供应室潜在的职业危害与防护

第页供应室潜在的职业危害与防护【摘要】

供应室是集中处理被病原微生物污染的医疗用品及辅料的部门。我院是西北地区最大的传染病医院，集中收治流行性出血热、乙型脑炎、肝炎、艾滋病、梅毒等传染病。随着艾滋病在全球范围的扩散和蔓延，我院的艾滋病患者和hiv感染者不断增加，处理可复用的医疗用品随之加大，接触化学消毒液的机会也明显增加。致使供应室工作人员成为医院医源性感染的高危人群，所以要充分认识自我防护的重要性，掌握防护措施，尽量避免有害因素对自身的伤害和维护身心健康。

【关键词】

供应室人员、潜在职业危害、防护措施

1危险因素1.1锐器伤

任何损伤人体的锐器都有可能传播血行性播散疾病，例如hiv、乙肝、丙肝病毒等。在工作人员回收、清洗被污染过的玻璃用品、针头、穿刺针头、手术器械，拿取锐器或清洗方法不当时造成皮肤黏膜的损伤，成为最常见的危险因素。

1.2化学性损伤

工作人员在进行清洗、消毒、灭菌过程中使用的清洗剂、消毒剂及化学气体等，如使用不慎可造成皮肤黏膜及呼吸道的损害、毒性反应。

1.3物理性损伤

1.3.1取出干燥箱物品、清洗消毒后的器械卸载、开启压力蒸汽灭菌器、灭菌后物品卸载等过程中均可由高温高压蒸汽引起烧伤烫伤等。

1.3.2使用紫外线灯消毒时引起皮肤过敏性皮炎、眼睛损伤。

1.3.3在操作过程中接触污染物品后，洗手或洗手方法不正确、时间不够，手会成为病源传染的媒介。

1.3.4工作中的噪音引起的听觉迟钝、头晕、眼花、血压升高、心慌、疲劳等。

1.4机械性损伤多是因年龄或身体原因从临床一线退下来的护士，年龄、观念都力不从心，在搬运货物、装载、推车过程中姿势不正确，工具或操作台不符合人体功能学，负荷超重、操作不当引起扭伤、拉伤等。

1.5环境因素供应室离临床科室较远，遇到刮风、下雨、下雪等天气易引起感冒、摔伤等。2预防措施

2.

1防止锐器伤及感染的危害

2.1.1下收人员在回收过程中严格按《医院消毒供应中心管理规范》ws310.2-2009中操作规范进行。回收的污染器械集中在cssd点数，减少工作人员重复接触污染器械和被刺的机会。针头及其他锐器放在专用加盖的硬质容器内，避免运输过程中工作人员被针头或锐器刺伤造成意外，明确感染性疾病及严重血液污染的物品。

2.1.2清洗时正确选择合适的手套；处理锐器时正确分类放置；使用高压水枪时应在水面下操作，水压不可过大，以免引起液体飞溅和穿刺针飞溅；清洗过程中严格执行防护要求，防止生物危害；清理垃圾时不可用手挤压垃圾袋，万一被刺伤按《医院消毒供应中心建设与管理工作规范》中的意外伤害报高及处理处置。

2预防化学因素损害

在使用清洗剂、消毒剂、润滑剂、除锈器前认真阅读产品说明书，了解其使用方法、禁忌、毒性反应及处理，应戴口罩、乳胶手套，必要时带护目镜。若不慎溅到身体、眼睛及皮肤黏膜上立即用流动清水清洗，必要时就诊。使用后的空瓶按医疗废物处理规定处置。妥善保管各类化学溶液，专人管理、固定分类存放，放置处有清晰的标识且标签清楚完好。工作区域应备急救箱，其内应备眼药水、无菌注射用水、敷料等药品。

2.3预防物理性因素损害

拿取高温物品时不可裸手，必须戴隔热手套防止烫伤；在处理破碎玻璃时不应徒手，注意皮肤黏膜的保护，防止天然屏障的破坏；各室采用空气消毒循环风消毒时应在上班前、下班后进行；重视洗手，洗手是预防感染传播的最经济、最有效措施，洗手时应遵循“六步洗手法”，时间不小于15秒，采用感应式水龙头，手套不能代替洗手。

