外科主治医师《专业知识》预测试卷一

［单选题H.下列关于门静脉的叙述，错误的是

A.门静脉压的正常值在1.18〜1.96kPa(12~20cmH20)

B.门静脉压力升高时，首先出现的是交通支扩张

C.门静脉主干是肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成

D.门静脉与腔静脉之间的交通支最主要的是胃底、食管下段交通支

E.门静脉无瓣膜

参考答案：B

参考解析：门静脉压的正常值为在1.18〜1.96kPa(12〜20cmH20)之间，主干

由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。门静脉系与腔静脉系之间存在4个交通

支，最主要的是胃底、食管下段交通支。因门静脉无瓣膜，其压力通过流入的

血量和流出阻力形成并维持。当门静脉血流受阻压力增高时，首先出现充血性

脾肿大，继而出现交通支扩张、腹水等症状。故答案应选B。

［单选题］4.甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节主要表现在()

A.降低血钙浓度，升高血磷浓度

B.降低血钙浓度，降低血磷浓度

C.升高血钙浓度，不影响血磷浓度

D.升高血钙浓度.减低血磷浓度

E.升高血钙、血磷浓度

参考答案：D

参考解析：甲状旁腺分泌甲状旁腺素PTH,PTH的生理功能是调节体内的代谢并

维持钙和磷的平衡，促进破骨细胞的作用，使骨钙溶解入血，致血钙和血磷浓

度升高。同时它能抑制肾小管对磷的回收，使尿磷增加，血磷降低。因此当甲

状旁腺功能亢进时，可出现高血钙、高尿钙和低血磷，故选D。

［单选题］5.患者，男，73岁。下腹痛伴里急后重、脓血便2个月。直肠镜见距

肛门3cm有一环形肿物，质硬，易出血。病理报告为低分化腺癌。治疗宜采用

A.经腹会阴直肠癌根治术(Miles)

