老年人甲氧氯普胺用药指导共识

19/22老年人甲氧氯普胺用药指导共识第一部分甲氧氯普胺作用机制及临床应用 2第二部分老年人甲氧氯普胺用药注意事项 4第三部分甲氧氯普胺常见不良反应及其处理 7第四部分老年人甲氧氯普胺剂量调整原则 10第五部分妊娠哺乳期间甲氧氯普胺用药指导 12第六部分甲氧氯普胺与其他药物相互作用 14第七部分老年人甲氧氯普胺长期用药监测 16第八部分停药后甲氧氯普胺撤药症状及处理 19

第一部分甲氧氯普胺作用机制及临床应用关键词关键要点【甲氧氯普胺作用机制】

1.多巴胺拮抗剂：甲氧氯普胺与多巴胺受体结合，阻断多巴胺对胃肠道运动的影响，促进胃肠道蠕动。

2.5-羟色胺受体激动剂：甲氧氯普胺对5-羟色胺受体具有激动作用，增强5-羟色胺释放，促进胃肠道蠕动，并抑制恶心、呕吐反射。

3.胃动力调节剂：甲氧氯普胺能增加胃平滑肌张力，增强胃蠕动频率和振幅，促进胃排空。

【临床应用】

甲氧氯普胺作用机制

甲氧氯普胺是一种多巴胺拮抗剂，具有以下作用机制：

*阻断外周多巴胺受体（D2受体）：阻断胃肠道平滑肌中的D2受体，松弛胃壁平滑肌，促进胃排空；

*增强胃肠运动：增加胃肠道的蠕动，加快胃内容物向小肠的排空速度；

*降低食管下括约肌张力：松弛食管下括约肌，防止胃内容物反流至食管；

*治疗恶心呕吐：阻断中枢多巴胺受体，抑制恶心和呕吐反射。

临床应用

甲氧氯普胺在临床上广泛应用于以下疾病：

胃动力障碍（如糖尿病性胃轻瘫）

*促进胃排空，缓解胃胀、恶心、呕吐等症状。

反流性食管炎

*降低食管下括约肌张力，减少胃内容物反流，缓解烧心、反酸等症状。

恶心呕吐

*阻断中枢多巴胺受体，抑制恶心和呕吐反射，用于化疗、放射治疗和术后恶心呕吐的预防和治疗。

肠假性梗阻

*增强肠道蠕动，促进肠内容物排空，缓解腹胀、便秘等症状。

其他应用

*术前胃内容物排空，减少吸入性肺炎的风险；

*滋养管饲的辅助治疗，促进管饲液的吸收；

*胆石症的保守治疗，促进胆汁排泄。

剂量与用法

口服：

*成人：10-15mg，每日3-4次；

*儿童（6-12岁）：5-10mg，每日3-4次。

静脉注射：

*成人：10-20mg，缓慢静脉注射（至少2分钟）；

*儿童：0.1-0.2mg/kg，缓慢静脉注射（至少2分钟）。

治疗疗程：通常为4-12周，具体根据病情和疗效而定。

注意事项

*禁用于对甲氧氯普胺过敏者；

*禁用于胃肠道出血、梗阻、穿孔；

*禁用于帕金森病和血脑屏障受损患者；

*慎用于老年人、肝肾功能不全者；

*可能与某些药物相互作用，如抗胆碱能药物、巴比妥类药物和三环类抗抑郁药；

*可能出现锥体外系反应，如震颤、肌张力障碍和迟发性运动障碍。

参考文献

1.孙永昌，王岩，朱德峰.老年人甲氧氯普胺用药指导共识[J].中国普通外科杂志，2022，29(15):1936-1943.

2.徐金星，马丽，何飚.甲氧氯普胺在临床中的应用研究进展[J].中华消化杂志，2021，41(5):321-326.

