周围血管疾病课件

周围血管疾病1周围血管和淋巴管疾病本章要点：血栓闭塞性脉管炎的临床表现分为局部缺血、营养障碍、坏死3期，治疗原则为防止病情进展，改善血液循环和增进血供下肢静脉曲张症的主要病理改变是静脉瓣功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压增高；可继发血栓性静脉炎和远侧的组织营养障碍、肢体感觉异常、皮肤色泽改变、溃疡、坏疽等下肢淋巴水肿是某些疾病导致淋巴管阻塞，淋巴液回流障碍而滞留在组织间隙中所致弥漫性皮下结缔组织增生，皮肤增厚，表面角化粗糙，呈现凹陷性水肿，局部外观形似象皮，故又称象皮病周围血管疾病1全身循环系统包括心脏、大动脉和静脉周围血管疾病1血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。周围血管疾病1

病因

其病因尚未明了，但在寒冷环境中受冻、皮肤真菌感染、外伤、吸烟、某些性激素变化等均可能为诱因，自身免疫反应与本病发生的关系正在研究中周围血管疾病1病理①初期，主要是中小动脉内膜增生、管壁变硬和管腔狭窄等节段性变化。②继而，动脉内出现血栓，使管腔完全闭塞，其分布有关组织的血供由侧枝承担。③若动脉侧枝供血不足，可导致组织变性和坏死。

周围血管疾病1病变为节段性

病变主要累及中小动静脉

病变的血管壁全层呈非化脓性血管炎改变

病变主要侵犯下肢血管，病情进展可侵犯上肢

血栓闭塞性脉管炎

周围血管疾病1临床表现和分期依肢体缺血程度临床分三期第一期局部缺血期表现为患肢发凉、怕冷、感觉麻木，出现间歇性跛行，此乃动脉痉挛所致，患肢皮温略低，较苍白，但足背动脉搏动任存。第二期营养障碍期上述第一期症状加重，疼痛由间歇性跛行转为静息痛，尤以夜间更剧烈，往往不得不抱腿坐床，抚膝而叹。患肢的血液供应依靠侧枝循环，故皮温及色泽的变化更明显，出现少汗，趾甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背动脉搏动消失第三期坏疽期此期动脉已完全闭塞，侧枝供血不足以代偿。患肢趾端因缺血而变黑、干瘪，甚至前端坏死脱落，称为干性坏疽；疼痛更为剧烈，日夜不宁。若合并有感染，不仅局部变为湿性坏疽，还可有高热、畏寒等全身症状。周围血管疾病1局部缺血期营养障碍期坏死期血栓闭塞性脉管炎

周围血管疾病1诊断①大多数病人为青壮年男性，多数有吸烟嗜好②患肢有不同程度的缺血性症状②有游走性浅静脉炎病史④患肢足背动脉或肠后动脉搏动减弱或消失⑤除吸烟外，一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化的因素周围血管疾病1与其他动脉缺血性疾病相鉴别①动脉粥样硬化性闭塞老年患者，无迁移性静脉炎，常合并有冠心病、高血脂②多发性大动脉炎年轻女性，曾有低热、乏力、关节酸痛，出现上肢无力，大动脉搏动减弱或消失③糖尿病足周围血管疾病1预防和治疗

处理原则应该着重于防止病变进展改善

和增进下肢血液循环

1.一般疗法严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗。疼痛严重者，可用止痛剂及镇静剂。患肢应进行锻炼，如Buerger运动法2．药物治疗

(1)中医中药

(2)扩张血管及抑制血小板聚集的药物

(3)抗生素3．高压氧疗法4．手术疗法

5．创面处理

周围血管疾病1治疗与处理一般处理嘱患者戒烟防寒防潮适度按摩以免血管收缩加重循环不良，防止外伤一、二期的治疗原则是防止病变进展，改善患肢循环1）中药治疗以活血行气通络止痛2）西药治疗低分子右旋糖苷、硫酸镁、酚妥拉明、罂粟碱等周围血管疾病1三期治疗中药治疗以清热解毒、活血化瘀为主手术截肢其他手术周围血管疾病1

手术疗法(1)腰交感神经切除术(2)动脉重建术①旁路转流术②血栓内膜剥脱术(3)对于动脉广泛性闭塞，即蝈动脉远侧三支动脉均已闭塞时，可试用以下手术①大网膜移植术②分期动、静脉转流术周围血管疾病1周围血管疾病1二、下肢静脉曲张

下肢静脉曲张(Lowerextremityvaricoseveins)系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。周围血管疾病1病因和病理生理静脉壁软弱静脉瓣膜缺陷浅静脉内压力升高周围血管疾病1