B.Dixon手术

C.放射治疗

D.拉下式直肠癌切除术

E.肿瘤局部切除

参考答案：A

参考解析：患者为低位直肠癌，手术方式应选择经腹会阴直肠癌根治术

(Miles)o

［单选题］6.关于乳腺囊性增生症，错误的是

A.与内分泌功能失调有关

B.30〜50岁妇女多见

C.常见于两侧乳房

D.乳房疼痛多在月经前和月经期加重

E.可见腺体组织的增生、萎缩、化生等病变

参考答案：E

参考解析：乳腺囊性增生症的临床特点乳房间断性胀疼和乳房肿块。胀疼一一

多在月经前和月经期症状加重；肿块一一多发性，大小、质地可不均一，与周

围组织不粘连，有时伴浆液性或血性乳头溢液。所以选择E。

［单选题］7.粘连性肠梗阻常见于

A.腹腔脏器先天性发育异常

B.胎粪性腹膜炎

C.腹腔手术后

D.胆囊、胆道疾病后

E.肝脏化脓性疾病后

参考答案：C

参考解析：病因：①先天性腹内粘连，极少见；②后天性腹内粘连，甚多见，

好发于腹腔的手术、感染、损伤以及异物残留之后，尤多见于阑尾切除术后。

故答案应选Co

［单选题］8.肛瘦治疗的最佳方法是

A.1：5000高锌酸钾温水坐浴

B.挂线疗法

C.局部换药治疗

D.瘦管搔刮

E.使用抗菌药物

参考答案：B

参考解析：挂线治疗是利用橡皮筋或者有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，

缓慢切开肛瘦的方法，适用于距肛缘3〜5cm内的单纯性肛瘦，可以避免肛管括

约肌的损伤，效果明显。故答案应选B。

［单选题］9.大便时和便后肛门剧痛并带少量鲜血的病有

A.肛管直肠周围脓肿

B.直肠息肉

C.肛裂

D.混合痔

E.血栓性外痔

参考答案：C

参考解析：痔以出血为主，肛裂以疼痛为主。故答案应选C。

［单选题］10.肝硬化患者出现血性腹水，但无腹痛及发热，应首先考虑

A.结核性腹膜炎

B.原发性肝癌

C.门静脉血栓形成

D.肝肾综合征

E.自发性腹膜炎

参考答案：B

参考解析：原发性肝癌常常在肝硬化的基础上发生。如肝硬化患者短期内出现

明显肝大、持续性肝区疼痛、血性腹水、肝脏占位应怀疑并发原发性肝癌。故

答案应选Bo

［单选题］11.治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是

A.应用止血药

B.立即输血

C.静脉点滴垂体后叶激素

D.用三腔两囊管压迫

E.局部注射硬化剂

参考答案：D

参考解析：非手术疗法适用于肝功能差的患者。主要措施有卧床休息、禁食、

保肝、补液、止血剂应用和三腔两囊管压迫止血。用三腔两囊管压迫胃底食管

下段的曲张静脉，临时止血效果好。使用时应每隔12小时，放松10分钟，放

置时间一般为3〜5日。三腔两囊管使用不当可发生食管、胃底黏膜压迫坏死、

窒息和吸入性肺炎等并发症。故答案应选D。

［单选题］12.患者男，55岁，体格检查发现肝右叶中央10cm占位，肝、肾功能

正常，治疗方案首选

A.肝局部切除

B.左半肝切除

C.肝动脉结扎和插管

D.肿瘤局部无水酒精注射

E.中医治疗

参考答案：C

参考解析：肿瘤较大，直径10cm,位于肝右叶中央，无法进行手术切除，可进

行介入治疗。

［单选题］13.关于胃癌根治术，下列哪项是错误的

A.D0胃癌根治术是指未切除胃周淋巴结

B.D1胃癌根治术是指第一站淋巴结全部清扫

C.D2胃癌根治术是指第二站淋巴结全部清扫

D.D3胃癌根治术是指第三站淋巴结全部清扫

E.全胃切除并非目前推荐的根治方法

参考答案：A

参考解析：DO是指第一站淋巴结未完全清扫。故答案应选A。

［单选题］14.妊娠九个月合并急性化脓性阑尾炎，此时治疗应采用

A.阑尾切除术

B.剖腹取胎并阑尾切除术

C.大量抗生素并安胎

D.大量抗生素并引产

E.以上均不是

参考答案：B

参考解析：妊娠期合并急性阑尾炎的特点和处理原则包括：①阑尾位置被增大

的子宫推挤而向外上移位，疼痛及压痛位置不典型；②大网膜被子宫推挤及阻

挡，不易下移包裹局限感染，而使感染不易控制，易扩散；③妊娠使盆腔充

血，感染发展快，易出现坏疽和穿孔；④感染刺激，可导致早产和流产，也可

导致胎儿缺氧、死亡；⑤妊娠应用抗生素及其他药物应慎重，甲硝嗖禁用；⑥

积极手术治疗，＜3个月和＞7个月的妊娠合并急性阑尾炎患者尤其要慎重，因此

时不论手术与否均易引起流产或早产，应与产科协商和向患者家属交代病情后

积极手术治疗，非此期患者，均应积极手术；⑦手术尽量减少刺激，围术期加

用黄体酮，尽量不用腹腔引流。临产期的急性阑尾炎如并发穿孔或全身感染症

状严重时，可考虑行剖宫产术，同时切除病变阑尾。故答案应选B。

［单选题］15.急性化脓性阑尾炎阑尾切除术后的最常见并发症是

A.腹膜炎

B.腹内出血

C.粪瘦

D.伤口感染

E.腹腔内脓肿

参考答案：D

［单选题］16.下列有关Meckel憩室的叙述，正确的是

A.eckel憩室是后天获得性的真性憩室

B.eckel憩室大都有症状，如出血、梗阻等

C.eckel憩室最常见的并发症为肠梗阻，其次为出血

D.eckel憩室出血多是由于异位胰腺而产生消化性溃疡

E.疾病行剖腹探查时发现的无症状Meek-el憩室，只要患者条件允许，应将憩

室切除

参考答案：E

参考解析：1.eckel憩室是先天性真性憩室中最常见的一种，通常位于回肠末端

200cm以内，其基底开口于肠系膜缘对侧，且具有独自的血液供应。2.eckel憩

室内可有异位组织，以胃粘膜组织多见。3.小肠憩室一般无症状，出血是

Meckel憩室最主要的并发症，常由异位胃粘膜的存在而发生小户型溃疡。表现

为反复大量下消化道出血。4.无明显并发症症状的空回肠憩室一般不进行治

疗，但由于Meckel憩室有可能造成多种并发症，在为其他疾病行剖腹探查时，

如发现Meckel憩室，也应将它切除。

［单选题］17.有关肠息肉病的叙述中，以下说法正确的是

A.色素沉着息肉综合征属于错构瘤，不可能发生癌变

B.家族性肠息肉病是常染色体隐性遗传性疾病

C.家族性肠息肉病表现为直肠与结肠布满大小不一的腺瘤

D.家族性肠息肉病的恶变倾向不高

E.肠息肉病合并多发性软组织瘤和骨瘤时称为Peutz-Jeghers综合征

参考答案：C

参考解析：家族性肠息肉病表现为在肠道广泛出现数目多于100个的息肉，其

与遗传因素有关，系5号染色体长臂上的APC基因突变。故答案应选C。

［单选题］18.一穴肛原癌是指在齿线上方狭窄的环行区，由上皮细胞演变而发

生，这种上皮细胞的类型是

A.柱状上皮

B.移行上皮

C.鳞状上皮

D,混合上皮

E.肛管单层上皮

参考答案：B

参考解析：齿线上方狭窄的环形区是胚胎一穴肛残余，在环形区有柱状上皮、

鳞状上皮、移行上皮或三种混合上皮，由此区移行上皮发生的癌称一穴肛原

癌。过去对此癌的组织学未完全了解，因而按癌的不同形态而命名，曾被称为

未分化癌、基底细胞样癌、黏液表皮样癌、移行细胞癌、鳞化腺癌。近年通过

电镜观察，确认本病是一种特殊起源的肿瘤。一穴肛原癌少见，占直肠肛管肿

瘤1%。齿线及其上、下是其好发部位。Klotz报道372例中，44%位于齿线以

下，38.9%位于齿线，13.3%位于齿线以上，3.8%部位不详。好发于40〜60岁，

女性较多见。故答案应选B。

［单选题］19.诊断肝癌与肝脓肿最易混淆的是

A.右上腹肿块

B.发热

C.肝区疼痛

D.肝癌坏死液化

E.贫血

参考答案：D

参考解析：诊断肝脓肿时一，BUS可测定脓肿部位，大小及距体表深度，为确定脓

肿穿刺点或手术引流进路提供了方便，可作为首选的检查方法，其阳性诊断率

