

狂证：

1痰火扰神证：法：清心泻火，涤痰醒神方：生铁落饮

2痰热瘀结证：法：豁痰化瘀，调畅气血方：癫狂梦醒汤

3火盛伤阴证：法：育阴潜阳，交通心肾方：二阴煎合琥珀养心丹

第五节痫病

定义：痫病是种反复发作性的神志异常的病证，临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人

事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征.

病因：外因：六淫所干

内因：七情失调饮食失调劳累过度先天因素

不内外因：脑部外伤

病机：1基本病机——痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏盛，神机受累，元神失控

2病位——主要在心肝，与五脏有关，但与脾肾密切相关

3病理因素——以痰为主，风、火、痰、瘀均有

4病性：以心脑神机失用为本，风火痰瘀致病为标

发作时——痰浊阻闭心窍，肝经风火内动

间歇期、久病不愈——耗伤精气一心肾亏虚，气血不足一＞心脾两虚

诊断依据：1主症：典型发作：突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或

有异常叫声等。

其它类型发作：仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无

力，面色苍白等。局限性发作：可见多种形式，如口、眼、手

等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动

作等，多数在数秒钟或数分钟即止。

2先兆症状：多数在发作前有先兆症状：眩晕、胸闷等。

3发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况一无所知，反复发作。

辨证论治：1辨证要点：1确定病性（风、痰、热、瘀）

2辨病情轻重（发作时间长短，间隔时间久暂）

2治疗原则：发作时治标：清肝泻火，豁痰熄风，开窍定痫

平时治：补虚——益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神

3证治分类：

1风痰闭阻证法:涤痰熄风，开窍定痫方：定痫丸

2痰火扰神证法:清热泻火，化痰开窍方：龙胆泻肝汤合涤痰汤

3瘀阻脑络证法:活血化瘀，熄风通络方：通窍活血汤

4心脾两虚证法:补益气血，健脾养心方：六君子汤合归脾汤

5心肾亏虚证:法：补益心肾，潜阳安神方：左归丸合天王补心丹

第七节厥证

定义：厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要临床表现的一种病证。

病因：内因：情志内伤体虚劳倦亡血失津饮食不节

病机：1基本病机——气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接

2病位——主要在心、肝，涉及脾、肾

3病理因素——气（虚实）、血（虚实）、痰、食

4病性：实——气逆上冲、血随气逆、痰浊上壅一清窍闭塞——实证

虚——气虚、气陷、血虚、气脱一神明失养——虚证

诊断依据：1临床表现：突然昏仆，不省人事，或伴四肢厥冷

2先兆症状——发病之前常有头晕、视物模糊、面色苍白、出汗等。

兼症一恶心、汗出、四肢厥冷，醒后头晕、疲乏、口干。

3诱因：精神刺激、情绪波动、大失血、暴饮暴食、素体痰盛宿疾。

辨证论治：1辨证要点：1辨病因（气血痰湿）2辨虚实3分气血（气厥血厥实证）

实证—突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤拳握，或夹痰涎

壅盛，舌红苔苔黄腻，脉洪大有力

虚证——眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢

冷，舌胖或淡，脉细弱无力

2治疗原则：基本原则——醒神回厥

实证—开窍、化痰、辟秽而醒神

虚证——益气回阳救逆而醒神

3证治分类：

气厥：

1实证：法：开窍，顺气，解郁方：通关散合五磨饮子

2虚证：法：补气，回阳，醒神方：急救：生脉注射液、参附注射液

苏醒后：四味回阳饮

血厥

1实证：法：平肝潜阳，理气通瘀方：羚羊钩藤汤或通瘀煎

2虚证：法：补养气血方：急救：独参汤灌服

继服：人参养营汤

痰厥：法：行气豁痰方：导痰汤

脾胃系病证

脾的生理机能：I主运化2主统血胃的生理机能：主受纳、腐熟水谷

脾气主升，胃气主降脾胃共为后天之本，气血生化之源

脾胃的病理变化：受纳、运化、升降、统摄等功能的异常

脾病多虚，胃病多实。

脾运化水谷功能减退T机体运化吸收功能失常一便澹、腹胀、倦怠、消瘦

运化水湿功能减退-水湿内停一湿、痰、饮一泄泻

胃收纳、腐熟水谷及通降功能失常一食欲不振

一中气不能运行一胃痛、痞满、便秘

胃失和降，胃气上逆T暧气、恶心、呕吐、呃逆

脾胃系疾病辩证原则：辨虚实寒热

实则阳明——胃病多实、多热——多用消导、和胃、泄热之品

虚则太阴——脾病多虚、多寒——常用健脾、行气、温中之品

第一节胃痛

定义：胃痛，又称胃脱痛，是以上腹胃院近心窝处疼痛为主证的病证。

病因：外因：外邪犯胃

内因：饮食伤胃情志不畅脾胃素虚

病机：1基本病机——胃气郁滞，胃失和降，不通则痛，不荣则痛

2病位——胃，与肝脾关系密切

3病理因素------寒凝、热郁、气滞、血瘀、湿阻、食滞

4病性：早期一一外邪、饮食、情志所致者——实证

后期——脾胃虚弱，往往虚实夹杂（如脾胃虚弱夹湿、夹瘀等）

诊断依据：1主症：上腹近心窝处胃院部发生疼痛为特征。疼痛性质：胀痛、刺痛、灼

痛、剧痛、隐痛等。

2.兼症：食欲不振、恶心呕吐，嘈杂泛酸，暧气吞酸等。

3.发病特点：中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因一天气变

化、恼怒、劳累、暴饮暴食饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有

损脾胃的药物等。

辨证论治：1辨证要点：辨虚实寒热，辨在气在血，辨兼夹证。

2治疗原则：基本治则一一理气和胃止痛,立足于“通”。“通字须究气血阴阳”

3证治分类：

1寒邪客胃证：法温胃散寒,行气止痛方：香苏散合良附丸

2饮食伤胃证：法消食导滞,和胃止痛方：保和丸

3肝气犯胃证：法疏肝解郁,理气止痛方：柴胡疏肝散

4湿热中阻证：法清化湿热,理气和胃方：清中汤

5瘀血停胃证：法：化瘀通络，理气和胃方：失笑散合丹参饮

6胃阴亏虚证：法：养阴益胃，和中止痛方：一贯煎合芍药甘草汤

7脾胃虚寒证：法：温中健脾，和胃止痛方：黄黄建中汤

第六节腹痛

定义：腹痛是指胃腺以下，趾骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。

病因：外因：外感时邪

内因：饮食不节情志失调阳气素虚

病机：1基本病机——脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛

脏腑经络失养，气血运行无力，不荣则痛

2病位——在腹，病变脏腑涉及肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等，并与足三阴、

足少阳、手足阳明经及冲、任、带脉密切相关

3病理因素-----寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀

4病性：寒、热、虚、实四端

诊断依据：1主症：胃脱以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现

急性腹痛——并病因外感，突然剧痛伴发症状明显

慢性腹痛——病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵

2兼证较多。注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状

辨证论治：1辨证要点：辨腹痛性质，辨腹痛部位。

2治疗原则：基本原则——以“通”立法。“通字须究气血阴阳”