2.4预防机械性因素损害

2.4.1在进行体力操作前先做初步的风险评估，尽量避免有危险的体力操作；搬运重物时应采用双人搬动或用推车，采用正确的搬运姿势，避免任何扭腰动作。

2.4.2建立工作人员健康档案，每年对全科人员进行体格检查，必要时进行计划免疫以提高机体免疫水平；建立意外伤害报告制度；建立登记手册，及时分析伤害原因，减少伤害的发生。

通过对供应室工作人员工作性质观察和分析，对供应室工作人员长期在各种危害因素的环境中工作提出了相应的防护措施，充分认识到防护的重要性。

第二篇。供应室潜在危害供应室室医院预防交叉感染和环境污染的重点科室。供应室工作性质的特殊性及工作环境，使工作人员常暴露于多种职业危险因素及多种潜在危害中，因此，有效的自我防护不仅可以避免自身遭受疾病的侵袭，还可以避免院内交叉感染。

1、供应室工作人员面临的潜在危害

心理因素。在传统观念中，供应室属医院照顾岗位，工作人员大多为年龄大，身体差的同志，受此影响，供应室工作人员自感工作岗位平凡，不能充分发挥自己的才干，存在负面心理因素。

供应室工作人员接触体液、血液、分泌物污染物品的机会多，不仅脏，而且在工作中被感染的可能性大，因此存在怕脏、怕累以及恐惧、紧张的情绪。

生物因素

供应室的工作人员由于工作性质的特殊性，为防止一次性医用物品被再次利用，病房使用的一次性医用物品需集中毁行处理，病房使用过的各类手术器械都要进行彻底清洗、包装。

因此很容易引起针头刺伤或锐器割伤。据统计，医务人员的皮肤被锐器损伤是职业暴露感染乙肝、丙肝、艾滋病等血液性疾病的主要传播途径。另外，也容易引起伤口

第三篇：供应室护士潜在职业危险和防护方法供应室护士潜在职业危险和防护方法

供应室陈红剑

供应室是集中处理大量被病原微生物污染的医疗用品的部门，供应室工作人员长期与致病原，锐器、化学消毒液接触，在工作中经常使用多种电器及压力容器，加上工作环境的噪音、潮湿等。诸多不良因素都会对工作人员健康及安全造成威胁，是医源性感染的高危人群之一，因此加强工作人员自我防护意识，掌握

相关的防护措施，尽量避免有害因素对自身的损害，维护身心健康。1职业危险因素

1.1生物性因素即经血液传播性疾病的感染机会，主要发生在污染物品的回收，清洗环节，被污染的穿刺针，手术器械及沾有血液、体液的器具，穿透工作人员皮肤黏膜而感染上乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及艾滋病病毒等经血液传播性疾病。

1.2化学性因素供应室在进行消毒灭菌过程中，需使用多种化学性液体、气体、如果使用不慎，可造成皮肤过敏损害及毒性反应，出现皮肤、黏膜、呼吸道、消化道、神经系统症状，如皮炎、鼻炎、结膜炎、恶心、呕吐、过敏、哮喘，甚至致畸、致癌。

1.3物理性因素（1）在高压蒸气灭菌、干热灭菌、煮沸及蒸馏水制作过程中，均可由于高温高压，蒸气的意外引起烧伤、烫伤及爆炸等。（2）在搬运货物、装卸、推车过程中，如果姿势不正确或负荷超重会引起扭伤、拉伤等。（3）在污染物品回收、清洗，包装过程中被针、刀片、剪刀锐利器械刺破皮肤。（4）紫外线灯辐射时，照射到人的皮肤、眼睛、可引起皮肤过敏性皮炎，眼睛损伤。（5）在操作过程中，各类患者的体液及污染物品的接触，都可能使手部皮肤的细菌的种类和数量增加，操作后手的每一部分均可检查病原菌，如果不注意接触污染物品后洗手或洗手的方法不正确，时间不够，手就会成为病原传播的媒介，可引起自身感染。（6）回收室各种污染物品、包布、巾类、翻动、造成粉尘飞扬，冲洗时形成气雾胶颗粒，这些均可使病原菌散播在空气中，处置不当，可引起多种感染。

（7）工作环境的影响，如噪声，空气闭塞，潮湿及电器使用等可引起听觉迟钝、头晕眼花、血压升高、情绪焦虑、心慌、耳鸣、疲劳等。

2防护措施

供应室工作人员必须掌握相关防护措施，牢记普通预防原则即把所有的病人视为具有传染性，在处理任何沾有血液、体液的器具时，均要视为有传染性，经常学习医院感染相关知识提高理论水平，学习有关经血液传播性疾病的传播途径，危害预防措施，提高自我防护意识，学习损伤后急救处理方法。

