2023年执业医师资格证之临床助理医师押题练习试题B卷含答案

2023年6月执业医师资格证之临床助理

医师押题练习试题B卷含答案

单选题（共50题）

1、急性心肌梗死发病6小时，经费允许应积极行

A.CCU重症监护

B.急诊介入治疗

C.冠脉内溶栓治疗

D.扩冠抗凝调脂治疗

E.吸氧、镇痛对症治疗

【答案】B

2、原发性肝癌最主要的转移部位是

A.肺

B.肝内播散

C.骨

D.左锁骨上淋巴结

E.脑

【答案】B

3、不属于肉瘤特征的是

A.间质结缔组织少

B.瘤细胞呈巢状

C.多经血行转移

D.切面呈鱼肉状

E.瘤组织内血管丰富

【答案】B

4、胸外心脏按压的部位是（）

A.胸骨角

B.胸骨下半部

C.心前区

D.胸骨左侧第4肋间

E.胸骨左侧第5肋间

【答案】B

5、神经一骨骼肌接头处兴奋传递的特点不包括

A.时间延搁

B.单向传递

C.易受药物影响

D.一对多的关系

E.易受环境因素影响

【答案】D

6、正常肺部叩诊音为

A.鼓音

B.实音

C.浊音

D.清音

E.过清音

【答案】D

7、心室肌有效不应期的长短主要取决于

A.动作电位。期去极的速度

B.动作电位1期的长短

C.动作电位2期的长短

D.动作电位3期的长短

E.阈电位水平的高低

【答案】C

8、死胎是指妊娠多少周后出现胎儿在官腔内死亡的现象

A.12周

B.20周

C.28周

D.32周

E.40周

【答案】B

9、一儿童身高85cm,前囱已闭，头围48cm,乳牙20枚，已会跳并

能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。

A.1岁

B.1岁半

C.2岁

D3岁

E.3岁半

【答案】C

10、与COPD发生关系最密切的是

A.吸烟

B.感染因素

C.空气污染

D.气候异常

E.过敏因素

【答案】A

11、下列有关概率与频率，说法正确的是

A.概率常用符号M表示

B.频率常用符号P表示

C.概率是描述某随机事件发生可能性大小的指标

D.概率就是频率

E.概率的取值范围介于T和+1之间

【答案】C

12、关于道德权利，下列说法正确的是（）

A.道德权利都是法律权利

B.道德权利是尽道德义务的前提

C.道德权利是法律权利的后盾

D.道德权利与道德义务是相对应的

E.道德权利是依法行使的权力和应享受的利益

【答案】D

13、下列哪项不是妊高征扩容治疗的指征

A.尿量少于600ml/d

B.尿比重大于1.020

C.血浆黏度比值6

D.血细胞比容

E.全血黏度比值6

【答案】A

14、男.57岁。有陈旧心肌梗死病史2年。药物复律宜首选

A.胺碘酮

B.阿托品

C.利多卡玛

D.美托洛尔

E.普罗帕酮

【答案】A

15、男，18岁。在车上突然发生：口似嚼某物，双手不断搓捏衣角,

10秒钟即过。过后不能回忆此事。类似发作10次。脑电波呈双侧

额颗叶去阵法性慢波——棘慢波。最佳选用的治疗药物为

A.乙琥氨

B.扑米酮

C.氯硝西泮

D.卡马西平

E.水合氯醛

【答案】D

16、女，24岁。发热1天后出现肉眼血尿，无尿急、尿频、尿痛。

尿常规：蛋白（+）,红细胞30〜40个/HP,白细胞10〜20个/HP。为

明确诊断，应进行的检查是

A.尿蛋白定量

B.膀胱镜

C.肾盂造影

D.尿细菌培养

E.血常规检查

【答案】D

17、下列关于类风湿性关节炎关节受累的描述，正确的是

A.常下肢不对称性大关节受累

B.常游走性关节受累

C.常双手远端指间关节受累

D.常上肢对称性小关节受累

E.常单关节受累

【答案】D

18、38岁经产妇孕35周，因一周来上楼爬坡时心悸、气促就诊，

查：血压150/100mmHg,脉搏96次/分，呼吸20次/分，叩诊心

稍向左扩大，心尖区及肺动脉瓣区均可闻及I级收缩期吹风样杂音,

左肺底部可闻及啰音，咳嗽后消失，尿蛋白（+）,下肢水肿什）。

A.妊娠合并先天性心脏病

B.妊娠合并风心病

C.妊娠合并肺动脉狭窄

D.高血压性心脏病

E.正常妊娠期改变

【答案】D

19、医疗机构对限于设备或者技术条件不能诊治的危重病人，应当

已发采取的措施是

A.立即抢救

B.及时转诊

C.继续观察

D.提请上级医院派人会诊

E.请示当地卫生局依法处理

【答案】B

20、女性，24岁，因“上腹疼”4小时入院，现感觉除上腹外右侧

下腹部亦感疼痛，伴有恶心、呕吐。1年前曾有类似表现。外周血

WBC12xl09/Lo

A.全腹肌紧张呈板状腹

B.右下腹固定压痛

C.肠鸣音亢进

D.移动性浊音阳性

E.腹穿可见血性液

【答案】B

21、我国细菌性痢疾主要流行菌群是

A.宋内志贺菌

B.痢疾志贺菌

C.福氏志贺菌

D.鲍氏志贺菌

E.志贺毒素大肠杆菌

【答案】C

22、慢性胃溃疡最常见的并发症是

A.穿孔

B.幽门狭窄

C.出血

D.癌变

E.肠上皮化生

【答案】C

