牙拔除术-牙拔除术的禁忌证（口腔科技术）

牙拔除术的禁忌证---急性炎症期

急性炎症期1急性炎症期PART01在感染的急性期拔牙应根据感染的部位、波及的范围、病程的发展阶段、细菌的种类和毒力、拔牙创伤的大小、医师所能使用的抗生素水平、患者的全身状况、有无并发症等因素综合考虑。

（一）急性炎症期牙拔除术的禁忌症——急性炎症期如感染是牙源性的，拔牙有利于去除病灶和引流，未发生全身并发症，且易于拔除的牙，可在有效的抗生素控制下拔除，术后应严密观察。例如，急性蜂窝织炎，应首先控制炎症，一旦炎症有所控制则应及时拔除患牙。急性颌骨骨髓炎当牙已高度松动，拔牙有助于引流及炎症局限时，在抗生素控制下亦可拔牙。（一）急性炎症期牙拔除术的禁忌症——急性炎症期复杂阻生牙拔除，由于创伤大，有可能使炎症扩散，则应先控制炎症。但容易拔除的阻生牙，拔除有利于冠周炎症的控制，可在抗生素控制下拔牙。腐败坏死性龈炎、急性传染性口炎应暂缓拔牙。（一）急性炎症期牙拔除术的禁忌症——急性炎症期牙拔除术的禁忌证---女性生理期

月经期12妊娠期月经期PART01月经期拔牙，有可能发生代偿性出血，应暂缓拔牙。但急需的简单拔牙仍可进行，应注意防止出血。对较复杂、需时较久、创伤较大的拔牙手术，仍以暂缓为好。

（一）月经期牙拔除术的禁忌症——妇女生理期妊娠期PART02对于引起极大痛苦，必须拔除的牙，在健康正常者的妊娠期间皆可进行。但对选择性手术则应全面衡量。在怀孕的第4～6个月期间，进行拔牙或手术较为安全。妊娠期的前3个月易发生流产，且前3个月时，孕妇可能仍有恶心、呕吐等反应，使口腔内的操作困难；后3个月时，则有可能早产。对有流产、早产史者，更应注意。拔牙时应解除患者顾虑及恐惧，选择不加肾上腺素的麻醉药，术中应手法轻巧，避免带来不必要的创伤。（二）妊娠期牙拔除术的禁忌症——妇女生理期牙拔除术的禁忌证---神经精神病神经精神疾病1神经精神疾病PART01神经精神疾病的患者，不是拔牙禁忌证，是相对禁忌的因素。因精神与肉体的刺激容易引起精神激动，这类患者主要为合作问题。由于不能合作，除非使用全麻，方可进行手术。如帕金森病，经常有不随意的活动；大脑性麻痹，有痉挛状态；这些患者皆不能合作，除非使用全麻，方可进行手术。神经精神疾病牙拔除术的禁忌症——神经精神疾病牙拔除术的禁忌证---心血管疾病12高血压心脏病高血压PART01WHO定义，＜120／85mmHg为正常血压；＞140/90mmHg为异常血压；介于两者之间为临界血压。如单纯性高血压病，在无心、脑、肾并发症的情况下，一般对拔牙有良好的耐受性。如血压高于180／100mmHg，则应先控制血压后再行拔牙。手术的激惹必然造成血压的骤然升高，如术前血压较高，可能导致高血压脑病或脑血管意外等危象。如患者有头痛头晕症状、血压既往水平较高、近来血压波动较大，应暂缓拔牙。（一）高血压牙拔除术的禁忌症——心血管疾病如为异常血压，最好在心电监护下行牙拔除术。术前可给予硝苯地平、地西泮类药物控制较高血压，减少血压波动。应采用缓解焦虑的措施，术前也可给予适量的镇静剂。手术应在无痛的条件下进行，局麻药以使用2％利多卡因为宜，如使用含有肾上腺素的局麻药，肾上腺素一次剂量不能超过0.04mg。术后应继续控制血压，防止拔牙后出血。（一）高血压处理办法牙拔除术的禁忌症——心血管疾病心脏病PART021．有近期心肌梗死病史者。有人主张在经治疗好转后6个月，临床症状及心电图变化皆已稳定后方可考虑拔牙。疼痛、恐惧、紧张等可诱使再次发生心梗，极为危险。如必须拔牙，需经专科医师全面检查并密切合作。2．近期心绞痛频繁发作。3．心功能III～IV级，或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张和下肢水肿等症状。4．心脏病合并高血压，血压／24／14.7kPa（180／110mmHg），应先治疗后拔牙。5．有III度或II度II型房室传导阻滞、双束支阻滞或阿斯综合征（突然神志丧失合并心传导阻滞）史者。有下述情况应视拔牙禁忌证或暂缓拔：牙拔除术的禁忌症——心血管疾病牙拔除术的禁忌证---血液性疾病贫血1234白细胞减少症和粒细胞缺乏症白血病出血性疾病贫血PART01指外周血液血红蛋白量低于正常值的下限，一般伴有红细胞数量或压积减少。WHO诊断贫血的血红蛋白标准为：成年男性低于130g／L，成年女性为低于120g／L，孕妇低于110g／L。贫血患者最常见的体征是皮肤和黏膜苍白，观察指甲、手掌、皮肤皱纹处、口唇黏膜和睑结膜等处较为可靠。头晕、疲倦、乏力、耳鸣、记忆力减退和思想不集中等皆为常见的症状。如血红蛋白在80g／L以上，红细胞压积在30％以上，一般可以拔牙。但老年或动脉硬化者，血红蛋白应维持在100g／L左右才能拔牙，以防止术中出血。（一）贫血牙拔除术的禁忌症——血液性疾病（1）再生障碍性贫血（2）巨幼细胞贫血（3）缺铁性贫血（4）溶血性贫血

