临床三基训练外科多器官功能障碍综合征

临床三基训练外科多器官功能障碍综合征(总分：52.00，做题时间：60分钟)一、(一)选择题(总题数：23，分数：23.00)1.MODS最常见的病因是

（分数：1.00）

A.营养不良

B.严重创伤和感染

C.输液过多

√

D.免疫力低下

E.吸氧浓度过高解析：2.MODS时肾脏的主要表现

（分数：1.00）

A.急性肾衰竭

√

B.慢性肾衰竭

C.急性肾小管功能障碍

D.肾小球滤过率急剧下降

E.肾小管酸中毒解析：3.呼吸功能障碍在MODS中出现较早，一般出现在创伤和感染发生的

（分数：1.00）

A.12～24小时内

B.12～46小时内

C.24～72小时内

√

D.46～72小时内

E.72小时后解析：4.正常成人每天尿量是

（分数：1.00）

A.800ml

B.900ml

C.2200ml

D.2500ml

E.1000～2000ml

√解析：5.哪个器官损害被认为是MODS形成的一个发源地

（分数：1.00）

A.肺

B.肾脏

C.胃肠道

√

D.肝脏

E.胰腺解析：6.肺部感染引起的MODS多见于

（分数：1.00）

A.老年人

√

B.青壮年

C.婴儿

D.新生儿

E.幼儿解析：7.男，70岁，70％烧伤第2日，收缩压80mmHg，呼吸率34次／分，每小时平均尿量18ml，有黑色大便，血胆红素36umol／L，血小板40×109／L，Glas-gow计分5分，目前最恰当的诊断是

（分数：1.00）

A.ARDS

B.ARF

C.DIC

D.ATN

E.MODS

√解析：8.低钾血症的患者，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏

（分数：1.00）

A.镁

√

B.磷

C.钠

D.氯

E.钙解析：9.治疗感染性休克时，纠正血容量不足的最适宜输液方案是

（分数：1.00）

A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆或全血

√

B.以胶体溶液(如代血浆)为主

C.以等渗生理盐水和代血浆为主

D.以等渗葡萄糖溶液和代血浆为主

E.以全血配合等渗葡萄糖溶液解析：10.一位体重60kg的女患者，因外伤引起急性出血约2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量(血压已稳定)的基础上，宜输注下列何种血液制品

（分数：1.00）

A.红细胞悬液(添加剂红细胞)

B.保存全血

C.洗涤红细胞

√

D.新鲜冰冻血浆

E.新鲜全血解析：11.女，22岁，腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na+133mmol/L，血K+3mmol/L，HC03-8mmol／L，BP80／60mmHg，治疗应首先采取

（分数：1.00）

A.纠正酸中毒

B.纠正低血钾

C.纠正低血钠

D.急诊手术，解除肠梗阻

E.纠正低血容量

√解析：12.急性肾衰竭时蛋白质代谢积聚可引起氮质血症甚至发展成

（分数：1.00）

A.呕吐

B.恶心

C.头痛、倦怠无力

D.昏迷

√

E.低血压解析：13.MODS时不存在哪项肾功能障碍

（分数：1.00）

A.少尿或无尿

B.尿钠降低

C.氮质血症

√

D.蛋白尿

E.血肌酐升高解析：14.MODS不存在哪项胃肠功能代谢改变

（分数：1.00）

A.胃黏膜损害

√

B.胃出血

C.肠梗阻

D.肠腔内毒素人血

E.胃肠形成溃疡解析：15.引起MODS的肠病变因素中，下列哪项错误

（分数：1.00）

A.休克或感染造成肠缺血

B.长期禁食造成肠黏膜萎缩

C.肠道细菌移位

D.细菌抑制细胞释放各种细胞因子

√

E.大量抗生素的应用致肠内菌群失调解析：16.高钾血症在心电图的表现应除外

（分数：1.00）

A.QT间期缩短

B.QRS波增宽

C.P波降低

D.P-R间期延长

E.T波低平

√解析：17.关于MODS的防治原则，错误的是

（分数：1.00）

A.鼓励患者及早经口摄食

B.提高饮食中芳香族氨基酸的比例

√

C.正确及时使用有效抗生素

D.酌情使用小分子抗氧化

E.适当使用炎症介质的阻断剂和拮抗剂解析：18.MODS时，哪种细胞不是体内产生细胞因子的主要细胞

（分数：1.00）

A.中性粒细胞

B.单核细胞

C.巨噬细胞

D.肥大细胞

√

E.内皮细胞解析：19.45岁女性，严重骨盆骨折，24小时尿量200ml，血钾5．9mmol／L，二氧化碳结合力13mmol／L，血尿素氮27mmol／L，下列治疗措施不正确的是