23、取得执业助理医师证书后，可以参加执业医师资格考试的是

A.具有高等医学专科学历，需在医疗、预防、保健机构中试用期满

两年的人员

B.具有高等医学专科学历，需在医疗、预防、保健机构中工作满两

年的人员

C.具有中等专科学校医学专业学历，需在医疗、预防、保健机构中

工作满三年的人员

D.具有中等专科学校医学专业学历，需在医疗、预防、保健机构中

工作满四年的人员

E.具有中等专科学校医学专业学历，需在医疗、预防、保健机构中

试用期满五年的人员

【答案】B

24、初产妇，25岁，39周妊娠，临产10小时，骨盆外测量正常，

左枕后位，胎儿中等大小，胎心145次/分，宫口开大4cm,先露平

坐骨棘，宫缩20〜25"/7〜8',应选择下列哪项处理措施

A.抬图床尾

B.肌注盐酸哌替嚏

C.小剂量催产素静滴，加强宫缩

D.待宫口开全，行阴道助产

E.剖宫产结束分娩

【答案】C

25、心动周期中，下列哪个时期左心室容积最小

A.快速充盈期末

B.等容收缩期末

C.减慢充盈期末

D.减慢射血期末

E.快速射血期末

【答案】D

26、下列情况中确定消化性溃瘪的主要依据是

A.慢性、周期性、节律性疼痛

B.胃液分析胃酸增多

C.查体有剑突下压痛

D.钢餐透视有腔外龛影

E.幽门螺杆菌监测阳性

【答案】D

27、患者女，40岁。因SLE口服皮质激素近2年，发热2周伴咳嗽,

痰中少量带血，查肺无异常体征，胸片右肺中野多发片状结节影伴

空洞，血沉45nlm/h,PPD5IU(-)o

A.阳性表示结核感染

B.强阳性可支持结核诊断

C.阴性可排除结核病

D.弱阳性提示卡介苗交叉反应

E.免疫抑制者诊断价值受影响

【答案】C

28、男，68岁。患高血压20年，痛风10余年。发现双侧动脉狭窄

1个月。查体：BP160/100mmHg,心率55次/分，心律齐。降压治

疗首选的药物是

A.氨氯地平

B.依那普利

C.氢氯嘎嗪

D.美托洛尔

E.厄贝沙坦

【答案】A

29、T

A.原位癌

B.黏膜固有层

C.肌层

D.膀胱周围脂肪组织

E.前列腺或子宫等邻近器官

【答案】C

30、楼骨头半脱位的常见发病年龄和治疗方法为

A.5岁以下小儿，手法复位

B.成年人，切开复位内固定

C.8〜10岁小儿，手法复位

D6~8岁小儿,手法复位

E.10岁以上儿童，切开复位内固定

【答案】A

31、骑跨伤常造成尿道哪个部位损伤

A.阴茎部

B.球部

C.膜部

D.前列腺部

E.膀胱颈部

【答案】B

32、下列有关同工酶的叙述正确的是

A.同工酶的分子结构相同

B.同工酶的理化性质相同

C.它们催化相同的化学反应

D.它们对同一底物有相同的Km值

E.它们的差别是翻译后化学修饰的结果不同

【答案】C

33、某单位职工，男性，48岁，平时和同事相处甚难，某同事想

让其就诊心理咨询门诊，但该职工坚决反对，心理医师也不主张

这样的人来门诊治疗，是因为心理治疗的性质有

A.学习性

B.自主性

C.实效性

D.应用性

E.操作性

【答案】B

34、女，70岁。跌倒后感右赣部疼痛1小时来诊。X线片检查示右

股骨颈头下型骨折，Pauwells角为60。。最适宜的治疗方法是

A.手术治疗

B.右下肢皮牵引

C.石膏固定

D.休息制动

E.手术复位

【答案】A

35、男性，60岁，2小时前与人争吵后突发头痛，呕吐咖啡色液体。

查体BP190/120mmHg,深昏迷，双侧瞳孔小，四肢瘫，颈有阻力。

四肢有阵发性强直出现。诊断为高血压性脑出血。出血部位可能为

A.内囊

B.额叶

C.小脑

D.脑室

E.枕叶

【答案】D

36、甲状腺功能亢进症核素1311治疗前的准备是

A.普获洛尔（心得安）

B.复方碘溶液（Lugo's液）

C.甲筑咪嚏（他巴嘤）

D.核素1311吸收率试验

E.甲状腺B超

【答案】D

37、关于缩宫素兴奋子宫作用的叙述错误的是

A.大剂量可引起子宫强直性收缩

B.药物作用受体内性激素水平的影响

C.小剂量可引起子宫底和子宫颈的节律性收缩

D.直接兴奋子宫平滑肌

E.小剂量可加强子宫的节律性收缩

【答案】C

38、男性，60岁。乏力、厌食、体重减轻半年入院。查体：右侧腹

部可触及8cm*5cm肿块，血常规：血红蛋白72g/Lo该患者最可能

的诊断为

A.乙状结肠癌

B.升结肠癌

C.胰腺癌

D.横结肠癌

E.降结肠癌

【答案】B

39、男，64岁。散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、

心率加快、心悸，急就诊。查体：心率118次/分，血压

100/60mmHg,心律齐，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显,

轻度肌紧张。既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，亦未做进一步

检查。最可能的诊断是