（一）贫血牙拔除术的禁忌症——血液性疾病白细胞减少症和粒细胞缺乏症PART02周围血白细胞低于4x109/L，称为白细胞减少症。粒细胞绝对计数持续低于2x109/L，称为粒细胞减少症；如低于1x109/L，称为粒细胞缺乏症。中性粒细胞如低于1x109/L时，易引起严重感染和影响创口愈合，应避免拔牙及手术。如中性粒细胞在（2～2.5）x109/L或白细胞总数在4x109/L以上，患看可以耐受手术及拔牙。（二）白细胞减少症和粒细胞缺乏症牙拔除术的禁忌症——血液性疾病白血病PART03（1）急性白血病常有发热和感染，以咽峡炎及口腔炎多见。约1／3以上患者起病时伴出血倾向，2／3患者有贫血。白血病细胞浸润口腔黏膜可引起牙龈及舌肿胀，牙龈出血并继发感染。急性白血病应禁忌拔牙。（三）白血病牙拔除术的禁忌症——血液性疾病（2）慢性白血病国内以慢性粒细胞白血病（慢粒）多见，主要见于中年人，慢性淋巴细胞白血病（简称慢淋）多见于50～60岁的中、老年人，起病较缓慢，早期多无明显症状，常因发现脾大或白细胞异常而确诊。如需拔牙，应经内科治疗病情处于稳定期时进行，并应预防感染及出血。（三）白血病牙拔除术的禁忌症——血液性疾病出血性疾病PART04（1）原发性血小板减少性紫癜：或称自身免疫性血小板减少性紫癜。为较常见的一种出血性疾病。本病特点为血小板寿命缩短，脾无明显肿大，骨髓巨细胞增多。急性型常见于儿童，突然发生广泛、严重的皮肤及黏膜出血。此时不可拔牙。（四）出血性疾病牙拔除术的禁忌症——血液性疾病（1）原发性血小板减少性紫癜：慢性型较常见，约80％为青年女性。起病慢，可有持续性出血或反复发作。血液检查血小板减少并有形态异常，出血时间延长，但凝血时间正常，血块收缩不佳。拔牙应选择血小板计数在50×109/L以上进行，并在手术时注意止血，手术后继续预防出血。拔牙或手术最好在血小板计数高于100x109／L时进行。（四）出血性疾病牙拔除术的禁忌症——血液性疾病（2）血友病：为一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病。凝血时间延长为本病的特征，拔牙可引起严重出血。应注意询问患者及其家族中有无出血史。血友病必须拔牙时，应补充因子VIII。当血浆因子VIII浓度提高到正常的30％时，可进行拔牙或小手术。拔牙时应收住院输鲜血，术中尽量减少创伤，术后拉拢缝合牙龈，缩小创口，拔牙创内填塞止血药物。口腔清洁和合理使用抗生素预防术后感染的发生。（四）出血性疾病牙拔除术的禁忌症——血液性疾病牙拔除术的禁忌证---长期性用药

