安全标准化记录表格

安全标准化记录表格工

备

指标名称考核要求考核情形评分标准

注

不报告事故，

通常责任事故

一次扣o.i分。

发生1起扣2

W级责任事故。

分。

1.不发生11级以上的安全生产

发生1起扣3

责任事故；2.不发生负要紧责山级责任事故

分。

任的III级以上的道路交通事事故

事故指标故；3.不发生IV级以上火灾（导

发生1起扣6处理

致直接财产缺失的）火灾事故；II级责任事故

分。按照

4.不发生地州级以上人民政府公司

通报的环保事件。发生1起扣15

I级责任事故有关

分。

制度

执行

发生一次地州级、自治区级、西北督查分别扣1分、

组通报的环保违规事项的

2分、

3分。

按照发生事故

发生责任事故（含二级及以上承包商事

的级别进行加

故）且瞒报、谎报或者拖延不报

倍扣分处理。

1.食品安全：

产品质量安全指标符合或者优于国家超标1项扣0.5

各单

（1）产品质量安全指标达到国内标准要求。分

位食

先进水平。

品安

全监

技术指标（2）食品添加剂质量抽检合格食品添加剂符合GB2760要求（不含（4）超标1次扣0.5

率。产品监督检验指标中列出的添加剂）。分督检

验指

按季度累计，标见

（3）上岗人员健康合格证（率）

低1个百分点附表

达到100%。

扣0.5分

(4)食品安全产品监督检验指每个指标超标

产品监督检验结果100%达标

标100%达标扣0.5分

①下属分公司的各类污染物排放浓度

2.节能减排：

符合国家标准；②下属分公司的要紧污

⑴各类污染物排放符合国家标染物排放总量不超过政府环保部门分

准。

配的总量指标。超标1项扣1

分

⑵与2010年相比，万元增加值①万元增加值综合能耗下降5%

综合能耗下降要紧污染物

5%,②COD排放总量比2010年减少2%:

