【骨肌】头月关节脱位的影像表现课件

腕頭月關節脫位的影像學評價前言：腕關節外傷常見，頭月關節脫位是腕部最嚴重的一種損傷，若治療不當，易引起骨壞死、腕不穩等併發症，影響腕及手的功能準確診斷是避免誤治的基礎影像學在頭月關節脫位診斷中佔有重要地位，但因腕關節解剖結構複雜，骨塊相互重疊，漏誤診時有發生內容：腕關節結構/功能特點頭月關節脫位發生原因及機制頭月關節脫位臨床表現頭月關節脫位影像檢查方法頭月關節脫位影像評價方法頭月關節脫位影像評價價值腕關節結構特點：腕骨間/近列腕骨與橈骨間/遠列腕骨與掌骨間構成滑膜關節,腕骨間間隙寬1-2mm核心關節--頭月關節頭月關節為球窩關節--關節窩淺小，關節韌帶鬆弛，月骨遠/近側面及兩個側面都是關節面，僅在月骨前後角有韌帶附著

頭月關節穩定性不夠，容易因外傷而發生脫位腕關節功能特點：

功能複雜:掌屈/背伸/尺偏/橈偏/旋轉活動特點:均以頭月關節為中心(軸心)進行腕關節脫位主要表現為頭月關節脫位頭月關節脫位原因及機制:

腕關節外傷跌倒時,手掌或手背著地,腕關節過度背伸或掌屈，頭月關節掌背側韌帶或橈月掌側韌帶撕裂，致頭月關節脫位頭月關節脫位分型:

依據月骨是否在原位分為：（1）月骨周圍脫位（2）月骨脫位

脫位類型與患者手掌著地時的姿勢及著力點有關(1)月骨周圍脫位：

因著力點作用於手掌或手背，腕關節極度背伸或掌屈，暴力集中於頭月關節，使頭月掌背側韌帶均發生撕裂，頭骨向後或前脫出，而月骨仍保持正常位置

(1)月骨周圍脫位：

據頭狀骨脫出方向及是否合併骨折，又對其進行分型：單純月骨周圍脫位（後/前）經舟骨月骨周圍脫位（後/前）經頭狀骨月骨周圍脫位（後/前）

……月骨周圍脫位經舟骨月骨周圍脫位(2)月骨脫位：因手掌著地時，腕部極度背伸致橈月掌側韌帶撕裂，來自橈骨遠端和頭骨的作用力將月骨擠至腕關節前方，而頭骨及其它腕骨位置正常月骨脫位頭月關節脫位臨床:

●腕關節外傷史

●腕部腫脹疼痛、畸形及功能障礙

●食指、中指麻木感(正中神經損傷)

月骨周圍後脫位多見,前脫位及月骨脫位少見；易合併腕骨/尺橈骨骨折

月骨脫位頭月關節脫位影像檢查技術：

X線平片：標準正側位

MSCT：軸位掃描/MPR/VRMRI:常規序列

X線平片是基礎，但價值有限

MSCT價值大

MRI觀察韌帶及軟組織損傷頭月關節脫位影像評價方法：

腕關節正位X線片、CT冠狀面MPR中心層面：（1）三條弧線：即舟骨、月骨、三角骨近側關節面弧線、遠側關節面弧線以及頭狀骨、鉤狀骨近側關節面弧線；任何一條弧線中斷即提示該處有異常（2）腕骨間隙：腕骨重疊、間隙不等寬或消失，則提示異常。（3）腕骨形態：翻轉、變形，則提示異常月骨脫位月骨脫位月骨周圍後脫位頭月關節脫位影像評價方法：

腕關節側位X線片、CT矢狀面MPR中心層面：（1）一條軸線：橈骨、月骨、頭狀骨及第3掌骨的中軸構成一條連續的縱軸線；若軸線中斷則提示異常（2）頭狀骨位置：頭狀骨近側關節面坐落在月骨遠側關節凹裏；若月骨遠側關節面空虛，頭狀骨向掌側或背側移位，則提示月骨脫位月骨周圍後脫位月骨脫位頭月關節脫位影像評價方法：容積再現(VR)

是對容積內不同像素施加不同的透明度,透過透明部分觀察其後的結構實現三維立體顯示效果,類似直接觀察標本的效果特點:可任意角度旋轉觀察,清楚直觀地顯示腕關節各骨形態/排列狀況/骨折線/骨碎片等經舟骨月骨周圍脫位月骨周圍脫位頭月關節脫位影像評價方法：磁共振成像(MRI)

優勢在於顯示X線和CT不能顯示的骨挫傷/軟骨損傷/軟組織(包括肌腱)損傷不足之處在於顯示複雜骨折/細小碎骨片不及CT那樣一目了然頭月關節脫位影像評價價值：

X線平片往往為首診方法,但存在不足

CT價值大，若有懷疑，應常規行MSCT檢查

X線正位片和冠狀位MPR不能確診確診有賴於X線側位片和矢狀位MPRVR對觀察腕關節整體結構變化價值大

如何避免誤漏診?(1)仔細體檢

(2)攝取標準X線側位片(意義重大)(3)平片懷疑,常規CT檢查(軸位平掃/MPR/VR)(4)不能單靠MPR和VR