2.1预防血液传播性疾病的措施供应室污染物品回收清洗过程直接接触及

未经处理的污染医疗器械细菌繁多、锐器多，稍有不慎，即会刺破皮肤造成自身感染，所以回收人员一定要严格要求，在回收及初步处理过程中，要穿好防护用品，清洗环节严防针刺，动作要轻、慢，戴上合适的手套操作，防止手套过大操作不当发生损伤，进行高压冲洗时要用钳子或手固定好接口处，水压不可过大，以免引起穿刺针飞溅而刺伤，所有用过的针、刀片等锐利器械应使用血管钳取下，不能随便弃置，须放在指定的防水耐刺加盖的硬质容器内，或者利用针头处理设备进行安全处理，及时更换清理，不要移走容器上的盖，不要挤压容器以免刺伤，清理垃圾时不可用手挤压垃圾袋，万一被刺伤时，应立即挤出伤口血液，用碘酒，酒精严格消毒包扎伤口，并在24h内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血清学检查，必要时注射乙肝疫苗。同时报告院内感染管理科，并做相应感染的定期追踪观察。

2.2使用化学消毒剂的防护措施首先要求掌握常用化学毒剂的性质，配制方法，毒性及注意事项，配制和使用化学消毒剂时，应戴口罩，乳胶手套，必要时戴防护镜，配置时要注意方法正确，例如，配置过氧乙酸时，应将称量好的酸倒入水中，切不能把水倒入酸中，以防液体飞溅烧伤，浓度要准确，根据各种化学制剂的特点，采取相应的措施，配制和使用过程要小心谨慎，防止漏溅，如不慎溅污立即用流水冲洗，溅入眼内需连续冲15min，衣服如浸湿立即脱去衣服，必要时就诊，环氧乙烷灭菌室要通风良好，工作环境中允许浓度2mg/m3。储存瓶口必须盖严，储存于无光照、无震动的地方，环境温度低于40℃，搬动时要轻拿轻放，经常检查灭菌柜有无漏气，严格操作规程，防止烧伤和爆炸事故。

2.3预防物理性因素的损害（1）热力灭菌时，防止烫伤，干热灭菌取物品时，须待炉门温度降至40℃才可开门，高压蒸汽灭菌时，物品需冷却10min后才能上架，灭菌前，要先检查机器的性能，检查水、电、汽情况掌握正确的操作程序，防止灭菌器发生故障或操作不当而引起爆炸及操作人员灼烫伤的事故。（2）在进行体力操作前，先做初步的风险评估，应尽量避免有危险的体力操作，如搬运物品过重、过高、体积较大，应采用升降机或推车，固定专人搬运并且多人合作搬运，负重时切忌急剧转身，要利用双脚避免任何挪腰动作。（3）预防机械性损伤，绝对不要徒手处理破碎的玻璃，注意皮肤黏膜的保护，防止天然屏障的破坏，应减少直接接触刺激性溶液及锐利器具的机会医学|教育网整理。（4）紫外线照射消毒时，要防止对人体的直接照射，尤其是对眼镜的保护，更换灯管或测试强度时要戴墨镜，开关应安装在室外，消毒后通风换气30min后方可入内。（5）重视洗手，洗手是预防感染传播的最经济，最有效的措施，用肥皂水充分洗手，可以达到从手表面去除细菌的目的，研究表面通过肥皂流动水洗手，绿脓杆菌、金葡菌、大肠杆菌的对数减少值为2.2~2.5。操作后应用抗菌皂液流动水洗手或快速手消

毒液搓擦2min，洗手时要执行六部洗手法，手套不能代替洗手，自来水龙头应采用脚踏式或感应式，以防止洗手后再次污染。（6）空气污染的防护，操作中除须戴8~12层纱布口罩外，各区域每日定时开窗通风换气，有条件时可安装空气净化装置，紫外线对空气中微生物细胞有时显致死作用，室内应定时用紫外线照射消毒2次/d、0.5h/次，为确保紫外线的消毒效果，室内应保持清洁干燥减少尘埃和水雾，温度40℃，相对湿度>60%时应适当处长照射时间，定期监测强度，低于70μw/cm2立即更换，灯管表面要保持清洁，每2周用酒精棉球拭灯管表面一次，发现灯管表面有灰尘，油污时应及时擦拭。擦拭后擦拭前照射强度提高8.33%~16.67%，每周末用0.5%过氧乙酸封闭熏蒸一次，可使空气中的细菌密度降低，每月定期做空气培养，出现细菌超标及时清洁消毒后复测。