A.脾破裂

B.肝癌破裂

C.溃疡病穿孔

D.急性坏死性胰腺炎

E.急性化脓性胆囊炎

【答案】B

40、1岁小儿，血压82.5/60mmHg,面及，四肢有明显凹陷性水肿,

腹膨隆，移动性浊音(+),Hb125g/L,胆固醇7.2mmol/L,血浆

蛋白42g/L,白蛋白18g/L,BUN5.3mmol/L,尿蛋白(++++),

高倍镜下偶见红细胞。最可能的诊断是

A.急性肾炎

B.单纯性肾病综合征

C.慢性肾炎

D.肾炎性肾病

E.慢性肾炎急性发作

【答案】B

41、有关酶活性测定的反应体系的叙述，正确的是

A.底物浓度达到Km即可

B.反应时间须在120分钟以上

C.反应体系中不应该用缓冲溶液

D.反应温度一般为37?40℃

E.反应体系必须加激活剂

【答案】D

42、颅内血肿伴颅内压明显增高时最重要的抢救措施是

A.穿刺脑室放出脑脊液

B.快速静脉滴注甘露醇

C.及时施行手术，清除血肿、止血

D.立即行气管切开

E.快速补液

【答案】C

43、知识点：肾盂肾炎

A.4周

B.5周

C.6周

D7周

E.8周

【答案】C

44、下列属于上皮组织肿瘤的是

A.乳头状瘤

B.脂肪瘤

C.血管瘤

D.平滑肌肉瘤

E.恶性黑色素瘤

【答案】A

45、男，30岁，查血压160/95mmHg,Hb85g/L,尿蛋白（+）,

颗粒管型2〜3/HP,BUNlOmmol/L,Cr220卬10I/L。对该患者不宜

采取

A.低蛋白饮食

B.高蛋白饮食

C.低钠饮食

D.根据尿量多少适当限水

E.低磷饮食

【答案】B

46、患者，女，23岁。怕光、发热、咳嗽半年，查体：营养偏差,

体格消瘦，面部有红斑，心肺无异常，红细胞沉降率增快，体温

37.5~38.5C°O最可能的诊断是

A.急性支气管炎

B.支原体肺炎

C.日光性皮炎

D.SL

E.皮肌炎

【答案】D

47、黄体功能不足常见的症状是

A.月经过多

B.月经频发

C.月经过少

D.月经稀发

E.月经不规则

【答案】B

48、新生儿先天性甲状腺功能减低症的典型实验室检查结果是

A.T4降低，TSH正常

B.T4升高，TSH正常

CT4下降,TSH升高

D.T4升高，TSH下降

E.T4升高,TSH升高

【答案】C

49、甲亢内科治疗停药首选实验室检查是

A.FT3、FT4

B.TT3、TT4

C.TRAb

D.rT3

E.甲状腺摄1311率

【答案】C

50、肛裂患者肛门疼痛的特点是

A.疼痛为隐痛

B.排便前出现括约肌收缩痛

C.排便后出现肛门疼痛可延续到数小时

D.排便前与排便后疼痛之间有间歇期

E.排便前疼痛剧烈，排便后缓解

【答案】C

大题（共10题）

一、病例摘要：患者，男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血

倾向来诊。患者于10天前无明显诱因发热，体温38.2C。，伴全身

酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾

在当地验血〃有异常〃（具体不详），自服抗感冒药治疗无效来诊。病

后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。既往体健，无结

核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。查体：

T38.3C°,P98次/分，R20次/分，BP120/80mmHgo急性热病容,

前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽

充血（+）扁桃体（-）。胸骨轻压痛，心（一），肺叩清音，右下肺闻及少

许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：

Hb95g/L,RetO.5%,WBC3.8x10

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：急性白血

病，伴肺部感染。其诊断依据是：（1）急性起病，有发热、咳嗽（肺

感染）和出血表现。（2）查体见T38.3C。，皮肤散在出血点，胸骨有

压痛，右下肺有少许湿啰音（肺部感染）。（3）化验有贫血和血小板减

少，白细胞分类见到原幼细胞48%。2.鉴别诊断与本例有类似全

血细胞减少的疾病有：（1）再生障碍性贫血急性型可呈急性起病，但

胸骨无压痛，外周血无幼稚细胞，骨髓检查最有助鉴别。（2）骨髓增

生异常综合征（皿S）一般缓慢起病，胸骨无压痛，外周血可有原幼细

胞，但不如急性白血病多，骨髓检查最有助鉴别。3.进一步检查⑴

骨髓检查及组化染色，有条件者进行MIC分型检查，以便确定急性

白血病的类型。（2）X线胸片观察肺部感染情况。（3）腹部B超观察

肝脾和腹腔淋巴结有无白血病细胞浸润。（4）肝肾功能以备化疗。

4.治疗原则

二、病例摘要：患者，男性，60岁，因咳嗽、咯痰20年，加重伴