可达96%以上。CT平扫时可见单个或多个圆形或卵圆形低密度病灶、病灶边缘

多数模糊或部分清晰、密度不均，其中心区域CT值略高于水，低于正常肝实

质，部分病灶内可见气泡。脓肿周围常出现环状带，称靶征，可为单环、双环

和三环。增强后脓腔密度无变化，腔壁有密度不规则增高的强化，称为〃环月征

〃或〃日晕征〃。多房脓肿示单个或多个分隔，分隔多有强化，呈蜂窝样改变。细

菌性、阿米巴及真菌性肝脓肿的鉴别诊断，同时需与坏死液化的肝癌想鉴别。

故答案应选Do

［单选题］20.阿米巴肝脓肿应作开放引流的情况是

A.所有阿米巴脓肿病例

B.内科治疗无效的病例

C.脓肿继发化脓性细菌感染者

D.脓肿局限于肝脏

E.皮肤抗原及反应阳性时

参考答案：C

参考解析：阿米巴肝脓肿应作开放引流的情况是指脓肿继发化脓性细菌感染

时。故答案应选C。

［单选题］21.下列胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时发生的并发症，错

误的是

A,肝脓肿

B.感染性休克

C.急性胰腺炎

D.结石压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症

E.胆道出血

参考答案：D

参考解析：化脓性胆管炎时胆道压力增高，含、细菌的胆汁逆行进入肝脏，可

引起肝脓肿；脓肿腐蚀或结石压迫肝内血管可引起胆道出血；感染严重时可引

起感染性休克；胆汁及胰液逆流入胰管可引起胰腺炎；但结石不会压迫门静脉

引起肝外型门静脉高压症。故答案应选D。

［单选题］22.在行甲状腺切除时，甲状腺组织的冰冻切片确切证明有广泛炎症细

胞浸润时，应该

A.为了减少炎症，切除比通常更多的组织

B.因为以后的纤维化将减低甲状腺功能，所以应该切除少于通常量的组织

C.不受报告的影响

D.不再做任何冰冻切片

E.术后给氢化可的松

参考答案：B

参考解析：在行甲状腺切除时，甲状腺组织的冰冻切片确切证明有广泛炎症细

胞浸润时一，应该切除少于通常量的组织，因为过多地切除正常的甲状腺会减低

术后纤维化的甲状腺的功能。故答案应选B。

［单选题］23.乳房淋巴系统，正确的是

A.起源于小叶间隙和乳腺管壁

B.终止于腋窝，胸部和颈部的淋巴结

C.了解它是重要的，因为癌肿的治疗目的是切除乳房及其有关的淋巴管以及淋

巴结

D.可越过中线引流到对侧

E.以上都是

参考答案：E

［单选题］24.动脉瘤的临床表现包括

A.搏动性包块

B.压迫症状

C.远端肢体缺血

D.瘤体破裂

E.以上都是

参考答案：E

参考解析：动脉瘤是动脉壁病变或损伤，因而形成的局限性动脉异常扩张或膨

大处。根据动脉瘤的部位、大小及有无并发症等情况，可以有不同的临床表

现：包括搏动性肿块，压迫症状；远端肢体缺血，瘤体破裂。故答案应选E。

［单选题］25.造成腹壁切口疝最主要的原因是

A.切口感染

B.切口过长

C.留置引流物过久

D.切口缝合不严密

E.营养欠佳

参考答案：A

参考解析：造成腹壁切口疝的最主要原因：切口感染。

［单选题］26.常导致休克，且休克不易纠正的外科急腹症是

A.机械性肠梗阻

B.消化性溃疡急性穿孔

C.急性化脓性阑尾炎穿孔

D.急性胰腺炎

E.急性梗阻性化脓性胆管炎

参考答案：E

参考解析：阻性或绞窄性急腹症：起病急，腹痛剧烈，绞痛性，阵发性加重；

伴呕吐、腹胀，早期无腹膜刺激征。胆道梗阻时有梗阻性黄疸。常易发生休

克。

［单选题］27.临床上最常见的腹腔脓肿为

A.右膈下脓肿

B.左膈下脓肿

C.盆腔脓肿

D.阑尾周围脓肿

E.肠间脓肿

参考答案：A

参考解析：右膈下脓肿是最常见的腹腔脓肿。

［单选题］28.阑尾易于发生坏死的解剖因素是

A.阑尾腔狭细

B.阑尾为盲端器官

C.阑尾动脉是无侧支终末血管

D.阑尾腔内细菌含量大

E.阑尾扭曲

参考答案：C

参考解析：阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，当血运

障碍时，易导致阑尾坏死。故答案应选C。

［单选题］29.以下关于绞窄性肠梗阻临床表现的描述中，错误的是

A.出现腹膜刺激征

B.剧痛持续无缓解

C.呕吐血性或棕褐色液体

D.肠鸣音消失

E.X线可见膨胀突出的孤立肠伴随时间改变位置

参考答案：E

参考解析：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在

阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐渐加重，

或经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计

数在观察期间有升高趋势；④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血

性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠神。故答案应选E。

［单选题］30.夏柯三联症(Charcot-triad)包括

A.疼痛、发热、黄疸

B.寒战、发热、黄疸

C.疼痛、发热、抽搐

D.疼痛、贫血、黄疸

E.发热、黄疸、休克

参考答案：A

参考解析：夏柯(Charcot)三联症：①右上腹绞痛，剑突下阵发性刀割样绞

痛，可反射至右肩背；②寒战高热：并发胆管炎后，感染向上扩散，细菌和毒

素经肝狄氏间隙进入血流引起中毒反应；③黄疸：因结石梗阻、胆道压力增

高，胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸，一般在发病后12〜48小时出现。

深度黄疸者，大便呈陶土色。故答案应选A。

［单选题］31.以下关于上消化道大出血的定义，正确的是

A.一次性出血大于1500ml,出血部位在胃以上的消化道

B.一次性出血大于800ml,出血部位包括胆道、胃、十二指肠

C.一次性出血大于1500ml,出血部位包括食管、胃、十二指肠

D.一次性出血大于800ml,出血部位包括食管、胃、十二指肠、胆道、空肠上段

E.一次性出血大于1500ml,出血部位包括食管、胃、十二指肠、胆道

参考答案：D

参考解析：上消化道大出血是指一次性出血在800ml以上，出血部位包括食

管、胃、十二指肠、空肠上段、胆道。故答案应选D。

［单选题］32.下列患者不宜实施腹腔镜手术的是

A.糖尿病患者

B.既往曾行剖宫产手术，现准备行胆囊切除术的患者

C.有凝血功能障碍而凝血功能未纠正的患者

D.年龄＞60岁的患者

E.特发性血小板减少性紫瘢准备行脾切除的患者

参考答案：C

参考解析：腹腔镜手术由于手术视野小，手术中止血主要靠电凝止血，因此对

有凝血障碍的患者手术中一旦发生出血不易控制。

［单选题］33.患者女，30岁，2周前感冒伴咽部疼痛，1周前已痊愈。近5天来

颈部疼痛明显，查体：体温37.8C,甲状腺II度肿大，右叶大，明显疼痛，拒

按，白细胞7.9X107L,最可能的诊断是

A,甲状腺右叶囊性出血

B.甲状腺癌伴出血

C.慢性淋巴性甲状腺炎

D.急性化脓性甲状腺炎

E.亚急性甲状腺炎

参考答案：E

参考解析：亚急性甲状腺炎患者一般有上呼吸道感染病史，表现为甲状腺肿

胀、疼痛，伴有发热，血常规白细胞计数一般正常。故答案应选E。

［单选题］34.患者女，24岁，近半年来出现午后低热，乏力，腹痛由左侧腹部或

脐周开始，阵发性感到腹内窜动，有时可见到腹部有起伏的肿物时隐时现，同