（7）减轻噪声避免电击，供应室的噪声来源于多种机器的使用因此应做到各种机器的保养与维修，保持期性能良好，各种推车的轴轮要经常添加润滑油，实行工作人员定期换岗，经常对全科人员进行安全用电知识讲座，严格按操作说明执行，用毕应先切断电源，地面保持干燥，防止漏电，定期检查与维护，确保机器性能良好，如发生电击伤害，应立即切断电源，送急诊急救。（8）建立工作人员健康档案，每6个月对全体人员进行健康体检，必要时进行计划免疫，提高机体免疫水平，建立意外伤害的报告制度，建立登记手册，及时分析伤害原因，以减少伤害的重复发生。

第四篇：医院供应室护士职业危害与自我防护措施医院供应室护士职业危害与自我防护措施

职业安全是医护人员共同关注的问题。由于医院供应室护士长期从事回收、清洗污染后的医疗器械的工作，在操作过程中稍有不慎就会被锐器、利器、化学消毒液等割伤，刺伤及灼伤，严重的危害了供应室护士人员的身体健康，是控制医院工作感染的关键科室。为此，供应室护士人员必须重视在操作过程中存在的诸多危害健康因素，提高自我防护意识，加强防护措施，以达到减少危害，保护自身健康的目的。

1供应室工作的主要危险因素

1.1供应室护士的自身因素

供应室护士对职业损伤增加。如在清洗过程中为了操作方便不按照供应室操作程序和规章制度进行操作、不戴手套或手套破损不及时更换、不戴防护眼镜等

1.2化学因素

化学消毒剂如过氧乙酸、三效热源灭活剂、84消毒液等消毒剂，因具有较强的去污，去热源的功效，故常用于器械的浸泡消毒。但这些消毒剂具有较强的刺激性和腐蚀性，在使用过程中如操作不当，消毒剂挥发在空气中而被人体吸收后，可引发鼻粘膜及气管粘膜水肿，损害呼吸系统，导致流涕，咽部不适、咳嗽等症状，还可刺激人体双眼出现流泪、疼痛，视物不清等症状。在配比过程中如浓度过高可灼伤皮肤，部分人员在使用来苏尔消毒稀释液时，如不佩带手套，还可导致手指麻木、奇痒等症状，严重时这些消毒液还可导致接触性皮炎。此外，供应室因消毒灭菌需要，常使用多种化学制剂。长期接触此类制剂或使用不当，则会对使用者造成损伤。包括：（1）含氯制剂，此类消毒剂有一定的腐蚀性，挥发性强，空气中含量过高时引起人体不适，接触则易损伤皮肤。（2）过氧乙酸，空气中含量超标时易引起头疼、头晕、恶心等中毒反应。（3）强酸强碱，供应室在清洁物品时常用强酸强碱，如操作不当，喷溅到皮肤黏膜上则可引起皮肤黏膜腐蚀和溃烂。（4）环氧乙烷，环氧乙烷灭菌以其温度低、渗透性强、腐蚀性小、灭菌彻底、有效期长等优点被临床广泛应用。环氧乙烷气体可刺激眼睛、呼吸道，引起流泪、咳嗽、头晕、头痛、恶心、呕吐等反应；皮肤接触时可引起皮炎和水泡，还有致癌、突变、致胎儿畸形等作用，孕早期孕妇接触环氧乙烷流。

产率高达16.7%。

1.3物理因素

1.3.1机械性损伤

供应室除供应一次性物品外还担负着玻璃器械或金属制品的供应，在清洗过程中护士易被破损的玻璃或锐利的刀剪损伤，致使器械中残留的病原微生物侵入人体造成危害。有文献表明，针刺伤时只需0.04ml带有乙肝病毒的血液足以使刺伤者感染。因被人类免疫缺陷病毒污染的针刺伤而感染艾滋病的概率为0.3;被丙肝病毒污染针头刺伤而感染的概率为1.8;美国50万医护人员中，每年被注射针刺伤的人次高达80万以上，占从业人员的l6%。