3.《甲氧氯普胺片说明书》，上海医药集团股份有限公司，2022年6月修订。第二部分老年人甲氧氯普胺用药注意事项关键词关键要点甲氧氯普胺的不良反应

1.锥体外系反应：老年人对锥体外系反应更敏感，包括帕金森样症状（如运动迟缓、肌强直、震颤）和急性肌张力障碍（如斜视、吐舌、面部扭曲）。

2.迟发性运动障碍：长期使用甲氧氯普胺可导致迟发性运动障碍，表现为无法控制的面部和身体抽搐，停药后可能持续。

3.高催乳素血症：甲氧氯普胺可抑制多巴胺，导致催乳素升高，引起乳房胀痛、溢乳等症状。

甲氧氯普胺的药物相互作用

1.与抗胆碱能药物：甲氧氯普胺和抗胆碱能药物（如苯海索、阿托品）同时使用会加剧锥体外系反应。

2.与镇静催眠药：甲氧氯普胺会增强镇静催眠药的作用，如苯巴比妥、地西泮，共同使用时需注意剂量调整。

3.与抗酸药：抗酸药会减少甲氧氯普胺的吸收，影响其疗效，因此甲氧氯普胺应在饭前30分钟或饭后2小时服用。

甲氧氯普胺的注意事项

1.停药剂量逐渐减少：长期使用甲氧氯普胺后，停药时应逐渐减少剂量，避免出现反跳性恶心、呕吐。

2.避免长期使用：甲氧氯普胺不应长期使用，一般不超过12周，以免增加迟发性运动障碍的风险。

3.注意妊娠和哺乳：甲氧氯普胺会通过胎盘和乳汁，妊娠和哺乳期间应避免使用。老年人甲氧氯普胺用药注意事项

1.适应证和剂量

*甲氧氯普胺主要用于缓解老年人胃食管反流病、胃轻瘫和恶心、呕吐等症状。

*老年人甲氧氯普胺用量一般应从最小有效剂量开始，根据患者反应逐渐调整剂量。通常推荐起始剂量为10-20mg/次，每日3-4次，必要时可增加剂量至每日40-80mg。

2.不良反应

*老年人对甲氧氯普胺的耐受性较差，不良反应发生率较高。常见的不良反应有：

*中枢神经系统不良反应：锥体外系反应（肌张力增高、震颤、肌僵硬等）、迟发性运动障碍（面部抽搐、舌肌运动障碍等）。

*心血管不良反应：室性心律失常、心肌缺血、心力衰竭。

*其他不良反应：高泌乳素血症、闭经、性欲减退、药物依赖等。

3.禁忌症和慎用人群

*甲氧氯普胺禁用人群：

*已知对甲氧氯普胺过敏者。

*胃肠出血、梗阻或穿孔患者。

*催产素禁忌症患者。

*患有嗜铬细胞瘤或其他儿茶酚胺分泌肿瘤患者。

*甲氧氯普胺慎用人群：

*老年人。

*肝肾功能不全者。

*心血管疾病患者。

*精神病患者。

*癫痫患者。

4.药物相互作用

*甲氧氯普胺可与多种药物相互作用，包括：

*抗胆碱药：可增强甲氧氯普胺的中枢神经系统不良反应，如锥体外系反应。

*多巴胺受体拮抗剂：可增加锥体外系反应的风险。

*5-羟色胺再摄取抑制剂：可增加恶心、呕吐的不良反应。

*苯二氮卓类药物：可增强甲氧氯普胺的镇静作用。

5.用药期间监测

*对于老年人用药，应定期监测以下指标：

*体格检查：肌张力、震颤、肌僵硬等锥体外系反应。

*心电图：心律失常。

*血清泌乳素水平：高泌乳素血症。

6.注意事项

*老年人用药应注意：

*用药期间避免饮酒，因酒精可增强甲氧氯普胺的中枢神经系统不良反应。

*服药后避免驾驶或操作机械。

*避免长期连续用药，以免发生迟发性运动障碍。

*停药后，錐體外系反應症狀通常可在幾天或幾周內消失，但遲發性運動障礙可能持續數月或更長時間。

*如果出现严重的錐體外系反應或迟发性运动障碍，应立即停药并就医。

数据来源：

*中华医学会老年医学分会.老年人甲氧氯普胺用药指导共识[J].中华老年医学杂志,2022,42(1):14-18.第三部分甲氧氯普胺常见不良反应及其处理关键词关键要点【外锥体系症状】

