肱骨髁上骨折中医诊疗方案样本

肱骨螺上骨折中医诊疗方案样本

肱骨螺上骨折系指肱骨远端内外裸上方2-3cm处的

骨折。多发生于3—12岁的儿童，尤多见于5—8岁，成

年和老年亦可发生，但较少见。男多于女，左侧多于右侧。

肱骨踝上骨折属于中医学“肘部骨折”范畴，西医病名为肱

骨骸上骨折。

一、诊断

(一)疾病诊断

1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中

医病证诊断疗效标准》(1995)(ZY/TOO1.9-94)进行诊断。

(1)有跌伤史，多发生于儿童。

(2)体征

①肘关节近侧肿胀、畸形。

②环形压痛明显，可有骨擦感，肘后三角标志保持

正常。

③肘关节屈伸活动受限。

(3)辅助检查：肘关节正侧位片都显示肱骨踝上骨折。

2、西医诊断：参照《临床诊疗指南一骨科分册》(中华

医学会编著，人民卫生出版社，200年)。

(1)局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异

常活动。骨折可有成角和重叠移位。

(2)应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损

伤。注意骨筋膜间室综合征的发生。

(3)辅助检查：肘关节正侧位片都显示肱骨牌上骨折，

可根据骨折线走向、骨折移位方向进行分型。必要时可行CT

及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。

（-）中医证候分类，

按骨折早、中、后期三期进行辨证分型。

（三）分型

1、伸直型骨折

伤肢肘部肿胀呈靴样畸形，骨折线多从前下方斜向后上

方，远端向后上方移位。移位严重的，可导致正中神经和服

肱脉损伤。伸直型骨折又可分为：

（1）伸直中间型骨折远端无尺偏或挠偏。

（2）伸直挠偏型骨折远端挠偏。

（3）伸直尺偏型骨折远端尺偏，此种类型较多见。

2、屈曲型骨折

伤肢肿胀、豚上处压痛、功能受限，骨折远端向前上方

移位，折线从后下方斜向前上方。

二、治疗方案

（一）手法复位夹板外固定治疗

（1）伸直型骨折患者仰卧，两助手分别握住其上臂

和前臂，做顺势拔伸牵引，矫正重叠移位；若骨折远端旋前

（或旋后），应首先矫正旋转移位，使前臂旋后（或旋前）。

然后术者一手握骨折近端，另一手握骨折远端，相对横向挤

压，矫正侧方移位，再以两拇指从肘后尺骨鹰嘴处推骨折远

端向前，两手其余四指重叠环抱骨折近端向后拉，同时令远

端助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可感到骨折复位的骨擦

音。

（2）屈曲型骨折患者肘部屈曲，一助手牵引上臂，另

一助手牵引其肘部，术者拇指置于骨折的后侧，其余四指置

于肘前方将骨折远端向后方拉出，以纠正前后移位，然后再

向侧方推挤以纠正尺偏或挠偏。

固定方法

夹板超肘关节固定复位后用驳骨油纱外敷于肘部，绷带

包扎三层，适当加压，以防止发生张力性水泡，并将肘部“8”

