体液失调课件

体液失调第三章

外科病人的体液失调体液失调意义体液容量与各组分含量的正常对生命的维持至关重要。外科病人经常发生体液容量含量的改变，正确认识和处理。体液失调授课内容㈠概述（15min.）㈡水和钠代谢紊乱（35min.）㈢钾代谢异常（15min.）㈣酸碱平衡失调（30min.）㈤小结（5min.）体液失调第一节概述

一、体液的组成：

细胞内液（男40%，女35%

细胞外液（男女均占20%）血浆（5%）组织间液（15%）体液失调

体液的组成（男性，或肌肉发达者）细胞外液20%体液失调体液的组成

（女性，或肥胖者）细胞外液20%体液失调体液失调

功能性细胞外液：组织间液中能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡者（占绝大部分）无功能性细胞外液：

缓慢交换（占组织间液的10%）包括结缔组织液和透细胞液（脑脊液、关节液、消化液）体液失调二、体液各部分的主要离子分布体液组分

阳离子

阴离子细胞外液

Na+

Cl-、HCO3-

、

蛋白质

细胞内液

K+

、Mg2+

HPO42-

、蛋白质体液失调体液失调三、

体液平衡及渗透压的调节

下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统

细胞外液渗透压↑、血容量↓--→丘脑下部渗透压感受器及心房和大静脉容量感受器

--→抗利尿激素分泌↑→远曲小管和集合管对水重吸收↑

体液失调

肾素——醛固酮系统

血容量↓和血压↓--→肾小球入球动脉牵张感受器和致密斑感受器--→肾小球旁器肾素分泌↑--→血管紧张素↑--→

肾上腺皮质球状带醛固酮分泌↑--→远曲小管Na+重吸收↑，同时伴随Cl-和H2O重吸收，及K+

和H+

排泄体液失调四、酸碱平衡的维持

体液的缓冲系统（HCO3-/H2CO3为主）肺的呼吸肾的排泄体液失调

第二节体液代谢的失调一、水和钠的代谢紊乱

㈠等渗性缺水（isosmoticdehydration

）

又称急性缺水。是外科病人最易发生的缺水类型。水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，

细胞外液渗透压正常。

体液失调病因：

⒈

消化液的急性丧失：如肠外瘘、肠梗阻、大量呕吐⒉体液丧失在感染区和软组织内：如腹腔或腹膜后感染、大面积烧伤。体液失调临床表现：厌食、乏力，皮肤及唇舌干燥血容量不足的表现（丧失量达体重的5%）低血容量休克的表现（丧失量达体重的6%~7%）

体液失调诊断：

病史：消化液或其它体液的大量丧失实验室检查：血浓缩，尿比重↑,血清Na+

正常体液失调治疗：

消除病因补平衡盐溶液平衡盐溶液：1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比=1:21.25%碳酸氢钠和等渗盐水之比=1:2体液失调㈡低渗性缺水（hypoosmotic~）

又称慢性缺水或继发性缺水。水和钠同时缺失，但失钠多于缺水。故血清钠

低于正常，细胞外液呈低渗状态。体液失调病因：

⒈胃肠道消化液持续性丢失：反复呕吐、长期胃肠减压、慢性肠梗阻

⒉

大创面的慢性渗液

⒊

应用排钠利尿剂

⒋

等渗性缺水治疗时补充水分比例过高体液失调

临床表现：恶心、呕吐，头晕、视觉模糊，软弱无力，不口渴。重度者神志不清，肌痉挛性痛，休克。

体液失调分度轻度缺钠［Na+］<135mmol/L中度缺钠［Na+］<130mmol/L重度缺钠［Na+］<120mmol/L体液失调

治疗：病因治疗补充高渗盐水，重度者补充血容量体液失调

体液失调㈢高渗性缺水

（hypertonic~）又称原发性缺水。水和钠同时丢失，但缺水更多，血清钠高于正常，细胞外液渗透压升高。严重时可使细胞内液移向细胞外间隙，导致细胞内外液量都减少。由于脑细胞缺水而导致脑功能障碍。体液失调病因：

1、摄入水分不够：如吞咽困难者、危重病人给水不足等；

2、丧失水分过多：如高热大汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病大量尿液排出等

体液失调

表现：

轻度者只有口渴（失水2%--4%）

中度者极度口渴，唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷；常有烦躁不安。（失水4%--6%）