（分数：1.00）

A.10％葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉注射

B.11．2％乳酸钠溶液60ml，缓慢静脉注射

C.口服钠型树脂10g，每日三次

D.血液透析

E.输同型库存血200ml

√解析：20.急性胃肠功能障碍患者发生消化道出血时下列哪项措施是不正确的

（分数：1.00）

A.热盐水洗胃

√

B.胃镜做电凝或激光止血治疗

C.静脉滴注生长抑素、前列腺素

D.静脉滴注雷尼替丁、奥美拉唑或埃索美拉唑

E.选择性胃左动脉插管注射垂体后叶素解析：21.引起肝性脑病加重的原因中哪项不正确

（分数：1.00）

A.缺氧

B.高血糖

√

C.酸碱平衡失调

D.血脑屏障的改变

E.肝血流阻断时间过长解析：22.急性肾衰竭尿毒症患者常常发生水、电解质平衡失调，下面哪项不是尿毒症的常见表现

（分数：1.00）

A.高钾血症

B.高镁血症

C.高钙血症

√

D.高磷血症

E.低氯血症解析：23.急性肾衰竭尿毒症患者少尿期常常出现尿少、体液过多，可能导致的一系列体循环改变不包括

（分数：1.00）

A.低血压

√

B.心力衰竭

C.肺水肿

D.脑水肿

E.毒素滞留解析：二、[A3／A4型题](总题数：1，分数：3.00)

男性，48岁，因头颅外伤4小时住院，当时有头痛、头晕，但无恶心、呕吐等症状。查体：T36．2℃，P86次／分，R20次／分，BPl40／100mmHg，呈嗜睡状，平车推人病房，心肺末及明显异常，腹部平软无压痛，左下肢无力，作头颅CT示右侧额叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，右额颞硬膜下血肿，脑肿胀，于2006年11月8日在手术室全麻下准备做颅内减压手术，在麻醉过程中患者突发消化道大出血，大量血液(约1000ml)误吸入气管中，5分钟后患者出现呼吸困难，呼吸频率＞35次／分，SPO2120次／分，给予气管插管就地抢救，使用840呼吸机通气10小时，呼吸窘迫未能改善，转呼吸科重症监护病房给予气管切开插管接呼吸机机械通气，用840呼吸机进行有创通气，设置控制呼吸模式(CMV)，压力控制方式(PC)，呼吸频率(f)20次／分，潮气量(VT)8ml／kg，吸气压力(IPAP)8～12cmH2O，呼气末压力(PEEP)，氧浓度根据血氧饱和度监测或血气分析做随时调整，但确保氧饱和度大于90％。（分数：3.00）(1).处理误吸时哪项措施是不正确的（分数：1.00）

A.气管内吸引

B.大量抗生素应用

C.气管插管

D.用高压低容量的气管导管

√

E.少量生理盐水冲洗解析：(2).进行机械通气时行呼气末正压通气(PEEP)的压力值应保持在下列哪个区间为最佳选择（分数：1.00）

A.5～15mmH2O

√

B.10～20mmH2O

C.15～30mmH2O

D.10～15mmH2O

E.8～15mmH2O解析：(3).下列预防误吸的措施哪项是不正确的（分数：1.00）

A.减少胃内容物量和提高胃液pH

B.降低胃内压

C.采用头低足高位

√

D.保护气道

E.麻醉前置胃管引流解析：三、[B型题](总题数：1，分数：5.00)(1～5题共用备选答案)A．尿毒症B．ARDSC．肝性脑病D．急性胃肠功能障碍E．高血压（分数：5.00）(1).恶心、呕吐（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：(2).出血、脱水、休克（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：(3).呼吸困难（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：(4).消化道出血（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：昏迷

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：四、(二)填空题(总题数：9，分数：9.00)24.正常成人每天尿量少于1ml称为少尿，少于2ml称为无尿。