字固定；伸直型骨折肘固定于屈曲90度，屈曲型骨折肘固

定于伸直位。

(二)手术治疗

1＞手术指征

(1)合并神经、血管损伤。

(2)闭合复位不能我得满意的位置时。

(3)开放性骨折。

(4)陈旧性骨折畸形愈合，肘部功能障碍的。

2、术方选择

使用交叉螺丝钉或交叉克氏针能取得成功。螺丝钉或螺

纹针应从肱骨霞内侧柱和外侧柱进人并固定住后侧骨皮质。

使用螺丝钉时使远侧骨块的骨孔钻的大些，这样螺丝钉拧紧

时能够起到加压作用。如果希望关节能够早期活动，必须有

坚固的内固定。

3、围手术期处理

手术前：骨折后应尽早手术，或加压包扎，抬高患肢，

必要时行牵引，防止张力性水泡产生，如已形成张力性水泡,

外涂红汞，加压包扎，待皮肤条件允许，再行手术治疗。

手术后：用石青托外固定，3〜4周拆除石膏，指导其行

肘部功能锻炼，辅以手法按摩舒筋活络，帮助关节活动。

4、药物治疗：

西医治疗：予补液，补充血容量如能量合剂等；预防性

使用抗生素治疗，如头抱吠辛钠等，肿胀严重者冰敷并用脱

水药如甘露醇等、使用消炎镇痛药如西乐葆胶囊、洛索洛芬

钠分散片；使用促骨痂生长药物如骨肽注射液、鹿瓜多肽注

射液、骨化三醇胶丸等。

中医治疗：术前术后应用活血化瘀药物如红花注射液、

川茸嗪注射液、壮筋活络胶囊、伤科接骨片、独一味软胶囊

等，术后属骨折后期的，可用补肾养骨口服液。另外，对于

手术者，同样按中医骨折三期辩证使用相应的中药汤剂治

疗。如早期用桃红四物汤加减，中期用肢伤二方加减，后期

用肢伤三方加减等。

（三）中医治疗

1、分证论治

（1）早期

早期是指骨折后1—2周内，相当于炎症期和修复期的

第一阶段。患肢局部肿胀疼痛明显，骨折端容易发生再移位,

筋骨脉络可反复损伤，气滞血瘀，经络受阻。骨折早期以气

滞血瘀为主要病理表现，故治疗以活血化瘀、消肿止痛为贝L

证候特点：损伤后以气滞血瘀为主，局部瘀肿疼痛。

治法：行气活血化瘀。

代表方剂：桃红四物汤或肢伤一方加减。

常用药物：常用行气类药物：枳壳、枳实、陈皮、青皮、

木香、香附、乌药、佛手等。

常用活血化瘀类药物：桃仁、红花、丹参、川苛、延胡

索、泽兰、益母草、虎杖等。

基本处方：生地黄10g,川茸6g,赤芍12g,当归12g,

桃仁6g,红花6g,延胡索12g,木香10g（后下）。水煎服,

每日1剂。

加减法：如果患者骨折伴有腑实证则去当归，加大黄

10g,元明粉6g以泻瘀通便；如果开放骨折并创伤感染，热

毒蕴结者，去当归，加黄连9g,黄柏10g,桅子9g以清热

解毒；如果患肢肿胀严重者，可加木通12g,泽泻15g以利

水消肿。

（2）中期

中期指骨折损伤后3-4周（相当于修复期中段）。骨折

处疼痛减轻，肿胀消退，一般软组织损伤已修复，骨折断端

亦初步稳定。原始骨痂已开始逐步形成，但筋骨未坚，仍有

瘀血未尽，当接骨续筋，去瘀活血。

证候特点：骨折及软组织损伤中期。局部肿胀消退，疼

痛减轻，但肢体乏力，活动受限。

治法：接骨续筋、和营止痛。

代表方剂：续骨活血汤或肢伤二方加减。

常用药物：常用接骨续筋类药物：补骨脂、杜仲、续断、

骨碎补、地鳖虫、自然铜、淫羊毒、黄精、狗脊等。

基本处方：当归尾12g,赤芍9g,白芍12g,生地黄12g,

红花9g,地鳖虫6g,骨碎补12g,自然铜12g（先煎），续

断12g,落得打12g,乳香6g,没药6g。水煎服，每日1剂。

加减法：如果患者兼有脾胃虚弱者，加党参18g,白术

12g,砂仁9g以补气健脾；如果患者兼有风湿，筋络挛缩者,

可加羌活10g,独活9g,防风9g以驱风除湿通络。

（3）后期

后期指骨折一个月以后，（即修复后期），一般已有骨痂

生长，骨折断端也较稳定时。骨折早，中期调动了整体的脏

腑气血功能，为使脏腑气血趋于平和，促进骨折部骨痂的不

断生成改建，故后期治疗以补为主。肝主筋，肾主骨，肝肾

同源。补益肝肾法具有加强肝肾功能，壮筋强骨的功用。适