1.3.2紫外线

紫外线灯广泛地用于医院各科室的空气消毒，如操作不当可灼伤眼结膜而引起双眼红肿，流泪，刺疼等症状。长期受到紫外线灯的照射还可导致皮肤色素沉着。紫外线能引起微生物细胞内成分的化学变化，使其遭到破坏而死亡。供应室空气及物体表面消毒常规使用紫外线照射，虽然尽量安排在工作间隙，但因工作需要常取放物品，护士经常接触紫外线，对人体造成了不同程度的危害。

1.3.3体位供应室

护士在清洗、包装物品时，需取强迫体位长时间站立操作，颈椎病、腰肌劳损、下肢静脉曲张的发病率明显高于其他人群。

1.4液体因素

患者使用后的医疗器械，已被病人的血液、体液分泌物所污染，因部分医务人员对初步消毒的意识淡薄，对于使用后的器械未经初消就送往供应室更换，而供应室护士在消毒清洗过程中，稍有不慎就会被锐利器割伤，刺伤，从而造成了乙型肝炎、丙型肝炎等各种污染病感染的危险性，这样不仅严重地危害了供应室护士人员的身体健康，更是造成院内感染的潜在因素。

1.5生物因素

据研究，最具威胁的感染性疾病是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病、结核杆菌、流感等，这些危险因子在血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等浓度较高。有关资料统计显示，经常接触血液或经常被针刺伤的工作人员，乙型肝炎病毒感染发生率比一般工作人员约高8倍。感染乙型肝炎的发生率为2.0％～4.0％；感染丙型肝炎的发生率为3.0～10.0；感染艾滋病的发生率为0.2～0.5。供应室要回收注射器、输液器、穿刺治疗包等物品，这些物品都不同程度地沾有传染性血液、分泌物等，在接触时若不注意个人防护，不仅可造成自身感染，而且会成为传播的媒介进而导致医院内感染的增加。

1.6环境因素：

1.6.1高温、噪音：

供应室在使用高压蒸汽灭菌时，一是散发大量的热量，二是噪音较大，致使供应室护士长期处于一个高温、潮湿、噪音超标的环境中工作，从而对健康造成危害，特别是听力下降。耳鸣是主要症状之一。

1.6.2洗涤：

洗涤工作是供应室不可缺少的一项重要的工作环节，接触冷水不可避免，特别是寒冷的冬季，随时都可危害工作人员的身体健康，故造成供应室工作人员患风湿性关节炎等病的几率明显高于其他科室护士。

1.6.3粉尘：

供应室护士在制作各种敷料，棉签，棉球时，因纤维粉尘四处飞扬，随时都刺激着呼吸道，从而出现鼻腔，咽喉部刺痒，打喷嚏等不适应症状。

2防护措施

2.1化学性因素的防护措施

在浸泡消毒各类污染的器械时，不仅要选择合适的化学消毒剂，更要了解消毒剂的理化性质和毒副作用。在配制消收稿日期：2006-10-10毒稀释液时，应佩带口罩、防护眼镜、手套等防护用品，消毒。液存放容器必须加盖，一是可以防止消毒液挥发，二是可以保证其有效浓度，更重要的是减少了对人体的危害，同时要定时开窗，通风，以保持室内空气清新。若工作人员出现头晕，咽部不适，皮疹，双眼疼痛流泪等症状时，应首先离开配制消毒液现场，并及时用清水冲洗眼睛，滴注润洁滴眼液，出现皮疹应服抗过敏药物治疗。

供应室护士应了解常用消毒剂的效能、毒性及进入人体的途径。按照消毒剂的使用范围、浓度进行配制，在配制过程中应戴口罩、帽子、护目镜、手套，穿长筒防水靴及防水围裙，防止消毒液溅到皮肤黏膜及眼睛上，取放物品后及时加盖，避免消毒液挥发对人体造成危害。环氧乙烷灭菌的一次性物品必须待残留气体充分挥发后方可入库，以避免残留的环氧乙烷对人体的损害。

2.2物理因素的防护措施

2.2.1制定并完善防护制度强化护士的防护意识，根据各工作室要求，制定并完善防护制度，同时配备必要的安全防护设施，如去污处配备防水围裙、护目镜、橡胶手套、安装非接触式水开关及干手设施等。将医护人员职业防护知识转化为职业防护行为，养成职业防护习惯，掌握锐器刺伤时的处理程序，降低血液传播疾病的危险程度。