长期肾上腺皮质激素治疗12长期抗凝药物治疗长期肾上腺皮质激素治疗PART01长期使用肾上腺皮质激素类药物者，可导致肾上腺皮质萎缩。这类患者的机体应激反应能力及抵抗力均降低，如发生感染、创伤、手术等应激情况时，可导致危象的发生，必须及时抢救。患者出现高热、恶心呕吐、腹泻、失水和烦躁不安，最终发生循环衰竭，血压下降、脉细弱而速等，必须及时抢救。术后20小时左右是发生危象最危险的时期。（一）长期肾上腺皮质激素治疗牙拔除术的禁忌症——长期性用药术者拔牙前应与专科医师合作，消除病员顾虑及恐惧、术前迅速加大皮质激素用量，术中需注意减少创伤、消除病员顾虑及恐惧、无痛的控制和预防术后感染的发生。（一）长期肾上腺皮质激素治疗牙拔除术的禁忌症——长期性用药长期抗凝药物治疗PART02陈旧性心肌梗死、冠心病合并高血脂、血黏滞性增高、持续性房颤、或有脑血栓病史的患者现多采用抗凝剂降低血液黏滞度，防止血栓形成，以预防复发。（二）长期抗凝药物治疗牙拔除术的禁忌症——长期性用药对长期服用小剂量阿司匹林者，如考虑停药的风险比拔牙后出血的危害更大，拔牙前通常可以不停药，如需停药应在术前3～5天开始，术后拔牙创内可置入碘仿海绵等止血药，并密切观察30分钟后，无活动性出血即可离开。术后次日无活动性出血，即可恢复血小板抑制类药物的服用。对心瓣膜置换术、冠状动脉搭桥或成形术后的患者，可使用巴曲酶预防术后出血。对长期使用肝素的患者，如停药，药效需在五个半衰期后方可解除，通常肝素静脉注射6小时后、皮下注射24小时后，方可进行手术。（二）长期抗凝药物治疗牙拔除术的禁忌症——长期性用药牙拔除术的禁忌证---肿瘤性疾病

口腔恶性肿瘤1口腔恶性肿瘤PART01口腔恶性肿瘤患者，如位于恶性肿瘤区内或已被恶性肿瘤累及的牙，应禁忌拔除。应与肿瘤一并行根治性手术治疗。放射治疗前，位于照射区内的患牙拔除，应持慎重态度。一般认为，应在放射治疗2周前拔除。放疗期间和放疗后的3～5年内，不应拔牙，否则可引起放射性骨坏死。如必须拔牙时，术中要力求减少创伤，手术前后应给予大量抗生素控制感染。口腔恶性肿瘤牙拔除术的禁忌症——肿瘤性疾病牙拔除术的禁忌证---重要脏器病

肝病12肾病肝病PART01急性肝炎期间应暂缓拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者，患者可因凝血酶原及其他凝血因子的合成障碍，拔牙后易出血。故术前应作凝血功能检查。异常者应于术前2～3天开始，给予足量维生素K及C，并给其他保肝药物；术后继续给予。术中还应加用局部止血药物。对肝炎患者实施手术应注意病毒防护，避免院内感染。（一）肝病牙拔除术的禁忌症——重要脏器病肝硬化患者如处于肝功能代偿期，肝功能检查在