排放总量下降。

-2%③SO2排放总量比2010年减少2%。

未按公司要求设置专(兼)安全员或者

1.人员机构配备率100%扣0.1-1分

无安全上岗证的。

①要紧负责人按要求参加######召

过程管理指

开的安全环保会议，并每年组织召开1

标

次以上专题会议，部署安全环保工作；1项未达到要

2.安全环保领导力

②分管负责人或者部门负责人保证每求扣0.5分

年至少2次以上亲自带队到企业现场开

展安全检查或者专题调研或者组织召

开专题工作会议；③每年组织举办1次

以上的安全环保专题培训；④将安全环

保投入纳入年度预算并保障安全环保

投入有效实施；⑤下属分公司绩效评估

体系评级全部达到4级以上；⑥年内各

分子公司2人以上报考国家注册安全工

程师。

①组织编制并上报年度工作计划与总

结；②定期（月、季、半年、年）上报1项未达到要

3.定期报送安全环保信息

安全环保报表，如实上报项目“三同时”求扣0.5分

与承包商有关资料。

其中1项未达

①按照#######承包商管理制度与流到要求扣0.5

4.承包商管理程，将承包商安全管理纳入考核；②按分，承包商资

要求上报二级及以上承包商事故。质不全公司负

全责。

①建立安全环保责任制；②下属分公司家公司未达

5.安全环保责任落实情况1

签订《安全生产承诺诚信书》与《安全到要求扣0.5

驾驶诚信承诺书》100%；分

集团与#####安全环保部下发的隐患

整改通知（含重大事故隐患）完成整改

1项未达到要

6.重大事故隐患整改率率100%,已查出与整改中的安全事故

求扣1分

隐患且发生事故的，按照提高一个事故

级别处理。

①2011年新改扩建工程项目100%执行

1项未达到要

7.项目“三同时”执行率“三同时”；②已建成项目未执行“三

求扣0.5分

同时“补充现状评价，100%完成整改。

①建立与完善现场安全管理制度

②每年组织很多于次的现场安全检查

41项未达到要

8.现场安全管理规范并有记录；③开展“全国安全月”、

“11.9求扣0.5分

消防日”；④“安康杯竞赛”；⑤创建

“安全合格班组活动”。

①建立安全环保应急预案并定期修订

1项未达到要

9.应急管理体系完善，报安全环保部备案；②选点在分

求扣0.5分

公司组织至少1次现场应急演练或者产

品召回演练观摩

食品安全重点类企业全部建立HACCP未达到要求扣

10.HACCP体系覆盖率

体系1分

Z大于2扣1

11.检测检验体系建设实验室比对结果Z比分数W2。

分

①按照集团要求建立供应商管理制度

1项未达要求

12.供应商管理与流程；②定期对供应商进行评估，并

扣0.5分

上报评估结果。

事故抢险救援处置得当，避免重大人员

应急处置得当

伤亡、经济缺失或者社会影响的；

推进安全环保技术与管理创新获得省

技术与管理创新

部级及以上表彰或者奖励的；

奖励指标每项加2分

获得地州级及以上安全环保荣誉称号

荣誉称号

的或者“集团安全环保先进单位”称号；

获得国家安全环保专项资金支持资金

获得奖励资金

额度年累计超过500万元的。

安全环保绩效评估体系下属分公司全部达到4级以上。

推行安全环保技术改良或者管理方法

安全环保技术与管理方法推广获得成功，经公司认定可在公司内同类

单位进行推广的。

经公司业绩评价领导小组同意奖励的

公司认定的其他情形

其他情形。

三级安全培训卡编号:

单位名称姓名性别出生年月

进公司日期人员来源身份证号文化程度

所在部门岗位家庭住址体检情况

公司级培训内容部门/车间培训内容班组培训内容

1,安全生产法规与安全生产责任制

1、本岗位的生产特点、设备、人员状况

1、车间生产特点、内部管理制度及安全知识。

2,公司概况、安全生产组织机构等

2、本岗位的安全操作规程与岗位职责

2、重要危险部位：各类传动设备各类糖汁物

3.公司安全生产规章制度、劳动纪律与安全工作规程及治安、料管道及箱、槽、罐。

三级安全3、本岗位的危险部位：皮带机、堆垛机、来往车辆。

防火知识。

3、安全防护知识。

培训4、安全事故防护：冬季注意防止冻伤。

4、典型事故案例剖析

培训起止日期培训起止日期培训起止日期

考试成绩考试成绩考试成绩

主考人（签名）主考人（签名）主考人（签名）

指定安全责任人（签名）

培训效果验证验证人（签名）

个人态度（本人签名）公司行政办意见

准上岗人意见（公司生产办）批准人（公司领导）

备注

注：新工人（包含临时工、民工）上岗前务必先进行很多于20小时的安全教育，教育内容要有针对性。

安全宣传教育培训活动记录

年月日星期

培训名称

参加对象

主讲人

地点

记录人

参加人数

教育培训内容：

参加教育培训的人员名单

职务

单位（部门）姓名单位（部门）姓名职务

安全培训效果现场评估表

培训师姓名：课程名称：

培训单位：培训时间：评估人：

得分（每项满分为

测评项目

10分）

1、本课程与您的期望值的契合度

2、课程设计与您的工作的有关程度

3、培训师师对讲授课题的掌握程度

4、培训师解答问题的能力

5、培训师的授课技巧

6、培训师讲解是否生动具体、清晰易懂

7、培训师激发学员参与学习的意愿

8、培训练习/讨论/游戏设计的适当程度

9、课程内容对您目前与将来的工作的启发程度

10、培训师对现场氛围的掌控能力

合计

您对培训师有什么好的建议？

您对安全培训的其他意见与建

议？

参加安全培训人员实操效果评价表

被评价人：参加培训课程名称：

授课人：授课时间：

序号评价项目评价意见

1自我安全意识的提升t青况显著提升口略微提升口无变化口

2安全素养的提升情况显著提升口略微提升口无变化口

3安全实操水平的提升情况显著提升口略微提升口无变化口

4安全管理措施的执行盾况很好口比较好口不好口

您对被评价人培训效果的总体评价：

您对安全生产培训的意见与建议:

班组长签名：日期：

会议记录

年月日星期—

点分开会

会议

会议时间主持人

地点

点分闭会

会议名称

记录人

或者要紧议题

出席人

会议要紧内容：

注：此表后附会议签到表、会议照片等资料。

会议签到表

会议名称主持人

会议时间会议地点

与会人员签到

序号单位姓名职务联系电话备注

表一：安全生产综合报表：

填报单位：（盖章）

1.本月安全制度标准建设情况1

序

单位/企业名称制度标准名称新编制/修订要紧目的

a

2.本月应急演练情况

序单位/企业演练方演练参演练发存在的改改迸备

演练预案名称

a名称式范围人数问题措施注

3.本月安全专题培训情况

序培训剧II对

培训名称培培训时间主办单位培训备

a内容象培训方式

人数注

4.本月新、改、扩建项目安全“三同时”执行进展情况

安全环保”三同

序

项目名称所在企业总投资（万元）所处阶段时”执行进展情

a2

况

5.本月政府部门监督检蛰情况

监督部门/机监督检查整改完

序号企业名称监督内容整改要求

构结果成情况

6.本月基层企业安全体系认证外部审核执行情况

外部审核不合格项

序号企业名称体系名称认证标准审核机构目描述

7.本月要紧工作亮点与经验分享2

序

单位/企业名称安全亮点工作与经验分享

a

8.其他信息

安全专题活动开展情况（时间、

序号单位/企业名称安全机构及专职人员变更情况

地点、内容）

主管负责人：填表人：联系电话：填报日期：201年月日

填报说明：

1.包含公司与车间标准与制度建设情况；

2.所处阶段指：可研初设阶段、施工阶段、试生产与竣工验收阶段；

3.工作亮点为创新性的可供其他单位参考学习的工作；

4.表格不够可根据内容增加行。

表二：安全生产方面月报表：

填报单位：（盖章）

1.安全生产隐患排查治理情况

整改本月

隐患描述隐患发现隐患是否

序所在整改责任责任整改资金是否注

及可能后所在形式类型重大

号场所期限部门人措施（万完成

果单位12隐患

元）整改

本月合计新排查出隐患总数项，上月未完成整改项，本月已完成整改

项，投入姿金万元，事故隐患整改率％。

2.生产安全事故（含承包商事故）情况

事事是否醯、重缺失调查

事故事故死轻直接经事故

序故故承包间接伤工作处理

简况所在亡伤济缺失处理

a时类商事原因4（人日单位

描述单位(A)(A)（万元）情况

间型3故分析）（天）

本月共发生事故一起，共死亡—人，重伤—人，轻伤—人,造成直接经济缺失一

万元，缺失工作曰—天。

主管负责人：填表人：联系电话：填报日期：年月日

填报说明：发现形式包含：1本单位日常排查、2上级单位或者3地方政府监督检查，填入相应数字代号即可；

隐患类型分为：1人的不安全行为、2物的不安全状态、3管理上的缺陷，填入相应数字代号即可；

事故类型应参照GB6441-1986中的20类事故，即：1物体打击、2车辆伤害、3机械伤害、4起重伤害、5触

电、6淹溺、7灼烫、8火灾、9高处坠落、10坍塌、11冒顶片帮、12透水、13放炮、14火药爆炸、15瓦斯爆炸、16锅炉

爆炸、17容器爆炸、18其它爆炸、19中毒与窒息与20其它伤害，填入相应数字代号即可；轻重伤的鉴定按照《职工工伤与

职业病致残程度鉴定》（GB/T16180-2006）执行，以当地劳动保障行政部门或者医疗鉴定机构的鉴定结果为准；如无鉴定结果，

判别可参照《企业职工伤亡事故分类标准》(GB6441-1986),缺失工作日在2-105天的为轻伤,缺失工作日在105天以上的

为重伤；本表由各业务板块(含业务单元)汇总填写,不够可复制。

安全生产投入台帐

单位名称:

年度:

登记人（签字）：负责人（签字）：

安全生产费用台帐（一）

一季四年度

项目二季度三季度备注

度季度合计

一、来源总额小计

1.从成本中列支

2.从投资费用中列支

3.自筹

一季四年度

项目二季度三季度备注

度季度合计

4.中央财政补贴

5.地方财政补贴

6.其它

二、支出费用总额小计

1.从业人员安全培训、教育

费用

2.从业人员的法定健康检

套费用

其中：有毒有害岗位人员

3.从业人员的保健费用

其中：⑴女工保护

⑵有毒有害岗位人

员

（3）从业人员疗养

4.劳动防护用品费用

一季四年度

项目二季度三季度备注

度季度合计

其中：⑴保护、保养

（2）更新、增加

5.设备、设施的保护、保养

费用

其中：⑴生产、辅助设备、

设施

（2）安全设备、设施

（3）职业危害防护设

氤设施

⑷消防设备、设施

⑸有毒有害气体防

护设备、设施

⑹应急救援器材、设

备

安全生产费用台帐（二）

一季二季四季年度

项目三季度备注

度度度合计

6.设备、设施的法定检验、

检测费用

其中：⑴生产、辅助设备、

设施

⑵安全设备、设施

⑶职业危害防护设

氤设施

⑷消防设备、设施

⑸有毒有害气体防

护设备、设施

⑹应急救援器材,设

备

7.隐患治理费用

其中：⑴设备、设施缺陷的

治理

⑵安全设备、设施的

更新、增加

（3）职业危害防护设

备、设施

⑷消防设备、设施

⑸有毒有害气体防

护设备、设施

⑹应急救援器材、设

备

8.危险化学品事故应急救

援费用

其中注）与社会应急救援机

构协作

⑵应急救援预案演

练

（3）应急救援物资储

备

9.安全评价费用

10、工伤社会保险费

11、其他费用

12、总计

受控文件清单

序公布实施版本

号文件编号文件名称主管部门

日期日期状态

编制：审批：

文件更换申请

文件名称/编号

提出更换部门提出更换日期

更换条款更换页

更换原因：更换方式:

