急诊科应急预案汇编

目录前言 2一、职业暴露应急预案 5二、信息系统瘫痪应急预案 10三、输液反应的应急预案及程序 12四、急救、生命支持类医学装备应急预案 13五、群体性食物中毒救治应急预案 16六、遭遇暴徒的应急预案 18七、突发急性传染病应急处置预案 19八、急诊科灭火和应急疏散预案 21九、急诊科突发事件应急预案 24十、失窃的应急预案 26

前言根据《三级综合医院评审标准实施细则》有关条款要求，医院应明确需要应对的主要突发事件，制定和完善各类应急预案，提高医院的快速反应能力，规避灾害脆弱性风险，确保医院的安全运行与患者的安全。我科室于8月25日科主任、护士长组织科室成员进行集中培训，培训内容为医院灾害脆弱性分析以及调查内容、形式和调查表的填写要求，培训结束后发放调查表，根据工作实际情况，列出了职业暴露、信息系统瘫痪事件、医疗纠纷群体事件、患者输液反应、群体性突发中毒、传染病暴发、群体性外伤、失窃等20个方面的病房可能存在的风险（表1）。科室灾害脆弱性事件调查汇总表（表1）序号名称序号名称1医疗纠纷群体事件11出诊救护车安全事故2传染病暴发12电梯故障3火灾13信息系统瘫痪事件4群体性突发中毒14群体性外伤5患者输液反应15医疗设备故障6病人走失16院感暴发7失窃17患者自杀8患者输血反应18食堂食物中毒事件9患者化疗药物外渗19大规模停电事件10职业暴露20暴徒院内伤人事件随后，按照灾害事件的发生频率、造成事故严重性、风险等级等因素，对灾害事件进行评分，并根据评分对灾害事件的脆弱性进行排名(表2)。急诊科灾害脆弱性分析调查表（表2）急诊科灾害脆弱性分析统计表（总表）危险事件合计排名职业暴露36.3%1信息系统瘫痪事件28.6%2医疗纠纷群体事件27.7%3患者输液反应26.9%4医疗设备故障26.6%5群体性突发中毒25.9%6暴徒院内伤人事件24.7%7群体性外伤23.8%8传染病暴发23.6%9火灾21.0%10电梯故障21.0%11失窃19.8%12出诊救护车安全事故19.7%13病人走失19.5%14大规模停电事件19.0%15患者自杀17.5%16食堂食物中毒事件16.7%17院感暴发16.3%18患者输血反应15.4%19患者化疗药物外渗9.2%20科室灾害脆弱性分析调查排名前10位的灾害危险事件分别为：职业暴露、信息系统瘫痪事件、医疗纠纷群体事件、患者输液反应、医疗设备故障、群体性突发中毒、暴徒院内伤人事件、群体性外伤、传染病暴发、火灾，针对前10名危险事件，制定相关应急预案。一、职业暴露应急预案一、职业暴露定义：职业暴露是指医务人员及有关从事医疗、护理及相关工作过程中，意外被某种传染病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜或被含传染病的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有被感染的可能。二、职业暴露的预防原则：1.医务人员应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触上述物质时，必须采取防护措施。2.医务人员进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴手套，操作完毕脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。3.在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时应戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜，有可能发生血液、体液大面积飞溅或者可能污染医务人员的身体时，应当穿戴具有防透性能的隔离衣或者围裙。4.医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套。5.医务人员在进行侵袭性操作过程中，要保证光线充足并特别注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或者划伤。6.使用后的锐器应当直接放入耐刺防渗漏的利器盒或者手用针头处理设备进行安全处置，以防刺伤。7.禁止使用后一次性针头重新回套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。三、职业暴露后处理措施：（一）锐器伤口紧急处理1、立即从近心端向远心端将伤口周围的血液挤出。2、用流动水冲洗3—5分钟。