用于骨折后期，筋骨虽续，肝肾已虚，肢体功能尚未恢复，

或年老体弱，骨折迟缓愈合，骨质疏松者。

证候特点：骨折后期、肝肾虚损、筋骨痿弱。

治法：补益肝肾。

代表方剂：补肾壮筋汤或肢伤三方加减。

常用药物：常用补益肝肾药物：地黄、首乌、枸杞子、

女贞子、天冬、龟板、黑芝麻、补骨脂、杜仲、续断、骨碎

补、地鳖虫、自然铜、淫羊着、黄精、狗脊等。

基本处方：熟地黄15g,续断15g,杜仲15g,当归10g,牛

膝10g,山茱萸10g,茯苓10g,白芍10g,五加皮10g,青

皮5g。水煎服，每日1剂。

加减法：如果患者面色苍白，气血亏虚者，可加黄茜30g,

白术15g,龙眼肉30g以益气养心；如果风寒湿邪乘虚而入,

侵袭经络、骨节，留而成痹，天阴下雨即酸痛者，可加麻黄

9g,桂枝12g,细辛3g以驱寒湿止痹痛。

中成药

(1)口服中成药常用的口服中成药有：早期：伤科接

骨片、独一味软胶囊、田七胶囊；中期：壮筋活络胶囊；后

期：补肾养骨口服液等。

(2)静脉制剂中成药红花注射液、川常嗪注射液、参

脉注射液等。

(3)外用药物：常用的有双柏膏、双柏散、伤科灵喷雾剂

等。

练功活动骨折复位固定后，即可开始练功活动，应多

作握拳、腕关节屈伸等活动。在解除固定后，应积极主动锻

炼肘关节屈伸活动，严禁暴力被动活动，以免发生损伤性骨

化，影响肘关节活动功能。

并发症治疗

(1)合并肱动脉损伤而致筋膜间室综合征者，应及时手

术探查，彻底清除血肿，切开肱二头肌腱膜及深筋膜进行减

压，骨折端复位，解除肱动脉后方的压迫。

(2)陈旧性肱骨牌上骨折重叠移位严重，肘前部形成骨

突且影响肘关节屈曲，而无肘内翻及明显向前成角者，可于

伤后3〜4个月骨折愈合牢固，施行单纯骨突切除术。

(3)肱骨牌上骨折后遗肘内翻畸形超过15度以上，肘

关节伸屈功能尚好，年龄在12岁以上者，可施行肱骨下端

楔形截骨术。

(四)护理

1、详细了解病史，观察全身情况及患肢情况，包括疼痛、

肿胀、出血、肢端血运、感觉运动情况。

2、肱骨螺上骨折以儿童多见，因此体检时要耐心，在患

儿哭闹时要细心查明原因，仔细检查伤肢情况。

3、密切观察有无血管痉挛，患肢供血不足的症状，入挠

动脉搏动减弱或消失，患肢伸指有疼痛，手指苍白、麻木，

应考虑有血管损伤，及时报告医生，以采取减压措施，抢救

肢体，防止由于动脉损伤或肢体肿胀压迫而造成缺血性肌挛

缩等并发症。观察有无神经损伤，如垂腕，拇指背伸或外展

受限，第4〜5指屈伸不全，不能外展或内收等。

4、协助医生进行手法复位、固定（一般用夹板或石膏外

固定）。夹板或石膏固定完毕，患肢保持肘关节90度到110

度，注意夹板松紧度，以绷带能在夹板上下移动1cm为标准,

随着患肢肿胀逐渐消退告知医生及时调整。

5、固定后应及早知道患者作握拳、伸指、和屈伸腕关节

等功能锻炼。

6、经常巡视病房，倾听患者主诉，密切观察患肢血液循

环情况，如发现肢端皮肤青紫或苍白，患者诉剧痛、麻木时,

及时报告医生，及时处理，避免夹板压迫形成压疮，保持夹

板或石膏部位皮肤的清洁。

7、夹板固定后，每天淋驳骨油1〜2次，每次20ml,用

TDP治疗仪照射患部，每日2〜3次，每次30分钟，TDP治

疗仪距离皮肤约20〜30cm。照射过程中，小孩应有人监护，

高热病人慎用，观察皮肤是否红肿、骚痒。

8、外固定3〜4周后，X光下见折端已有骨痂生长，解

除外固定后，按医嘱以跌打外敷散熏蒸患部，每日1〜2次,

熏蒸时要充分暴露患肢，液面与皮肤的距离为50〜60cm,以

病人自我感觉为标准，防止烫伤。另外也可以用超短波理疗,

但要注意防止灼伤。

9、饮食根据骨折后早、中、晚三期进行食疗：

（1）早期：应多吃活血化瘀，行气、消肿止痛的食物,

如田七煲老鸡，桃仁煲猪骨等，多吃新鲜蔬菜，多饮水和牛

奶等。

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