发热1周入院。患者于20年前，无明显诱因常于秋冬季节出现咳嗽,

咯痰，晨起及夜间入睡时为重。痰量不多，为白色泡沫状。不伴发

热，胸痛、咯血等。间断服用中药治疗，无效。7年前，上述症状

较前加重，患者上3层楼有明显地气促，喘憋，行肺功能检查：

FEVi/FVC为50%；FEV,占预计值40%,诊断COPD,给予抗感染,

解痉，平喘治疗后症状好转出院。1周前，受凉后出现发热，体温

38C°,痰量增多，为黄色脓痰，口唇发绢，气短、喘憋加重，休息

时也感呼吸困难，为进一步诊治入院。既往否认高血压、冠心病等

病史。吸烟40年，每日20支。无毒物、粉尘接触史。家族史无特

殊。查体：T38C。,P100次/分，R25次/分，BP110/70mmHgo慢

性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息。口唇发维，浅表淋巴结未及

肿大，巩膜无黄染。心界不大，心音低，心率100次/分，律齐，

无杂音。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，散在哮鸣音，右肺

可闻少量湿啰音。腹平软，肝脾未及。双下肢轻度可凹性水肿。实

验室检查：血常规：WBClOxlO

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象：COPD（重度），

急性加重，肺部感染。诊断依据，（1）老年男性，咳、痰、喘20年。

长期吸烟史。（2）肺功能检查：FEV1/FVC50%；FEVO占预计值

40%。（3）近1周症状加重，伴发热、脓痰，肺部可闻啰音。2.鉴

别诊断⑴支气管扩张痰量多，常伴咯血，合并感染时有多量脓性痰,

肺部影像学有助鉴别。（2）支气管哮喘儿童或青少年期起病，发作性

喘息，常有家庭或个人过敏史，气流受限为可逆性。3.进一步检查

⑴胸部影像学可见肺部阴影，确定肺部感染为急性加重诱因。（2）

血气分析确定呼吸衰竭的类型。（3）痰涂片及培养感染的病原学证据，

指导抗生素治疗。4.治疗原则（1）控制性氧疗维持氧合水平Pa。

三、

【病例摘要】

患者女性，26岁。主诉：下腹痛伴头晕、乏力4天，加重lho病史：

患者平素月经规律，量多，无痛经，末次月经时间为2007年8月

18日，于2007年9月30日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不

净，4天来常感头晕、乏力及下腹痛，未诊治。今日下午3时突感

下腹剧痛，伴肛门坠胀感，头晕，并昏倒，遂来急诊。23岁结婚，

孕2产1,末次生产2年前，带环1年。既往体健，否认心、肝、

肾等疾患。查体：T37.5C。,P112次/分,BP70/45mmHg,急性病容，

面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，

宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，

子宫左后方可及7cmx6cmx6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），

直肠子宫陷凹不饱满。辅助检查：HCG（+）,Hb90g/L,WBC10.8X10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①异位妊娠破裂

出血。②急性失血性休克。（2）诊断依据①有突发下腹痛，有停经

史和阴道不规则出血史。②BP70/45mmHg,急性病容，面色苍白，伴

出冷汗。血红蛋白低于正常。③宫颈抬举痛，子宫左后可触及包块。

④B超可见囊性包块，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。⑤尿妊娠试

验（+）。

2.鉴别诊断（5分）①卵巢肿瘤蒂扭转。②卵巢黄体破裂。

四、

【病例摘要】

患者男性，50岁。主诉：阵发性腹痛、发热3个月。病史：患者3

个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧

烈，伴发热，约38C。，于当地医院应用抗生素及利胆药物治疗后，

症状缓解。随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎、利胆、保肝

治疗，症状减轻。无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史。查体：一般情

况好，发育营养中等，神清。巩膜、皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿

大。腹平软，肝脾未触及，右上腹压痛，无反跳痛，Murphy征（+）,

移动性浊音（-）,肠鸣音正常。实辅助检查检查：WBC8.0x10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①结石性胆囊炎。