实则泻之（寒邪、湿热、食积、气滞、血瘀）

虚则补之（脾胃阳虚——温中补虚，益气养血）

热者寒之，寒者热之

滞者通之（气滞、寒滞、食积）瘀者散之

3证治分类：

法

1寒邪内阻证散寒温里，理气止痛方：良附丸合正气天香散

法

2湿热壅滞证泻热通腑，行气导滞方：大承气汤

法

饮食积滞证消食导滞，理气止痛方：枳实导滞丸

3法

4肝郁气滞证疏肝解郁，理气止痛方：柴胡疏肝散

5瘀血内停证:法:活血化瘀，理气止痛方：少腹逐瘀汤

6中虚脏寒证：法：温中补虚，缓急止痛方：小建中汤

第七节泄泻

定义：泄泻是以排便次数增多，粪质稀滤或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。

病因：外因：感受外邪（湿邪）

内因：饮食所伤情志失调病后体虚禀赋不足

病机：I基本病机——脾病与湿盛。脾运失职，小肠无以分清别浊，大肠传化失司。

2病位——病位在肠，关键病变脏腑为脾，与肝、肾密切相关

3病理因素-----湿邪为主，但可夹寒、夹热、夹滞

4病性：暴泻以湿盛为主，属实。久泻多因脾虚不运，属虚。

诊断依据：1主症：粪质稀澹，或完谷不化，或如水样，大便次数增多，每日三五次，甚

至十余次。

2兼症：腹痛、腹胀、肠鸣、纳呆。

3病史、诱因：起病或急或缓。暴泄者多有暴饮暴食或误食不洁食物的病史。

迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食、情志等因素而诱

发。

辨证论治：1辨证要点：辨暴泻与久泻，辨寒热，辨虚实，辨症候特征。（久泻必虚，暴

泻必实）

2治疗原则：基本原则——运脾化湿。

急性泄泻——湿盛为主一重在化湿，佐以分利，参以淡渗

寒湿——温化寒湿湿热——清化湿热

夹表邪——疏解表邪夹暑邪——佐以清暑兼伤食——佐以消导

慢性泄泻——脾虚为主——健脾为主

肝郁乘脾一一抑肝扶脾肾阳虚衰——温肾健脾，兼以收敛固涩

中气下陷——益气升提

注意:

