小儿脑瘫康复护理-体位控制训练(康复护理技术)

小儿脑瘫康复护理方法——体位控制训练一头颈部控制训练二躯干旋转训练三爬行动作训练四关节控制训练五坐位身体控制训练六平衡训练七步行训练体位控制训练的概念体位控制训练是许多常用治疗手法的基础，包括肢体和躯干正常运动发育动作的促进训练、移动动作训练，平衡能力训练，增进肌力和耐力训练，姿势矫正训练，步行、跨过障碍的训练等。近年来，针对痉挛的运动疗法比较多，较著名的有Bobath法，其治疗重点可概括为阻止原始反射；促进正常的姿势反射发育；发展正常的自动反应和运动能力。在具体训练方法上强调按正常婴幼儿运动发育的各个阶段来进行训练。如：抬头-翻身-坐-爬-跪-站-走。一头颈部控制训练头颈部的运动发育是人体所有运动发育的基础，头部控制不良，必然导致运动发育的迟缓。因此，应尽早从仰卧位、俯卧位、坐位下保持头颈部正中及直立反应的训练开始。1.痉挛型患儿的训练：由于受紧张性迷路反射的影响，痉挛型脑瘫患儿可能会出现角弓反张，表现为头向后仰，双肩旋前上抬姿势。可采用下列训练方式矫正：使患儿于仰卧位，操作者可用双前臂轻压患儿双肩，双手托住患儿头部两侧，使患儿颈部伸展至水平位，再用双手轻轻向上抬起患儿头部。然后用双手抓住患儿肘部，将上肢抬高并往外旋，把患儿拉坐起来，即可将其头抬高而保持正中位。2.弛缓型患儿的训练：患儿头无法控制在正中位，可对其进行俯卧位视觉调整反应易化训练。将患儿放在楔形垫上呈俯卧位，利用玩具、奶瓶、响声等吸引患儿抬头，对障碍严重的患儿，操作者可帮助患儿抬头，并维持头与躯干成直线的位置，也可用手指叩击其颈后诱导抬头，如此反复训练。二躯干旋转训练躯干旋转训练可提高对腹外斜肌的控制能力，作为爬行、起坐练习的前期准备训练，训练方式有两种。1.从头部开始的旋转训练：患儿处于仰卧位，使双下肢屈曲，操作者用自己膝关节予以固定，操作者握住患儿的双上肢上举过头左右交叉，随后开始旋转训练，从头部旋转→肩胛带→骨盆→下肢的顺序协助其完成躯干旋转动作。2.从下肢开始的旋转训练：患儿仰卧位，操作者用双手分别握住患儿双足踝部左右交叉，从下肢开始旋转→骨盆→肩胛带→头部的顺序协助其完成躯干旋转动作。开始训练时，操作者借助响声、玩具逗引患儿伸手抓玩具时，引导患儿侧卧-仰卧之间旋转练习，最后尽可能让患儿自己完成。三爬行动作训练通过爬行训练,提高患儿控制身体和四肢的能力,扩大活动范围。在训练爬行前，先练习骨盆控制和身体的支撑动作。1.骨盆控制训练：通过桥式运动进行骨盆训练。使患儿仰卧位，双下肢屈曲，上抬骨盆，反复训练。这是决定今后爬行、坐位、立位与行走能力的基础。2.支撑训练：让患儿俯卧在圆滚上，支撑训练逐渐从肘部支撑-前臂支撑-双手支撑的训练。当患儿能够很好地保持手膝跪立位和完成上下肢交替动作时的重心转移，说明此时患儿已具备了爬行能力。3.爬行动作训练：训练初期，应进行单肢体训练，按右手-左膝-左手-右膝这四个动作的不断交替循环训练，渐渐过渡到正常的爬行动作与爬行速度。四关节控制训练1.髋关节内收、外展训练：髋关节内收、外展的异常运动姿势较多，如由于肌张力较高造成肌肉挛缩，双下肢会出现内收、内旋的“剪刀”样姿势；由于肌张力低，出现的外展、外旋的“青蛙”样姿势。对于出现“剪刀”样姿势的痉挛型脑瘫患儿，要尽可能早地对髋关节的外展、外旋肌进行牵拉训练，以维持其正常的活动度或扩大受限的关节活动范围。对于“青蛙”样姿势的患儿，主要训练患儿髋关节内收、内旋动作。必要时让患儿进行抵抗训练，即让患儿的双下肢屈曲立位，操作者从患儿双侧膝关节外侧向内施加均匀适当阻力，让患儿用力向外侧分腿，也就是做外展、外旋的动作，接着操作者将双手移至患儿的双膝内侧向外施加均匀适当阻力，让患儿边抵抗这一阻力边进行内收、内旋活动。四关节控制训练2.膝关节屈曲训练：患儿俯卧位，让其上抬小腿到最大范围，并且让患儿将小腿抬高到与床面成90°时保持这一姿势，小腿上抬训练是一个抗重力屈伸活动的过程，注意活动的速度尽可能地慢和均匀。五坐位身体控制训练1.弛缓型的训练方法：针对患儿坐时不能抬头挺胸，操作者用一只手扶着患儿胸部，另一只手扶其腰部，帮助患儿坐位。为了保持背部伸直，操作者可以握住患儿的髋部往下压，以刺激患儿抬头和伸直脊柱，亦可以将患儿置于自己的大腿上进行上述操作，这一体位有利于患儿将双腿分开，双手放在中线位活动。2.痉挛型的训练方法：为了缓解痉挛，使患儿背部充分伸展，操作者坐在患儿背后，将自己的双手从患儿腋下穿过，用双臂顶住患儿双肩，阻止肩胛骨内收，同时用双手将患儿大腿外旋分开，再用双手分别按压患儿的双膝，使下肢伸直，使其学习独立向前弯腰，保持坐位。六平衡训练1.坐位平衡训练：教会患儿在凳上独坐，先进行坐位静态平衡训练，患儿能保持静态平衡后，训练其动态平衡，做身体向各个方向的旋转、前倾等平衡训练。2.站立平衡训练：站立训练可提高立位平衡能力，促进髋关节发育，为行走做准备。训练时患儿站立，双手放在桌子上，操作者位于患儿后方，双手扶住患儿两侧骨盆，保持站立稳定。也可利用平衡杠内练习站立，患儿站在平衡杠内，双手扶住双杠练习站立。七步行训练步行要求有一定的动态平衡能力，即重心转移能力，同时要有很好的上、下肢协调能力。训练包括借助性步行和独立步行。平地行走可用助行器、学步车或在双杠内训练；辅助上下楼梯