第五章肾膀胱病证讲稿

第五章：肾膀胱病证讲稿

内蒙古医学院中医学院麻春杰

第一节水肿

一、概念

1、定义：水肿是由于肺、脾、肾功能失调，膀胱气化失司，导致体内水液潴留，泛溢于

肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。

(1)潴留之水变为水湿之邪，它可以阻遏气机，影响脏腑功能；

(2)浮肿最常见和最早见的部位：眼睑或下肢、其与眼睑部位结缔组织疏松有关，下肢

与水性下垂有关；

(3)外在的肌肤水肿，内在的脏腑亦水肿(重者也可伴有胸水、腹水)，其更重要，它影

响脏腑的功能活动。

2、历代医家的论述：水肿是在《内经》基础逐步发展起来的。

(1)病名：《内经》：“水”一“风水”、“石水”“涌水”。

《金匮要略•水气病脉证并治》：

表里上下为纲一风水、皮水、正水、石水、黄汗

五脏一心水、肝水、肺水、脾水、肾水。

(2)分类及证候表现：《灵枢•水胀》“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉

动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水

之状，此其候也”。《金匮要略•水气病脉证并治》：“寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿

大有热，名曰风水。”宋代严用和《济生方》将水肿分为一阴水、阳水。区分了虚实两类

不同性质的水肿，为其后水肿病的临床辨证奠定了基础。

(3)病因病机：

①与肺、脾、肾有关：《素问•水热穴论》“勇而劳甚，则肾汗出，逢于风，内不得入

于脏腑，外不得越于皮肤，客于穴府，行于皮里，传为跑肿”。“故其本在肾，其末在

肺”.《素问•至真要大论》“诸湿肿满，皆属于脾”

②与疮毒有关：明代李梃《医学人门•水肿》提出疮毒致水肿的病因学说，对水肿的认

识日趋成熟。

（4）治疗:

《素问•汤液醪醴论》提出“平治于权衡，去苑陈至……开鬼门，洁净府”的治疗

原则，这一原则，•直沿用至今。《金匮要略•水气病脉证并治》在治疗上又提出了发

汗、利尿两大原则：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”对

于水肿的治疗，严用和又倡导温脾暖肾之法，在前人汗、利、攻的基础上开创了补法。

《仁斋直指方•虚肿方论》创用活血利水法治疗瘀血水肿。

（5）护理：唐代孙思邈《备急千金要方•水肿》中首次提出了水肿必须忌盐。

（6）预后：孙思邈《备急千金要方•水肿》指出水肿有五不治：“一、面肿苍黑，是肝败

不治；二、掌肿无纹理，是心败不治；三、腰肿无纹理，是肺损不治；四、阴肿不起者，

是肾败不治；五、脐满反肿者，是脾败不治。”

3、与现代医学的关系

水肿在西医学中，是多种疾病的一个症状（头面、眼睑、四肢、腹背、甚至全身浮肿），

包括肾性水肿，心性水肿，肝性水肿，营养不良性水肿，功能性水肿，内分泌失调引起（如

甲状腺功能低下症等）的水肿等，本篇论及的水肿主要以肾性水肿为主。包括急、慢性肾小

球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等。凡是表现。

二、病因病机

总的病理机制:

玩水泛滥、水液潴留“

\肺脾肾水湿浸渍。

＞三脏功能失调彳湿香浸淫

三焦气化不利湿热壅盛」

脾阳不振”

