综合物理因子治疗对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响

综合物理因子治疗对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响【摘要】目的：探究综合物理因子治疗对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响。方法：选择2020年3月至2021年3月在我院康复科接受康复治疗的68例脑卒中偏瘫患者进行研究，采用随机抽签法将其随机分为对照组和观察组，每组各34例。其中，对照组予以常规康复训练，观察组在此基础上加行综合物理因子治疗，观察干预12周后，比较两组患者Fugl-Meyer肢体运动评分、改良Ashworth痉挛评分、改良MBI评分。结果：治疗前，两组患者上肢、下肢Fugl-Meyer评分和踝跖屈肌、屈腕肌的改良Ashworth评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗12周后，观察组患者上述评分均显著优于对照组（P<0.05）。治疗后观察组患者的改良MBI评分较治疗前有显著的改善，且显著高于对照组（P<0.05）。结论：综合物理因子治疗能够有效促进脑卒中偏瘫患者肢体功能康复，提高其生活自理能力，可予以推广应用。【关键词】脑卒中；偏瘫；综合物理因子治疗脑卒中为临床常见的脑血管疾病，具有患病率高、致残率高、病死率较高等特征。近年随着医学救治技术飞速发展，脑卒中的病死率已显著降低，但据统计[1]，至少约有80%脑卒中患者经救治后遗留不同程度偏瘫症状，造成患者的日常生活自理能力和生活质量显著降低，引起身心功能障碍。因此，康复治疗是脑卒中偏瘫患者治疗的主要内容。物理因子综合疗法为临床康复科的常见技术手段，主要是应用中频、电刺激等方法调节患者机体神经分泌、改善循环、扩张血管以达到良好的康复效果[2]。本研究将综合物理因子疗法应用于脑卒中偏瘫患者治疗中，观察其肢体功能康复效果，具体报道如下。1资料和方法1.1临床资料选择2020年3月至2021年3月在我院康复科接受康复治疗的68例脑卒中偏瘫患者进行研究，均符合《中国脑血管病防治指南》的相关诊断标准，首次方，病情稳定，GCS评分≥8分，并伴有肢体活动功能障碍，排除脑卒中发病前已存有肢体活动障碍，或伴有颅脑损伤、颅脑肿瘤等其他脑部疾病，或存有重度皮肤感染、肺部感染等严重并发症。采用随机抽签法将上述病例随机分为对照组和观察组，每组各34例。其中，对照组有20例男，14例女，年龄48～79岁，平均（68.35±6.13）岁，病程2～7个月，平均（4.41±2.10）个月，卒中类型：24例脑梗死，10例脑出血，偏瘫侧别：16例左侧，18例右侧；观察组有18例男，16例女，年龄46～76岁，平均（67.52±6.58）岁，病程2～7个月，平均（4.46±2.03）个月，卒中类型：21例脑梗死，13例脑出血，偏瘫侧别：17例左侧，17例右侧，两组一般资料对比无明显的差异（P>0.05）。1.2方法对照组予以常规康复训练，包括：良肢位摆放、肢体关节被动结合主动练习、床上翻身及坐起练习、站立并逐渐进行步行训练、神经促通技术、作业治疗、日常生活活动行为练习等。在此基础上，观察组加行综合物理因子治疗，具体内容：①经颅直流电刺激：应用经颅直流电刺激仪，上肢刺激：阳极粘贴在大脑运动皮质C3点或C4点，阴极粘贴在对侧前额；下肢刺激：阳极粘贴在大脑中央中线Cz区，阴极粘贴在对侧眶上部。上下肢参数设置：频率20-40MHz，电流2mA，均持续刺激30分钟，且上下肢刺激间距30分钟，每日1次，每周干预5次。②肌电生物反馈疗法：应用神经网络重建仪进行干预。