时可听到高调肠鸣音，暧气或排气后腹痛可稍有缓解，最可能的诊断是

A.节段性肠炎

B.溃疡性结肠炎

C.肠肿瘤

D.肠结核

E.梅克尔(Meckel)憩室炎

参考答案：D

参考解析：长期午后低热、乏力等可能为结核，结合肠道症状考虑为肠结核可

能性大。

［单选题］35.患者男，40岁，主诉排便后肛门外剧烈疼痛6小时，并出现一触痛

性明显的肿块，最可能的诊断是

A.内痔脱出嵌顿

B.直肠息肉脱出

C.肛周脓肿

D.血栓性外痔

E.肛裂并前哨痔

参考答案：A

参考解析：内痔或混合痣脱出、嵌顿和血栓性外痔在发病最初的1〜3天内，患

者疼痛剧烈，由于肿块是新近出现的，考虑内痔脱出的可能较大。故答案应选

Ao

［单选题］36.浆液性和浆液血性乳头溢液多数由于

A.纤维腺瘤

B.Paget病

C.纤维囊性病

D.乳癌

E.乳管内乳头状瘤

参考答案：E

［单选题］37.Buerger试验阳性的是

A.下肢先抬高30°后下垂，肤色由白变紫

B.下肢先抬高30°后下垂，肤色由黄变白

C.下肢先抬高45°后下垂，肤色由白变红

D.下肢先抬高45°后下垂，肤色由红变黄

E.下肢先抬高60°后下垂，肤色由黄变红

参考答案：C

参考解析：Buerger试验适用于各种下肢动脉闭塞性疾病，而不像通常所认为的

那样是Buerger病的特异表现。试验应在光线充足处进行。患者仰卧，膝关节

伸直并抬高患肢45°,3分钟后观察足部皮肤色泽改变。试验阳性者，足部，

特别是足趾和足掌部皮肤呈苍白或蜡黄色。接着让患者坐起，下垂下肢，足部

皮肤色泽逐渐出现潮红或斑块状发绢。故答案应选C。

［单选题］38.极易被忽视而又易导致不良后果的腹外疝是

A.腹股沟直疝

B.腹股沟斜疝

C.肌疝

D.脐疝

E.白线疝

参考答案：D

参考解析：脐疝：脐部反复出现包块。婴儿以易复性居多。成人容易嵌顿。极

易被忽略，后果比较严重

［单选题］39.急性坏疽性阑尾炎术后，出现尿频、尿急、大便次数增多、里急后

重、发热，提示合并

A.急性肾盂肾炎

B.急性膀胱炎

C.细菌性痢疾

D.盆腔积脓

E.阿米巴性痢疾

参考答案：D

参考解析：阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时一，应考虑盆腔

脓肿可能。故答案应选D。

［单选题］40.以下引起机械性肠梗阻原因中，最常见的是

A.腹膜后大血肿

B.肠壁肿瘤

C.肠蛔虫症

D.炎症后或腹内手术形成的粘连

E.先天肠道闭锁

参考答案：D

参考解析：肠梗阻按发生原因，可分为：①机械性肠梗阻，最常见。原因有肠

腔内容物阻塞、肠壁病变、肠压高；最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘

连；②动力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻；③血运性

肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严重。故答案应选D。

［单选题］41.胆囊积脓穿孔合并感染性休克宜采用

A.胆囊切除术

B.胆囊造口术

C.Oddi括约肌切开成形术

D.胆囊切除加胆管空肠Roux-en-Y吻合术

E.胆囊切除加胆总管探查引流术

参考答案：B

参考解析：当已诊断化脓性或者坏疽穿孔性胆囊炎时，应尽早手术治疗，此时

患者的手术条件一般较差，可以暂行胆囊造口术。故答案应选B。

［单选题］42.慢性胰腺炎的四联症是

A.腹痛、脂肪泻、糖尿病、腹部包块

B.腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻

C.腹痛、腹部包块、糖尿病、体重下降

D.体重下降、腹部包块、脂肪泻、糖尿病

E.腹部包块、脂肪泻、低血糖、体重下降

参考答案：B

［单选题］43.关于原发性甲亢，下列哪项不正确

A.腺体肿大呈弥漫性，常伴有眼球突出

B.20〜40岁病人常见

C.容易发生心肌损害

D.甲状腺肿大与甲亢症状同时出现

E.血清T3常明显高于T4

参考答案：C

参考解析：原发性甲亢甲状腺肿大与甲亢症状同时出现，20〜40岁多见，腺体

肿大呈弥漫性，常伴有眼球突出，血清T3常明显高于T4,发生心肌损害较继发

性甲亢低。

［单选题］44.气腹针穿刺的常见并发症是

A.胃损伤

B.血管损伤

C.胆管损伤

D.肝损伤

E.小肠损伤

参考答案：B

参考解析：气腹针穿刺常见并发症为血管损伤。

［单选题］45.破伤风抗毒素的作用是

A.减少毒素的产生

B.中和游离毒素

C.防止出现痉挛

D.中和与神经结合的毒素

E.抑制破伤风杆菌繁殖

参考答案：B

参考解析：破伤风抗毒素和人体破伤风免疫球蛋白均无中和已与神经组织结合

的毒素的作用，应尽早使用，以中和游离的毒素。

［单选题］46.颈部副神经损伤的临床表现为

A.肩下垂

B.声音嘶哑

C.呼吸困难

D.上睑下垂

E.上臂下垂

参考答案：A

参考解析：颈部副神经损伤后导致斜方肌瘫痪，出现肩下垂。声音嘶哑是颈部

喉返神经损伤的表现；颈部臂丛神经损伤可出现上臂下垂；上睑下垂是颈部交

感神经损伤所致；而呼吸困难可以是双侧喉返神经损伤或气管损伤的表现。故

答案应选A。

［单选题］47.甲状腺的功能的调节激素是

A.TSH

B.GH

C.PTH

D.ADH

E.ACTH

参考答案：A

参考解析：甲状腺的功能受大脑皮质一下丘脑一腺垂体系统的控制，腺垂体分

泌的TSH（促甲状腺素）有加速甲状腺素分泌和促进甲状腺素合成的作用。故答

案应选A。

［单选题］48.能向胸骨后生长延伸的是

A.结节性甲状腺肿

B.桥本氏甲状腺炎

C.突眼性甲亢

D.甲状腺高功能腺瘤

E.以上都不是

参考答案：A

参考解析：结节性甲状腺肿的女性发病数较男性高。一般都发生在青春期，在

流行地区常出现于入学年龄。甲状腺肿大小不等，形态不同。初期弥漫性肿

大，两侧常对称；后期形成结节时，双侧常不对称。结节性甲状腺肿可伴发囊

性变，若并发囊内出血，结节可在短期内迅速增大而引起疼痛。腺体表面一般

较平坦，质软；吞咽时一，腺体随着喉和气管上下移动。结节性甲状腺肿能向胸

骨后生长延伸。故答案应选A。

［单选题］49.伴有突眼的毒性甲状腺肿的患者，术后突眼的情况可能

A.退回到接近正常

B.保持不变

C.发展缓慢

D.迅速发展到角膜溃疡或失明

E.上述的任何一种

参考答案：E

参考解析：伴有突眼的毒性甲状腺肿的患者，术后突眼的情况可能退回到接近

正常、保持不变、发展缓慢或者迅速发展到角膜溃疡或失明，以上情况都是有

可能的。故答案应选E。

［单选题］50.以下腹部空腔脏器中，最易损伤的是

A.结肠

B.胃

C.小肠

D.直肠

E.十二指肠

参考答案：C

参考解析：由于腹部脏器不同的解剖特点，对损伤也有不同反应。肠管损伤中

以小肠损伤多见，并且往往发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定，移

动性小，故易受损。

［单选题］51.以下各项引起继发性腹膜炎的病因中，不包括

A.急性阑尾炎

B.急性溃疡穿孔

C.胆囊穿孔

D.肝硬化腹水感染

E.手术引起污染

参考答案：D

参考解析：引起继发性腹膜炎的病因包括：①器官穿孔，其中最常见的是急性

阑尾炎坏疽穿孔，其次是胃、十二指肠溃疡急性穿孔；②外伤造成肠管、膀胱

破裂，腹腔开放性伤口；③腹腔内脏器本身炎症扩散；④腹部手术中污染腹腔

及术后吻合口瘦等。故答案应选D。