2.2.2在使用紫外线灯进行空气消毒时，供应室工作人员尽量减少进出消毒房间的次数。若有急事需要进入时，应先将紫外线灯关闭或佩带防护眼镜后方可进入，禁止裸眼直视紫外线灯，

以免灼伤眼睛。如灼伤眼睛，应立即滴注消毒眼药水，闭目休息。

2.2.3供应室护士接触尖锐物应用持物器，尽量减少刺伤皮肤的机会，同时应掌握刺伤后的紧急处理程序：必要时上报并注射疫苗，以免发生医源性感染。紫外线照射消毒尽量安排在中午下班后人员相对较少时进行；消毒过程中如必须进入消毒房间，应先关闭紫外线灯，消毒结束后至少过30min才能进入。供应室护在上作时注意节力的原则，经常变换身体姿势，避免疲劳，工作结束后可做颈、背、腰的保健操或局部按摩，做好自我健康，防止发生职业病。

2.2.3体液因素的防护措施在清洗各类污染器械时，经初步消毒后，应佩带手套进行清洗，如有操作不慎造成损伤后，应立即压住伤口，用清水充分清洗，必要时应进行及时的预防接种，避免重复挤压伤口，致使伤口局部血液回流。

2.3生物有害因素的防护

回收物品均按传染性物品处理，定位放置“一，专人负责浸泡、清洁、消毒，并做好记录。清洗包装锐利器械时防止刺伤，一旦被刺伤立即进行伤口处理：挤出损伤处血液用肥皂液和流动水冲洗，聚维酮碘消毒，并上报医院感染管理科；72h内作hiv、hbv等基础水平检查；可疑暴露于hbv感染血液、体液时，注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗；可疑暴露于hcv感染血液、体液时，尽快在暴露后作hcv抗体检查；可疑暴露于hiv感染血液、体液时，短时间内口服大剂量azt（叠氮脱氧核苷），尽快在暴露后检测hiv抗体，然后周期性复查。供应室要建立刺伤登记制度，并定期跟踪检查。

2.4环境因素的防护措施

对于高温、噪音、寒冷、潮湿等不利因素，可安装消音设施，房间应备有换气扇，四季装备热水管道，在洗涤间，对室内高温，潮湿可采取一些防护措施，如使用空间尽可能宽敞，安装排风扇，空调，冬季尽可能用热水洗涤，戴橡胶手套；为了减少超声清洗机，烘干机噪音的影响，尽量集中清洗器械，清洗人员离开房间，有噪音的房间随手关门；在灭菌间安装消音设备和遥控检测系统，高压蒸汽灭菌器前安装隔音板，可降低一部分噪音设立独立的gtn-间，制作各种敷料，棉球以及手术巾的折叠，必须戴13罩，防止损伤呼吸道粘膜并使用一次性手套，以确保供应室工作人员身体健康。

2.5对于粉尘的防护供应室工作人员在制备各种敷料过程中应戴口罩，防止敷料纤维及粉尘吸入呼吸道而损伤呼吸道粘膜。3强化职业危害意识及保障体系供应室工作人员在执行各项操作过程中，首先要牢固树立自我保护意识，自觉遵守防护要求，要培养良好的严格的医疗操作程序习惯，在分类各种污染器械时，尽量不要用手直接接触分类，对于锐利器，应放在防刺容器中，执行操作完毕后，应及时清洗消毒双手，口罩应分日更换清洗，同时要加强防护基础设施建设，包括硬件设施要到位，防护用品要充足，防护制度要落实等一整套防护保障体系。3讨论

职业安全越来越受到全社会的关注，供应室护士的职业防护应从预防人手，加强职业安全防护知识教育，树立防护理念，规范操作行为。医院管理者应充分认识职业暴露的危害性，创造安全健康的工作环境，完善监测系统，在有限的资金条件下，尽可能完善医疗设备和防护设施。供应室工作人员在做好本职工作的同时，要不断提高自我防护意识。加强自身防护，从而达到将职业危害发生率降到最低、确保职业安全的目的。