暴泄——不可骤用补涩，以免闭门留寇

久泻一不可分利太过，以防劫伤阴液

3证治分类：

暴泻

1寒湿内盛证:芳香化湿,解表散寒方：蕾香正气散

2湿热伤中证:清热燥湿,分利止泻方：葛根苓连汤

3食滞肠胃证:消食导滞,和中止泻方：保和丸

久泻

4脾胃虚弱证:法：健脾益气，化湿止泻方：参苓白术散

5肾阳虚衰证：法：温肾健脾，固涩止泻方：四神丸

6肝气乘脾证：法：抑肝扶脾方：痛泻要方

第九节便秘

定义：便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干

结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。

病因：外因：感受外邪

内因：饮食不节情志失调年老体虚

病机：1基本病机——大肠传导失常（热结，气滞，寒凝，气血阴阳亏虚）

2病位——在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑功能相关。

3病理因素：热结，寒凝，气滞，阴阳气血亏虚

4病性：寒、热、虚、实

诊断依据：1主症：排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以

上

2大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。

3兼证：腹胀，腹痛，口臭，纳差或神疲乏力，头眩心悸等。

4病史：饮食不节，情志内伤，劳倦过度等。

辨证论治：1辨证要点：分清虚实。

实：热秘、气秘、冷秘

虚：气虚秘、血虚秘、阳虚秘、阴虚秘

2治疗原则：基本原则——以通下为主

实：祛邪为主（泻热、温散、通导）

虚：扶正为先（益气温阳、滋阴养血）

3证治分类：

实秘：

1热秘：法：泻热导滞，润肠通便方：麻子仁丸

2气秘：法：顺气导滞方：六磨汤

3冷秘：法：温里散寒，通便止痛方：温脾汤合半硫丸

虚秘：

1气虚秘：法：益气润肠方：黄黄汤

2血虚秘：法：养血润燥方：润肠丸

3阴虚秘：法：滋阴通便方：增液汤

4阳虚秘：法：温阳通便方：济川煎

肝胆病证

肝的生理机能：1主疏泄2主藏血胆的生理功能：储藏和排泄胆汁主决断

肝的病理变化：1气机的流畅异常2血液的贮藏调节异常3胆汁疏泄功能的异常。

肝胆疾病辩证原则：实：肝气郁结肝火上炎肝风内动

虚：肝阴不足血燥生风

兼证：肝肾阴虚心肝火旺肝胃不和

或可从肝疏泄不及，疏泄太过以及藏血异常辨证。

第一节胁痛

定义：胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。

病因：外因：外感湿热

内因：情志不遂饮食所伤劳欲久病

不内外因：跌扑损伤

病机：1基本病机——肝络失和，不通则痛，不荣则痛

2病位——肝胆，与脾胃及肾有关

3病理因素------气滞、血瘀、湿热

4病性：实证：气滞，血瘀，湿热为主，以气滞为先。

虚证：阴血亏损，肝失所养

诊断依据：1主症：以一侧或两侧胁肋部疼痛为主。胁痛的性质可以表现为痛、胀痛、灼

痛、隐痛，钝痛等。

2兼证：胸闷、腹胀，暧气呃逆，急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等。

3病史：饮食不节、情志内伤，感受外湿.跌仆闪挫或劳欲久病等。

辨证论治：1辨证要点：辨属虚属实，辨在气在血

2治疗原则：基本治则——疏肝和络止痛，立足于“通”。

实证：理气，活血，清利湿热

虚证：滋阴,养血，柔肝

3证治分类：

1肝郁气滞证：法疏肝理气方：柴胡疏肝散

2肝胆湿热证：法清热利湿方：龙胆泻肝汤

3瘀血阻络证：法祛瘀通络方：血府逐瘀汤或复元活血汤

4肝络失养证：法柔肝养阴方：一贯煎

第二节黄疸

定义：黄疸是以目黄，身黄，小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特