［单选题］52.以下各项诊断溃疡病急性穿孔中，最有意义的是

A.溃疡病史

B.突起脐周剧痛，转移至右下腹

C.腹痛剧烈

D.膈下出现游离气体

E.腹部剧痛数小时后缓解，表明病情好转

参考答案：D

参考解析：急性穿孔是溃疡病的常见并发症。症状：有急性腹膜炎的表现，体

征：早期腹肌紧张可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，

肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。站

立位X线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。故答案应选

Do

［单选题］53.迷走神经切断术后大便次数增加的原因可能是

A.胆酸代谢发生改变

B.小肠蠕动过速

C.胃酸分泌过少

D.胃蠕动过速

E.同时伴幽门螺杆菌感染

参考答案：A

参考解析：迷走神经切断术后，大便次数增加与肠转运时间缩短、肠吸收减

少、胆汁酸分泌增加以及刺激肠蠕动的体液因子释放有关。多数患者口服洛哌

丁胺、考来烯胺能有效控制腹泻。故答案应选A。

［单选题］54.疑为机械性肠梗阻的病例，当腹部平片显示下列何种情况时应考虑

有绞窄性肠梗阻的可能性

A.近端肠段扩张，远端肠腔未见气体

B.扩张肠段呈梯形排列

C.孤立肠段扩张且较固定

D.扩张肠段黏膜呈鱼刺样

E.空肠、结肠均明显扩张、胀气

参考答案：C

参考解析：肠梗阻的典型症状为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。出现下列

表现时应考虑绞窄性肠梗阻：持续剧烈腹痛、有腹膜炎体征、早期出现休克、

腹部触及孤立、胀大肠裆、腹穿抽出血性液体、腹部X线示孤立、胀大肠神、

积极治疗症状无明显改善。故答案应选C。

［单选题］55.下列有关肛管直肠周围脓肿手术治疗的描述中，正确的是

A.切口不应选在有红、肿、压痛或波动的位置

B.坐骨肛管间隙脓肿可行放射状切口

C.为避免损伤括约肌，手术切口要尽量小

D.切口边缘的皮肤和皮下组织不能切除

E.排便后用1：5000高锌酸钾溶液坐浴并更换敷料

参考答案：E

参考解析：肛管直肠周围脓肿的治疗包括非手术治疗和手术治疗，前者指：①

联合应用抗生素；②温水坐浴；③局部理疗；④口服缓泻剂或液状石蜡以减轻

患者排便时疼痛等措施。肛管直肠周围脓肿切开引流是主要的治疗方法，诊断

一旦明确，即应切开引流。手术治疗的切口应选择在波动最为明显的位置，行〃

十〃字形切口，剪去周围皮肤使切口呈椭圆形，保障引流通畅。避免损伤括约肌

的关键在于切口应远离肛缘3〜5cm,而不是手术切口尽量小。故答案应选E。

［单选题］56.有关甲状腺结节的叙述，下列选项是错误的是

A.儿童时期出现甲状腺结节，5%为恶性

B.年轻男性的单发结节，应警惕恶性可能

C.过去甲状腺未发现结节，突然出现结节，且短期内发展较快，则恶性的可能

性大

D.于重体力劳动后，突然发现结节，局部胀痛，应考虑囊性腺瘤囊内出血

E.甲状腺⑶碘扫描诊断为冷结节均为恶性

参考答案：E

参考解析：甲状腺冷结节是指用放射性元素作甲状腺扫描时，结节所在位置的

放射性比附近正常甲状腺组织明显降低或接近无放射性，多见于甲状腺癌，但

甲状腺囊肿、腺瘤、出血、纤维化、钙化、甲状腺炎等都可以见到冷结节。如

结节所在位置吸收⑶碘率接近或相同于正常的甲状腺组织，则称为温结节，它

是一种良性的甲状腺腺瘤。如结节所在位置吸收⑶碘率高于正常的甲状腺组织

为热结节，热结节是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。故答案应选E。

［单选题］57.股疝最常用的疝修补术式是

A.Ferguson法修补

B.Bassini法修补

C.Halsted法修补

D.Shoudicei法修补

E.cVay法修补

参考答案：E

参考解析：股疝最常用的手术是McVay修补法，此法不仅能加强腹股沟管后壁

而用于修补腹股沟疝，同时还能堵住股环而用于修补股疝。故答案应选E。

［单选题］58.急性化脓性腹膜炎的手术指征中，下列选项错误的是

A.弥漫性腹膜炎无局限趋势

B.观察12小时症状，体征加重

C.中毒症状明显，有休克表现

D.非手术治疗无效

E.原发性腹膜炎

参考答案：E

参考解析：急性化脓性腹膜炎的手术指征包括：①弥漫性腹膜炎无局限趋势；

②观察12小时症状，体征加重；③中毒症状明显，有休克表现；④非手术治疗

无效。原发性腹膜炎是手术的禁忌证。故答案应选E。

共享题干题

患者男，48岁。体检发现多发性肾结石入院。实验室检查：血钙3.lmmol/L,

血磷0.7mmol/L。24小时尿钙210mg。胃镜检查：胃窦前壁溃疡。

［单选题］L诊断明确后施行手术治疗。术后36小时，患者出现手足抽搐。此

时，应采取的治疗措施是

A.应用镇静剂

B.静脉注射10%氯化钙溶液，口服维生素D3

C.应用氢化可的松

D.应用二氢速固醇

E.应用降钙素

参考答案：B

［单选题］2.根据患者情况，诊断首先要考虑

A.原发性肾结石

B.继发性肾结石

C.IWJ钙血症

D.甲状旁腺功能亢进

E.以上都不是

参考答案：D

参考解析：1.甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素(PTH)。

甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，由于身体存在其他

病症，如长期维生素D缺乏等都可能导致甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢

进可导致骨痛、骨折、高钙血症等，还可危害身体的其他多个系统，需积极诊

治。故答案应选D。2.手足麻木，搐搦症是甲状腺手术后较常见的并发症，发生

原因为术中误切或损伤甲状旁腺后引起血清甲状旁腺激素浓度下降，导致的低

钙血症，从而使神经肌肉的应激性显著增高。应及时应用药物治疗，可定期补

充钙剂，维持体内血钙水平，也可应用维生素D及二氢速固醇治疗。故答案应

选Bo

患者男，31岁。2年前因胃溃疡穿孔行毕I式胃大部切除术。术后半年胃溃疡

复发并出血，遂行残胃部分切除、胃空肠吻合术。术后上腹仍感烧灼样痛伴腹

泻，服用H2受体拮抗剂不缓解。胃液分析：夜间12小时胃液总量＞1000mL

BA0/MA0＞60%o

［单选题］3.此时，诊断首先应考虑

A.胰岛素瘤

B.胃泌素瘤

C.肠肽瘤

D.高血糖素瘤

E.复发性胃溃疡

参考答案：B

［单选题］4.为明确病变部位，下列检查最有诊断意义的是

A.选择性腹腔动脉造影

B.CT检查

C.超声胃镜检查

D.RI检查

E.经皮经肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素值

参考答案：E

参考解析：1.胃泌素瘤是一种少见的胃肠胰腺神经内分泌肿瘤，以难治性、反

复发作的消化性溃疡和高胃酸分泌为特征。由Zollinger和Ellison于1955年

首先报道2例，故又称为卓-艾综合征(Zollinger-Ellisonsyndrome)。诊断

标准包括：①对经正规药物或手术治疗后仍反复发生的消化性溃疡、少见部位

的消化性溃疡、消化性溃疡伴腹泻、MENT型患者需怀疑胃泌素瘤可能；②胃液

分析可作为胃泌素瘤的筛查实验；③血清胃泌素浓度＞1000ng/L,胃酸

pHzOOng/L,但＜1000ng/L者，进行胰泌素或钙离子激发试验。故答案应选B。2.