【肾阳衰微J泛溢肌肤“

（一）病因

水液的代谢主要靠三焦的气化作用来完成，三焦的气化作用由肺脾肾的正常功能来

维持。若肺脾肾三脏功能失常，膀胱气化失司，就可引起水肿。

外感（风、湿）一伤肺；饮食劳倦一伤脾；生育不节，房事过度一伤肾

（二）病机

1.病机重点：

水肿发病的基本病理机转为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。

病位在肺脾肾三脏，与心、肝、膀胱有密切关系，而其关键在肾。

病变性质多属本虚标实。阳水属实，多由外感风邪、疮毒、水湿而成，病位在肺、

脾；阴水属虚或虚实挟杂，多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致，病位在脾、肾。

2.病机转化：

阳水迁延不愈，反复发作，正气渐衰，脾肾阳虚；或因失治、误治，损伤脾肾，可

由实转虚，阳水转为阴水。而阴水复感外邪，或饮食不节，导致肿势加剧，呈现阳水之

候，成为本虚标实之证。

风水相搏者，若风邪表证已解，而水湿不化，可转化为水湿浸渍证，病变脏腑由肺

转脾；水湿浸渍，湿从寒化，寒湿伤脾则转化为脾阳虚证，脾阳虚可进一步发展为肾阳

衰微；若湿从热化，可转化为湿热壅盛之证，湿热伤阴，日久则表现为肝肾阴虚。止匕外,

肾阳衰微，阴损及阳，最终导致阴阳两虚。水肿各证，日久不退，水阻经隧，络脉不利,

水停瘀阻，水肿每多迁延不愈。

3.转归：（阳水易消、阴水难治）

①初发年少，脏气未损，及时治疗，病可向愈。

②因饮食不足所致水肿者，饮食条件改善后水肿可愈

③禀赋不足、久病失治，正气虚损、肺脾肾功能严重受损，后期波及心、肝诸脏,

病情恶化，则难向愈。

脾肾衰微、水气上犯一-水邪上凌心肺一-心悸、喘息不能平卧、腹满、尿少等。

肾阳衰败，气化不行，浊毒内闭而上逆一-关格--恶心呕吐，口中秽味，尿少

尿闭。

肺失通调,脾失健运，肾失开阖,膀胱气化不利，小便点滴或闭塞不通-一癖闭。

阳损及阴，肝肾阴虚,肝阳上亢一-眩晕。

脾肾衰败，内闭外脱-一神昏澹语、抽搐、呼吸急促。

三、病证辨析

1、辨病：

（1）依据：

①临床表现：水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。轻者仅眼睑或足胫浮肿，重

者全身皆肿；甚则腹大胀满，气喘不能平卧；更严重者可见尿闭或尿少恶心呕吐，口有

秽味，鼻蚓牙’宣，头痛，抽搐，神百i詹语等危象

②病史：乳蛾、心悸、疮毒、紫瘢以及久病体虚病史。

③水肿病人一般可先检查血常规、尿常规、肾功能、心电图、肝肾B超。肾性水肿可再

查24小时尿蛋白总量、蛋白电泳、肾穿刺活检有助于明确病理类型，鉴别原发性或继发

性肾脏疾病。

（2）鉴别：

水肿与鼓胀。（见表1）

水肿鼓胀

水停部位水湿泛溢肌肤头面水液停聚腹腔

体表四肢

主证水肿起于头面或下单腹胀大，晚期可出

肢，继则全身浮肿，现四肢或全身浮肿

严重时出现腹水

腹部青筋暴露无有

主要病机肺脾肾功能失调肝脾肾功能失调

水湿泛溢肌肤气血水互结于腹中

2、辨证要点

（1）首辨阴水和阳水（见表2）

阳水阴水

病因风邪、疮毒、水湿饮食劳倦、禀赋不

足、脏腑虚损

发病急（数日之间）缓慢

肿势面目开始，自上而足踝开始，自下而

下，继则全身，皮肤上，继则全身，皮肤

绷急光亮、按之凹陷松弛、按之凹陷不易

即起恢复、甚则按之如泥

表里虚实表实里虚或虚实挟杂

病程短长

皮肤颜色鲜亮晦暗

(2)辨症状以别病因

①水肿自上开始，头面部肿甚一风邪

②水肿自下开始，下肢肿甚为-水湿

③晨起面浮，午后腿肿，劳累加重，休息减轻，伴面色萎黄、苍白无华-气(血)虚

④兼有腰部酸痛，形寒怕冷，脱胀便澹，按之凹陷难浮-脾肾两虚

(3)辨危重证及预后

①重证水肿除尿少以外，还见腹大、胸满、喘咳、心悸等证-水气凌心犯肺，多为危证。

②病人尿闭、恶心、呕吐，神疲欲睡，呼吸有尿味，大便滤泄或齿鼻幽血-脾肾败绝之证,

为危候(尿毒症)

③神昏澹语、手足抽搐，呼吸急促深大-邪陷心包，预后不良。

四、治疗

1、治疗原则

《素问》：“平治于权衡，去苑陈堇……，开鬼门，洁净府。”一发汗、利尿、荡逐水饮等

方法。《金匮要略》“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”一发汗、

利尿两大治疗原则。

基本原则：发汗、利尿、泻下逐水

目前采用阴水、阳水分治的原则：

阳水一祛邪为主，发汗、利水或攻逐，同时配合清热解毒、理气化湿等法；阴水一

扶正为主，健脾温肾，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。

对于虚实夹杂者，则当兼顾，或先攻后补，或攻补兼施。

2、治疗要点：

①治肿必先治水

肿之所发，其间必有水。治疗当以去水为先。应驱逐水湿，有儿种方法：

A发汗法：

用于外邪袭肺，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱而致水肿，除见水肿外，还见发

热、恶寒、咳嗽、气逆或肠痈、舞腮、乳蛾等。

常用药物：麻黄、苏叶、荆芥、防风、蕾香

偏于风热一苏梗、银花、连翘、薄荷、浮萍、蝉衣

发汗时应时可而止，注意同其他方法配合，因发汗更伤其津。

B利尿法：

治疗水肿最基本最常用的方法。凡水肿小便短少，外无表证者，均可使用此法。常与

益气、温化、发汗等法合并使用。

常用药物：泽泻、猪苓、茯苓、车前子、拿苗子、玉米须等

C攻逐法：“直夺其水势”

古人治肿一微则分利，甚则攻逐“去苑(yu)于陈至”之义

现代一用于利尿无效而形气实，水湿壅塞三焦的实证；亦可暂用于本虚标实，而又需治

标的患者。可用于阳水。

常用药物：大黄、甘遂、大戟、芫花、二丑、商陆等，使水湿之邪从肠道而出，小便增多？

(小便也靠气化作用，水液从大便而下，舒展了阳气，恢复了阳气的蒸化作用)

巴豆的用法：逐水用生巴豆，装入胶囊吞服，使其在肠道消化，免刺激胃。0.1-0.3g。中

病即止。

D实脾法：

实脾法并非专用于脾虚水肿，五脏水肿皆可使用，临床上实脾法常与利尿法同用。

常用药物：苍术、白术、半夏、慧馍仁、草寇等辛苦香燥祛湿之品。

②治水必先治气

水的运行、输布靠气化作用来完成。“水化于气”“气化水自化”、“气虚水自溢”

