维生素与内分泌疾病

维生素与内分泌疾病维生素Ｄ得来源与代谢②皮肤中的7-脱氢胆固醇①动物性食物VD3

植物性食物VD2紫外线VD3原VD3（胆钙化醇）25-羟化酶25-(OH)D31α-羟化酶1,25-(OH)2D3发挥生物学作用维生素Ｄ得调节VitD2,3自身反馈自身反馈1,25-(OH)2D325-(OH)D3维生素Ｄ得调节VitD2,31,25-(OH)2D325-(OH)D3低血磷+PTH低血钙低血磷维生素Ｄ得调节VitD2,31,25-(OH)2D325-(OH)D3低血磷+CT高血钙高血磷维生素Ｄ关键点体内得主要储存形式----25(OH)D3

代谢得主要限速酶----1α-羟化酶体内得重要活性形式---1,25(OH)2D325-(OH)D31997年被FDA确定为检测体内VitD营养状况得有效指标1,25(OH)2D3

就是生物活性最强得维生素D,但体内浓度低,就是25-(OH)VitD得1/1000,较难检测,不能反映体内VitD营养水平25(OH)D325(OH)D3就是反映体内维生素D水平得检测标志物JohnJ、Cannell,MDandBruceW、Hollis,PhDUseofVitaminDinClinicalPractice、AlternativeMedicineReviewVolume13,Number12008人体25(OH)D3含量1,25(OH)2D3对钙、磷代谢得调节促进肠道钙、磷吸收增加肾小管对钙、磷得重吸收,提高血磷浓度,有利于骨得钙化作用促进成骨细胞得增殖,使血中钙、磷向骨质生长部位沉积促进破骨细胞活动,使旧骨骨盐重吸收甲状旁腺激素(PTH)对钙、磷代谢得调节促进小肠粘膜对钙、磷得吸收,但作用较维生素D弱抑制肾近曲小管对磷得重吸收,促进钙得重吸收,使血磷降低促进破骨细胞形成,使骨质溶解脱钙,血钙增加,但又抑制成骨细胞得作用,不能使新骨钙化降钙素(CT)对钙、磷代谢得调节抑制小肠粘膜对钙得吸收,同时也可抑制钾、磷得吸收抑制肾近曲小管对钙、磷得重吸收抑制破骨细胞得形成,促进其转化为成骨细胞抑制骨质吸收,骨盐溶解,使血钙降低MeganL、Mulligan,etal、ImplicationsofvitaminDdeficiencyinpregnancyandlactation、AmJObstetGynecol,2010,202(5):429、e1-429、e9、1,25(OH)2D3其她生物学作用大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静维生素D缺乏导致得疾病维生素D与骨代谢疾病维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性手足搐搦症

佝偻病手足搐搦症血钙降低PTH分泌甲状旁腺PTH分泌血钙正常或偏低旧骨脱钙增多肾小管吸收磷减少尿磷排除增多血磷降低细胞外液钙/磷浓度不足维生素D缺乏肠道钙、磷吸收减少血钙不能恢复正常股钙化障碍发病机制

初期

活动期

恢复期后遗症期临床表现神经精神症状三大症:夜惊枕秃多汗神经精神症状+骨骼改变+肌肉韧带变化临床症状减轻或消失不同程度骨骼畸形血生化Ca↓P↓AKP↑25(OH)D3↓1,25(OH)2D3↓PTH↑尿P↑Ca↓P↓↓AKP↑↑25(OH)D3↓1,25(OH)2D3↓PTH↑尿P↑CaP恢复正常Ca×P恢复正常AKP恢复正常血生化正常X线正常或干骺端钙化带稍模糊长骨钙化带模糊或消失,呈毛刷样、杯口样改变,骨骺软骨盘>2mm,骨质稀疏,骨干弯曲或骨折钙化带重新出现,骨骺软骨盘<2mm,骨质密度增浓骨骺X线正常治疗口服VitD2000-4000IU/d×2-4W→400IU/dVitD20-30万Uim×1→3个月后口服维持量(400IU/d)VitD400IU/d口服无须药物治疗佝偻病各期临床表现手足搐搦佝偻病体征维生素D与肥胖症维生素缺乏与肥胖密切相关LendersCM,etal、RelationofbodyfatindexestovitaminDstatusanddeficiencyamongobeseadolescents、AmJClinNutr、2009Sep;90(3):459-67、维生素与肥胖之间得关系FranciscoJ、A、dePaula,etal、VitaminDSafetyandRequirements、ArchBiochemBiophys、2012July1;523(1):64–72、维生素D与糖尿病Agegroup(years)维生素D缺乏或不足在1型糖尿病患者中占较大比例BrittaM、Svoren,etal、SignificantVitaminDDeficiencyinYouthwithType1Diabetes、JPediatr、2009January;154(1):132–134、JungReYu,etal、SerumVitaminDStatusandItsRelationshiptoMetabolicParametersinPatientswithType2DiabetesMellitus、ChonnamMedJ、2012August;48(2):108–115、2型糖尿病患者维生素D缺乏或不足多见1型糖尿病中,维生素D可阻止胰岛β细胞凋亡MarleneChakhtouraandSamiT、Azar、TheRoleofVitaminDDeficiencyintheIncidence,Progression,andplicationsofType1DiabetesMellitus、IntJEndocrinol、2013;2013:148673、YifanHuang,etal、