为明确病变部位，下列检查最有诊断意义的是经皮经肝穿刺门静脉分段取血测

胃泌素值。故答案应选E。

患者女，57岁。1月以来发现皮肤、巩膜逐渐变黄，近1周更加明显。无腹

痛、寒战、发热。既往无乙肝病史。查体：皮肤巩膜黄染、全腹软、无压痛。B

超检查：胆囊萎缩，肝内胆管扩张，胆总管直径0.4cm。实验室检查：血清

AFP25Ug/Lo

［单选题］5.根据患者情况，首先要考虑的诊断是

A.原发性肝细胞癌

B.胆管癌

C.胆总管结石

D.胰头癌

E.胆道蛔虫症

参考答案：B

［单选题］6.病变的具体解剖部位可能是

A.肝右前叶

B.胰腺头部

C.胆总管下段

D.胆总管中段

E.肝门部胆管

参考答案：E

［单选题］7.为进一步明确诊断，首先要做的检查是

A.选择性肝动脉造影

B.静脉胆道造影

C.RCP

D.放射性核素肝胆显影

E.上腹部X线平片

参考答案：C

参考解析：1.多见于60岁以上的男性。临床上主要表现为进行性加重的梗阻性

黄疸，伴上腹胀痛、恶心、呕吐、体重下降等。体检肝大、质硬。胆囊肿大与

否主要取决于梗阻部位的高低。如胆总管下端癌，可触及无痛肿大的胆囊，即

Courvoisier征阳性。晚期胆管癌可出现腹水和门静脉高压症状。故答案应选

Bo2.因肝内胆管扩张，胆总管直径0.4cm。所以病变的具体解剖部位可能是肝

门部胆管。故答案应选E。

男性，48岁，全身皮肤巩膜黄染1个月，黄疸为波动性，血TB250.7uniol/L,

TB195umol/L,伴上腹饱胀，隐痛向背部放射，大便潜血(++),有脂肪泻，血

淀粉酶147IU/Lo

［单选题］8.该患者最可能的诊断是

A.胆囊炎

B.慢性胰腺炎

C.原发性肝癌

D.壶腹癌

E.肝炎

参考答案：D

参考解析：梗阻性黄疸病人，其黄疸程度有波动和大便潜血(+),只有生长在胆

道、壶腹、十二指肠乳头的肿瘤坏死脱落才有这种表现，因此该患者最可能的

诊断是壶腹癌。由于壶腹癌早期症状不明显，发现和确诊晚，所以预后较差。

［单选题］9.胰腺癌病人预后较差的原因是

A.早期症状不明显，发现和确诊晚

B.肿瘤细胞周围浸润

C.胰、十二指肠切除术对病人创伤大

D.病人消化不良，营养状况差

E.黄疸对肝功能影响较大

参考答案：A

参考解析：梗阻性黄疸病人，其黄疸程度有波动和大便潜血(+),只有生长在胆

道、壶腹、十二指肠乳头的肿瘤坏死脱落才有这种表现，因此该患者最可能的

诊断是壶腹癌。由于壶腹癌早期症状不明显，发现和确诊晚，所以预后较差。

患者女，50岁。2天前无意中发现右乳外上象限包块，约3cmX4cm大小，边界

不清，局部皮肤凹陷，右腋窝可扪及直径1cm淋巴结，质硬，活动度可。

［单选题］10.经过术前治疗，包块缩小至2cm。施行保乳手术，其术后必不可少

的治疗是

A.放疗

B.内分泌治疗

C.免疫治疗

D.生物治疗

E.抗感染治疗

参考答案：A

参考解析：1.乳腺癌的临床表现：①早期：无症状的单发肿块，肿块好发于乳

房外上象限，质地坚硬、欠光滑、边界不清、活动度差。＜lcm的微小癌临床难

以触及，多因其他症状而行窃靶或B超检查而发现。②中期：肿块逐渐增大，

可出现局部皮肤凹陷(酒窝征)，乳头内陷或偏向癌肿方向，腋窝淋巴结可肿

大。③进展期：肿块进一步增大，癌肿细胞侵入皮下和皮内淋巴管引起皮肤水

肿即橘皮样变，进一步加重，则肿物固定，有的破溃，患者同侧腋窝淋巴结明

显肿大或粘连成团。④晚期：乳房大片皮肤出现坚硬结节并融合成铠甲状，破

溃肿物恶臭、出血、菜花样翻出。患者可出现上肢水肿、锁骨上淋巴结转移及

远处脏器转移灶。⑤特殊形式的乳癌：炎性乳癌、湿疹样癌（Paget病）。故答

案应选B。2.新辅助化疗确实能够使乳腺癌患者临床分期降低，临床总体疗效达

到60%〜90%,只有5%患者在治疗期间可能进展，这使乳腺癌患者的保乳机会明

显增加。此外，新辅助化疗还能使3%〜30%的患者达到病理完全缓解（PCR）,

化疗联合赫赛汀方案对一HER-2过表达患者PCR达到50%左右，而且临床研究也一

致证实病理完全缓解患者的生存期明显提高。故答案应选D。3.1、II期乳腺癌

在保乳手术和放射治疗的综合治疗后，五年局部复发率为4.6%〜6.1%；五年生

存率为78.8%〜100%,美容效果满意和一般者达92%左右，与采用切除乳腺的改

良根治术疗效基本相同；而保乳术未行术后放疗的患者随访20年，其复发率高

达39%（NSABPB-06试验），说明保乳术后放疗的必要性。照射靶区与剂量：保

乳术后需要照射的部位为患侧整个乳腺，照射方法采用6Mv-X射线，全乳腺照

射剂量5000cGy/（25次・5周），然后在手术瘢痕局部的原发肿瘤位置12Mev

电子线照射lOOOcGy（5次・1周）。对于发现腋窝淋巴结发现24个淋巴结有

癌细胞转移的患者还必须照射锁骨上区，照射剂量为5000cGy/（25次・5

周）。故答案应选A。4.本药在临床试验中与紫杉醇或葱环类药物（阿霉素或表

柔比星）加环磷酰胺合用作为一线药物，治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌。

故答案应选E。5.c-erbB-2基因又称为neu或HER-2基因，是一种细胞来原癌

基因，在多种肿瘤中其癌基因及其蛋白产物（P185）均有过度表达和扩增。对

c-erbB-2癌基因蛋白产物P185的病理研究首先多见于乳腺癌，其作用也较为明

确。目前普遍认为，c-erbB-2蛋白产物的阳性表达可作为判断乳腺癌预后的一

个独立指标。故答案应选B。

［单选题］11.术后病理免疫组化结果显示c-erbB-2强阳性（+++）,其后续治疗

还可采取

A.紫杉醇

B.表柔比星

C.氟尿喀咤

D.他莫昔芬

E.赫赛汀

参考答案：E

参考解析：1.乳腺癌的临床表现：①早期：无症状的单发肿块，肿块好发于乳

房外上象限，质地坚硬、欠光滑、边界不清、活动度差。＜lcm的微小癌临床难

以触及，多因其他症状而行铝靶或B超检查而发现。②中期：肿块逐渐增大，

可出现局部皮肤凹陷（酒窝征），乳头内陷或偏向癌肿方向，腋窝淋巴结可肿

大。③进展期：肿块进一步增大，癌肿细胞侵入皮下和皮内淋巴管引起皮肤水

肿即橘皮样变，进一步加重，则肿物固定，有的破溃，患者同侧腋窝淋巴结明

显肿大或粘连成团。④晚期：乳房大片皮肤出现坚硬结节并融合成铠甲状，破

溃肿物恶臭、出血、菜花样翻出。患者可出现上肢水肿、锁骨上淋巴结转移及

远处脏器转移灶。⑤特殊形式的乳癌：炎性乳癌、湿疹样癌（Paget病）。故答

案应选B。2.新辅助化疗确实能够使乳腺癌患者临床分期降低，临床总体疗效达

到60%〜90%,只有5%患者在治疗期间可能进展，这使乳腺癌患者的保乳机会明

显增加。此外，新辅助化疗还能使3%〜30%的患者达到病理完全缓解（PCR）,

化疗联合赫赛汀方案对HER-2过表达患者PCR达到50%左右，而且临床研究也一

致证实病理完全缓解患者的生存期明显提高。故答案应选D。3.1、II期乳腺癌

在保乳手术和放射治疗的综合治疗后，五年局部复发率为4.6%〜6.1%；五年生

存率为78.8%〜100%,美容效果满意和一般者达92%左右，与采用切除乳腺的改

良根治术疗效基本相同；而保乳术未行术后放疗的患者随访20年，其复发率高

达39%（NSABPB-06试验），说明保乳术后放疗的必要性。照射靶区与剂量：保

乳术后需要照射的部位为患侧整个乳腺，照射方法采用6Mv-X射线，全乳腺照

射剂量5000cGy/（25次・5周），然后在手术瘢痕局部的原发肿瘤位置12Mev

电子线照射lOOOcGy（5次・1周）。对于发现腋窝淋巴结发现24个淋巴结有

癌细胞转移的患者还必须照射锁骨上区，照射剂量为5000cGy/（25次・5

周）。故答案应选A。4.本药在临床试验中与紫杉醇或葱环类药物（阿霉素或表

柔比星）加环磷酰胺合用作为一线药物，治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌。

故答案应选E。5.c-erbB-2基因又称为neu或HER-2基因，是一种细胞来原癌

基因，在多种肿瘤中其癌基因及其蛋白产物（P185）均有过度表达和扩增。对

c-erbB-2癌基因蛋白产物P185的病理研究首先多见于乳腺癌，其作用也较为明

确。目前普遍认为，c-erbB-2蛋白产物的阳性表达可作为判断乳腺癌预后的一

个独立指标。故答案应选B。

［单选题］12.对乳腺癌患者来说，以下指标提示预后较差的是

A,雌激素受体阳性

B.c-ErbB-2阳性

C.PS2阳性

D.腋窝前哨淋巴结转移

E.孕激素受体阳性

参考答案：B

参考解析：1.乳腺癌的临床表现：①早期：无症状的单发肿块，肿块好发于乳

房外上象限，质地坚硬、欠光滑、边界不清、活动度差。＜lcm的微小癌临床难

以触及，多因其他症状而行窃靶或B超检查而发现。②中期：肿块逐渐增大，

可出现局部皮肤凹陷（酒窝征），乳头内陷或偏向癌肿方向，腋窝淋巴结可肿

大。③进展期：肿块进一步增大，癌肿细胞侵入皮下和皮内淋巴管引起皮肤水

肿即橘皮样变，进一步加重，则肿物固定，有的破溃，患者同侧腋窝淋巴结明

显肿大或粘连成团。④晚期：乳房大片皮肤出现坚硬结节并融合成铠甲状，破

溃肿物恶臭、出血、菜花样翻出。患者可出现上肢水肿、锁骨上淋巴结转移及

远处脏器转移灶。⑤特殊形式的乳癌：炎性乳癌、湿疹样癌（Paget病）。故答

案应选B。2.新辅助化疗确实能够使乳腺癌患者临床分期降低，临床总体疗效达

到60%〜90%,只有5%患者在治疗期间可能进展，这使乳腺癌患者的保乳机会明

显增加。此外，新辅助化疗还能使3%〜30%的患者达到病理完全缓解（PCR）,

化疗联合赫赛汀方案对HER-2过表达患者PCR达到50%左右，而且临床研究也一

致证实病理完全缓解患者的生存期明显提高。故答案应选D。3.1、II期乳腺癌

在保乳手术和放射治疗的综合治疗后，五年局部复发率为4.6%〜6.1%；五年生

存率为78.8%〜100%,美容效果满意和一般者达92%左右，与采用切除乳腺的改

良根治术疗效基本相同；而保乳术未行术后放疗的患者随访20年，其复发率高

达39%（NSABPB-06试验），说明保乳术后放疗的必要性。照射靶区与剂量：保

乳术后需要照射的部位为患侧整个乳腺，照射方法采用6Mv-X射线，全乳腺照

射剂量5000cGy/（25次・5周），然后在手术瘢痕局部的原发肿瘤位置12Mev

电子线照射lOOOcGy（5次•1周）。对于发现腋窝淋巴结发现24个淋巴结有

癌细胞转移的患者还必须照射锁骨上区，照射剂量为5000cGy/（25次•5

周）。故答案应选A。4.本药在临床试验中与紫杉醇或葱环类药物（阿霉素或表

柔比星）加环磷酰胺合用作为一线药物，治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌。

故答案应选E。5.5€比3-2基因又称为血11或股上2基因，是一种细胞来原癌

基因，在多种肿瘤中其癌基因及其蛋白产物（P185）均有过度表达和扩增。对

c-erbB-2癌基因蛋白产物P185的病理研究首先多见于乳腺癌，其作用也较为明

确。目前普遍认为，c-erbB-2蛋白产物的阳性表达可作为判断乳腺癌预后的一

个独立指标。故答案应选B。

［单选题］13.经检查临床已明确诊断，但患者有保乳愿望。目前的治疗应先采取

手

A.术

内

加

B.

放

疗

C.

化

疗

D.

生

网

E.