A补气虚以利水一补肺脾

久病水肿之人，必见正气渐衰，肺脾之气不能助以宣散运化水湿，治疗上应用益气行水之

法，使气足则水自化，水肿自除。常用药物：黄黄、党参、白术、山药等。在使用补气药

时，应与温阳药同用一补气温阳、温化利水。

B助气化以利水一补肾阳

《景岳全书》“所谓气化者即肾中之气也，即阴中之火也，阴中无阳则气不能化，故水

道不通，溢而为肿”。

常用药物：仙灵脾、巴戟天、葫芦巴、杜仲、肉桂、附子

C行气滞以利水

气机畅达，则水能行。气滞则水停，应上中下三焦的不同分别用宣肺、畅中、舒肝等

法。

上焦气滞，肺气不宣：颜面部水肿甚一用杏仁、桔梗、紫苑、紫苏来宣降肺气。

中焦气滞，水湿壅阻脾胃者一用枳壳、厚朴、大腹皮、木香、陈皮理气以疏畅气机。

下焦气滞，当则之于肝一柴胡、香附、青皮、川楝子、郁金、乌药

③活血可促治水一血行水亦行

水肿患者常有面色薰黑，口唇青紫等瘀血现象，用活血化瘀法治疗某些顽固性水肿常获

疗效。

临床中：常用温阳活血利水法一心衰水肿；行气活血利水法一肝病水肿；活血化瘀法一过

敏性紫瘢水肿

例：“重用活血化瘀、清热解毒一益肾汤（当归、川苟、赤芍、桃仁、红花、益母草、

丹参、银花、白茅根、板蓝根、紫花地丁为基础方）治疗慢性肾炎64例，有效率93.7机

在治疗过程中，一般对气分治疗无效的水肿，多由久病后瘀血内阻所致。常用破血逐

瘀的大黄蛰虫丸、桃红四物汤、益母草、牛膝、三七等与生黄黄、党参配伍，颇见疗效。

3、治疗注意事项：

（1）注意忌盐：

（2）防止外感六淫：

长期水肿患者，正气虚衰，易被外感，首先让病人注意饮食、起居，用些扶助正气的

药物。

（3）注意劳伤与劳复

水肿患者必须注意休息，水肿即使病情好转，仍需继续休息一段时间，否则易劳复。《伤

寒论》

（4）病后巩固治疗：

水肿病情较缠绵，很多病者水肿易消，但病根难除，在治疗中，水肿消退后应根据其

气血阴阳虚损程度而调补，以巩固疗效一常用健脾补肾以资巩固，从而杜绝复发之萌。

4、证治分类

（-）阳水

（1）风水相搏证

临床特征：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速；多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便

不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛,偏于风寒者，兼恶寒，咳喘。偏于风热者，

舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。

证机概要：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。

治法：疏风清热，宣肺行水。

代表方：越婢加术汤加减。本方有宣肺清热、祛风利水之功效，主治风水夹热之水肿

常用药：麻黄、杏仁、防风、浮萍疏风宣肺；白术、茯苓、泽泻、车前子淡渗利水；石膏、

桑白皮、黄苓清热宣肺。

加减：若风热偏盛，咽喉红肿疼痛者——加连翘、桔梗、板蓝根、鲜芦根，以清热利咽，解

毒散结；如见汗出恶风，卫阳已虚——防己黄在汤加减，以益气行水；若表证渐解，

身重而水肿不退者，可按水湿浸渍证论治。

(2)湿毒侵淫证

临床临床特征：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂；兼恶风发热；

舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。

证机概要：疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停。

治法：宣肺解毒，利湿消肿。

代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。

前方宣肺利尿，治风水在表之水肿；后方清解热毒，治疮毒内归之水肿。主治痈疡疮

毒或乳蛾红肿而诱发的水肿。

常用药：麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆宣肺利水；银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫

背天葵清热解毒。

加减:；脓毒较重甚者一重用蒲公英、紫花地丁；湿盛糜烂者一加苦参、土茯苓

(3)水湿浸渍证

临床特征：全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少；身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，起病

缓慢，病程较长；苔白腻，脉沉缓。

证机概要：水湿内侵，脾气受困，脾阳不振。

治法：运脾化湿，通阳利水。

代表方：五皮饮合胃苓汤加减。

前方理气化湿利水；后方通阳利水，燥湿运脾。两方合用共起运脾化湿，通阳利水

之功，主治水湿困遏脾，阳气尚未虚损，阳不化湿所致的水肿。

常用药：桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮化湿行水；苍术、厚朴、陈皮、草果燥

湿健脾；桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻温阳化气行水。

加减：上半身肿甚，有咳喘者——加麻黄、杏仁宣肺平喘

下半身肿甚者——加川椒

（4）湿热壅盛证

临床特征：遍体浮肿，皮肤绷急光亮；胸腔痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结；舌

红，苔黄腻，脉沉数或濡数。

证机概要：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停

治法：分利湿热。

代表方：疏凿饮子加减。

商陆一泻下逐水，以通二便；槟榔、大腹皮一行气导水;

茯苓皮、泽泻、木通、椒目、赤小豆一利水祛湿

羌活、秦茏、生姜一善走皮肤，疏风发表，使在表之水从肌肤而排泄（汗）。

加减：腹满不减，大便不通者一合己椒劳黄丸（前后分消），以助攻泻之力，使水从大便

而泄；若肿势严重，兼见喘促不得平卧者一加拿茄子、桑白皮泻肺利水；若湿热久羁，亦

可化燥伤阴，症见口燥咽干，大便干结一可用猪苓汤以滋阴利水

（二）阴水

（1）脾阳虚衰证

临床特征：身肿日久,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复脱腹胀闷,纳减便滤,面色不华,神疲

乏力，四肢倦怠，小便短少；舌质淡，苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱。

证机概要：脾阳不振，运化无权，土不制水。

治法：健脾温阳利水。

代表方：实脾饮加减。本方功效健运脾阳，以利水湿,适用于脾阳不足伴有湿困的水肿。

常用药：干姜、附子、草果仁、桂枝温阳散寒利水；白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣健

脾补气；茯苓、泽泻、车前子、木瓜利水消肿；木香、厚朴、大腹皮理气行水。

加减：气虚甚，症见气短声弱一加人参、黄黄以健脾益气；

小便短少一加桂枝、泽泻，以助膀胱气化而行水。

营养不良引起浮肿：

病因病机：长期饮食失调，致使脾气虚弱，气失舒展，不能运化水湿所致。

症状：遍体浮肿，面色萎黄，晨起头面较甚，动则下肢肿，能食而疲倦乏力，大便如常

或澹，小便反多，舌苔薄腻，脉软弱。

治法：益气健脾，行气化湿，不宜分利伤气

方药：参苓白术散加减。

2.肾阳衰微证

临床特征：水肿反复消长不已面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多；腰

酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色胱白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满；舌质淡

胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。

证机概要：脾肾阳虚，水寒内聚。

治法：温肾助阳，化气行水。

代表方：济生肾气丸合真武汤加减。常用药：附子、肉桂、巴戟肉、仙灵脾温补肾阳；白

术、茯苓、泽泻、车前子通利小便;牛膝引药下行。

加减：若心悸、唇紫脉结代，乃水邪上犯，心阳被遏，瘀血内阻一宜重用附子，再加桂枝、

炙甘草、丹参温阳化瘀；小便清长量多，去泽泻、车前子一加兔丝子、补骨脂以温固下元;

若症见面部浮肿为主，表情淡漠，动作迟缓，形寒肢冷一治以温补肾阳为主，方用右归

丸加减。

3、瘀血互结

临床特征：水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主；皮肤瘀斑,腰部刺

痛，或伴血尿；舌紫暗，苔白，脉沉细涩。

证机概要：水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利。

治法：活血祛瘀，化气行水。

代表方：桃红四物汤合五苓散

常用药：当归、赤芍、川苟、丹参养血活血；益母草、红花、凌霄花、路路通、桃仁活血

通络；桂枝、附子通阳化气；茯苓、泽泻、车前子利水消肿。

加减：全身肿甚，气喘烦闷，小便不利，此为血瘀水盛，肺气上逆，可加拿荡子、川椒目、

泽兰以逐痰泻肺;如见腰膝酸软，神疲乏力，乃为脾肾亏虚之象，可合用济生肾气丸以温

补脾肾，利水消肿；对气阳虚者，可配黄黄、附子益气温阳以助化瘀行水之功；对于久病

水肿者,虽无明显瘀阻之象，临床上亦常合用益母草、泽兰、桃仁、红花等药，以加强利尿

消肿的效果。

五、预防调护

1、避免风邪外袭

外感风邪是水肿发生与复发的重要因素，为防止风邪外袭，病人应注意保暖；感冒

流行季节，外出戴口罩，避免去公共场所；居室宜通气，经常用食醋熏蒸，或用艾叶消

毒香焚点，进行空气消毒。长期水肿病人卫表多虚，应参加体育锻炼，常服玉屏风散等，

提高机体抗病能力。

2.防止水湿外侵

生活环境潮湿者,宜迁居干燥处,平时应避免冒雨涉水,或湿衣久穿不脱，以免湿邪

外侵，造成水肿发生。

3.注意调摄饮食

水肿病人应忌盐，肿势重者应予无盐饮食，轻者予低盐饮食（每日食盐量3〜4

克），肿退之后，亦应注意饮食不可过咸。若因营养障碍而致水肿者，不必过于忌盐，饮

食应富含蛋白质，清淡易消化，忌食辛辣肥甘之品。

4.保持皮肤清洁，避免抓破皮肤

水肿病人水液潴留肌肤,皮肤绷紧,容易破损，此外，水肿病人长服肾上腺糖皮质激素，

皮肤容易生座疮,故在洗澡时防止擦伤皮肤，避免抓搔肌肤，以免皮肤感染。对长期卧床者,

皮肤外涂滑石粉，经常保持干燥,并定时翻身，以免褥疮发生,加重水肿的病情。

5.每日记录水液的出入量。

水肿期间，应严格记录出人量，每日测量体重，以了解水肿的进退消长。若每日尿量少

于500毫升时，要警惕瘾闭的发生。

6.坚持治疗，定期随访

水肿患者若已治愈,仍应长期随访,定期复查。若脏气巳伤,未能治愈，必须长期治疗，以期

延缓病情进展，保持相对健康,尽量带病延年。

7.劳逸结合，调畅情志。患者应起居有时,避免过度劳累，节制房事，调摄情志，树立战胜

疾病的信心。

六、小结

概念：水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮

肿为特征的一类病证。

病因：风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦。

机理:肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。

临床辨证：以阴阳为纲，分清病因、病位，还须注意寒热、虚实的错杂与转化。

治疗方法：阳水应发汗、利水、或攻逐，以祛邪为主，同时配合清热解毒、健脾理气等法;

阴水当温肾健脾，以扶正为主，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。对于虚实夹杂者，

或先攻后补，或攻补兼施，须视证的性质、轻重、转变趋势而灵活应用。各种治法中尤应慎

用攻逐法，以免伤正。

转归：一般而言，阳水易消，阴水难治。由于疮毒内侵及饮食不足所致水肿，治疗得当，

水肿可望治愈。若阴水日久，导致正气大亏，肺、脾、肾三脏功能严重受损，则难向愈,

且常易转变为关格、瘾闭、胸痹、心悸、眩晕等证。

复习思考题：1水肿与鼓胀如何鉴别。2阳水、阴水常见证型有哪些？如何掌握各证之间

的转化与联系？

七、临证备要

1.提高临诊辨证能力2.正确使用攻下逐水法3.活血化瘀利水法的应用4.慎用肾毒性药

物5.及时治疗水肿的严重变证。

八、思考题

1、水肿与鼓胀如何鉴别。

2、阳水、阴水常见证型有哪些？如何掌握各证之间的转化与联系？

九、典型病案

患者，张某，男，38岁。素体虚弱，胃脱不适，饮食不佳，四肢欠温，经常头昏，倦

怠乏力。一年前因外感风邪水湿，全身浮肿，发烧，小便不利，经治疗后浮肿基本消退，

症情缓解，但晨起仍有眼睑浮肿，乏力身困等症。十天前，又因受湿，病情加重。现证见:

全身浮肿，下肢肿甚，按之凹陷不易恢复，脱腹胀闷，纳减便滤，面色萎黄，神倦肢冷，

小便短少，舌淡苔白滑，脉沉缓。

辨证：阴水（脾阳虚衰型水肿）

患者在浮肿之前有脾胃虚弱之症，一年前患过浮肿（风水，阳水）。素体脾胃虚弱，

中阳不振，气化无力，水失运化内停伤脾。又复感邪，引动内湿，湿邪泛溢，致周身浮肿,

下肢尤甚。目前病情：中阳不振，脾虚湿蕴，又感外湿，内外合邪，脾为湿困，不能运化,

水湿内停，泛溢肌肤则浮肿、小便短少；阳气不足，湿浊沉着，故脱腹胀闷，纳减便澹；

脾虚则面色无华；阳不温煦，故面色萎黄，神倦肢冷；舌淡，苔白腻，脉沉缓是脾阳虚衰,

水湿内聚之症。

治法：温运脾阳，以利水湿

方药：实脾饮加减

第二节淋证

一、概念

1、定义：淋证是指小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。

2、沿革：

（1）淋之名称，始见于《素问•六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋1^”、“淋浸，

（2）汉代张仲景在《金匮要略•五脏风寒积聚病脉证并治》中称其为“淋秘”，将其病

机归为“热在下焦”，并在《金匮要略•消渴小便不利淋病篇》中对本病的症状作了描述。

（3）汉代华佗《中藏经•论诸淋及小便不利》提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、

实八种，乃为淋证临床分类的雏形。

（4）隋•巢元方指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”这种以肾虚为本，膀胱热为标

的淋证病机分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要病机理论。

（5）唐代《千金要方》、《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋；宋代《济

生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。

（6）明张景岳在《景岳全书•淋浊》中倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，

虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的治疗原则。

3、讨论范围

根据本病的临床表现，类似于西医学所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路

结石，急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎，乳糜尿（丝虫病）以及尿道综合征等病，凡

是具有淋证特征者，均可参照本篇内容辨证论治。

二、病因病机

（一）病因：有内因外因之分

1外感湿热p

下阴不洁，秽浊之邪从下侵入机体，上犯膀胱"]

＞发为淋证P

小肠邪热、心经火热、下肢丹毒等热邪传入膀胱J

2饮食不节，

多食辛热肥甘T

'脾胃运化失常，积湿生热——下注膀胱，

或嗜酒太过，」

3情志失调"

情志不遂，肝气郁结——膀胱气滞，气化不利或气郁化火，气火郁于膀胱——淋证J

4票贼不足或劳伤久病。

累赋不足，肾与膀胱先天畸形•]

久病，劳伤过度，房事不节r脾肾气虚，膀胱容易感受外邪，而致本病。

多产多育、久淋，或妊娠、产后,

（二）、病机

1、基本病理变化：为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利

湿热客于下焦一膀胱气化不利一小便灼热刺痛一热淋

膀胱湿热，灼伤血络一迫血妄行，血随尿出一小便涩痛有血一血淋

湿热久蕴一尿液煎熬成石一石淋

湿热蕴久一阻滞经脉，脂液不循常道一小便浑浊不清一膏淋

肝气失于疏泄一气火郁于膀胱一气淋

久淋不愈一湿热留恋膀胱，继则脾肾受损一劳淋

2、病位：在膀胱与肾，且与肝脾有关。

肾者主水，维持机体水液代谢。]

槌腑相关，经脉相互络属，共主水道，司决渎。

膀胱州都之官，有储尿与排尿功能

肝气失于疏泄，气火郁于膀胱q

4气淋由作，

脾气不足，气虚下陷，气化无权」

3病理性质：初起多实，病久转虑，每见虚实夹杂.，

初起多因湿热为患，正气尚未虚损，故多属实证.。

彳淋久湿热伤正，由肾及脾，每致脾肾两虑，而由实转虑.如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪,

成虚实夹杂之证."