②脂肪肝。（2）诊断依据①阵发性腹痛，伴发热，餐后发作，向后

背及肩部放射。②应用抗生素和利胆药后症状缓解。③查体右上腹

压痛，加Erphy征阳性。④B超示胆囊多发强回声，后方伴声影，肝

实质回声欠均匀。

2.鉴别诊断（5分）①上消化道穿孔。②胆道蛔虫症。③急性阑尾

炎。

五、病历摘要：患者，女性，24岁。因妊娠34周，低热、额部红

斑、尿蛋白阳性6个月住院。患者2003年10月中旬确诊宫内孕，

12月（孕6周）出现低热（37.8C°）,尿蛋白（+）。2004•年1月下旬

出现双手、双足及面部红斑（双额部明显），下肢肌肉无力、疼痛，

无发热，尿蛋白（+++）,未特殊诊治。5月旬出现右手中指近端指间

关节肿痛。发病来脱发明显，有反复口腔溃疡和光过敏，无双手遇

冷变白、变紫和变红。G3P0,2002年孕8周胚胎停育；2003年5月

孕7周合并阑尾炎，均行人工流产。体格检查：T37.8C。，P98次

/分，R20次/分，BP150/90mmHgo一般状况可。头发稀疏，面部

蝶形红斑，手足血管炎样红斑；浅表淋巴结无肿大；口腔多发溃疡。

心、肺查体未见异常。腹部高度膨隆，无压痛，肝脾触诊不满意，

胎心正常。双下肢中度凹陷性浮肿。辅助检查：血WBC4.6x10

【答案】分析步骤1.诊断及诊断依据本例初步诊为系统性红斑狼

疮、狼疮肾炎。其诊断依据是：（1）年轻女性，妊娠期发病，逐渐加

重。（2）临床上存在多系统损害：皮肤病变（额部红斑、手足红斑，

光过敏，明显脱发）；黏膜损害-反复口腔溃疡；手关节炎；肾脏损

害（大量蛋白尿、脓尿、低白蛋白血症）；病态妊娠史（妊娠早期胚胎

停育）。（3）血沉显著增快；低补体血症。（4）ANA强阳性。符合

ACR1997年SLE分类标准中的11项中的5项：额部红斑；光过敏；

口腔溃疡；肾损害；ANA阳性；故51^诊断明确。存在水肿、高血

压和大量蛋白尿，狼疮肾炎诊断明确。2.鉴别诊断主要是妊娠高血

压综合征和原发性肾炎，可出现水肿、高血压和大量蛋白尿，但二

者均不能解释患者皮肤黏膜和关节炎，且ANA高效价阳性。3.进一

步检查自身抗体方面进一步查抗ds-DNA、抗ENA、抗磷脂抗体（包括

抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物）,有助于确定诊断和评价活动度。

4.治疗原则本例近期出现皮疹、关节炎、肾损害、血沉快、补体降

低和抗ds-DNA抗体阳性，提示病情高度活动；存在肾病综合征，为

重症SLE。需要积极予以免疫抑制治疗，首选大剂量皮质激素［泼尼

松Img/（kg.d）］,适时终止妊娠后，再联合环磷酰胺静脉冲击治疗。

六、

【简要病史】

男性，63岁，进行性吞咽困难伴消瘦6个月。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主

诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因：饮食不良习惯，嗜食致癌食

物等。（1分）体重减轻与吞咽困难情况，与饮食的关系，进食种类,

持续的时间和缓解因素，有无呕吐、反酸、烧心、吞咽痛。（3分）

有无胸痛、胸闷、咳嗽、发热、心悸、出汗、多饮、多尿、头晕、

乏力。（3分）一般情况，发病以来睡眠、精神状态、大小便情况。

（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1

