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文档简介

动脉穿刺置管操作1、适应症与禁忌症2、准备及操作适应证复杂、重大手术：持续监测血压变化；血流动力学不稳定；血液稀释、控制性降压技术；无法测量无创血压；指导心血管活性药物使用、持续血药浓度监测；反复抽取动脉血行血气分析等检查；采血困难，用此法获取大量血标本；通过动脉压力波形获得诊断信息；根据收缩压变异度评价容量治疗反应；禁忌证改良Allen试验阴性；穿刺部位或附近感染、外伤；凝血功能障碍或高凝；出血倾向或抗凝治疗期间；合并血管疾患：脉管炎等；手术操作涉及同一范围部位；Allen试验手腕置于卷起的布垫或沙袋上，手掌向上，用力握紧拳约1min；检查者用手指在腕部用力压迫桡动脉，停止搏动；数秒钟后患者伸展手指，观察手指与手掌颜色恢复情况：7s内变红：尺动脉侧支代偿供血良好；8s~14s变红：可疑；>14s变红：异常；

准备及操作准备工作动脉留置针：成人18G～20G；小儿22G；婴儿24G；固定前臂：托手架；垫高腕部：专用纱布卷；皮肤消毒剂、无菌洞巾；无菌肝素冲洗液：1U～2U/ml肝素；测压装置、测量工具：三通开关；压力换能器；监测仪。具体操作仰卧位→左上肢外展托手架上→手臂平伸外展20°～30°→手掌朝上→手指指向穿刺者→纱布卷放置腕部下方：腕关节轻度过伸→穿刺者左手食指、中指、无名指放置：桡动脉走行方向→穿刺“靶点”：食指所指部位；穿刺点：桡骨茎突近端0.5cm；第二腕横纹；进针方向：食指、中指、无名指所指线路；直接置管法进针点：确定动脉搏动部位、走向、选好进针点；局麻；针尖指向：与血流方向相反；针体与皮肤夹角：30°～45°；进针：缓慢；针芯回血，压低穿刺针向前推进2mm～3mm；针芯回血，略退针芯，持续回血，前推外套管，撤出针芯；穿刺置管成功：套管尾部向外搏动性喷血；穿透法进针：缓慢；针芯回血，前推1~2mm（撤出针芯无回血），撤出针芯，回血时套管缓慢后退，喷血时停止退针，前推套管；穿刺成功：前推套管无阻力；持续喷血；经验体会：进针：缓慢；针芯回血，前推至针芯无回血；空针回抽。注意事项穿刺前评估近端动脉搏动：血栓形成；确定穿刺部位：成功关键，末梢循环不良，更换穿刺部位；无菌操作，管理好动脉通道，减轻动脉损伤，无菌肝素水冲洗动脉（加压300mmHg无菌肝素水持续冲洗），如遇血凝块，应予以抽出，不可注入。避免空气进入连接管路和血样；空气进入，要立即排尽；注意观察：

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