征。

病因：外因：外感湿热疫毒

内因：内伤饮食劳倦病后续发

病机：1基本病机——湿邪为患，困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁泛溢

2病位——主要在脾胃肝胆

3病理因素-----湿邪、热邪，寒邪，疫毒、气滞、瘀血，湿为关键。

4病性：湿热一一阳黄寒湿——阴黄

诊断依据：1主症：目黄、肤黄、小便黄，其中目睛黄染为本病的重要特征。

2兼证：食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等。

3病史：外感湿热疫毒，内伤酒食不节，胁痛，瘤积等

辨证论治：1辨证要点：以阴阳为纲

阳黄——湿热疫毒阴黄——脾虚寒湿

2治疗原则：基本治则——化湿邪，利小便

3证治分类：

阳黄：

1热重于湿证:法：清热通腑，利湿退黄方：茵陈蒿汤

2湿重于热证:法：利湿化浊运脾，佐以清热方：茵陈五苓散合甘露消毒丹

3胆腑郁热证:法：疏肝泄热，利胆退黄方：大柴胡汤

4疫毒炽盛证（急黄）：法：清热解毒，凉血开窍方：《千金》犀角散加味

阴黄：

1寒湿阻遏证：法：温中化湿,健脾和胃方：茵陈术附汤

2脾虚湿滞证：法：健脾养血,利湿退黄方：黄黄建中汤

黄疸消退后的调治：

I湿热留恋证：法：清热利湿方:茵陈四苓散

2肝脾不调证：法：调和肝脾,理气助运方：柴胡疏肝散或归芍六君子汤

3气滞血瘀证：法：疏肝理气,活血化瘀方：逍遥散合鳖甲煎丸

第三节积聚

定义：积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。分别言之，积属有形，结块固定不移，痛有定

处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。

病因：外因：感受寒邪

内因：情志失调饮食所伤病后所致

病机：1基本病机——气机阻滞，瘀血内结

2病位——主要在肝脾

3病理因素------寒邪，湿热，痰浊，食滞，虫积

4病性：初起多实，可转为虚实夹杂，后期以正虚为主。

诊断依据：1主症：腹腔内有可们及的包块。

2兼证：腹部胀闷或疼痛不适等症状。

3病史：情志失调、饮食不节，感受寒邪或黄疸、胁痛、虫毒，久疟、久泻久

痢

辨证论治：1辨证要点：辨虚实之主次。

2治疗原则：积证：初期——消散中期——消补兼施后期——养正除积

聚证：行气散结

3证治分类：

聚证：

1肝气郁结证：法：疏肝解郁，行气散结方：逍遥散，木香顺气散

2食滞痰阻证：法：理气化痰，导滞散结方：六磨汤

积证：

1气滞血阻证：法：理气消积，活血散瘀方：柴胡疏肝散合失笑散

2瘀血内结证：法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾方：膈下逐淤汤和六君子汤

3正虚瘀结证：法：补益气血，活血化瘀方：八珍汤合化积丸

第四节鼓胀

定义：鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络

显露为特征。

病因：内因：酒食不节情志刺激虫毒感染病后续发

病机：1基本病机——肝脾肾受损，气滞血结，水停腹中

2病位——主要在肝脾，久则及肾

3病理因素------气滞、血瘀、水湿

4病性：本虚标实

诊断依据：1主症：初起皖腹作胀，食后尤甚，继而腹部胀满如鼓，重者腹壁青筋显露，

脐孔突起。

2兼证：乏力、纳差，尿少及齿蚂，鼻蚪、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄，黄

疸，手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。

3病史：酒食不节、情志内伤，虫毒感染或黄疸，胁痛、症积。

辨证论治：1辨证要点：辨虚实标本之主次

标实：分气滞、血瘀、水湿本虚：分阴虚、阳虚