4、淋证的预后：与其类别及病情轻重有关

初起者，病情尚轻，治疗得当，多易治愈

但热淋、血淋有时可发生热毒入血，出现高热神昏等重笃证候。

若久病不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚则转变成水肿、廨闭、关格等证，或

肾虚肝旺，成为头痛、眩晕。

石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癖闭、关格。

膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏，终成虚劳病证。

三、病证辨析

1、辨病

(1)依据：

①典型的临床表现：

A膀胱气化失司的共同表现：小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛。病久或反复发作后,

常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。

B各种淋证的特殊症状。

②据病史：多见于已婚女性，每因疲劳，情志变化，不节房事而诱发。

③结合现代检查：尿常规、肾盂造影、膀胱镜等

(2)病证鉴别：

①淋证与瘾闭的鉴别

二者都有小便量少，排尿困难之症状。

淋证一尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常；

瘾闭一则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。但瘾闭复感湿热，常可并发

淋证；而淋证日久不愈，亦可发展成癖闭，当须明辨。

②血淋与尿血的鉴别

血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。

其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若

血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。

③膏淋与尿浊(乳糜尿)的鉴别

膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似。但后者在排尿时无疼痛滞涩感，可资鉴别。即

若《临证指南医案•淋浊》所言：“大凡痛则为淋，不痛为浊。”膏淋的虚证(脾肾两虚,

气不固摄)涩痛不甚，淋出如脂，与尿浊有时较难鉴别，但膏淋的虚证虽排尿时涩痛不

甚，但与尿浊的排尿时不痛终究有异，前者尚有明显的虚象。

2、辨证：

（1）首辨六淋之不同：热、血、石、膏、气、劳淋（据各自的特殊症状）

六淋一除小便频涩、滴沥刺痛、小腹拘急引痛的共同症状外，各具特征。

热淋：起病多急，小便赤热，漫时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按一尿路感染

石淋：小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍一

一泌尿系结石

气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽

血淋：溺血而痛

膏淋：小便混浊如米泪•水或滑腻如膏脂一乳糜尿及高脂血症时出现的脂尿。

劳淋：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋漓不已，时作时止，遇劳即发。

（2）辨虚实属性：从病程、症状、脉象等方面辨别。

①此病实多虚少，凡发病初起或急性发作期皆属实证；凡久病多为虚证。

②凡表现以下焦湿热蕴，膀胱气化不利结为主的多为实证；凡表现以脾肾虚损，膀胱气

化无权为主的为虚证。

③舌红苔黄腻，脉弦滑多为实证；舌苔薄，脉沉细弱多属虚证。

（3）查别病变部位：肾、膀胱

①腰部闷胀不适，感觉到困重酸痛，并伴有轻微的面浮肿者多为病变累及于肾——肾盂

肾炎

②尿频而急，并有小腹胀满而痛甚者，病多在膀胱。

③小便涩痛难出，甚则脓浊流出者，病在尿道。

（4）别轻重缓急：

①初起病在膀胱或尿道，病属湿热之实证，病势虽急而为轻证，易治。

②若病在肾或累及膀胱，病久或发病缓慢者，病属虚证或虚中挟实，病重，较难治愈。

四、治疗

1、治疗原则：实则清利，虚则补益

实证：膀胱湿热为主，治宜清热利湿；热灼血络为主，治宜凉血止血

砂石结聚为主，治宜通淋排石；气滞不利为主，治宜利气疏导

虚证：脾虚为主，健脾益气；肾虚为主，补虚益肾

虚实夹杂者，又当通补兼施，审其主次缓急，兼顾治疗

❖正确掌握标本缓急，在淋症治疗中尤为重要

2、治疗要点：

(1)以利尿通淋为主：

凡是淋证均以尿时或尿后余淋不尽为特点，故以利尿通淋为主。

常用药物：车前子、滑石、木通、篇蓄、瞿麦、石苇、海金砂、冬葵子。

热淋一车前子、木通、冬葵子、通草

血淋一篇蓄、石苇、小蓟、藕节、白茅根

石淋一海金沙、金钱草、石苇、瞿麦(不仅利尿，还增强输尿管蠕动)

膏淋一革薛、茯苓、慧及仁

气淋一王不留行、冬葵子

在临床中：利尿通淋药常与清热泻火药同用外；阴虚内热、小便短少者与养阴药同用;

血淋常与凉血止血药同用；小便淋漓不已，时作时止者，与补脾药同用。

(2)涤除砂石为患

在临床中对于石淋，必须采用一些既具有利尿作用，又可直接或间接促使输尿管蠕动的药

物，如金钱草、瞿麦、巴豆、大黄、川茸等。同时注意使用海浮石、桃核仁等具有溶解结

石作用的药物。

(3)除脂膏而化浊

主要用于膏淋一以化浊为主。常用药物有革薛、菖蒲。据病情不同，配以清热利湿、补益

脾肾的方法。

3、治疗注意事项：

(1)如何理解淋证古有“忌汗”、“忌补”之说

淋证伴有寒热，是湿热与正气相搏的反应，与表证的发热不同。因淋证多属膀胱有热、

阴液常感不足，发汗后会更加耗伤阴液，故忌用。

但若因外感诱发或淋家新感外邪，仍可适当配合辛凉解表发汗之剂，不用辛温。

“忌补”是指实证而言，虚证并非如此。如脾虚中气下陷、肾虚下元不固可用补法。

(2)淋证病人可适当多饮水，增加尿量，使邪有去路。

石淋患者在没有腰腹绞痛时，除药物治疗外，还应多做跳跃运动，有助于结石下移。

(3)膏淋患者，治疗中尽量少食油腻食物，以免增加病情。

4、证治分类

（1）热淋

临床特征：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤；少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶、

或有腰痛拒按，或有大便秘结；舌质红，苔黄腻，脉滑数。

证机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。

治法：清热利湿通淋。

主方：八正散加减。

常用药：瞿麦、扁蓄、车前子、滑石、革解利湿通淋；

大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁清热解毒

加减：尿道灼热甚一加灯芯、竹叶；尿色赤红一加白茅根、茜草

寒热往来一加小柴胡汤；高热甚一加银花、黄苔、黄柏、石膏、知母等。

午后热甚一加青蒿、地骨皮

（2）石淋：

临床特征：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，

往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血；舌红苔薄黄，脉弦或数。

治则：清热利湿，排石通淋

证机概要：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司

代表方：石韦散加减。可用于各种石淋

临床中应分阶段治疗：

①初期：以湿热为主，用药要以清利为主，加公英、金钱草、海金沙、鸡内金等加

强消石排坚的作用。

②中期：以气滞血瘀为主，临床表现以绞痛，舌质紫暗为主，应适当加行气化瘀之

物，如五灵脂、蒲黄、牛膝、王不留行、穿山甲、桃仁等。

③后期（排石期）：注意调补脾肾，养阴止血，同时常服或兼服清热化湿通淋之品

以防复发。金钱草代茶饮，以防复发。

尿石病的中西医结合总共疗法：

①大量饮水；

②服用利尿剂（双氢克尿嘎）、服用排石汤（金钱草、车前子、石苇、滑石、海金砂、

冬葵子、川牛膝、枳壳、厚朴、王不留行）

③肌注阿托品，电针刺激和加强活动等有机配合，使尿量增加与输尿管扩张及蠕动，

以利排石。

适用条件：A结石横径Gem,长径（2cm。B泌尿系无明显的畸形、狭窄及梗阻，结石与管

壁无粘连、嵌（qian）顿。C患者体质佳，肾功能尚好。

另外：还有磁化水治疗一溶石；体外碎石机、手术。

（3）血淋：

临床特征：小便热涩刺痛，尿色深红或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦；舌尖红，苔

黄，脉滑数

证机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行

治法：清热通淋，凉血止血

代表方：小蓟饮子加减

若久病肾阴不足，虚火扰动阴血，症见尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰膝酸软，滋

阴清热，补虚止血，药用知柏地黄丸加旱莲草、女贞子

久病脾虚气不摄血，症见神疲乏力，面色少华者，归脾汤加仙鹤草、泽泻、滑石益

气养血通淋。

（4）气淋

临床特征：郁怒之后，小便涩滞，淋漓不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦

证机概要：气机郁结，膀胱气化不利

治法：理气疏导

代表方：沉香散加减

常用药：沉香、青皮、乌药、香附、疏肝理气；

石韦、滑石、冬葵子、车前子，利水通淋

加减：少腹胀满，上及于胁者，加川楝子、小茴香、广郁金，疏肝理气

兼有淤滞加红花、赤芍、益母草，活血化瘀利水

（5）膏淋一初期（实证）

临床特征：小便混浊，乳白或米沿水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或

有血液、血块，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，舌红苔黄腻，脉濡数

证机概要：湿热下注，阻滞络脉，脂质外溢

治法：清热利湿，分清泌浊

代表方：程氏革菊分清饮加减

膏淋一后期（虚证）

临床特征：膏淋病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛不甚，形体日渐消瘦，头昏无

力，腰膝酸软，舌淡苔腻，脉细无力

证属：脾肾两虚，气不固摄

治疗：膏淋汤以补脾益肾固摄

（6）劳淋

临床特征：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋漓不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软,

