TGXAS-肩周炎壮医经筋推拿诊疗规范编制说明

团体标准《肩周炎壮医经筋推拿诊疗规范》（征求意见稿）编制说明一、项目来源根据《广西标准化协会关于下达2022年第六批团体标准制修订项目计划的通知》（桂标协﹝2022﹞20号）精神，由广西中医药大学附属防城港医院提出，广西中医药大学附属防城港医院、广西中医药大学第一附属医院、广西国际壮医医院、广西中医药大学共同起草的团体标准《肩周炎壮医经筋推拿诊疗规范》（项目编号：2022-0603）。二、项目背景及目的意义中医药学是中华民族的伟大创造，是中国古代科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙，为中华民族繁衍生息作出了巨大贡献，对世界文明进步产生了积极影响。党和政府高度重视中医药工作，特别是党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央把中医药工作摆在更加突出的位置。2019年10月20日，中共中央国务院出台了《关于促进中医药传承创新发展的意见》，明确要促进中医药传承与开放创新发展，挖掘和传承中医药宝库中的精华精髓，加快推进中医药科研和创新，开展防治重大、难治、罕见疾病和新发突发传染病等临床研究，加强名老中医学术经验、老药工传统技艺传承。2020年4月12日，自治区党委、政府出台了《关于促进中医药壮瑶医药传承创新发展的实施意见》，明确要强调发挥中医药壮瑶医药在维护和促进人民健康中的独特作用，加强国家和自治区级中医壮瑶医临床研究基地与中医壮瑶医优势专科建设，做优做强脾胃病、针灸、推拿以及心脑血管病等专科专病，及时总结形成诊疗方案并推广。2020年10月21日，自治区党委、政府召开了全区中医药大会，自治区党委书记、自治区人大常委会主任鹿心社，国家中医药管理局局长于文明出席大会并讲话，自治区党委副书记、自治区代主席蓝天立主持大会，全面部署推进广西中医药壮瑶医药传承创新发展。肩周炎是一种关节疾病，在临床上非常的常见，尤其是近年来从事与电脑有关的工作人员的数量越来越大，很多人都出现由于劳损所导致的肩周炎，其作为一种肩关节软组织的无菌性炎症疾病，容易引发肩关节软组织粘连，影响到患者关节的正常活动，及时为患者采取有效的措施开展治疗非常必要。近5年来广西区内每年旁巴尹（肩周炎）发病数约180多万人，占人口比例的19.12%左右，区内每年旁巴尹（肩周炎）康复率大约51%。壮医在肩周炎治疗中的应用也越来越多，在壮医的治疗理论中，将经筋推拿应用于肩周炎患者的治疗中，壮医经筋疗法以经筋学说为依据，运用壮医理筋手法、固灶刺筋法、寻筋拔罐法等综合治疗手段，从局部对机体进行整体调理，畅通“三道两路”，以疏经通络、调和气血、解痉止痛为目的，从而恢复机体的内外平衡和天、地、人三气同步，以达到治疗疾病和保健的独特方法。其治疗方法遵循以痛为腧、以灶为腧、以节为腧的选穴原则，运用理筋手法、固灶刺筋法、寻筋拔罐法等综合治疗手段直接作用于人体筋肉系统，是一种独特的手法。即针刺一拔火罐一多维系列解锁的新型综合疗法，这些疗法广泛应用于筋性疾病的治疗并取得良好的临床治疗效果。壮医经筋疗法作为一门古老而又新兴的独特外治法，具有简、便、廉、验及适应范围广且便于推广等特点。大多壮医临床医生应用此法治疗肩周炎，取得了明显的疗效，且缩短了疗程。但目前壮医经筋疗法针对肩周炎的治疗机理阐述还尚未明确，疗效标准不一且可引用的文献较少。针对论据的不完善，今后更应完善壮医经筋疗法治疗肩周炎的临床研究设计，规范疗效评价标准，结合多学科进一步深人探讨，研究其治疗机理，才能使壮医这一传统疗法得到推广。目前，肩周炎的治疗手段多样。西方医学主张口服消炎镇痛药、局部封闭及手术治疗为主，能够起到迅速止痛的效果，但病情易反复。祖国医学将肩周炎归于痹症范畴，采用中药汤剂、推拿针灸等方法进行治疗，效果满意。但中药汤剂、推拿治疗的疗程相对较长，且推拿时患者主观感受痛苦，部分患者难以承受。