医学理论课件 血气分析及临床常用化验值判断

血气分析及临床常用化验判断

欧阳红

内容一.血气分析正常值及酸碱分析临床意义二．临床酸碱平衡类型三．临床酸碱平衡紊乱四．血气结果分析五．影响血气结果的因素一．血气分析正常值及酸碱分析的临床意义

1.pH值：血液酸碱度参考值:7.35～7.45(动脉)临床意义:人血处于恒定的酸碱性状态2.PaO2:动脉血氧分压

参考值:80mmHg～100mmHg临床意义:是指溶解在血中的氧所产生的张力。

3.SaO2:动脉血饱和度

参考值:95%～100%临床意义:反应Hb结合氧的能力,主要取决于PaO2,故间接反映PaO2的大小。4.PaCO2:二氧化碳分压

参考值:35mmHg～45mmHg临床意义:主要反映肺通气减少或过度引呼吸性酸碱中毒症状。5.TCO2:血清二氧化碳总量

参考值:22mmol/L～32mmol/L临床意义:为血清中以所有形式存在的CO2总量,其中95%为形式,少量为物理溶解的CO2。6.CO2CP:二氧化碳结合力

参考值:22mmol/L～29mmol/L临床意义:100ml血液中以H形式存在的CO2量。7.BE:剩余碱

参考值:±3mmol/L临床意义:是指在标准大气压下,温37℃,PaCO240mmHg,SaO2100%条件下,将血液调整至pH值7.4,即达到正常缓冲碱水平所需的酸碱量,它表示血液碱储备增加或减少的情况。二.临床酸碱平衡类型

1.呼吸性酸中毒

2.呼吸性碱中毒

3.代谢性酸中毒

4.代谢性碱中毒

5.呼酸合并代酸

6.呼酸合并代碱

7.呼碱合并代酸

8.呼碱合并代碱

9.代碱合并代酸

三．临床酸碱平衡紊乱

1

呼吸性酸中毒

原因

慢性肺部阻塞性疾病、神经肌肉疾病（重症肌力）、呼吸中枢抑制（药物:镇静剂、麻醉机、止痛剂；中枢神经系统疾病：脑瘤、中风）。常见于严重阻塞性肺部疾患和肺源性心脏病（肺心病）急性发作的患者。临床表现

呼吸困难、失去定向力或昏迷、节律障碍、高血钙、低血钾、PH＜7.35、PCO2＞45mmHg

2

呼吸性碱中毒

病因

由于呼吸中枢损害、急性中毒、发热、败血症、肺炎、肺梗塞或失血性心力衰竭等情况下出现急性过度换气所致。

临床表现

呼吸过速、换气过度、眼花、头晕、昏厥、痉挛、昏迷、低血钾、低血钙、PH＞7.45、PaCO2＜35mmHg

3

代谢性酸中毒

病因

急性肾功能衰竭、糖尿病酮症、急性心力衰竭和全身性感染，HCO3下降可判断为代酸。

临床表现

过度换气、嗜睡、意识昏乱、昏迷、头痛、PH＜7.35、PaCO2正常或降低、HCO3＜22mmol/L。4.代谢性碱中毒

病因

此型一般由于酸性物质丢失过多（胃液流失、呕吐），碱性盐摄入过量或缺钾（利尿剂、类固醇）造成的碳酸氢盐增多。临床表现

换气不足，节律障碍，低血钾，低血钙、PH＞7.45、PaCO2正常或增高。5.呼酸合并代酸

病因

常见于急性有机磷农药中毒，急性肾功能衰竭、严重创伤晚期和急性心力衰竭。

临床表现

急慢性呼吸性酸中毒伴有不适当的HCO3下降，或者代谢性酸中毒伴有不适当的PaCO2增加均可诊断为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。

6.呼碱合并代酸

病因

重症患者在原发疾病引起呼碱的基础上，如伴有严重感染、重度低氧血症、糖尿病、消化道出血、肾功能衰竭等，常是并发代酸的原因。临床表现

呼碱伴有不适当下降的HCO3或代酸伴有不适当下的PaCO2均可诊断为呼碱合并代酸。

7.呼酸合并代碱

病因

多见于严重肺气肿、肺心病，其次是肝性脑病晚期和严重外伤。

临床表现

呼酸伴有不适当升高的PaCO2均可诊断为呼酸合并代碱，这是肺心病患者最常见的混合性酸碱紊乱。

8.呼碱合并代碱

病因

最常见原因往往是重症患者中的原发疾病引起的呼碱基础上，随着病情进展或不当使用碱性药物而引起。临床表现

PaCO2＜35mmHg、BE<-3、HCO3＜24mmoL/L、PH正常。9、代酸合并代碱

病因

肾功能不全、糖尿病酸中毒伴严重呕吐、治疗应用HCO3过多。临床表现

BE、HCO3、PCO2变化不大。四．血气结果分析

单纯型1.呼酸：a：PH下降。b：HCO3升高。c：PaCO2升高。2.呼碱：a：PaCO2原发性下降。b：HCO3代偿性下降。c：PH升高。d：PaO2下降。

3.代酸：a：PH下降。B：HCO3下降。4.代碱：a：PaCO2代偿性长高。b：HCO3原发性升高。c：PH升高。d：PaO2轻度下降。

复合型

5.呼酸合并代酸：a：BE＜-3。b：PaCO2＞45mmHg。c：HCO3＜24mmol/L。d：PH＜7.0。6.呼碱合并代酸：a：BE＞3。b：PaCO2＜35mmHg。c：HCO3＞32mmol/L。d：PH＞7.45。7.呼酸合并代碱：a：PaCO2升高。b：HCO3升高。c：HCO3升高、正常、下降均可，但多见于正常或升高。d：PaO2下降。