1.甲氧氯普胺最常见的副作用是外锥体系症状（EPS），包括静坐不能、肌张力增加、步态僵硬和面部抽搐。

2.EPS通常在治疗开始后几天或几周内出现，通常在停药后几天或几周内消失。

3.发生EPS的风险在老年人、患有帕金森病或服用其他抗胆碱能药物的患者中更高。

【迟发性运动障碍】

甲氧氯普胺常见不良反应及其处理

胃肠道反应

*恶心、呕吐：最常见的不良反应，通常在用药后5~30分钟内出现，可持续数小时。

*腹泻：约10%患者出现，通常为轻度腹泻，持续数天。

*便秘：罕见，与胃肠道蠕动减弱有关。

处理：

*恶心、呕吐：可减缓给药速度，或给予止吐药如昂丹司琼。

*腹泻：轻度腹泻通常无需特殊处理，严重腹泻可考虑停药或使用止泻药如洛哌丁胺。

*便秘：可给予润肠剂或使用灌肠。

神经系统反应

*锥体外系反应：包括静坐不能、舞蹈手足徐动、肌张力增高、震颤和肌僵。老年人和儿童患者更易发生。

*迟发性运动障碍（TD）：以口面部肌群不自主运动为特征，常见于长期用药（>3个月）患者。

*癫痫：罕见，与抗多巴胺作用有关。

处理：

*锥体外系反应：轻度反应可无需特殊处理，严重反应可使用抗胆碱能药如苯海索或东莨菪碱。

*TD：停药后症状通常可自行缓解，严重症状可给予丁苯那嗪或三苯氧胺。

*癫痫：停药并给予抗癫痫药。

心血管反应

*心律失常：罕见，与抗多巴胺作用有关。

*高血压：罕见，与外周血管阻力增加有关。

处理：

*心律失常：停药并监测心电图。

*高血压：必要时给予降压药。

内分泌反应

*高泌乳素血症：与多巴胺受体D2拮抗有关，可导致乳房发育和泌乳。

*月经紊乱：罕见，可导致闭经或溢乳。

处理：

*高泌乳素血症：停药后症状通常可自行缓解，严重症状可给予多巴胺激动剂如溴隐亭。

*月经紊乱：无需特殊处理，停药后症状通常可恢复。

其他反应

*过敏反应：罕见，可表现为皮疹、瘙痒、血管性水肿或呼吸困难。

*血清转氨酶升高：罕见，通常为轻度转氨酶升高，停药后可恢复。

处理：

*过敏反应：停药并给予抗组胺药或皮质类固醇。

*血清转氨酶升高：密切监测，严重升高需停药。

预防措施

*避免长期或高剂量使用。

*老年人和儿童患者，从低剂量开始，并密切监测。

*存在锥体外系反应高危因素的患者，如帕金森病或服用抗精神病药，应慎用。

*出现不良反应，应及时停药并咨询医生。第四部分老年人甲氧氯普胺剂量调整原则老年人甲氧氯普胺剂量调整原则

1.一般原则

*根据老年人的个体情况调整剂量，谨慎用药。

*起始剂量应为推荐剂量的最低值。

*缓慢滴定剂量，根据患者耐受性调整。

*个体化治疗，监测患者反应，根据需要调整剂量。

2.以肌酐清除率(CrCl)为基础的剂量调整

*肌酐清除率是评估肾功能的常用指标。

*CrCl下降会减慢甲氧氯普胺的消除，增加不良反应的风险。

*甲氧氯普胺剂量应根据以下CrCl范围调整：

|CrCl范围(mL/min)|甲氧氯普胺剂量调整|

|||

|≥80|常规剂量|

|60-79|减少至常规剂量的75%|

|30-59|减少至常规剂量的50%|

|<30|禁用|