神疲乏力，病程缠绵，舌质淡，脉细弱

证机概要：湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权

治法：补脾益肾

代表方：无比山药丸加桑寄生、枸杞子、川断、鹿角霜

常用药物：山药、茯苓、泽泻一健脾利湿；熟地、山芋、巴戟天、菟丝子、杜仲、牛膝、

五味子、肉茯蓉、赤石脂益肾固涩

中气下陷（亦属气淋虚证）：

症见少腹坠胀，尿频涩滞，余沥难尽，不耐劳累，面色恍白，少气懒言，舌淡

脉细无力；补中益气汤加减

五、预防与调护

1、多饮水，不憋尿，注意外阴清洁：

淋证患者应多饮水，不憋尿，每2〜3小时排尿1次，保持尿液对泌尿道的冲洗。

特别是房事后即行排尿，并注意外阴清洁，多洗淋浴，防止秽浊之邪从下阴上犯膀胱。

2、加强日常调护：

淋证急性发作期间患者应禁房事，注意休息，保持心情舒畅。饮食宜清淡，忌辛辣、

酒醇等刺激性食物，避免纵欲过劳，妇女在月经期、妊娠期、产后更应注意外阴卫生，

以免虚体受邪。积极治疗消渴，肺所等肾虚疾患，也可减少淋证发生。尽量避免使用尿

路器械，如导尿、膀胱镜、膀胱逆行造影，以防外邪带入膀胱。

六、小结

淋证是以小便频数、淋漓刺痛，小腹拘急隐痛为主症的疾病

根据病因和症状特点不同，分为热淋、血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋六证

基本病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利

病理因素：湿热

病理性质：初病多实，久则转虚，或虚实夹杂

病位：膀胱与肾

辨证时首辨淋证类别，再审证候虚实，三别标本缓急

初起湿热蕴结，膀胱气化失司者属实，治以清热利湿通淋

病久脾肾两亏，膀胱气化无权者属虚，治以培补脾肾

虚实夹杂者，宜标本兼治

并根据各个淋证的特征，或参以止血或辅以行气或配以排石，或佐以泄浊等

淋证的预后：热淋、血淋、石淋初起，病情轻者一般预后良好；若处理不当，可致热

毒入营血；或久淋不愈，脾肾两虚，发为劳淋；甚者脾肾衰败成为水肿，瘾闭、关格;

或肾虚肝旺，成为头痛，眩晕；或石阻水道出现上凌心肺等重症。膏淋日久可致消瘦、

乏力，气血两虚之证

七、思考题

1.试述淋证与瘾闭的不同点？

2.试述“淋家不可发汗”应如何理解？

3.试述劳淋的治法方药？

八、典型病案

杨某，男，58岁。身体素壮，嗜酒。一日突然尿路涩痛，点滴而出，余沥不尽，少腹

拘急，半年余不愈，时轻时重，遇劳更重。面色苍白，手足不温，精神疲惫，下肢乏

力，呼吸微弱。舌苔淡白，脉虚弱。

辨证：淋证（劳淋）

患者素常饮酒，致今脾湿蕴热，下注膀胱，因而致淋。因久治无效，日久伤及脾肾,

出现脾肾两虚之候。湿浊留恋不去，小便淋沥不已，时轻时重，遇劳则加重。

治法：健脾益肾

方药：无比山药丸加减

第三节瘴闭

一、概念

1、定义：瘾闭是由于肾与膀胱气化失司而导致小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通的

一类病症。瘾一小便不畅，点滴而短少，病势较缓。闭一小便闭塞，点滴不通，病势较急。

由此可见，二者只是程度之差别，因此多合称瘾闭。

中医：有水瘾闭一膀胱有水，为小腹满痛急状如复碗，小便欲解无能，烦躁不宁，口渴索

饮，饮而愈急，或口渴饮水不多。

无水瘾闭——膀胱无水者，小腹作胀或不胀，其形如故，微痛或不痛，无排尿感。

2、历代医家的论述：

癖闭之名，首见于《内经》，东汉扬帝姓刘名隆，由于避讳，将瘾改为

“淋”，或改为“闭”。下至宋元诸家皆只载小便不利、小便不通或淋证或淋闭，而无癖

闭之名，从而混淆了癖、淋、闭的概念。所以《伤寒论》和《金匮要略》都没有耀闭的

名称，只有淋病和小便不利的记载，明代将瘾闭与淋证分开。历代论述：列表如下：

医籍称谓病因病机治疗注解“

1.《内经》罐闭。

闭展p

《素间•五常改大论》其病展闭，邪伤肾也.外邪伤肾。

《灵枢,五味》酸走筋，多食之，令人展.饮食不节~

《素间•宣明五气》膀胱不利为!8,不约为遗溺,病机为膀胱

《素间•本输》三焦，实则闭展，虚则遗溺及三焦.*,

2.《伤寒论》淋病

《金匮要略》小便不利膀胱气化不利，水湿互结、气机不利一五苓散

瘀血挟热及脾肾两虑.水热互结一猪苓汤”

瘀血夹热一蒲灰散或

滑石白鱼散，

脾肾两虚夹湿一茯苓戎盐汤。

3.《千金要方》治小便不通方剂13首.。

书中载有导尿术治小便"

不通，这是世界上最早2

关于导尿术的记载.