3、用75％酒精或0.5％碘伏消毒，如有必要需作伤口包扎处理。4、24小时内（尽早）留取基础血样（4ml普通管）备查。（二）粘膜暴露处理被暴露的粘膜反复用生理盐水或清水冲洗。（三）职业暴露危险评估及报告1、一旦发生职业暴露，科主任、护士长首先报告院感科，若发生疑似HIV暴露，院感科应向分管领导或主管领导报告的同时报告市皮防所，填写本院职业暴露登记表。2、当事人疑似HIV暴露，由市皮防所专家及时评估暴露级别，确定是否需要预防性应急用药。（四）、职业暴露后的报告及处理流程（详见流程图）。（五）职业暴露与随访1、随访与追踪：院感科和发生职业暴露人员所在科室负责人负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并追踪化验单结果，当事人需密切配合进行定期追踪随访。2、注意保密，医院和有关知情人员应为职业暴露当事人进行保密，不得向无关人员泄漏当事人情况。3、心理咨询：在职业暴露处理过程中，医务科，保健科、院感科可为职业暴露者提供相应的咨询，必要时看心理医师帮助减轻其紧张心理，稳定情绪。四、工勤人员职业暴露由科室护士长协助其局部处理，填表，同时上报院感科、保洁公司负责人，由保洁公司负责人协助找医生治疗处理。医务人员职业暴露处理流程图二、信息系统瘫痪应急预案当医院信息系统出现故障，造成全院信息系统停止工作超过60分钟即启动该预案。门诊挂号、收费窗口全部采用手工模式，能够确定收费金额的按照既定的流程予以办理，对于不能确定收费金额的，采取预收方式进行处理，预留患者的联系方式，无论采取何种方式进行收费，均需保留凭证在系统恢复正常后再做统一的处理。门、急诊医生采用手工书写方式开出各种诊疗单据，保留相关凭证，待信息系统正常工作后，再按照正常的工作流程进行补录所有的资料。各检查、检验部门手工方式出具报告单，保留相关凭证信息系统正常工作后进行补录。如属急诊报告可电话联系相关部门问询结果。住院科室的医护人员的所有工作全部采用手工模式，并保留相关凭证待信息系统正常工作后进行补录及核对。各部门应通力协作、恪尽职守，严禁在“信息系统应急预案”启动推诿患者或其它不利于医院工作的行为。信息系统瘫痪应急流程图三、输液反应的应急预案及程序一、患者发生输液反应时，护理人员应立即停止输液；二、报告医生，更改其他液体和输液器，并遵医嘱给药。三、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。四、记录患者生命体征，一般情况和抢救过程。五、填写不良事件报告单，报告质控科，六、保留输液器和药液送检验科，必要时同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。七、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器进行封存。处理程序立即停止输液→报告医生→更换液体和输液器→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检→必要时进行封存四、急救、生命支持类医学装备应急预案为有效保障医院急救及生命支持类医学装备正常使用，提高救援的反应速度和协调水平，保障患者生命安全，根据医院制定《医学装备应急管理制度》，结合我科实际情况，特制定本预案。一、医院急救及生命支持类医学装备应急工作由医院应急领导小组的统一指挥。二、定义:本预案所称急救类、生命支持类医学装备，是指抢救患者必备的医疗设备，如：呼吸机、除颤仪、电动吸引器等所需急救设备。三、预防措施（一）医护人员应熟知急救类、生命支持类医学装备的操作规程并能熟练操作设备。（二）急救类、生命支持类医学装备应相对固定放置，相关科室医护人员应知晓放置位置。（三）急救类、生命支持类医学装备实行交班制，使用科室应每日检查设备状况，并将状况在交接班时向接班人员说明，确保设备始终处于良好待用状态；发现故障不能自行解决的，应立即向器械科报修。器械科应在接到故障报修请求后，第一时间响应并适时组织抢修。（四）在使用设备过程中，医护人员应随时观察设备的状态是否正常。（五）对配有蓄电池的设备，使用科室应定期放电、充电，使蓄电池处于良好的状态。四、应急措施（一）当发生重大突发公共卫生事件时，器械科工作人员应及时到达现场，服从医院应急工作领导小组的统一指挥，协调从各科室调配闲置急救设备。急救及生命支持类医学装备所在科室，应提供操作技术支持，并按照正解的操作规程指导、协助各调用科室正确操作使用。各科室不允许以任何理由拒绝调用本科室未在使用的急救及生命支持类医学装备。