参考答案：D

参考解析：1.乳腺癌的临床表现：①早期：无症状的单发肿块，肿块好发于乳

房外上象限，质地坚硬、欠光滑、边界不清、活动度差。＜lcm的微小癌临床难

以触及，多因其他症状而行铝靶或B超检查而发现。②中期：肿块逐渐增大，

可出现局部皮肤凹陷（酒窝征），乳头内陷或偏向癌肿方向，腋窝淋巴结可肿

大。③进展期：肿块进一步增大，癌肿细胞侵入皮下和皮内淋巴管引起皮肤水

肿即橘皮样变，进一步加重，则肿物固定，有的破溃，患者同侧腋窝淋巴结明

显肿大或粘连成团。④晚期：乳房大片皮肤出现坚硬结节并融合成铠甲状，破

溃肿物恶臭、出血、菜花样翻出。患者可出现上肢水肿、锁骨上淋巴结转移及

远处脏器转移灶。⑤特殊形式的乳癌：炎性乳癌、湿疹样癌（Paget病）。故答

案应选B。2.新辅助化疗确实能够使乳腺癌患者临床分期降低，临床总体疗效达

到60%〜90%,只有5%患者在治疗期间可能进展，这使乳腺癌患者的保乳机会明

显增加。此外，新辅助化疗还能使3%〜30%的患者达到病理完全缓解（PCR）,

化疗联合赫赛汀方案对HER-2过表达患者PCR达到50%左右，而且临床研究也一

致证实病理完全缓解患者的生存期明显提高。故答案应选D。3.1、II期乳腺癌

在保乳手术和放射治疗的综合治疗后，五年局部复发率为4.6%〜6.1%；五年生

存率为78.8%〜100%,美容效果满意和一般者达92%左右，与采用切除乳腺的改

良根治术疗效基本相同；而保乳术未行术后放疗的患者随访20年，其复发率高

达39%（NSABPB-06试验），说明保乳术后放疗的必要性。照射靶区与剂量：保

乳术后需要照射的部位为患侧整个乳腺，照射方法采用6Mv-X射线，全乳腺照

射剂量5000cGy/（25次・5周），然后在手术瘢痕局部的原发肿瘤位置12Mev

电子线照射lOOOcGy（5次・1周）。对于发现腋窝淋巴结发现与4个淋巴结有

癌细胞转移的患者还必须照射锁骨上区，照射剂量为5000cGy/（25次・5

周）。故答案应选A。4.本药在临床试验中与紫杉醇或慈环类药物（阿霉素或表

柔比星）加环磷酰胺合用作为一线药物，治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌。

故答案应选Eo5.c-erbB-2基因又称为neu或HER-2基因，是一种细胞来原癌

基因，在多种肿瘤中其癌基因及其蛋白产物（P185）均有过度表达和扩增。对

c-erbB-2癌基因蛋白产物P185的病理研究首先多见于乳腺癌，其作用也较为明

确。目前普遍认为，c-erbB-2蛋白产物的阳性表达可作为判断乳腺癌预后的一

个独立指标。故答案应选B。

［单选题］14.首先考虑的诊断是

A.叶状囊肉瘤

B.乳腺癌

C.浆细胞性乳腺肉芽肿

D.乳腺囊性增生病

E,乳腺纤维腺瘤

参考答案：B

参考解析：1.乳腺癌的临床表现：①早期：无症状的单发肿块，肿块好发于乳

房外上象限，质地坚硬、欠光滑、边界不清、活动度差。〈1cm的微小癌临床难

以触及，多因其他症状而行铝靶或B超检查而发现。②中期：肿块逐渐增大，

可出现局部皮肤凹陷（酒窝征），乳头内陷或偏向癌肿方向，腋窝淋巴结可肿

大。③进展期：肿块进一步增大，癌肿细胞侵入皮下和皮内淋巴管引起皮肤水

肿即橘皮样变，进一步加重，则肿物固定，有的破溃，患者同侧腋窝淋巴结明

显肿大或粘连成团。④晚期：乳房大片皮肤出现坚硬结节并融合成铠甲状，破

溃肿物恶臭、出血、菜花样翻出。患者可出现上肢水肿、锁骨上淋巴结转移及

远处脏器转移灶。⑤特殊形式的乳癌：炎性乳癌、湿疹样癌（Paget病）。故答

案应选B。2.新辅助化疗确实能够使乳腺癌患者临床分期降低，临床总体疗效达

到60%〜90%,只有5%患者在治疗期间可能进展，这使乳腺癌患者的保乳机会明

显增加。此外，新辅助化疗还能使3%〜30%的患者达到病理完全缓解（PCR）,

化疗联合赫赛汀方案对HER-2过表达患者PCR达到50%左右，而且临床研究也一

致证实病理完全缓解患者的生存期明显提高。故答案应选D。3.1、II期乳腺癌

在保乳手术和放射治疗的综合治疗后，五年局部复发率为4.6%〜6.1%；五年生

存率为78.8%〜100%,美容效果满意和一般者达92%左右，与采用切除乳腺的改

良根治术疗效基本相同；而保乳术未行术后放疗的患者随访20年，其复发率高

达39%（NSABPB-06试验），说明保乳术后放疗的必要性。照射靶区与剂量：保

乳术后需要照射的部位为患侧整个乳腺，照射方法采用6Mv-X射线，全乳腺照

射剂量5000cGy/（25次・5周），然后在手术瘢痕局部的原发肿瘤位置12Mev

电子线照射lOOOcGy（5次・1周）。对于发现腋窝淋巴结发现24个淋巴结有

癌细胞转移的患者还必须照射锁骨上区，照射剂量为5000cGy/（25次・5

周）。故答案应选A。4.本药在临床试验中与紫杉醇或慈环类药物（阿霉素或表

柔比星）加环磷酰胺合用作为一线药物，治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌。

故答案应选E。5.c-erbB-2基因又称为neu或HER-2基因，是一种细胞来原癌

基因，在多种肿瘤中其癌基因及其蛋白产物（P185）均有过度表达和扩增。对

c-erbB-2癌基因蛋白产物P185的病理研究首先多见于乳腺癌，其作用也较为明

确。目前普遍认为，c-erbB-2蛋白产物的阳性表达可作为判断乳腺癌预后的一

个独立指标。故答案应选B。

患者男，35岁。会阴部坠胀感伴大便时疼痛3天。体温38.9℃,白细胞22义

109/L,中性粒细胞90%。

［单选题］15.根据患者情况，最简单的诊断性检查是

A.B超检查

B.直肠指检

C.CT检查

D.纤维结肠镜检查

E.肛门镜检查

参考答案：B

参考解析：根据患者情况，最简单的诊断性检查是直肠指检，故答案应选B。

［单选题］16.胸膝位检查发现左侧直肠壁有压痛，肛周无明显红肿。B超检查发

现直肠左侧有液性暗区。最可能的诊断是

A.骨盆直肠间隙脓肿

B.骨盆脓肿

C.肝周脓肿

D.直肠后间隙脓肿

E.坐骨直肠窝脓肿

参考答案：A

参考解析：根据患者情况，最简单的诊断性检查是直肠指检，故答案应选B。

患者女，34岁。突发阵发性腹痛伴恶心、呕吐，血便40小时。查体：消瘦、

贫血貌。腹稍胀，全腹软。右中下腹可扪及一8cmX6cm肿块，质中，轻压痛，

上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。

［单选题］17.与肠套叠诊断相符合的X线表现是

A.膈下游离气体

B.根剂在结肠受阻，阻端专贝剂影呈〃杯口状〃

C.领剂在结肠受阻，领影尖端呈〃鸟嘴状〃

D.空肠、回肠换位

E.结肠瘪细

参考答案：B

参考解析：1.肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通

过障碍。常套叠占肠梗阻的15%〜20%。临床上常见的是急性肠套叠，慢性肠套

叠一般为继发性。急性肠套叠是婴儿期一种特有疾病，以4〜10个月婴儿多

见，2岁以后随年龄增长发病逐年减少。男女之比为2〜3：1。肠套叠一年四季

均有发病，以春末夏初发病率最高，可能与上呼吸道感染及淋巴结病毒感染有

关。在空气灌肠前先作腹部正侧位全面透视检查，观察肠内充气及分布情况。

注气后可见在套叠顶端有致密软组织肿块呈半圆形，向结肠内突出，气体前端

形成明显杯口影，有时可见部分气体进入鞘部形成不同程度钳状阴影。诊断明

确的同时也可加压进行复位治疗。故答案应选B。2.以上治疗方案都符合，故答

案应选E。3.手术适应证：①非手术疗法禁忌证的病例；②应用非手术疗法复位

失败的病例；③小肠套叠；④继发性肠套叠。手术前应纠正脱水和电解质紊