3、与现代医学的关系：各种原因引起的尿潴留及无尿症。

尿潴留一膀胱内有尿，但因某种原因而排出量少，或排不出来，如神经性尿闭、膀胱

括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生症、脊髓炎等病

一轻

无尿症一膀胱内贮尿量少，排除尿少，如肾功能不全的少尿期、无尿期一重。

二、病因病机

人体水液代谢与肺的通调肃降、脾的转输、肾和膀胱的气化蒸腾有密切关系。正常人

小便的通畅，是靠上中下三焦气化的正常，其中任何一个环节功能障碍，均可影响气化，

导致病变的发生。《素问》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀

胱的气化，为肾气所主

1.外邪侵袭：（外因：肺、膀胱）

下阴不洁，湿热秽浊一膀胱气化不利一癖闭

湿热毒邪犯肺一热邪壅滞，肺气闭塞一水道通调失司不能下输膀胱一癖闭

燥热犯肺，肺燥津伤一水源枯竭一瘾闭

2.饮食不节：（内因，脾胃）

久嗜肥甘、辛辣一脾胃运化失常一湿热阻滞于中一下注膀胱一气化不利一瘾闭

饮食不足、饥饱失调一脾胃气虚，中气下陷，无以气化一瘾闭

3.情志内伤（内因，肝）

惊恐、忧思、郁怒、紧张一肝气郁结，疏泄失司一影响三焦水液运送及气化一水道

通调受阻f癖闭

4.瘀浊内停：（病理致病产物）

瘀血败精、痰瘀积块、砂石内生f尿路阻塞一小便难以排出

5.体虚久病：（内因）

年老体弱、久病体虚一（无阳则阴无以生）~肾阳不足，命门火衰一膀胱气化无权

一溺不得生一瘾闭

久病、热病一伤津一肾阴不足~水府枯竭一（无阴则阳无以化）一瘾闭

▲病因病机小结：

①病因：外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、瘀浊内停、体虚久病

②基本病理变化：膀胱气化功能失调

③病位：主要在膀胱与肾。与肺、脾、肾、肝密切相关。

人体小便的通畅，有赖于三焦气化的正常，而三焦气化主要依靠肺的通调，脾

的转输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协调。故肺、脾、肾、肝功能失调，亦可

致瘴闭。

④病理性质：有虚实之分。

实证：膀胱湿热、肺热气壅、肝郁气滞、尿路阻塞一致膀胱气化不利。

虚证：脾气不升、肾阳衰惫一导致膀胱气化无权。

虚实夹杂证：肝郁气滞一化火伤阴；湿热久恋一灼伤肾阴；

肺热壅盛一损津耗液严重一水液无以下注膀胱。

脾肾虚损日久一气虚无力运化而兼气滞血瘀。

⑤癖闭的预后及转归：取决于病情的轻重和是否及时有效的治疗

A病轻邪不盛，正气未大伤一尿量t-好转一愈救治及时

B病重正衰邪盛一由“癖”而“闭”一变证

主要变证有：

尿闭不通，水气内停一上凌心肺一喘证，心悸；

水液潴留体内，溢于肌肤一水肿；湿浊上犯于胃~呕吐；

脾肾衰败，气化不利，湿浊内壅f关格(预后差！)

三、病证辨析

1、辨病：

(1)依据：

①起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，

每日尿量明显减少。

②触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候，或查膀胱内无尿液，甚或伴有

水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。

③多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者，或患有水肿、淋证、消渴等病，

迁延日久不愈之病人。

④体检、膀胱B超、前列腺B超、查血肌酎、BUN

(2)、鉴别

①瘾闭与淋证

共同点：排尿困难，点滴不畅

不同点：淋证一有尿道刺痛，尿量正常；瘾闭一无尿道刺痛，尿量少于正常，甚或无尿

②癖闭与水肿

共同点：小便不利，小便量少

不同点：瘾闭：多无水肿，有水蓄膀胱，小腹胀满膨隆，小便难出。

水肿：有水肿，头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸腹水。无水蓄膀

③癖闭与关格

共同点：小便量少或闭塞不通

不同点：瘾闭：无呕吐，有水蓄膀胱，瘴闭进一步恶化一关格

关格：小便不通与呕吐并见，常有皮肤瘙痒，口中尿味、四肢抽搐或昏迷，少数可有水蓄

膀胱，多由水肿、淋证、瘾闭发展而来。

2、辨证：

（1）当辨虚实（参照前述病因病机）

若因湿热蕴结、肺热气壅、肝郁气滞、尿路阻塞引起，临床上起病急、病程短、尿流窘

迫、赤热或短涩，苔黄腻或薄黄、脉弦涩或数属实证。

实证当辨湿热、浊瘀、肺热、肝郁

若因脾气不升，肾元亏虚引起，临床上起病缓、病程长，尿流无力，精神疲乏，舌

质淡，脉沉细弱，属于虚证。

虚证当辨脾、肾、阴、阳之虚衰。

（2）辨缓急、轻重

急病一水蓄膀胱，小便闭塞不通；缓证一小便量少，点滴能出，无水蓄膀胱者

瘾一闭：病势加重；闭f瘾：病势减轻

四、治疗

1、治疗原则：以“腑以通为用”为原则。通利是基本原则

实证——清邪热，利气机，散瘀结；虚证——补脾肾，助气化；

对于水蓄膀胱急症，应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法。

2、治疗要点：

（1）危则救急：

本病属中医急证范畴，无论是泌尿系梗阻（前列腺肥大、结石、炎证）引起的尿道

狭窄或阻塞，甚至尿潴留；还是肾功能不全引起的少尿（400ml）或无尿（GOOml）。（正

常：1500ml）在急证治疗学中均占重要位置。

尿潴留一小腹胀满、小便欲解不出，触叩小腹部膀胱区明显胀满者，除内服药外，

应配合外敷、针灸（实证针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉，反复捻转提插，强刺激;

虚证可