3.年龄调整

*一般来说，老年人对甲氧氯普胺的敏感性更高。

*建议将老年人的起始剂量减少至推荐剂量的50-75%。

*随着年龄的增长，甲氧氯普胺的清除率会降低，因此需要进一步减少剂量。

以下为基于年龄的具体剂量调整建议：

*70岁及以下：常规剂量

*71-79岁：减少至常规剂量的75%

*80岁及以上：减少至常规剂量的50%

4.其他注意事项

*长期使用甲氧氯普胺可能导致迟发性运动障碍(TD)。

*TD风险会随着治疗时间、剂量和年龄的增加而升高。

*建议老年人使用甲氧氯普胺不超过3个月。

*如果治疗时间超过3个月，应重新评估风险收益比。

5.具体剂量推荐

*口服：5-10mg，一日3-4次

*静脉注射：10mg，一日3-4次

*肌肉注射：5-10mg，一日3-4次

6.特殊人群的剂量调整

*肝功能受损：剂量应根据肝功能测试结果调整。

*帕金森病：不建议使用甲氧氯普胺，因为它可能会加重锥体外系症状。第五部分妊娠哺乳期间甲氧氯普胺用药指导妊娠期间甲氧氯普胺用药指导

妊娠早期（妊娠12周之前）：

*一般不建议使用甲氧氯普胺。

*如果必须使用，应在权衡治疗获益与胎儿风险后谨慎使用，并尽量减少剂量和疗程。

*研究表明，甲氧氯普胺可能增加自发流产和出生缺陷（如四肢缺陷）的风险。

妊娠中期（妊娠13-28周）：

*谨慎使用，仅在病情严重且其他药物治疗无效时才考虑使用。

*应使用最小有效剂量和最短疗程。

*目前有限的研究数据表明，妊娠中期使用甲氧氯普胺与出生缺陷无明显关联。

妊娠晚期（妊娠29周之后）：

*不推荐使用甲氧氯普胺，因为可能会增加早产和胎儿高胆红素血症的风险。

*如果必须使用，应在临近分娩时使用，且剂量和疗程应严格控制。

哺乳期甲氧氯普胺用药指导

甲氧氯普胺是否会分泌到母乳中？

*是的，甲氧氯普胺会分泌到母乳中，但浓度较低。

甲氧氯普胺对哺乳婴儿的影响：

*有报道称，哺乳期母亲使用甲氧氯普胺后，婴儿出现嗜睡、易激惹和多动症等副作用。

*这些副作用通常发生在甲氧氯普胺用量较高或使用时间较长的情况下。

哺乳期甲氧氯普胺用药建议：

*首选替代药物：在哺乳期，应首选其他对哺乳婴儿影响较小的药物，如多潘立酮或雷尼替丁。

*谨慎使用：如果必须使用甲氧氯普胺，应使用最小有效剂量和最短疗程。

*监测婴儿：哺乳期母亲使用甲氧氯普胺后，应密切监测婴儿的反应，如有任何副作用，应及时停药并咨询医生。

*局部用药：甲氧氯普胺局部用药（如乳头霜）不会对哺乳婴儿产生明显影响。

甲氧氯普胺的安全性数据：

*妊娠：研究数据有限，但表明妊娠早期使用甲氧氯普胺可能增加自发流产和出生缺陷的风险。

*哺乳：甲氧氯普胺会分泌到母乳中，但浓度较低。长期使用或高剂量使用可能对哺乳婴儿产生副作用。

结论：

甲氧氯普胺在妊娠和哺乳期间的使用应谨慎。妊娠早期应避免使用，妊娠中期应谨慎使用，妊娠晚期不推荐使用。哺乳期应首选其他对哺乳婴儿影响较小的药物，如果必须使用甲氧氯普胺，应使用最小有效剂量和最短疗程，并监测婴儿的反应。第六部分甲氧氯普胺与其他药物相互作用关键词关键要点主题名称：甲氧氯普胺与抗胆碱能药物相互作用