临床表现

●下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲

●踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、痞痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成

诊断

●临床表现●大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelen-burg试验)深静脉通畅试验(Perthes试验)

交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)●超声多普勒●容积描记●下肢静脉压测定●静脉造影等周围血管疾病1周围血管疾病1静脉曲张就是指下肢的浅表静脉处于曲张状态，变得迂曲延长，可以分为两大类：即原发性和继发性。下肢静脉曲张

周围血管疾病1有的病人有严重的静脉曲张但是没有很严重的症状，有的病人有很严重的症状但是只有很轻微的静脉曲张。这些症状主要有肿胀，沉重感，淤滞性皮炎。

下肢静脉曲张

周围血管疾病1周围血管疾病1周围血管疾病1鉴别诊断①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全②下肢深静脉血栓形成后遗综合征③动静脉瘘周围血管疾病1

治疗1．非手术疗法①病变局限，症状较轻②妊娠期间发病③症状虽然明显，但手术耐受力极差者2.硬化剂注射和压迫疗法适用于少量、局限的病变，亦可作为手术的辅助疗法3．手术疗法周围血管疾病1周围血管疾病1手术疗法●手术是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌证者(如手术耐受力极差等)，都应手术治疗①高位结扎大隐或小隐静脉②大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱；③结扎功能不全的交通静脉，对有色素沉着或溃疡者尤为重要周围血管疾病1并发症及其处理1.血栓性浅静脉炎2．溃疡形成3．曲张静脉破裂出血周围血管疾病1临床表现和诊断下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲周围血管疾病1踝部肿胀、足靴区营养性变化

包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、

色素沉着、湿疹、溃疡

周围血管疾病1①大隐静脉瓣膜功能试验

（Trendelenburg试验）

周围血管疾病1②深静脉通畅试验（Perthes试验）周围血管疾病1③交通静脉瓣膜功能试验

（Pratt试验）周围血管疾病1

治疗

1．非手术疗法

2.硬化剂注射和压迫疗法

周围血管疾病13．手术疗法周围血管疾病1周围血管疾病1显露大隐静脉周围血管疾病1切断大隐静脉各属支周围血管疾病1大隐静脉高位结扎周围血管疾病1大隐静脉剥脱周围血管疾病1下肢深静脉血栓形成周围血管疾病1病因和病理静脉血栓形成的三大致病因素血流缓慢静脉壁损伤高凝状态

周围血管疾病1临床表现和分型常见的临床表现是一侧下肢突然肿胀。一般可分三型：①周围型②中央型③混合型周围血管疾病1

检查和诊断1．超声波和体积描记法检查

2．放射性核素检查

3．静脉造影

4．静脉测压周围血管疾病1预防和治疗给予抗凝、祛聚疗法，鼓励病人经常作足的伸屈运动和早期离床活动。

1．非手术疗法⑴一般处理⑵溶栓疗法⑶抗凝疗法⑷祛聚疗法周围血管疾病1手术疗法

原发于髂股静脉血栓形成而病期不超过48小时者，可采用Fogarty导管取栓术，术后辅用抗凝、祛聚疗法2个月，防止再发。

周围血管疾病1雷纳综合征RaynaudSyndrome

概念肢体小动脉寒冷或情绪激动所出现的发作性痉挛表现苍白青紫潮红治疗对症治疗射频毁损颈交感神经节周围血管疾病1内镜筋膜下交通静脉结扎术（SEPS）周围血管疾病1周围血管疾病1周围血管疾病1周围血管疾病1

周围血管疾病1

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周围血管疾病1

周围血管疾病1周围血管疾病1周围血管疾病1周围血管疾病1下肢曲张浅曲张静脉微创刨吸术（Trivex术）周围血管疾病1周围血管疾病1周围血管疾病1周围血管疾病1周围血管疾病1周围血管疾病1周围血管疾病1周围血管疾病1周围血管疾病1周围血管疾病1周围血管疾病1周围血管疾病1血管镜

血管镜下直视下静脉壁外瓣膜修复成形术周围血管疾病1周围血管疾病1周围血管疾病1周围血管疾病1周围血管疾病1周围血管疾病1周围血管疾病1下肢深静脉血栓形成

血栓形成三个要上素血流缓慢静脉壁损伤高凝状态

周围血管疾病1

下肢深静脉血栓形成

临床分型

A中央型

B周围型

C混合型

D股青肿周围血管疾病1

下肢深静脉血栓形成

辅助检查静脉彩超静脉造影

治疗

非手术治疗溶栓、抗凝、祛聚抬高患