更换前内容：更换后内容：

更换人审核人批准人

日期日期日期

文件发放/回收记录

分

序

发领用领用回收

号文件名称文件编号审批人领用人备注

号

部门日期日期

文件借阅/复制/销毁记录

序受控形式

号文件名称文件编号份数日期审批人使用人

状态借阅复制销毁

记录名称记录编号储存期限归口部门

年度员工培训计划

培训

培训人员培训项目培训内容考核方式授课人员

日期

编制日期批准日期

特种作业人员管理名册

序专业名称

备注

a姓名

表1装置及设备标识

颜色作用应用于

橙红色标识导致剪切,挤压或者电电气开关盒，保险丝盒,机器防护罩,电源盒的

击的设备的危险部分内表面；

剪切装置,齿轮,滑轮，罗拉的暴露部分.

黄黑条指示防撞，绊倒或者移动设危险物周围通道标识；

纹备危险

通道障碍物；

链式起重机作业区；

有危险的传送带部分；

边石；

死胡同；

装卸平台与深坑的边沿；

地面高度变化；

地面盆地边沿；

支索线的防护装置；

低的横梁；

凸出部分；

非标准高度台阶；

楼梯口；

卡车；

红色指示消防设备，紧急停止按警报站；

钮

灭火器；

紧急停止装置，按钮等；

消防设施；

防火门；

水龙带箱；

水龙接头；

消火栓；

消防服存放柜.

绿色指示所有安全设备的位置安全喷淋/洗眼站；

与梯子,台车的存放区域

医药柜；

呼吸设备柜；

担架盒；

平衡区；

梯子存放处。

白色通道涂漆一无需个人防护无需个人防护用品区域；

用品区域

吸烟点。

吸烟点

黄色通道涂漆贮物区；

交通标记；

废物收集区；

设备运转时存在危险的区域.在此区域内安全

眼镜安全鞋是最低防护要求.

品红色辐射热源，

黄中黑激光辐射（警告）放射源

表2管道标识

（底色）（字样颜色）适用于

黄色黑色蒸汽管线与高温高压管线；

有害气体或者液体

红色白色消防管线

蓝色白色非消防用保护性物质如惰性气体

绿色白色水与其他惰性液体

黑色白色电气管路

安全检查表

通勤班车常规检查内容

上报公司名称：检查时间：车号:

检查检查人

项目检查内容

结果员签字

①灯光、仪表是否正常有效；

②行车制动、驻车制动装置工作是否有效，

制动液是否充足；

③转向系统是否存在特殊情况，工作是否有

辆

车

全

安效；

状

况

④喇叭、雨刮器、后（下）视镜是否正常有

效；

⑤轮胎（钢圈）是否符合要求，轮胎螺丝是

否紧固；

⑥各部有无漏油、漏水、漏气、漏电现象；

⑦行驶中底盘有无特殊情况；

⑧车门、车窗与安全门（窗）是否符合要求。

①否配备故障车警告标志、三角垫木（铁）；

②上座椅固定是否牢固，安全锤，司机与后

后排中间安全带是否齐全有效；

内

车③GPS车载终端、车辆行驶记录仪及图像监

全

安

控设备工作是否正常；

施

设

③灭火器是否前后各一个，并齐全有效，放

置是否处于方便取用之处；

⑤车厢内各类安全提示、安全标识是否完好

清晰。

附表1:车辆检查表

车号

检查项目.周一周二周三周四周五周六周日

灭火器

头灯

尾灯

转向灯

停车灯

喇叭

风窗刮水器

所有玻璃窗

安全带

车辆停放

刹车

轮胎

机油

驾驶室清洁

座垫清洁

金属板（情

况）

备注

签名

V满意。需要注意*不能使用

综合安全检查表

检查单位：检查人员

检查时间：审核人

序单

检查项目检查标准检查方法检查结果存在的问题整改方案

a元

1、厂房内通风情况通风要求良好自然通风或者强制通风

工2、噪声操纵情况噪声是否操纵在标准之内测量噪声

作3、岗位粉尘操纵情况粉尘是否操纵在标准之内测量岗位粉尘浓度

1

环4、岗位卫生无粉尘、无蜘蛛网、无死角现场检查、整改处理

境5、岗位设备卫生无漏点、无灰尘现场检查、考核落实

6、安全隐患岗位是否存在安全隐患现场检查、立即整改

安1、消防泵、阀门、管道完是否完好现场检查、及时更换

全好情况

设

2、消防箱、灭火器完好情是否完好现场检查、整改落实

施

况

3、水炮、水枪、水带、扳是否完好、有无损坏现场检查、落实更换

手、消火栓

4、防化服、空气呼吸器、是否完好、有无损坏现场检查、落实更换

面具、滤毒罐、安全带

5、安全阀阀门经常保养、无锈蚀、定期现