壮医治疗肩周炎以壮医理论为基础，以疏通龙路火路瘀结为原则，以外治为手段，极具民族特色，且操作简单，疗效显著，可避免内服药物的肝肾代谢，相对现代西医常用的药物局部封闭手段，其远期疗效更好，副作用更小，值得推。但目前对于壮医治疗肩周炎的疗法研究尚处于起步阶段，未能形成规范，因此需要投人更多时间和精力开展深人研究，以期为肩周炎临床治疗提供更广阔的思路，同时亦可给肩周炎患者提供更多的选择。通过制定团体标准《肩周炎壮医经筋推拿诊疗规范》，以标准为抓手，统一规范技术要求，对患者进行准确治疗，有利于减轻和治愈肩周炎的疼痛级别，提升肩周炎患者生活质量，有助于特色壮医品牌的打造。三、标准制定过程（一）成立标准编制工作组团体标准《肩周炎壮医经筋推拿诊疗规范》项目任务下达后，广西中医药大学附属防城港医院、广西中医药大学第一附属医院、广西国际壮医医院、广西中医药大学成立了标准编制工作组，起草单位制定了起草编写方案与进度安排，明确任务职责，确定工作技术路线，开展标准研制工作。编制工作组下设三个组，分别是资料收集组、草案编写组、标准实施组。资料收集组负责国内外有关肩周炎壮医经筋推拿诊疗的文献资料的查询、收集和整理工作，查阅前人对肩周炎壮医经筋推拿诊疗的有关研究情况和目前科学界对肩周炎壮医经筋推拿诊疗的研究进展。草案编写组负责起草标准草案、征求意见稿和标准编制说明、送审稿及编制说明的编写工作，包括后期召开征求意见会、网上征求意见，以及标准的不断修改和完善。标准实施组负责《肩周炎壮医经筋推拿诊疗规范》地方标准发布后，组织相关人员进行标准宣贯培训，对标准进行详细解读，让标准形成习惯，让习惯符合标准；把肩周炎壮医经筋推拿诊疗要点做成明白书，分发给各中医医院、治疗科室，加强标准的宣贯推广，并对标准实施情况进行总结分析，不断对地方标准提出修正意见。（二）收集整理文献资料标准编制工作组收集了国内有关肩周炎壮医经筋推拿诊疗相关文献资料。主要有：DB45/T2113-2020《壮医点穴配合药物热熨疗法治疗旁巴尹技术规范》《壮医病证诊疗规范》（钟鸣主编，广西科学技术出版社，2016年）《实用壮医筋病学》（韦英才主编，广西科学技术出版社，2016年）（三）研讨确定标准主体内容标准编制工作组在对收集的资料进行整理研究之后，标准编制工作组召开了标准编制会议，对标准的整体框架结构进行了研究，并对标准的关键性内容进行了初步探讨。经过研究，标准的主体内容确定为肩周炎壮医诊断、经筋推拿治疗。（四）调研、形成草案及立项、征求意见稿2022年2月，标准编制工作组进行了广泛实地调研工作，查阅了大量的国内外文献资料，对肩周炎壮医经筋推拿诊疗的前人研究成果进行系统总结，结合附属防城港医院、广西中医药大学第一附属医院、广西国际壮医医院、广西中医药大学多年在肩周炎壮医经筋推拿诊疗研究的实际经验、试验，进一步完善标准的基本构架和内容，并对主要内容进行了讨论并对项目的工作进行了部署和安排。2022年3月，团体标准《肩周炎壮医经筋推拿诊疗规范》获批立项。在前期工作的基础之上，通过理清逻辑脉络，整合已有的参考资料中有关肩周炎壮医经筋推拿诊疗的要求，并结合区内肩周炎壮医经筋推拿诊疗实际要求的基础上，按照简化、统一等原则修改完成团体标准《肩周炎壮医经筋推拿诊疗规范》（草案）。2022年4月，标准起草工作组再次深入广西各地涉及肩周炎壮医经筋推拿诊疗的有代表性的中医医院进行调研学习，并实地征求各方的意见和合理建议，针对现在肩周炎壮医经筋推拿诊疗情况进行分组学习讨论。通过收集反馈了大量意见，标准编制工作组多次召开会议，对标准草案进行了反复修改和研究讨论。最终形成了团体标准《肩周炎壮医经筋推拿诊疗规范》（征求意见稿）和（征求意见稿）编制说明。四、标准制定原则（一）实用性原则本标准中有关肩周炎壮医经筋推拿诊疗内容及要求的规定，是在充分收集相关资料和文献，分析区内肩周炎壮医经筋推拿诊疗的当前现状，调研区域内肩周炎壮医经筋推拿诊疗地域要求的基础上，进行制定。符合当前区内肩周炎壮医经筋推拿诊疗发展水平，具有较强的实用性和可操作性。