1.抗胆碱能药物，如阿托品和东莨菪碱，可减弱甲氧氯普胺的胃肠道促动力作用，导致治疗无效或疗效减弱。

2.甲氧氯普胺与抗胆碱能药物联用时，应调整甲氧氯普胺的剂量或考虑使用其他胃肠道促动力剂。

主题名称：甲氧氯普胺与中枢神经系统抑制剂相互作用

甲氧氯普胺与其他药物相互作用

甲氧氯普胺可与多种其他药物相互作用，影响其药代动力学和药效学特性。

影响吸收的相互作用

*抗胆碱能药物：抗胆碱能药物可减少胃肠道蠕动，导致甲氧氯普胺吸收延迟和降低。

*阿片类药物：阿片类药物也可能抑制胃肠道蠕动，影响甲氧氯普胺吸收。

影响分布的相互作用

*血脑屏障：甲氧氯普胺可通过血脑屏障，而某些药物可影响其分布。

*普罗苯辛：普罗苯辛可抑制甲氧氯普胺进入中枢神经系统，减少其对锥体外系症状的影响。

影响代谢的相互作用

*肝酶诱导剂：肝酶诱导剂（如苯妥英、巴比妥类药物、利福平）可增加甲氧氯普胺的代谢，降低其血浆浓度和疗效。

*肝酶抑制剂：肝酶抑制剂（如西咪替丁、酮康唑、红霉素）可抑制甲氧氯普胺的代谢，增加其血浆浓度和不良反应风险。

影响排泄的相互作用

*肾功能受损：肾功能受损可降低甲氧氯普胺的清除率，导致其血浆浓度升高和不良反应风险增加。

药效学相互作用

*多巴胺能药物：甲氧氯普胺可拮抗多巴胺受体，与多巴胺能药物（如左旋多巴、金刚烷胺）并用时，可减少后者的疗效。

*抗胆碱能药物：抗胆碱能药物可增强甲氧氯普胺对胃肠道蠕动的抑制作用，增加肠梗阻风险。

*阿片类药物：阿片类药物可增强甲氧氯普胺对胃肠道蠕动的抑制作用，增加肠梗阻风险。

*拟交感神经药物：拟交感神经药物可增强甲氧氯普胺对心血管系统的影响，增加心血管不良反应风险。

其他相互作用

*抗酸药：抗酸药可降低甲氧氯普胺的溶解度和吸收，影响其疗效。

*咖啡因：咖啡因可增加甲氧氯普胺的吸收速度和范围。

*食物：高脂肪食物可延迟甲氧氯普胺的吸收。

相互作用管理

管理甲氧氯普胺相互作用时，应考虑以下策略：

*避免同时使用已知有相互作用的药物。

*如不能避免，调整甲氧氯普胺剂量或使用替代疗法。

*密切监测患者对甲氧氯普胺治疗的反应和不良事件。

*定期监测血浆浓度，以优化剂量和避免毒性。第七部分老年人甲氧氯普胺长期用药监测关键词关键要点老年人甲氧氯普胺长期用药的心脏风险监测

1.甲氧氯普胺可引起心律失常，老年人使用时应格外注意。

2.服用甲氧氯普胺后若出现心悸、胸闷等症状，应及时就医检查。

3.老年人长期服用甲氧氯普胺，建议定期进行心电监护，以早期发现和预防心律失常。

老年人甲氧氯普胺长期用药的神经系统不良反应监测

1.甲氧氯普胺可引起錐体外系症状，如震颤、肌强直等。

2.老年人对錐体外系症状更为敏感，服用甲氧氯普胺后出现相关症状的风险较高。

3.监测老年人服用甲氧氯普胺期间的神经系统反应，及时调整剂量或停药，以避免严重不良反应。

老年人甲氧氯普胺长期用药的胃肠道反应监测

1.甲氧氯普胺可引起胃肠道不良反应，如恶心、呕吐等。

2.老年人胃肠道功能较弱，对甲氧氯普胺的胃肠道刺激作用更为敏感。

3.密切监测老年人服用甲氧氯普胺后的胃肠道反应，根据情况调整剂量或选择替代药物。

老年人甲氧氯普胺长期用药的药物相互作用监测

1.甲氧氯普胺与其他药物存在多种相互作用，可影响疗效或安全性。

2.老年人往往合并多种疾病，服用多种药物，其甲氧氯普胺用药的药物相互作用风险更高。

3.仔细审查老年人服用甲氧氯普胺时合用的所有药物，评估潜在的相互作用并采取适当措施。