2治疗原则：基本治则——攻补兼施

标实：行气、活血、祛湿利水或攻逐治法，配以疏肝健脾

本虚：温补脾肾，滋养肝肾，配合行气活血利水

3证治分类：

1气滞湿阻证：法:疏肝理气,运脾利湿柴胡疏肝散合胃苓汤

2水湿困脾证：法:温中健脾,行气利水实脾饮

3水热蕴结证：法:清热利湿,攻下逐水中满分消丸合茵陈蒿汤

4瘀结水留证：法:活血化瘀,行气利水调营饮

5阳虚水盛证：法:温补脾肾,化气利水附子理苓汤或济生肾气丸

6阴虚水停证：法:滋肾柔肝,养阴利水六味地黄丸合一贯煎

第五节头痛

定义：头痛是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。

病因：外因：感受外邪

内因：情志失调先天不足或房事不节饮食劳倦及体虚久病头部外伤或久病入络

病机：1基本病机——外感：外邪上扰清空，壅滞经络，脉络不通。

内伤：肝脾肾三脏功能失调。

2病位头部

3病理因素------外感：风邪为主，兼杂寒、湿、热。

内伤：气血亏虚，肝阳、痰浊、瘀血等

4病性：外感：属表属实

内伤：气血亏虚，肾精不足为虚肝阳，痰浊，瘀血为实

诊断依据：1主症：头部疼痛。

2部位：前额、两撅、巅顶、枕项或全头部。

性质：为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。

发作形式：突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。

持续时间：可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不

已。

3病史：外感头痛：起居不慎，感受外邪：

内伤头痛：饮食，劳倦、房事不节，病后体虚。

辨证论治：1辨证要点：1辨外感头痛与内伤头痛

内伤头痛：病势轻（缓），病程长，反复发作，多表现为隐痛，空痛、昏痛；

外感头痛：病势剧，起病短暂，表现为掣痛，跳痛、灼痛、刺

痛、胀痛、重痛。

2辨头痛的相关经络脏腑

太阳头痛：后枕部，下连于项阳明头痛：前额及眉棱

少阳头痛：颠侧、连及耳部厥阴头痛：巅顶，或连于目部

2治疗原则：基本治则：

外感：主以疏风，兼以散寒、清热、祛湿

本虚：虚者以滋阴养血，益肾填精为主；实证当平肝，化痰、行瘀

3证治分类：

外感头痛：

1风寒头痛：法:疏散风寒止痛方：川莒茶调散

2风热头痛：法:疏风清热和络方：苛芷石膏汤

3风湿头痛:法:祛风胜湿通窍方：羌活胜湿汤

内伤头痛：

1肝阳头痛:平肝潜阳熄风方：天麻钩藤饮

2血虚头痛:;：养血滋阴，和络止痛方：加味四物汤

3痰浊头痛:健脾燥湿，化痰降逆方：半夏白术天麻汤

4肾虚头痛:法:养阴补肾，填精生髓方：大补元煎

5瘀血头痛：法:活血化瘀，通窍止痛方：通窍活血汤

第六节眩晕

定义：眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并

见，故统称为“眩晕

病因：内因：情志不遂年高肾亏病后体虚饮食不节

不内外因：跌扑损伤，瘀血内阻

病机：1基本病机——虚：髓海不足，或气血亏虚，清窍失养

实：风、火、痰、瘀扰乱清空

2病位——头窍，病变脏腑与肝、脾、肾相关

3病理因素-----风、火、痰、瘀、虚

4病性：虚：气虚血亏，髓海空虚，肝肾不足

实或本虚标实：痰浊中阻，瘀血阻络，肝阳上亢

诊断依据：1主症：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。

2兼证：严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋.汗出、面色苍

白等。

3病史：情志不遂、年高体虚，饮食不节、跌仆损伤。

辨证论治：1辨证要点：辨相关脏腑辨标本虚实“虚实为先，再辨脏腑”

2治疗原则：基本治则——补虚泻实，调整阴阳

虚者一一滋养肝肾，补益气血，填