药物渗出后的应对策略临床实践中的多种处理方法分析读书报告

药物渗出后的应对策略：临床实践中的多种处理方法分析——读书报告主讲人：SSS

1背景及现状2药物渗出的处理3总结与思考目录背景及现状PART-1案例分享某科室收住了一位从外院转入的老年男性患者。责任护士在入院评估时发现患者左手背肿胀、疼痛明显，患肢活动也受到一定程度的影响。经了解，患者4天前左手背曾经打过留置针，刚开始有点痛，后来慢慢肿了起来。护士将留置针拔除后又在前臂部位重新打了留置针。案例分享考虑到手背肿胀可能与药物渗出有关，那么，该采用什么办法来处理肿胀的手背呢？科室里也有药物渗出情况发生，在公众号读到这篇文章，引发了我的思考。药物渗出的处理PART-2药物渗出药物渗出指静脉输液过程中，药液进入静脉管腔以外的机体周围组织，轻者会导致局部组织出现红肿、疼痛现象，严重者局部皮肤组织坏死，甚至出神经肌肉关节受损，引起组织功能障碍。引起药物渗出的原因——药物因素药物的渗透压、浓度、pH值以及刺激性等均会对血管壁造成不同程度的损伤，使其上皮细胞的正常屏障受到破坏，药液渗入周围组织，引起皮肤局部的缺血水肿表现[1]。易发生外渗的药物有以下几类：[1]倪乐凤,龚卫娟,刘林,等.非化疗药物外渗的原因分析及对策[J].实用临床医药杂志,2022,26(06):145-148.化疗药血管收缩性药物高渗透压性药物血管刺激性药物引起药物渗出的原因——患者因素特殊人群因机体功能弱、代谢慢等原因也会出现局部用药的不适和损伤表现。例如，老年患者代谢减慢，血管弹性和细胞组织功能减弱，静脉给药时较容易发生药物渗出，如果患者感觉神经也减弱，对局部损伤的疼痛反应降低，会进一步带来严重后果;儿童患者血管和组织都很嫩弱，手背、头皮和脚背等部位血管很细小，给静脉穿刺造成困难，且儿童患者容易哭闹，有时不经意间的抓挠，都会导致静脉用药时脱针、穿刺不到位等，使药液渗出引起局部水肿。引起药物渗出的原因——输液操作因素输液操作同时，还应对患者或陪护人员进行说明，规范滴注速度，普及用药常识，告知其发现药物渗出倾向及时告知，以便及时专业处理，避免药物渗出的发生或严重的组织损伤。医院药学人员也应从药物的理化性质、药理作用和特殊药物的不良反应等方面进行培训，与护理人员交流，使临床加强对外渗药物的重点关注。对于静脉给药操作环节，护理人员的穿刺技能培训非常重要，高年资的护理老师应重点从输液工具、穿刺部位或血管选择、穿刺技巧、解剖知识和处理措施等方面对低年资护理人员进行培训。010203发生药物渗出的处理措施土豆片外敷喜辽妥水胶体敷料03硫酸镁湿热敷020104发生药物渗出的处理措施：土豆片外敷可使用土豆片外敷治疗药物渗出，采用新鲜土豆经处理后切成薄片，现切现用，平敷于药物渗出组织损伤部位皮肤，土豆片上面用保鲜膜覆盖，干后应及时更换新鲜土豆片，持续外敷至患处红、肿、疼痛症状消失[2]。[2]詹琳清.新鲜马铃薯外敷治疗药物渗出性组织损伤的研究[J].中国实用护理杂志,2005,(20):4-5.发生药物渗出的处理措施适用场景适合轻度渗出，如局部红肿、轻微疼痛。优点自然材料，无毒副作用。使用方便，经济实惠。缺点效果可能较慢，对于严重渗出可能无效。没有强抗炎或抗菌能力。发生药物渗出的处理措施：硫酸镁湿热敷临床上常用25%～30%硫酸镁湿热敷，有消炎去肿的功效，对药物渗出有一定的治疗效果，硫酸镁有促进血液循环、减轻水肿的特点，能够加速药物代谢。50%硫酸镁湿敷可阻断神经肌肉的传导，使血管平滑肌松弛、血管扩张，促进外渗局部血液循环，消退外渗液，但起效慢。发生药物渗出的处理措施适用场景中重度药物渗出，局部肿胀和疼痛明显。优点能迅速缓解疼痛和肿胀。对血液循环有积极作用。缺点长时间湿敷可能导致皮肤刺激。使用不当可能引起脱水。发生药物渗出的处理措施：水胶体敷料[3]何冬影,杨小燕,萧冰.水胶体敷料应用于CT增强扫描造影剂外渗的临床效果观察[J].蛇志,2018,30(02):216-217.水胶体敷料是在湿性愈合原理指导下发展而来的一类新型伤口敷料，具备保持伤口湿润、吸收渗液、自溶性清创、加速伤口愈合、保护暴露的神经末梢等优点[3]。敷料透明便于观察局部皮肤情况，且内含梭甲基纤维素钠，可保持局部皮肤湿润，促进局部血液循环，同时可吸收大量渗出物质，缓解局部皮肤疼痛和肿胀，形成一个密闭的低氧环境，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，加速局部皮肤炎症的消退。发生药物渗出的处理措施适用场景适合各类渗出，尤其是有渗出液体的情况。优点易贴易换，保护创面，降低感染风险。适合各种程度的渗出。缺点成本较高。某些敏感皮肤的患者可能会有轻微的不适。发生药物渗出的处理措施：喜辽妥外擦[4]李彩霞,张银花,石彩晓.冰敷对非碱性药物外渗致水泡的效果研究[J].中国合理用药探索,2019,16(07):16-18.喜辽妥为中药制剂，主要成分有消肿止痛功效。能促进渗出液的吸收，防止局部炎症的发展，加速水肿吸收，促进正常结缔组织再生，有利于组织的复原[4]。发生药物渗出的处理措施适用场景适用于伴有明显疼痛和肿胀的渗出情况。优点通常能迅速缓解症状。采用中药，副作用相对较小。缺点个别患者可能对成分过敏。效果因个体差异可能不一。总结与思考PART-3处理方法的综合比较处理方法的综合比较对于轻度渗出患者，推荐土豆皮外敷，由于其简单易得，且无明显不良反应。对于有渗出液体的渗出，选择水胶体透明贴敷为佳，可以提供良好保护并促进创面愈合。对于中度渗出，可优先选用硫酸镁湿敷，以缓解不适。对于重度渗出，结合使用喜辽妥外擦和水胶体透明贴敷，能达到综合效果。总结与思考药物渗出的处理需根据患者的具体情况综合考虑，多种方法可以联合使用以达到最佳效果。临床应在全面评估之后制定个性化的治疗方案，以最大程度减轻患者的痛苦，并促进恢复。参考文献[1]倪乐凤,龚卫娟,刘林,等.非化疗药物外渗的原因分析及对策[J].实用临床医药杂志,2022,26(06):145-148.[2]詹琳清.新鲜马铃薯外敷治疗药物渗出性组织损伤的研究[J].中国实用护理杂志,2005,(20):4-5