（二）夜间及节假日发生事件时，各调用科室可根据全院急救类、生命支持类设备一览表直接向其他科室调用闲置的急救及生命支持类医学装备，任何科室不得拒绝调用。如还不能解决的报告医院总值班，由医院总值班和医学装备应急管理小组成员共同解决。（三）当医院遇到突发重大群体事件而备用急救及生命支持类医学装备又无法满足科室使用需要，应及时报告总值班，由总值班通知器械科负责人、报告值班院领导，协调向其他医院联系借调，并向相关卫生行政部门报告。（四）急救及生命支持类医学装备使用完毕，调用科室应做好装备的清洁消毒工作，并负责及时归还医学装备，院外借用的装备由器械科归还。（五）临床工作中急救及生命支持类医学装备突然出现故障时，装备操作人员应立即采取应急处置措施（按程序关闭故障设备，与患者联接的急救及生命支持类医学装备脱机，采取紧急替代措施。如：简易呼吸器、人工气囊替代呼吸机，除颤监护仪替代心电监护仪，漏斗洗胃替代电动洗胃机，人工吸痰替代电动吸痰等，并及时报告护士长，通过医工云进行上报，或者拨打内线电话9075报修。（六）器械科维修人员应第一时间到达事发地点进行处置，同时向器械科科长报告。（七）预案结束后，应对本次预案执行情况进行评价、总结，半对预案进行补充改进。五、本预案适用范围（一）、突发性公共卫生事件发生急需调用急救及生命支持类医学装备时。（二）、急救及生命支持类医学装备突然发生故障时。五、群体性食物中毒救治应急预案一、预案启动条件：凡发生群体性食物中毒事故有以下几种情形之一的，即启动本预案：(一)中毒人数超过10人(学校、幼儿园、建筑工地等集体单位发生食物中毒，一次性中毒人数5人及以上或死亡1人或以上)；(二)中毒事故中发生死亡事故1人以上；(三)地区性重要活动期间，发生食物中毒，一次中毒人数5人及以上或死亡1人及以上；(四)其他需要启动本预案的情形。二、急诊科在应急领导小组领导下履行好以下职责：(一)负责组织、协调和指导医院内食物中毒事故的处理工作；(二)调动本科室医疗力量参与食物中毒处理和病人救治；(三)做好患者呕吐物、排泄物、血样等标本的留样和检验工作；(四)及时向食物中毒事件应急处置工作领导小组及区疾病预防控制中心报告；(五)协助区疾病预防控制中心对食物中毒事故的情况记录、核实；(六)协助疾病预防控制中心开展调查，协助填报有关的食物中毒登记报告表；(七)组织对食物中毒事故病人的救治及联系会诊、转送工作。三、应急处置流程：(一)接收三人以上食物中毒患者或病情严重有生命危险食物中毒患者时，即刻通知科主任、护士长、公共卫生管理科、医务科(工作日)或总值班(夜间、节假日)。(二)公共卫生管理科、医务科或总值班接到通知后立刻向群体性食物中毒救治应急工作组汇报，群体性食物中毒救治应急工作组根据中毒患者人数、病情等情况判断是否启动应急预案，如无须启动，由科室组织力量抢救，必要时由医务科或总值班调动备班医疗急救分队参与救治。如需启动应急预案，即刻组织院内力量参与救治，必要时外请专家来院协助救治或转院治疗。(三)当符合以下情形时，及时向区疾控中心报告相关情况。1、中毒人数超过30人的；2、出现危重或死亡病例的；3、新闻媒体关注、相关部门通报以及其它需要实施紧急报告制度的食物中毒事故；4、在做好救治工作的同时协助疾病预防控制中心对食物中毒事件进行调查、现场采样及实验室检测工作；5、救治工作结束后总结相关情况并报区疾控中心。六、遭遇暴徒的应急预案一、遇到暴徒时，工作人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况，注意观察暴徒的特征；二、设法报告警务室，或寻求在场其他人员的帮助；三、安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证患者的生命安全；四、暴徒逃走后，注意其走向，为保卫、警务人员提供线索；五、主动协助保卫、警务人员调查工作；六、尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全。七、突发急性传染病应急处置预案突发急性传染病是指严重影响社会稳定，对人类健康构成重大威胁，需要对其采取紧急处置措施的鼠疫以及传染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、新型冠状病毒肺炎等新发生的急性传染病和不明原因疾病等。严格预检分诊：在疫情流行期间，凡来我院就诊的发热呼吸道疾病患者实行预检分诊，并进行流行病学调查，对可疑者由导诊护士引导至发热门诊就诊。（一）、采取严格的消毒隔离措施：1、隔离要求：留观患者单间隔离，确诊患者按卫生行政部门要求转移或隔离治疗。2、按分级防护原则做好一、二、三级防护。