第五篇：医院消毒供应室职业危害与防护对策医院消毒供应室职业危害与防护对策

【中图分类号】

r187【文献标识码】

a【文章编号】

1672-3783（2013）11-0571-01

医院供应室是医院无菌物品的总供应站，也是医院传染物品回收处理的集中地[1]。供应室工作人员长期接触污染各种感染性体液和分泌物的医疗用品，接触锐器、化学消毒液，暴露在噪声、高温、潮湿、消毒紫外线工作环境中，面临着多种职业性危害，属于职业暴露危险人群，若防护意识不强、防护知识欠缺和防护措施不落实，发生职业损伤和感染性疾病的危险性增大。为了减少供应室人员职业暴露发生，保证职业安全，必须加强职业安全教育，针对危险因素采取严格的防护对策。现将消毒供应室职业危害与防护对策综述如下。

1职业暴露的危险因素

1.1生物因素。供应室人员每天的任务就是回收、清洗器械，这些器械大多被患者血液、体液、分泌物污染，虽然经过初步的浸泡消毒处理，但仍带有许多病原微生物，回收、清洗时若不注意自身防护，很容易被感染。有报道称，医疗卫生工作者是肝炎和艾滋病的高危暴露人群，但医务人员在职业安全保护中一直得不到足够关注[2]。

1.2气溶胶因素。手工刷洗和灭菌是气溶胶产生主要环节，如果工作人员对要求水下刷洗的器械进行水上手工刷洗，空气中就会漂浮大量带毒的气溶胶，若刷洗间空气流通不好，工作人员脸部、眼晴、鼻部防护不严格，血液、体液及有害气溶胶就会溅入（吸入）而造成危害；有些气溶胶由压力蒸汽灭菌器排气产生，如果灭菌器内装有污染物品，在灭菌前期排除冷空气时，若没有过滤除菌保护，则可能排出病原微生物，这些病原微生物通过人的消化道、呼吸道、皮肤进入人体，对人体造成潜在危害[3]。微生物气溶胶污染可引起的呼吸道感染高达20%[4]。

1.3化学因素。所有化学消毒剂的所谓无害都是相对的，它们不仅存在腐蚀性，且有刺激性。如防护不到位，操作不当，在使用强酸强碱清洁物品、浸泡杀灭微生物及去除热源时，强酸强碱溅到皮肤黏膜，可导致腐蚀和溃烂；长期接触含氯消毒剂、多酶清洗剂、除锈剂、润滑剂，如防护不当，皮肤、眼睛、呼吸道就会被挥发的有害气体长期刺激，导致皮肤搔痒、咽喉不适、眼睛干涩等；供应室常用臭氧作空气及物品表面消毒，臭氧杀灭微生物的机制是通过生物化学氧化反应而破坏其生物膜、氧化细胞内的酶、破坏遗传物质等[5]。当臭氧达到一定浓度之后，人体吸人高浓度臭氧，会因其强氧化作用，而对呼吸道形成烧灼，造成呼吸系统充血或发炎[6]。

1.4物理因素

1.4.1锐器伤。物理危害中最主要的因素是锐器伤，如果工作人员个人防护意识淡薄，器械分类和拆卸时徒手操作，容易发生锐器刺伤或利器划伤。有资料表明，健康的医务人员患血液传播疾病的80%～90%是针头刺伤所致，经血液传播的疾病主要包括病毒性肝炎、艾滋病、疟疾等[7]。

1.4.2高温烫伤。消毒供应室的高压蒸汽灭菌器工作温度可达130℃以上，灭菌结束后站位不当，会被喷涌而出的热蒸汽灼伤；在卸载灭菌物品时，也会因不慎触碰高温金属架而致烫伤发生。

1.4.3噪音伤害：消毒供应室多种仪器都存在噪声污染，如：高压蒸汽灭菌器、真空泵、空气压缩机、全自动清洗机、干燥机、以及大功率的排风扇和水处理器等，它们在工作状态下会发出不同程度的噪音。据有关劳动部门检测证明，供应室设备产生的噪音强度在90～98db。长时间的噪音刺激可损伤听力，致使听力减退甚至导致噪音性耳聋，同时长期处于噪音环境中还会影响人体神经系统、内分泌系统、心血管系统功能，出现头昏头痛、心神不定，烦燥不安，容易发脾气，影响工体效率。