乱，禁食水、胃肠减压，必要时采用退热、吸氧、备血等措施。麻醉多采用全

麻气管插管。故答案应选B。

［单选题］18.临床诊断为肠套叠，此时应采取的治疗措施是

A.禁食、禁水

B.持续胃肠减压

C.空气灌肠复位

D.积极做好术前准备

E.以上都是

参考答案：E

参考3析：1.肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通

过障碍。常套叠占肠梗阻的15%〜20%。临床上常见的是急性肠套叠，慢性肠套

叠一般为继发性。急性肠套叠是婴儿期一种特有疾病，以4〜10个月婴儿多

见，2岁以后随年龄增长发病逐年减少。男女之比为2〜3：1。肠套叠一年四季

均有发病，以春末夏初发病率最高，可能与上呼吸道感染及淋巴结病毒感染有

关。在空气灌肠前先作腹部正侧位全面透视检查，观察肠内充气及分布情况。

注气后可见在套叠顶端有致密软组织肿块呈半圆形，向结肠内突出，气体前端

形成明显杯口影，有时可见部分气体进入鞘部形成不同程度钳状阴影。诊断明

确的同时也可加压进行复位治疗。故答案应选B。2.以上治疗方案都符合，故答

案应选E。3.手术适应证：①非手术疗法禁忌证的病例；②应用非手术疗法复位

失败的病例；③小肠套叠；④继发性肠套叠。手术前应纠正脱水和电解质紊

乱，禁食水、胃肠减压，必要时采用退热、吸氧、备血等措施。麻醉多采用全

麻气管插管。故答案应选B。

［单选题］19.采用X线下空气灌肠复位后，患者感腹痛加重，发作间歇缩短，并

出现腹膜刺激征，此时，治疗的最佳方案是

A.再次X线下空气灌肠复位

B.急诊手术探查

C.试用手法按摩复位

D.改用植物油灌肠

E.给予解痉止痛药物。继续密切观察

参考答案：B

参考解析：1.肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通

过障碍。常套叠占肠梗阻的15%〜20%。临床上常见的是急性肠套叠，慢性肠套

叠一般为继发性。急性肠套叠是婴儿期一种特有疾病，以4〜10个月婴儿多

见，2岁以后随年龄增长发病逐年减少。男女之比为2〜3：1。肠套叠一年四季

均有发病，以春末夏初发病率最高，可能与上呼吸道感染及淋巴结病毒感染有

关。在空气灌肠前先作腹部正侧位全面透视检查，观察肠内充气及分布情况。

注气后可见在套叠顶端有致密软组织肿块呈半圆形，向结肠内突出，气体前端

形成明显杯口影，有时可见部分气体进入鞘部形成不同程度钳状阴影。诊断明

确的同时也可加压进行复位治疗。故答案应选B。2.以上治疗方案都符合，故答

案应选E。3.手术适应证：①非手术疗法禁忌证的病例；②应用非手术疗法复位

失败的病例；③小肠套叠；④继发性肠套叠。手术前应纠正脱水和电解质紊

乱，禁食水、胃肠减压，必要时采用退热、吸氧、备血等措施。麻醉多采用全

麻气管插管。故答案应选B。

女性，35岁，产后哺乳期，右乳红肿，1周来已扩展至全乳，体温36.8℃。右

乳皮肤红肿、边界不清、乳房发硬、无压痛，未触到肿物，无波动感，右腋下

触及直径约1cm大小的肿大淋巴结，尚活动、无压痛。

［单选题］20.初步诊断是

A.乳汁淤积

B.急性乳腺炎

C.浆细胞性乳腺炎

D.炎性乳癌

E.皮下囊肿

参考答案：D

参考解析：患者不伴有发热、疼痛、局部无压痛、无波动感等这些炎症的表

现，所以不支持急性乳腺炎。乳汁淤积多能摸到淤乳的包块，有压痛但无红

肿。浆细胞性乳腺炎的部位多在乳晕附近，并应有红、肿、热、痛或波动感等

的炎症表现，一般不会是全乳红肿。所以根据题干所给的内容，炎性乳癌虽很

少见，但不能排除此诊断。炎性乳癌是一种特殊类型的乳癌，恶性程度极高，

以短期出现乳房皮肤大面积（1/3以上）炎症样红肿为临床诊断标准，故题1正

确答案是D。炎性乳癌由于恶性程度高、进展快、转移早、预后差，治疗有一定

的困难，同其他类型乳癌一样多采用综合治疗，多首选辅助化疗或放疗而非手

术。待病情得以控制或好转，有手术条件时再行手术治疗，术后再行辅助化疗

或放疗等。故正确答案是D。

［单选题］21.该患者明确诊断后，应采取的最恰当治疗是

A.应用抗生素

B.终止哺乳，理疗

C.手术

D.放疗，化疗

E.临床观察

参考答案：D

参考解析：患者不伴有发热、疼痛、局部无压痛、无波动感等这些炎症的表

现，所以不支持急性乳腺炎。乳汁淤积多能摸到淤乳的包块，有压痛但无红

肿。浆细胞性乳腺炎的部位多在乳晕附近，并应有红、肿、热、痛或波动感等

的炎症表现，一般不会是全乳红肿。所以根据题干所给的内容，炎性乳癌虽很

少见，但不能排除此诊断。炎性乳癌是一种特殊类型的乳癌，恶性程度极高，

以短期出现乳房皮肤大面积（1/3以上）炎症样红肿为临床诊断标准，故题1正

确答案是D。炎性乳癌由于恶性程度高、进展快、转移早、预后差，治疗有一定

的困难，同其他类型乳癌一样多采用综合治疗，多首选辅助化疗或放疗而非手

术。待病情得以控制或好转，有手术条件时再行手术治疗，术后再行辅助化疗

或放疗等。故正确答案是D。

患者男，67岁，既往有冠心病、房颤史。12小时前突发右下肢疼痛、麻木、无

力，查体：一般可心律绝对不齐，右股中段以下发凉，右足色苍白，右股动脉

可触及，右胭以下动脉搏动未触及。

［单选题］22.诊断应考虑为

A.动脉栓塞

B.动脉硬化闭塞症

C.急性动脉血栓形成

D.糖尿病足

E.下肢深静脉血栓形成

参考答案：A

参考解析：1.患者男性，67岁，既往有明确房颤史。本次发病有明确的〃5P〃症

状，故考虑答案为A。患者起病急骤，有明确房颤史，故不同于血栓形成。动脉

硬化和糖尿病足均为慢性下肢缺血的原因。下肢深静脉血栓，将造成梗阻以远

静脉回流障碍，表现为下肢肿胀、可凹性水肿、浅静脉怒张等。故答案应选A。

2.动脉栓塞除非肢体已经发生坏疽或已建立良好的侧支循环者，只要患者全身

情况允许，都应早期施行动脉切开取栓术。故答案应选B。

［单选题］23.目前应采取的治疗措施为

A.卧床抬高患肢

B.股动脉切开取栓术

C.溶栓治疗

D.高压氧疗法

E.祛聚治疗

参考答案：B

参考解析：1.患者男性，67岁，既往有明确房颤史。本次发病有明确的〃5P〃症

状，故考虑答案为A。患者起病急骤，有明确房颤史，故不同于血栓形成。动脉

硬化和糖尿病足均为慢性下肢缺血的原因。下肢深静脉血栓，将造成梗阻以远

静脉回流障碍，表现为下肢肿胀、可凹性水肿、浅静脉怒张等。故答案应选A。

2.动脉栓塞除非肢体已经发生坏疽或已建立良好的侧支循环者，只要患者全身

情况允许，都应早期施行动脉切开取栓术。故答案应选B。

患者女，42岁，半年前因突发呕新鲜血1800mL住院治疗。并确诊为门脉高压

症，保守治疗好转后出院。本次因大量呕血再次住院，经三腔二囊管压迫止血

等综合治疗6天后出血停止24小时，拔除三腔二囊管后，又发大出血。

［单选题］24.此患者首先易并发

A.腹胀、腹泻

B.肝功能衰竭

C.腹疼、腹胀

D.心力衰竭

E.肾衰竭

参考答案：B

参考解析：1.门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血时常采用三腔二囊管压迫

止血，但时间长则可因压迫致局部黏膜坏死，在拔管时出现大出血。故答案应

选A。2.肝硬化患者耐受缺血的能力远较正常人差，约25%的患者第一次大出血

时可直接因失血引起严重休克或因肝组织严重缺氧引起肝功能急性衰竭而死

亡。故答案应选B。3.因局部受压坏死而致拔管后大出血者，多止血更为困难，

故应急诊手术治疗，以及时止血。故答案应选D。

［单选题］25.最适合的治疗措施是

A.输血+垂体加压素

B.输血+三腔二囊管

C.经纤维内镜注射硬化剂

D.急诊手术

E.经腹腔动脉插管给止血药

参考答