3、手卫生要求：医务人员在诊疗、护理每例患者后，接触污染物品及器具后严格手卫生；接触患者血液、分泌物时戴手套，脱手套后应严格使用流水洗手或手消毒。4、诊疗器具消毒：诊疗器具（如听诊器、血压计、体温计）专室专用。体温计一用一消毒，用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，呼吸机湿化水每日更换灭菌水，呼吸机管道每周清洁消毒一次。病室环境清洁与消毒：采用湿式清扫，病室清洁用具（如拖把、抹布及清洁桶）专室专用，呼吸机、床头柜、门把手、地面等表面每天用500mg/L含氯消毒剂清洁消毒2次；病室外走廊门窗开窗通风，内走廊门保持密闭，防止病毒排向室环境，病室空气选用合适的方法消毒；患者便盆专用，其呼吸道分泌物、粪便应及时倾倒入厕（因我院有污水处理系统），出院后病室及所用物品作终末消毒处理，即用500mg/L含氯消毒剂擦拭或浸泡消毒。（二）、及时报告疫情：严格实行首诊医生负责制：首诊医生根据临床诊断或实验室确诊标准，发现突发急性传染病患者立即就地隔离并电话报告公共卫生管理科和医务科。（三）、工作职责及任务：本科室医护人员：做好各项诊断、救治、疫情报告及消毒隔离和自身防护工作。附：突发急性传染病报告处置流程：1、首诊医生接触疑似或确诊突发急性传染病患者后应立即电话报告公共卫生管理科、医务科、院感科，给患者戴上口罩，并详细记录患者信息，就地隔离患者。2、接报告后立即到现场指导隔离患者、医务人员防护与疫源地消毒。3、报告分管院领导，组织院内专家就诊，同时报告区疾病预防控制中心和区卫健委。4、确诊后2小时内网络直报，隔离转诊或隔离治疗患者。5、培训工作人员，做好防护与消毒隔离。八、急诊科灭火和应急疏散预案为认真贯彻《中华人民共和国消防法》，加强医院内部消防安全管理，确保医院的正常运行，结合本科室实际情况，制定本预案。一、报警程序和接警处置程序：（一）报警程序1、无论任何部位（人员）发现火灾应立即向警务室和“119”2、报警时要沉着冷静。向“119”（1）报警人的姓名、工作单位、联系电话。（2）失火的准确地理位置。（3）能够了解到的失火情况，如起火时间、燃烧特征、火势大小、有无被困人员、有无重要物品、失火周围有何重要建筑、行车路线、消防车和消防队员如何方便地进入或接近火灾现场等。（4）耐心回答“119”接警人员的询问。（5）打完电话，应组织人员到各个路口等待消防车的到来，以便引导消防车和消防队员快速进入火灾现场。（6）对于初起火灾，现场组织人员应立即实施扑救工作。（7）因电器、电源引起的火灾发生时，应立即切断电源，然后进行灭火；当火势较大，无法执行切断电源或电源切断后火势仍失去控制时，在保障消防设备、排烟系统设备的正常供电的情况下，则应通知高配值班员在低压配电柜切断相应的电源。二、应急疏散组织程序和措施：（一）发生火警后，本科室工作人员根据现场最高指挥员的指示，应迅速向着火层以及上下各一层的工作人员发出火灾紧急疏散指令；然后根据现场情况或现场最高指挥员的指示依次向其他楼层工作人员发出火灾紧急疏散指令。（二）发出火灾紧急疏散指令时，应不断地提示紧急疏散的安全方向，引导被疏散人员安全撤离火灾现场。（三）值班医护人员接到火灾紧急疏散指令后，按照地域分工迅速赶到着火层以及上下各一层紧急疏散楼梯口，根据疏散路线图引导人员从紧急疏散通道迅速疏散。（四）值班医护人员在引导疏散时应认真清点人数，清查各病房人员疏散情况，并用手机、对讲机或其他通信工具，及时向指挥员报告疏散情况。（五）在疏散人员后，可以先疏散容易起火物资和贵重物资。（六）值班医护人员在发生火灾时，先疏散被火势围困的人员，其次在进行火势周围的物资疏散，同时要注意疏散人员自己的安全，疏散后的物资要放在不影响消防车通道和利于火灾扑救的安全地点，物资的放置点要留有1至2名人员看守，防止疏散后有物资形成新的起火点。（七）消防队到达火场后，应听从公安消防人员的指挥进行疏散工作。三、扑救初期火灾的程序和措施1、值班医护人员在接到火警后，应迅速赶往失火地点，除报警外应向科主任、护士长报告。之后就近利用消防水源和灭火器材（指使用便携式C02干粉或其它干式灭火器具进行灭火）迅速扑救火灾，防止火势蔓延（此时各部门的消防器材统一调用，事后补充）。2、到达火灾现场时，如发现有人员被火势包围，应先救人，后救火。3、在公安消防队到达火场后，应听从公安消防部门指挥人员的指挥，配合灭火工作。4、派一名人员到路口引导消防车和消防队员快速进入火灾现场。5、科主任、护士长应迅速组织医护人员准备好抢救器械、药品、救护车等，迅速赶赴火灾现场，如有人受伤或中毒，应根据伤势情况转运至安全地带实施救治。九、急诊科突发事件应急