1.4.4紫外线及粉尘伤害。紫外线照射是供应室空气消毒和物体表面消毒的主要方式，消毒或检测时会辐射到人体表面，引起灼伤、红斑、紫外线眼、皮肤过敏等症状[8]。粉尘也是重要的损伤因子，手工分装棉球、纱布、棉垫等卫生材料时会产生较多纤维絮及粉尘污染空气，包装手术室敷料时也可以产生粉尘污染，长期吸入可损害呼吸系统功能[9]。诱发鼻痒、喷嚏、咳嗽，甚至哮喘。

2职业暴露的防护对策

2.1生物因素防护。供应室工作人员应严格执行清洗、消毒、灭菌的程序，严格执行操作规程，才能保证不受生物因素伤害。凡是患者用过的物品一律按感染物品处理，使用化学消毒液充分浸泡。应避免徒手进行器械分类回收，应借助工具将废弃的锐利器放入锐器盒；清洗器械时穿防水刷洗衣，戴眼罩或护目镜，戴口罩、帽子、刷洗专用手套；保证清洗区良好通风；回收、刷洗工作人员离开污染区域前，应洗澡并更换工作服。

2.2气溶胶因素防护：

为了防止气溶胶吸入和脏水喷洒入眼睛，在使用高压水枪时，须按规定穿防水隔离衣、戴口罩、帽子、护目镜等。对要求水下刷洗的器械严格按照国家行业标准规定进行水下刷洗，有条件尽可能用全自动清洗机清洗。洗涤操作时戴橡胶手套，必要时戴双层手套，以减少职业暴露的发生。刷洗工作结束后要严格洗手，用肥皂液按照七步洗手法清洗双手。

2.3化学因素防护。供应室护士应了解常用消毒剂的效能、毒性及进入人体的途径[10]。要把具有刺激性、挥发性的消毒剂应存放在阴凉通风处，有毒性消毒剂要标示警告标志；配制和使用有刺激性和挥发性消毒液时，要做好个人防护，戴口罩、帽子、护目镜、手套，穿长筒防水靴及防水围裙，防止消毒液溅到皮肤黏膜及眼睛上，同时要注意在通风的场所配置；取用消毒液后容器应及时盖好、旋紧，避免其挥发造成危害；臭氧作空气及物品表面消毒后注意环境通风；环氧乙烷灭菌的一次性物品必须待残留气体充分挥发后方可入库，以避免残留的环氧乙烷对人体的损害[11]。

2.4物理因素防护

2.4.1锐器损伤防护。发生锐器刺伤的主要原因是由于操作人员防护意识淡漠，警惕性不强，工作时注意力不集中所致。减少锐器损伤是预防艾滋病、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等传播的主要途径[12]。因此，必须强化防护意识，严格执行操作规程。一次性刀片、缝针等锐器或利器使用后应及时拆卸，放入锐器盒，单独焚烧处理；用钳子清点锐器，避免剌伤；穿戴耐刺拖鞋和刷洗手套后，方可手工刷洗锐器。一旦发生锐器划伤或刺伤，应立即挤出伤口血液，用清水或肥皂水冲洗，用消毒液消毒伤口在包扎伤口，被污染器械损伤后应预防性用药，定期抽血检查并向上级汇报，建立工作人员针刺伤后健康档案[13]。必要时注射免疫球蛋白，定期跟踪调查。供应室工作人员要定期进行健康检查，尤其是常见的血液传播性疾病检查，定期接种疫苗。

2.4.2高温烫伤防护。工作间配备降温设施，严格执行机器操作制度，每天使用前检查机器性能，由培训合格的消毒员负责操作，操作时戴好防烫手套和防烫袖套是防止烫伤的有效方法，灭菌后开启高压灭菌器时，人员要站立在门后方防止蒸汽灼伤，不要立即卸下锅内无菌物品，待30min后锅内物品冷却后再卸载。

2.4.3噪音伤害防护：

为了减少噪音伤害，应采用中央供气方式，噪音源安装密闭隔音设备，空气压缩泵尽可能安装在室外或另间。尽量集中清洗器械，减少噪音产生的时段、时长。操作间工作时间，应关门密闭，减少噪音外传。科室中各机器有专人管理，定时定期维护和保养，保持其性能良好，发现异常噪音及时查找原因解决[14]。高噪音区工作人员合理安排工作时间、劳逸结合。工作时配备使用耳塞，同时做到集中时间清洗器械，及时关闭有噪音设备房间的门，以减少影响范围。工作后及时关闭机器，将噪音损伤降到最低。

2.4.4紫外线及粉尘伤害防护