2023年妇产科主治医师考试重要知识点

2023年妇产科主治医师考试重要知识点

胎头高直位的检查及临床治疗

当胎头以它的矢状缝落于骨盆入口平面的前后径上时称为胎头

高直位，是一种特别的胎头特别位置。胎头高直位又可分为高直前位

和高直后位两种，高直前位是胎儿的枕骨在母体耻骨联合后方，高直

后位指胎儿枕骨位于舐岬前。胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不

易触及胎儿肢体，胎心位置稍高，在近腹中线听得最清晰。胎头高直

后位时，胎儿肢体靠近腹前壁，有时在耻骨联合上方可清晰触及胎儿

下亥页。胎头高直前位时，若骨盆正常、胎儿不大、产力强，应赐予充

分试产机会，加强宫缩

促使胎头俯屈，胎头转为枕前位可经阴道分娩或阴道助产。若试

产失败再行剖宫产术结束分娩。胎头高直后位因很难经阴道分娩，一

经确诊应行剖宫产术。

临床表现：胎头迟迟不连接，使胎头不下降或下降缓慢，致使产

程延长，常感耻骨联合部位痛苦。

腹部检查：胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢

体，胎心位置稍高在近腹中线最清晰;胎头高直后位时，胎儿肢体靠

近腹前壁，又是在耻骨联合上方可触及胎儿下亥页。

阴道检查：胎头矢状缝与骨盆入口前后径全都。

b超检查：可探清胎头双顶与骨盆入口横径全都，胎头矢状缝与

骨盆入口前后径全都。

千里之行，始于足下。

处理：

(1)胎头高直前位：若骨盆正常。胎儿不大。产力强，、，应赐予

充分试产，加强宫缩促使胎头俯屈并转为枕前位经阴道分娩，若试产

失败应行剖宫产。

(2)胎头高直后位：一经确诊应进行剖宫产。

七种常见的妇科疾病

一、阴道出血

是指阴道、宫颈与子宫的出血，以子宫出血最多见。临床表现为

月经过多，不规章或持续性出血，接触性出血等，出血量可多可少，

出血时间可长可短。发生出血的.缘由许多。生育年龄妇女于闭经后

消失不规章子宫出血，应想到与妊娠有关的疾病，如流产、宫外孕、

葡萄胎等。青春期和更年期出血多为神经内分泌功能失调性子宫出血。

中年以上妇女出血，可为生殖道良性肿瘤，如子宫肌瘤。绝经后妇女

出血，生殖道恶性肿瘤的可能性大，如子宫内膜癌及宫颈癌。其它外

伤、生殖道炎症以及血液病均可引起阴道出血。需具体了解患者的年

龄、出血的时间、血量、持续时间、与月经的关系、有无伴发症状等。

并要问清未次月经和前次月经日期。

二、月经失调

有闭经、月经不规章、月经过多或过少、痛经等。主要为神经内

分泌失调所致，其它生殖器肿瘤亦可致月经过多。须了解症状消失及

治疗过程。

三、腰痛、下坠

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慢性盆腔炎、宫颈炎、子宫脱垂、膀胱或直肠膨出及肿瘤等，均

可引起上述症状。

四、白带特别

正常状况下阴道有少量乳白色分泌物，为宫颈与子宫内膜腺体的

分泌物，并混有脱落的阴道上皮细胞、白细胞和乳酸杆菌，为无色、

无味或蛋清样，呈酸性反应。一般在经前、排卵期、月经后或妊娠期

稍增多。如白带特别或增多，为黄色、脓性、泡沫状、有臭味伴外阴

搔痒及烧灼痛，以滴虫性阴道炎、淋病为常见，亦可见于慢性宫颈炎、

老年性阴道炎或子宫内膜炎等。白带呈乳酪状或豆腐渣样，常伴有外

阴奇痒，多为霉菌性阴道炎。血性白带，除见于子宫颈息肉、粘膜下

子宫肌瘤等良性肿瘤外，应警惕宫颈癌、子宫内膜癌恶性肿瘤的可能

性。须留意白带的色、量、气味性状及伴随症状等。

五、下腹痛

急性下腹痛是妇科急症常见的主诉，大多为卵巢囊肿蒂扭转、宫

外孕、急性盆腔炎、痛经及子宫内膜腺肌症等疾病引起。慢性下腹常

因慢性盆腔炎或肿瘤压迫所致。应详问腹痛起病急缓，发生的部位、

性质、程度，有无放射痛，与月经的关系，是否并发其他症状如阴道

出血、休克、发热等，既往有无发作史。

六、不孕

应了解月经史、婚姻史及双方过去有无慢性疾病如结核、盆腔炎

等，作过何种检查和治疗。

七、盆腔肿块

最常见的妇科盆腔肿块是子宫肌瘤与卵巢囊肿，其次为附件炎性

千里之行，始于足下。

包块与卵巢癌等。应认真询问肿块发觉的时期、部位、大小、硬度、

活动度、生长速度、有无压痛及并发腹痛等。须与妊娠子宫、腹水及

慢性尿潴留鉴别。

骨盆的4种类型

骨盆的类型：依据骨盆外形分为4种类型。

(1)女型：骨盆入口横径较前后径稍长，呈横椭圆形，骼骨翼宽

而浅，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径10cm.为女性正常骨盆，最常见。

(2)扁平型：骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形.耻骨弓角

度宽，舐骨失去正常弯度，变直向后翘或呈深弧型，故骨盆浅。较常

见。

(3)类人猿型：骨盆入口为长椭圆形，骨盆入口、中骨盆和骨盆

出口的横径均较短，前后径略长。坐骨切迹较宽，两侧壁稍内聚，坐

骨棘较突出，耻骨弓较窄，舐骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较

宽。舐骨多有6节且较直，故较其他型骨盆深。较少见。

(4)男型：骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻

骨弓较窄，坐骨切迹窄呈高弓形，舐骨较直而前倾，致出口后矢状径

较短。此型骨盆呈漏斗状，常导致难产。较少见。

骨盆的形态、大小除种族差异