急救护理学第十一章-中暑、淹溺与触电

第十一章中暑、淹溺与触电中国协和医科大学出版社1学习目标1.掌握

中暑、淹溺、触电的概念。2.掌握中暑、淹溺、触电的发病机制和临床表现。3.掌握中暑、淹溺、触电的救治与护理。2第一节中暑3概念:是指高温或烈日暴晒等引起体温调节功能紊乱所致机体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合征，又称急性热致疾患。56病因机体产热增加的原因：如孕妇、肥胖者产热量增加以及高温条件下进行强体力劳动者机体散热不足的原因：如高湿度环境、汗腺功能障碍以及穿着透气性不良的衣物等机体热适应能力下降的原因：如糖尿病病人、心血管疾病病人、产妇等。7环境温度升高机体大量出汗引起

失水失盐外周循环衰竭血钠降低热痉挛机体散热绝对相对不足引起汗腺疲劳，体温调节中枢功能障碍导致热射病发病机制临床表现9重度中暑热射病热衰竭热痉挛先兆中暑轻度中暑先兆中暑10体温<38℃非特异性身体不适轻度中暑11体温>38℃面色潮红，皮肤灼热早期周围循环衰竭症状环境温度增高失盐肌肉痉挛大量出汗失水单纯补水血钠浓度↓↓严重的肌肉痉挛伴收缩痛热痉挛好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、肠道平滑肌发作特点：痉挛性，对称性，阵发性

--------Assessment--------严重的肌肉痉挛伴收缩痛多见于健康的青壮年热痉挛中暑衰竭环境温度增高失盐大量出汗失水血容量↓体表血管扩张管床容积↑--------Assessment--------血管舒缩调节障碍15

多见于老年人和有慢性疾病患者

周围循环衰竭的症状热衰竭汗腺疲劳散热相对或绝对不足体温急剧升高中暑高热(热射病)环境温度增高大量出汗--------Assessment--------

临床表现为中暑“三联征”高热：直肠温度可达41℃-43℃无汗意识障碍

多见于老年人和热适应不良者--------Assessment--------热射病T>38℃中暑高热热痉挛热衰竭重度中暑临床表现治疗入院急救处理T>38℃早期周围循环衰竭轻度中暑及时处理，3～4小时可恢复正常T<38℃非特异性身体不适先兆中暑迅速脱离高温环境，短期休息可恢复--------Assessment--------19

男，65岁，农民。1999年8月9日户外劳动4h后突然昏倒在地，神志不清，急诊入院。查体：T40℃，HR110次/min，R32次/min，Bp90/60mmHg，深昏迷状态。双侧瞳孔等大等圆约1.5mm,对光反射消失。双下肢阵发性抽搐，大小便失禁。

辅助检查：血常规示白细胞增高。血生化检查示低钠、低氯、低钾。头颅CT未见异常。胸片未见异常。大便常规（-）、脑脊液检查（-）。21

使病人尽快脱离高温环境

迅速降温

保护重要脏器功能急救原则

环境降温体表降温体内降温降温物理降温药物降温23

纠正水电解质紊乱防治急性肾衰、脑水肿等并发症对症处理护理要点24

密切观察病情变化保持有效降温

对症护理密切观察病情变化25

降温效果的观察

并发症的监测

与高热伴随的其他症状的观察26

保持呼吸道通畅

口腔护理

皮肤护理

饮食护理

惊厥的护理

对症护理预防

进行预防中暑的卫生宣传；热适应锻炼；补充含盐清凉饮料与营养；改善劳动环境与居住条件；重视老、弱、病、孕的夏季保健；执行有关高温作业禁忌证规定。27第二节淹溺28概念：人淹没于水或其他液体中，由于液体充满呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态称为淹溺。淹溺后窒息合并心脏停搏者称之为溺死。水中救出后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者称之为近乎淹溺。淡水淹溺淡水淹溺血液稀释低钠、低氯及低蛋白血症红细胞破碎，血管内溶血高钾血症心室颤动心脏停搏死亡过量游离血红蛋白堵塞肾小管急性肾功能衰竭海水淹溺海水(高渗)高钙血症高镁血症心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降钙、镁离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出急性肺水肿心力衰竭死亡肺组织内呈高渗状态面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或泥沙、杂草；腹部膨胀，胃内充满水呈胃扩张状态；听诊两肺布满湿罗音32临床表现33

迅速使溺水者出水保持呼吸道通畅

倒水处理:时间不宜过长(1min)

心肺复苏术现场救护37

保暖维持呼吸、循环功能对症治疗纠正血容量：海水淹溺勿用盐水防止脑水肿防治肺水肿、肺部感染保护肝、肾功能注意其他并发症的及时处理院内救护第三节触电触电：一定强度的电流通过人体造成机体损伤和（或）功能障碍，甚至死亡低压电电击：≤380V电击高压电电击：＞1000V

超高压电电击：电压10000万 V，电流30万A或雷击39据统计，美国每年因电击伤致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。上海市每年院前救治电击伤450余例,以7、8月最多。40电流本身的作用：cell去极化骨骼肌细胞去极化肌肉痉挛心肌cell去极化心肌强直性收缩 室颤、心脏停搏N.S.意识丧失、惊厥热效应、光效应：电烧伤42发病机制临床表现（1）全身表现轻型：出现头晕、心悸、面苍白、口唇发绀、惊恐、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏加快，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失，一般都能恢复。重型：高电压电流引起呼吸中枢麻痹，若不及时抢救，10min内即可死亡。若系高电压、强电流电击，呼吸循环中枢同时受累，多立刻死亡。（2）局部症状:皮肤电烧伤。低压电:烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。伤面小(0.5~2cm)、分界清、边缘整齐。创面焦黄或灰白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。高压电:面积大、伤口深。伤口呈干性创面，可有水泡，或坏死、炭化。伤者被抛掷可造成骨折。（3）并发症：电击伤可引起短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、高钾血症、酸中毒、急性肾功能衰竭、周围神经病、永久性失明或耳聋、内脏破裂或穿孔等。3.实验室检查:早期可出现肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶的活性增高，尿液红褐色为肌红蛋白尿。心电图检查常表现为心室纤颤，传导阻滞或房性、室性期前收缩。救治与护理救护原则:规程处理、脱离电源、分秒必争、有效抢救。（一）现场救护:迅速脱离电源关闭电掣、挑开电线(用绝缘木棒、竹竿)、切断电线(用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄头)、拉开触电者(用干燥的衣服、毛巾、绳子)。轻型触电:就地观察或平卧休息1-2小时。重型触电:立即进行心肺复苏术。（一）现场救护1.迅速脱离电源：（1）关闭电掣/切断电线（2）挑开电线（3）拉开触电者协助脱离电源:注意事项避免给触电者造成其他损害。注意自身安全，断电前不能直接用手去接触伤员，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶鞋。普通电灯开关不能作为切断电源的措施，因为只能切断一根线，火线可能没有切断。包扎电烧伤伤口。雷击时，要迅速到就近的建筑物内躲避，千万不要在大树下躲避。立刻召唤救护车送医院进一步处理。（二）医院内救护1.保持呼吸道通畅，维持有效呼吸:早期气管插管、人工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物。2.心电监护和纠正心律失常:首选肾上腺素复跳、利多卡因除颤。3.创面处理:包扎保护创面，防止感染，必要时用抗生素或TAT。伤后3-6天切痂植皮。4.筋膜松