重度者除上述外，出现躁狂、谵妄甚至昏迷。（失水＞6%）体液失调治疗：

解除病因补充5%葡萄糖溶液或低渗氯化钠液

体液失调㈣水中毒

病因：

1、各种原因所致的抗利尿激素分泌过多

2、肾功能不全

3、摄入水分过多过快

4、TUR综合征

体液失调体液失调

临床表现：

脑水肿的表现：

头痛、嗜睡、躁动、定向

力失常、谵妄甚至昏迷水过多→脑细胞肿胀→颅内压↑

治疗：

禁水、排水

预防：

失血、休克、大手术病人，避免输液过快。体液失调二、体内钾的异常体内钾总含量98%存在于细胞内。细胞外液钾含量虽仅占2%，但具有同等重要的生理功能。体液失调㈠低钾血症（hypokalemia）病因：

1、长期进食不足（禁食），补液时含钾量不足；

2、应用排钾利尿剂；

3、醛固酮增多；

4、消化道丢失

5、向细胞内转移体液失调

临床表现：

神经肌肉兴奋性降低（骨骼肌、平滑肌）心脏传导阻滞和节律异常，心电图异常表现合并代谢性碱中毒（反常性酸性尿）体液失调治疗：

注意补钾的速度（限制浓度、见尿补钾）维持补钾的时间

体液失调㈡高钾血症（hyperkalemia）病因：

补钾过快；急性肾衰；组织挤压伤、溶血、酸中毒等。临床表现：

最危险的是致心搏骤停体液失调诊断有引起高钾血症的病因；且出现原发病无法解释的临床表现：立即测血钾浓度。

体液失调

高钾血症的紧急治疗

1、停用一切含钾的药物

2、降低血清钾浓度⑴促使K+

转入细胞内：①SB②GS+Insulin③葡萄糖酸钙+乳酸钠+GS+Insulin⑵阳离子交换树脂⑶透析

3、对抗心律失常体液失调

第三节酸碱平衡的失调

酸碱失衡的类型

HCO3-↓：代谢性酸中毒

HCO3-↑

；代谢性碱中毒

H2CO3↑：呼吸性酸中毒

H2CO3↓：呼吸性碱中毒

体液失调一、代谢性酸中毒

主要病因

⒈碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘等

体液失调⒉酸性物质产生过多：休克→组织缺血缺氧→乏氧代谢→乳酸性酸中毒；糖尿病→酮症酸中毒；心搏骤停；治疗用酸性药物，等。主要病因体液失调主要病因⒊肾功能不全：远曲小管泌H+

障碍，近曲小管

吸收HCO3-

障碍体液失调临床表现

最明显的症状是呼吸深快，呼吸肌收缩明显，呼出气有酮味；可有疲乏、眩晕、嗜睡；循环功能紊乱，心律不齐等；腱反射减弱或消失，神志不清或昏迷；常伴有缺水

。体液失调诊断

病史：严重腹泻、肠瘘、休克、肾功不全等血生化检查:二氧化碳结合力↓血气分析：代偿期pH正常，HCO3-↓,BE↓

失代偿期pH↓和HCO3-↓↓体液失调

治疗

病因治疗应放在首位，消除病因、纠正脱水后，酸中毒常可自行纠正；重症酸中毒者需立即补碱剂。补碱公式仅作参考。边治疗边观察、逐步纠正酸中毒是治疗的原则。治疗过程中注意纠正低钙、低钾；体液失调二、代谢性碱中毒

病因

⒈

胃液丧失过多：幽门梗阻，持续胃肠减压的病人,是外科病人代谢性碱中毒的最常见原因。

⒉碱性物质摄入过多：补碱过量、口服碱剂治疗溃疡病⒊缺钾⒋利尿剂的应用体液失调治疗

首先处理原发病；轻症低氯性碱中毒可输注等渗氯化钠溶液。重度碱中毒则给予0.15mol/L的稀盐酸溶液。体液失调

三、呼吸性酸中毒

定义：系指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液PaCO2增高，引起高碳酸血症。体液失调病因：

全身麻醉过深、镇静剂过量；中枢神经系统损伤；气胸；急性肺水肿；呼吸机使用不当等。术前存在着内科性肺疾病，术后更容易并发呼酸。术后坠积性肺炎、肺不张，亦可发生呼酸。体液失调治疗：

尽快祛除原发病；改善通气功能必要时作气管插管或气管切开并使用呼吸机。引起慢性呼吸性酸中毒的疾病大多很难治愈，应采取控制感染、扩张小支气管、促进排痰等措

施。

体液失调四、呼吸性碱中毒

定义：由于肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致于血PaCO2降低，导致低碳酸血症。引起通