（二）协调性原则在本标准编写过程中注意了与肩周炎壮医经筋推拿诊疗相关法律法规、标准的协调问题，在内容上与现行法律法规、标准协调一致。（三）规范性原则本标准严格按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》的要求和规定编写本标准的内容，保证标准的编写质量。（四）前瞻性原则本标准在兼顾当前区内肩周炎壮医经筋推拿诊疗的现实情况的同时，还考虑到了医学快速发展的趋势和需要，突出了肩周炎壮医经筋推拿诊疗对诊断分型、治疗等的特殊要求，标准在肩周炎壮医经筋推拿诊疗上体现了个别特色性、前瞻性和先进性条款，作为对行业发展的引导。五、标准主要内容及依据来源（一）主要参考及引用文件《实用壮医筋病学》（韦英才主编，广西科学技术出版社，2016年）《壮医病证诊疗规范》（钟鸣主编，广西科学技术出版社，2016年）通过实地走访、交流学习等形式，广泛征求区内各中医医院的意见结合广西中医药大学附属防城港医院、广西中医药大学第一附属医院、广西国际壮医医院、广西中医药大学在肩周炎壮医经筋推拿诊疗的实际经验、试验总结。（二）标准主体框架及适用范围本文件界定了肩周炎涉及的术语和定义，规定了肩周炎壮医经筋推拿诊断、治疗的要求。本文件适用于广西行政区域内医院医师壮医经筋推拿诊疗肩周炎。（三）术语和定义明确了肩周炎的术语和定义，主要参照《实用壮医筋病学》（韦英才主编，广西科学技术出版社，2016年）并结合壮医相关内容拟定。（四）诊断（四）诊断诊断主要依据广西中医药大学附属防城港医院等单位多年的实践经验确定，参照《壮医病证诊疗规范》（钟鸣主编，广西科学技术出版社，2016年）相关内容进行确定。诊断要点分为主症和目诊、经筋摸结、辅助检查进行描述。经筋分型根据筋结的分布规律可分为手阳明经筋型、手少阳经筋型、手太阳经筋型以及混合型。手阳明经筋型：以肩前部疼痛为主，向上肢外侧前缘放射；手少阳经筋型：以肩外部疼痛为主，向上肢外侧中间放射；手太阳经筋型：以肩后部疼痛为主，向上肢外侧后缘放射；混合型：肩前侧、肩外侧、肩后侧同时存在2侧或2侧以上发生疼痛。经筋分型主要依据《实用壮医筋病学》（韦英才主编，广西科学技术出版社，2016年）相关内容拟定。（五）治疗查灶要求、操作要求主要参照《实用壮医筋病学》（韦英才主编，广西科学技术出版社，2016年）、《壮医病证诊疗规范》（钟鸣主编，广西科学技术出版社，2016年）相关内容并结合标准编制单位的实际治疗拟定。经筋疗法在治疗肩周炎上具有简单实用、安全无毒副作用、针对性强及经济有效的优势。“以灶为腧”的施治原则主要来源于《皇帝内经》，并在《灵枢·经筋》“治在燔针劫刺，已知为数，以痛为腧”基础上结合民间壮医诊疗方法，结合出“以灶为腧、以痛为腧”为选穴原则，用手法摸结定位、理筋松筋，采用壮医推拿手法达到“解结消灶治病”的治疗目的。由于经筋病是在经筋体系所属的肌筋膜带及结缔组织等部分的软体组织病变所形成的阳性体征，故经筋病具有点、线、面、多维等特点。壮医经筋查灶是壮医经筋专科所特有的疾病诊断检查方法，即为查找出经筋病灶所在部位的临床阳性体征，具体操作方法通过医者双手密切配合，直接触摸患者患处的经筋组织，以查明经筋病灶所在部位、形态特征，及其连锁反应规律，为进一步施治提供临床依据。在进行查灶时，双手应同时进行，娴熟配合，严格按照“以灶为腧、以痛为腧”的选穴原则及“解结消灶治病”的重要治疗原则，查灶时术者采用单弓钳手法及双弓钳手法循患肢手阳明经筋、手少阳经筋、手太阳经筋走向查找，治疗时术者用拇指指腹或肘部(前臂内侧、前臂外侧、尖鹰嘴、肱骨内上髁)顺着手三阳经筋的循行方向，从手指末端开始，先针对经筋分型，重点选取相应的手三阳经筋，采用点、按压、揉等手法以充分松解，依据各“灶点”生理情况(肌纤维走向、肌张力)，施以不同角度、方向、力度的点、按、推、揉、弹拨等手法逐个进行分筋理筋，手法力量宜由轻至重，再由重至轻，以刚柔相济为要，施术时以“灶点”的紧张度及硬度有所降低，或局部松软、发热为适，再行更换灶点继续前行。