8.呼碱合并代碱：a：PaCO2下降、正常、升高均可，但多见下降或正常。b：HCO3升高、正常和下降均可，但多见升高或正常。C：PH极度升高。d:PaO2下降。9.代酸合并代碱：BE，HCO3，PCO2，PH变化不大。酸碱平衡失常的分类

分类名称代谢性参数BE、HCO3呼吸性参数PCO2

PH单纯型代酸

下降下降（代偿）下降或正常偏酸代碱上升

上升（代偿）

上升或正常偏碱

呼碱下降(代偿)

下降

下降或正常偏碱

呼酸上升(代偿)

上升

上升或正常偏酸

复合型

代酸+呼酸

下降

上升

下降

代酸+呼碱

下降

下降

下降、上升、正常

代碱+呼碱

上升

下降

上升

代碱+呼酸

上升

上升

上升、下降、正常

代酸+代碱

上升

下降、上升、正常

下降、上升、正常

五．影响血气结果的因素

1.动脉血与静脉血的选择

虽然动脉和混合静脉血的血气值都有它的正常范围,因为混合静脉血气的正常值不如动脉稳定,所以,临床上血气分析大多采动脉血作标本,应注意不要误采静脉血。PaO2↓，PaCO2↑，PH↓。

2.采用部位

2.1桡动脉,足背动脉、肱动脉、股动脉、颞前动脉(主要用于婴儿)都能用于穿刺采血。2.2若由原有留置的动脉导管内采用，只需抽弃6ml动脉血后取样行血气分析,结果能取得与动脉取样相同的结果。这样可以避免反复穿刺动脉给患者造成的疼痛、紧张、穿刺部位血肿及动脉栓塞等不良反应。

3.肝素抗凝剂引起的血样稀释

当肝素抗凝剂以血液样本比例增大时,检测到血液中P02的结果升,pH、PC02、PCT则显著下降。因此采用一次性塑料注射0.5ml,1000U/ml肝素钠液湿润2ml注射器针套内壁至1～1.5ml刻度处,针头朝上排弃多余部分,抽出患者动脉血液比例不大于1:20,可以减少操作上的人为误差。

4.采血注射器

不同材质的注射器对血气分析的结果有明显的影响。有报道,塑料注射器抽血后存放15min后,其PCO2就开始下降,且pH值无明显差异。因此在使用塑料注射器采集标本后,应尽快送验。

5.采血操作环节

5.1采血前检查患者衣袖是否放松,防止因袖口过紧致动脉搏动不明显,误采静脉血或引起局部瘀血。

5.2桡动脉、足背动脉、肱动脉穿刺,一般选择取同血管纵轴约30°～40°角进针,此穿刺角度不易穿破血管,也能最大限度减少伤及骨膜引起的疼痛。

5.3血标本中,混入气泡会引起血液中的CO2逸出进入气泡(大气中PCO2接近于0)。而PO2趋向于150mmHg,因此抽血前应检查注射器是否配套和有无漏气,采血后,如发现有气泡进入注射器,应迅速将空气排出,再插上橡皮塞闭气。

5.4负压抽吸,如采血时用负压抽吸,血液内的气体就有可能溢出成为气泡,如排出这些气泡,测定的血气张力就可能假性降低。使用塑料注射器采血时,当针头刺入动脉后,从乳头侧方仔细可观察到流进乳头内的血液与脉搏相一致的搏动现象。若误穿入静脉就观察不到这种现象。这样不仅可避免采集到静脉血,而且不要用负压抽吸,只需稍助力抽取即可,从而避免影响检测结果。５.５有研究发现血气结果中塑料针的PaCO2明显低于BD动脉血气针,而pH与PaO2无显著差异．由于BD动脉血气针内含100U固体肝素锂,无液体稀释效应,防止了PaCO2降低,避免了传统抗凝剂对钠离子等电解质检测结果的干扰,结果更为准确。另外由于BD动脉血气针预先设定了采血量,不须在穿刺过程中因动脉压不足而拉动针栓,较少血肿发生的同时,有效降低了采血量,避免血样浪费,进一步降低患者痛苦。

6.标本放置时间和温度

一般从采集标本到完成测定,期间不超过30min,大体上不会对临床诊断造成太大的影响,最好将血标本立即放入含有冰水的容器中使标本迅速冷至4℃以下保存,但保存不应超过2h。PaO2↓，PaCO2↑，PH↓。

7.采血对患者状态的稳定性

血液中的PH、PCO2特别是PO2易受外部干扰因而发生变化,这种变化有些并非疾病引起,采血对患者心理上的忧患是不可忽视的。应避免因消极的语句引起患者呼吸和心率的变化,患者呼吸急促可引起pH和PO2增加,PCO2减少,反之,如果患者瞬间屏气,会使pH和PO2下降,PCO2增加。在采血时应尽量减少患者痛苦,使之处在情绪稳定状态下进行。8.患者体温的影响

8.1温度会影响pH、PCO2和PO2的测定值