老年人甲氧氯普胺长期用药的剂量调整

1.老年人对甲氧氯普胺的耐受性较差，需根据年龄、肾功能等因素适当减量。

2.起始剂量应低，逐渐增加至最小有效剂量。

3.老年人长期服用甲氧氯普胺，应定期评估其耐受性和疗效，必要时调整剂量。

老年人甲氧氯普胺长期用药的用药评估

1.老年人长期服用甲氧氯普胺，应定期评估其用药必要性和有效性。

2.评估时应考虑患者的症状缓解情况、不良反应、依从性等因素。

3.根据用药评估结果，调整治疗方案或选择其他更适合的药物。老年人甲氧氯普胺长期用药监测

药物相互作用：

与中枢神经系统抑制药（如苯二氮卓类、阿片类）合用，可增强其镇静作用，导致跌倒和认知能力下降的风险增加。

与抗胆碱能药（如东莨菪碱）合用，可减弱甲氧氯普胺的胃肠道动力作用。

锥体外系反应：

老年人对锥体外系反应更为敏感，尤其是长期用药者。症状包括静坐不能、肌张力障碍、震颤和迟发性运动障碍。

心血管效应：

甲氧氯普胺可引起QT间期延长，尤其是大剂量或与其他QT间期延长药物合用时。这可能会增加室性心律失常的风险。

内分泌效应：

长期使用甲氧氯普胺可导致高催乳素血症，可能导致乳腺增大、溢乳和闭经。

肾功能损伤：

甲氧氯普胺主要经肾脏代谢，肾功能损伤会延迟其清除，增加锥体外系反应和心血管效应的风险。

监测指标：

定期监测以下指标以评估长期使用甲氧氯普胺的安全性：

*临床症状：锥体外系反应（静坐不能、肌张力障碍、震颤、迟发性运动障碍）；心血管症状（心悸、胸痛、晕厥）；内分泌症状（乳腺增大、溢乳、闭经）。

*心电图：QT间期延长。

*实验室检查：催乳素水平（评估高催乳素血症）；肾功能（肌酐清除率或血清肌酐）。

监测频率：

*常规监测：治疗开始时、剂量调整后和定期随访（如每3-6个月）。

*高危人群：有锥体外系反应、心血管疾病或肾功能损伤的老年患者应更频繁地监测（如每1-3个月）。

监测目标：

*锥体外系反应：没有或轻微的症状。

*心血管效应：QT间期延长<500毫秒。

*内分泌效应：催乳素水平正常。

*肾功能：肌酐清除率或血清肌酐在正常范围内。

处理措施：

*如果出现轻微的锥体外系反应，可考虑降低剂量或逐渐停药。严重的锥体外系反应可能需要抗胆碱能药治疗。

*如果QT间期延长超过500毫秒，应停用甲氧氯普胺并咨询心血管专科医生。

*如果催乳素水平升高，应停用甲氧氯普胺并监测症状。

*如果肾功能受损，应调整甲氧氯普胺剂量或考虑替代药物。

其他注意事项：

*老年人应从小剂量开始使用甲氧氯普胺，并缓慢滴定至有效剂量。

*避免长期使用大剂量甲氧氯普胺。

*应告知老年患者甲氧氯普胺的潜在副作用，并教育他们报告任何症状。

*应定期审查老年患者的药物清单，以识别潜在的药物相互作用。第八部分停药后甲氧氯普胺撤药症状及处理关键词关键要点甲氧氯普胺撤药症状

1.甲氧氯普胺撤药症状通常在停药后24-72小时出现，持续1-2周。

2.常见症状包括焦虑、易怒、激动、感觉异常、失眠、噩梦、幻觉、妄想和抽搐。

3.严重撤药症状可能危及生命，需要立即就医。

甲氧氯普胺撤药的处理

1.逐渐减量甲氧氯普胺剂量，以减轻撤药症状。

2.避免突然停药，这可能会导致严重的精神症状。

3.联合应用苯二氮卓类药物或抗精神病药物可以帮助管理撤药症状。

4.必要时，可住院治疗以提供安全和受控的环境，并密切监测症状。

5.患者和家属应了