分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏

史。（1分）与该疾病有关的其他病史，有无甲亢、糖尿病、神经性

厌食、结核病、胃肠疾病、反流性食管炎、腐蚀性食管炎病史。（2

分）

七、

【病例摘要】

患者女性，55岁。主诉：发热伴咳嗽4天。现病史：患者4天前淋

雨受凉后，出现寒战，体温高达39.5C。，伴咳嗽、咳痰，痰量不多,

为白色黏痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊应用退

热、止咳药后，体温仍高，波动在38~40C°o体格检查：体温（T）

38.6C0,脉搏（P）95次/分，呼吸频率（R）20次/分，

BP121/82mmHgo神志清，精神差，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未

触及肿大。眼结膜充血，咽无充血，扁桃体不大。颈静脉无怒张，

甲状腺不大，气管居中。胸廓无畸形，左上肺叩浊音，触觉语颤增

强，可闻及湿啰音。心界不大，心率95次/分，律齐，无杂音。腹

软，肝脾未触及。辅助检查：血红蛋白（Hb）130g/L,白细胞

11.7x10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）⑴诊断：左侧肺炎（肺

炎球菌肺炎）。（2）诊断依据①发病前有受凉的诱因。②发病急，有

寒战、高热等全身症状；有咳嗽、咳白色黏痰等呼吸道症状。③左

上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿啰音。④化验血常规示WBC数增高,

伴中性粒细胞比例增高。

2.鉴别诊断（5分）①其他类型肺炎，如干酪性肺炎，革兰阴性杆

菌肺炎，葡萄球菌肺炎等。②急性肺脓肿。③肺癌。3.进一步检查

（4分）①X线胸片。

八、

【简要病史】

女性，20岁，突发右下腹部持续性胀痛7h。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（9分）①根据主诉

及相关鉴别询问（8分）腹痛发生的时间、诱因、性质、程度，有

无放射痛、转移痛。（3分）消化道症状，有无腹胀、恶心、呕吐及

呕吐物的性质、呕吐次数、呕吐物量。（2分）伴随症状，有无发热、

畏寒、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难。（2分）

大小便、饮食、睡眠情况。（1分）②诊疗经过（1分）是否到医院

就诊过，做过哪些检查。（0.5分）治疗用药情况及其效果。（0.5分）

（2）相关病史（4分）既往有无胃病、胆道系统疾病、阑尾炎及盆

腔炎病史（不能少于4个病史，每个0.5分）。（2分）有无停经史,

有无阴道不规则流血史。（1分）

九、婴儿腹泻，伴有重度等张性脱水病例摘要：患儿，男性，1岁,

因发热、腹泻、呕吐3天来诊。患儿3天前无明诱因突然高热39C。,

半天后开始腹泻和呕吐，大便每天1。次以上，为黄色稀水便，蛋花

汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，呕吐每天3〜5次，为胃内容物,

非喷射性，曾用新霉素治疗无好转。病后食欲差，尿少，近10小时

来无尿。既往无腹泻和呕吐史。个人史：第2胎第