而对于肩关节已广泛粘连，肩部活动大范围受限的患者，术者应协助患者完成肩关节的上举、反手摸背、梳头3个动作，通过扳动手法松解粘连。整个操作过程手法应轻柔。近5年来广西区内每年旁巴尹（肩周炎）发病数约180多万人，占人口比例的19.12%左右，区内每年旁巴尹（肩周炎）康复率大约51%。治疗内容均经过广西中医药大学附属防城港医院等单位多年的临床验证。病例来源于2017年12月至2019年5月期间在广西中医药大学第一附属医院、防城港市中医医院、广西民族医院、田东县中医医院、兴安界首中西医结合医院推拿科、康复科就诊的100例肩周炎患者,根据治疗方法的不同分为对照组和观察组,每组50例。对照组男30例,女20例；年龄32~67岁,平均(51.72±2.38)岁；病程1个月~6年平均(3.08±1.59)年；左肩29例,右肩21例。观察组男28例,女22例；年龄30~70岁,平均(51.80±2.36)岁；病程12个月~7年平均(3.10±1.57)年；左肩30例,右肩20例。两组临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。1.治疗效果两组肩关节功能评分（CMS评分）比较：治疗前,两组CMS评分比较差异,无统计学意义；治疗第1、3、6次观察组CMS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。表1两组CMS评分比较（X±s）组别例数治疗前治疗第1次治疗第3次治疗第6次观察组5050.81±5.3264.29±5.43*79.82±6.34*85.67±7.25*对照组5050.76±5.2960.23±4.9570.51±5.3476.28±7.09注：与对照组比较，*P<0.052.表面肌电信号两组表面肌电信号比较：治疗前,AEMG、MFs和MPF比较差异无统计学意义；治疗第1、3、6次，两组AEMG、MFs、MPF均增加，且观察组AEMG、MFs、MPF均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。表2两组表面肌电信号比较（X±s）组别例数时间AEMG（μV）MFs（%）MPF（HZ）观察组50治疗前54.24±10.73-20.42±4.6932.30±6.81治疗第1次58.17±10.62*-16.85±4.19*37.58±6,95*治疗第3次63.85±9.41*-12.46±3.43*43.59±4.26*治疗第6次72.50±9.53*-8.19±3.27*47.28±4.30*对照组50治疗前55.03±10.15-19.43±4.7032.41±6.74治疗第1次56.47±9.28-17.36±4.5435.93±6.26治疗第3次59.07±9.37-14.27±3.4941.67±4.30治疗第6次63.28±8.24-13.58±3.1240.49±3.97疗程主要依据《实用壮医筋病学》（韦英才主编，广西科学技术出版社，2016年）并治疗实际确定。每次治疗约为30分钟，每天治疗1次，连续治疗6次为1个疗程，共2个疗程（周）。每个疗程结束后，休息1天。注意事项主要根据壮医经筋推拿特点及患者情况确定。推摩手法虽然安全无副作用，但依然有很多情况不适宜按摩。如：有各种感染性、化脓性疾病和骨结核、严重骨质疏松等患者；有各种开放性软组织损伤、骨关节或软组织肿瘤等患者；有局部皮肤破损、皮肤病、严重出血倾向的患者；胃、十二指肠等急性穿孔的患者；有严重的心、脑、肺、肾、肝等脏器病症的患者；有精神疾病等不能与医生配合的患者；有急性脊柱损伤伴有脊髓症状的患者；过度饥饿、疲劳及酒后的患者；原因不明、未予明确诊断，并伴有疼痛、眩晕、发热等症状的患者。患者需采取适当的体位以接受治疗，以身体放松、患者舒适、便于治疗为主要原则。操作者应应注意卫生，勤修指甲，避免损伤患者