操作时将电极等距离（间距1.0cm）粘贴在瘫痪侧局部肌肉皮肤上，通常下肢取胫前肌、股内侧肌群，上肢取三角肌、腕伸肌、腕屈肌、手部肌群。康复师告知病人如何通过仪器荧光屏上的肌电值及扬声器发出的反馈信号来控制瘫痪肌肉功能的方法。每练习3分钟休息1分钟，每块肌群持续练习15分钟，每日上午各干预1次，1周干预5次。③功能性电刺激治疗：应用电脑中频治疗仪对偏瘫侧肢体进行功能性电刺激，表面电极分别粘贴在偏瘫侧上肢肱二头肌以及下肢胫骨前肌的肌腹，设置参数：电流0-100mA之间，以患者能够耐受为度，频率30Hz，持续刺激20min，每日1次，每周干预5次。两组均持续干预观察12周。1.3观察指标比较两组干预前、干预后Fugl-Meyer肢体运动评分、改良Ashworth痉挛评分以及改良MBI评分变化情况。其中，①Fugl-Meyer量表对病人的上肢活动（66分）和下肢活动（34分）情况进行评价，总分100分，分值愈高，肢体活动功能愈好。②改良Ashworth痉挛评分主要踝跖屈肌、屈腕肌的痉挛程度进行评价，分为0-6分（依次表示0级、Ⅰ级、Ⅰ+级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级），分值愈高提示肌群痉挛程度愈严重。③改良MBI评分主要用于评估病人的日常生活自理能力，包括如厕、冲凉、穿脱衣物、进食、大小便控制、平地行走、上下楼梯等10项行为，总分100分，分值愈高，生活自理能力愈好。1.4统计学方法选用SPSS20.0软件，计数资料予以χ2检验，计量资料予以t检验，差异有统计学意义为P＜0.05。2结果治疗前，两组的上肢、下肢Fugl-Meyer分值和踝跖屈肌、屈腕肌的改良Ashworth、改良MBI分值比较无明显的差异（P>0.05）。治疗12周后，观察组上述各项评分均显著优于对照组（P<0.05），见表1。表1两组干预前后肢体Fugl-Meyer、改良Ashworth、改良MBI分值的比较组别例数肢体Fugl-Meyer改良Ashworth改良MBI上肢下肢踝跖屈肌屈腕肌观察组（n=34）干预前34.91±4.1716.82±4.272.85±0.363.12±0.4141.29±9.73干预后51.65±4.35*#25.32±3.54*#1.79±0.41*#1.59±0.50*#62.38±13.14*#对照组（n=34）干预前35.79±3.7216.94±3.342.79±0.413.18±0.6744.91±9.60干预后41.26±4.47*22.79±3.02*2.09±0.45*2.09±0.29*55.85±9.84*注：与同一组内干预前比较，*P<0.05；与观察组比较，#P<0.05。3讨论本研究采用经颅直流电刺激、肌电生物反馈仪、功能性电刺激3种综合物理因子疗法对脑卒中偏瘫病人进行康复干预，结果显示，观察组干预后的上肢、下肢Fugl-Meyer分值和踝跖屈肌、屈腕肌的改良Ashworth以及改良MBI分值较干预前有显著的改善，且优于对照组，提示综合物理因子疗法对偏瘫患者临床获益良好。经颅直流电刺激可通过低频直流持续电刺激大脑皮质神经细胞，以增强大脑皮质的兴奋作用，诱发突触活动，进而有助于改善病人的神经功能[3]。肌电生物反馈仪主要将神经肌电刺激与生物反馈相结合以向机体中枢神经系统不断提供运动的、本体的输入冲动，影响相应的中枢，进而恢复对活动障碍肌群的控制。功能性电刺激则是对相应的偏瘫肌群及神经产生刺激，进而提高肌张力，并避免肌肉痉挛。因此，由经颅直流电刺激、肌电生物反馈仪、功能性电刺激组成的综合物理因子疗法有协同增强作用，能够有效促进脑卒中偏瘫患者肢体功能康复，提高其生活自理能力。参考文献[1]梁丹,白玉龙.脑卒中后患者日常生活活动能力的康复训练[J].