（分数：1.00）填空项1:__________________

（正确答案：400）填空项1:__________________

（正确答案：100）解析：25.急性肾衰竭分为肾前性、肾后性、肾性，肾前性常见病因是1、2、3。

（分数：1.00）填空项1:__________________

（正确答案：血容量不足）填空项1:__________________

（正确答案：心排出量降低）填空项1:__________________

（正确答案：有效血容量减少）解析：26.MODS的发病基础是1。

（分数：1.00）填空项1:__________________

（正确答案：全身炎症反应综合征）解析：27.SIRS可以由1或2因素引起。

（分数：1.00）填空项1:__________________

（正确答案：感染）填空项1:__________________

（正确答案：非感染）解析：28.M0DS患者中常出现呼吸功能不全，轻者表现为1，重者表现为2。

（分数：1.00）填空项1:__________________

（正确答案：急性肺损伤）填空项1:__________________

（正确答案：急性呼吸窘迫综合征）解析：29.ARDS患者临床主要表现为1和2。

（分数：1.00）填空项1:__________________

（正确答案：进行性低氧血症）填空项1:__________________

（正确答案：呼吸窘迫）解析：30.引起MODS的原因一般分为1和2两类。

（分数：1.00）填空项1:__________________

（正确答案：感染性）填空项1:__________________

（正确答案：非感染性）解析：31.引起多系统器官衰竭的三类主要病因有：1、2、3。

（分数：1.00）填空项1:__________________

（正确答案：严重休克）填空项1:__________________

（正确答案：严重创伤和大手术）填空项1:__________________

（正确答案：败血症和严重感染）解析：32.多系统器官衰竭的发病机制可能与1、2、3、4有关。

（分数：1.00）填空项1:__________________

（正确答案：器官微循环灌注障碍）填空项1:__________________

（正确答案：全身性炎症反应失控）填空项1:__________________

（正确答案：内毒素血症和肠道细菌移位）填空项1:__________________

（正确答案：细胞代谢障碍）解析：五、(三)判断题(总题数：4，分数：4.00)33.急性肾衰竭患者少尿期常常发生水、电解质平衡失调，最常发生的是低钾血症。

（分数：1.00）

A.正确

B.错误

√解析：34.急性呼吸窘迫综合征的治疗中常常需要进行循环支持，所用的正性肌力药是为了增加心输出量和降低心脏指数(CI)。

（分数：1.00）

A.正确

B.错误

√解析：35.急性胃肠道功能障碍的手术指征之一是：合并急性非结石性胆囊炎。

（分数：1.00）

A.正确

√

B.错误解析：36.硫喷妥钠是肝性脑病的治疗中常选的抗惊厥药物。

（分数：1.00）

A.正确

√

B.错误解析：六、(四)名词解释(总题数：6，分数：6.00)37.MODS

（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________

正确答案：(多器官功能障碍综合征是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。)解析：38.SIRS

（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________

正确答案：(全身炎症反应综合征，感染或非感染病因作用于机体引起的一种全身性炎症反应临床综合征。此时，机体的病理生理变化为高代谢状态和多种炎症介质的失控性释放。临床诊断SIRS需要以下各项中的至少两项成立：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次／min；③呼吸＞20次／分或PaCO2＜32mmHg；④白细胞计数＞12×l09／L，或＜4．0×109／L，或幼稚粒细胞＞10％。)解析：39.ARDS

（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________

正确答案：(急性呼吸窘迫综合征是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。)解析：40.PEEP

（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________

正确答案：(呼气终末正压通气，是指机械通气时人为将呼气末的压力提高至大气压以上，使气道内压力为正压。注意PEEP时要保持气道压力在5～15cmH2O，否则会减少静脉回流量，降低心搏出量，又可造成肺气压伤。机械通气时应监测血气变化。)解析：41.AGD

（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________

正确答案：(急性胃肠功能障碍继发于烧伤、创伤、休克，和其他全身性病变的一种胃肠道急性病理改变，以胃肠道黏膜损害及运动和屏障功能障碍为主要特点。)解析：42.细菌移位

（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________

正确答案：(肠道细菌透过肠黏膜屏障入血，经血液循环(门静脉循环或体循环)抵达远隔器官的过程。)解析：七、(五)问答题(总题数：2，分数：2.00)43.急性肾衰竭少尿期常见的电解质变化是高钾血症，试简要回答高钾血症的临床心电图变化及治疗要点。

（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________

正确答案：(答：急性肾衰竭少尿期常见的电解质变化是高钾血症，当血钾高于5．5mmol/L，ECG表现为Q-T间期缩短及T波高尖；当血钾高于6．5mmol/L，ECG表现为QRS波增宽，P-R间期延长，P波低平。高钾血症的治疗要点：(1)限制水分和电解质的摄入：以每天体重减少0．5kg为最低；严禁摄人钾，包括食物和药物中的钾。(2)治疗高血钾：①严格控制钾的摄入，减少导致高血