妇产科应急预案

产后出血应急预案

评估：

1、产前存在产后出血高危因素：如前置胎盘、多胎妊娠、羊水过

多、胎盘早剥、有产后出血分娩史等。

2、合并胎盘残留、胎盘植入。

一级预警：有以下情况之一者。

1、产后宫腔探查或按压宫底一次出血量2200ml.

2、连续两次按压宫底出血量均2100ml。

3、1小时累计出血量2200ml。

处理：1、立即求助；2、建立两条静脉通道；3、吸氧；4、监测生

命体征、尿量、出血量、宫底高度、配血、检查血常规和凝血功能。

5、积极寻找原因并处理；6、与家属沟通并安慰产妇。

二级预警：出血量500-1000ml,出血还未完全得到控制者。

处理：1、保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色泽、监

测生命体征、尿量、休克指数、血氧饱和度、出血量、宫底高度、

血常规、血凝功能、必要时查心肝肾功能。2、积极寻找出血原因

并处理。3、及时与家属沟通签字。

三级预警：出血量超过1000ml,还未完全得到控制。

处理：1、下病危；2、监测皮温，皮肤粘膜色泽，心电监护、中

心静脉压、出血量宫缩等；3、定期复查血常规、凝血功能，D2

聚体、3P试验、肝肾功能等；4、报告院领导，启动院内抢救小组;

5、抗休克、预防DIC和感染，输液、输血、应用抗生素；6、关

注心肺肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方式等；7、及

时与家属沟通并签字。

四级预警：出现下列情况之一的，须实行IV级预警管理：

1、出血量超过2000ml,出血还没控制；2、可能出现DIC；3、病

情加重，可能出现多脏器功能衰竭；4、有生命体征改变，高度怀疑

内出血者。

处理：1、继续监测并记录；2、实验室检查，酌情缩短复查时间;

3、报告院领导组织院内抢救小组紧急救治，启动县级抢救小组，

形成核心团队，必要时请市外专家会诊协助抢救；纠正休克、DIC、

关注心肺肝肾功能变化；4、病情变化、风险和目前处理方式等；

5、及时与家属沟通并签字。

五级预警：有生命危险者，出血休克、DIC、神志不清等。

处理：

继续监测并记录、报告;

继续抗休克对症治疗。

职业暴露应急预案

1、发生皮肤及粘膜暴露，用肥皂水和流动水反复冲洗；

2、溅入口腔、眼睛暴露等部位，用流动水和生理盐水反复冲洗粘膜;

3.利器刺伤或割伤，在伤口旁从近心端向远心端轻轻挤压伤口，尽可

能挤出损伤的血液，再用肥皂水、大量流动水反复冲洗伤口，冲洗后

用0.5%碘伏、75%的酒精消毒伤口，必要时进行包扎；

4、报告科室领导及院感办公室；

5、填写针刺伤报告表；

6、如果暴露源HBV阳性，尽快为暴露者实施：

（1）血清学监测：乙肝DNA定量、乙肝五项、肝功能，3、6个月复

查。

（2）主动和被动免疫：抗HBs>10mIU/ml,不处理；如果未接种、

HBs<10mIU/mk抗HBs不详，立即注射HBVIG（高效乙肝免疫球蛋

白）200-400IU,并同时注射乙肝疫苗20ug,并于1、6注射乙肝疫苗

20ugo

7、如可疑HCV（丙肝）阳性，暴露者应在0、6、9复查，一旦HCV

（丙肝）阳性，需交与专业人员治疗。

8、如患者梅毒阳性，暴露着应在0、4周、3月查梅毒抗体，必要时

使用预防性药物。

9、如为确诊或可疑HIV阳性者，暴露者定期做HIV抗体检测（0、4、

8周、3个月、6个月复查），同时请专家评估伤口，是否给与预防

用药。

10、暴露后随访：乙肝：3月、6月后检测HBsAb；丙肝：暴露后4-6

月内复查抗HCV和ALT；梅毒：暴露后4周、3月查梅毒抗体；HIV：

暴露后4周、8周、3个月、6个月查HIV抗体。

新生儿呕吐窒息应急预案

评估：医院新生儿突然面色紫青，心率下降，呼吸停止，新生

儿发生窒息，立即启动应急预案。

（1）立即报告值班医生，通知其他医护人员积极参加抢救，必要

时请新生儿科医师急会诊。

（2）新生儿侧卧，头偏向一侧。

（3）清理呼吸道，给氧。

（4）医生到场后，协助继续抢救。

（5）严密观察新生儿病情变化，遵医嘱给予抢救用药。

（6）新生儿的病情好转，面色红润，生命体征平稳后，护士应做

好新生儿的基础护理，安慰新生儿的家属。

（7）告知其家属相关注意事项及预防措施。

（8）做好抢救记录。

妇科门诊失血性休克应急预案

评估：门诊患者有/无停经史，有/无阴道流血，伴腹痛，查体：血压

下降，精神欠佳，神志清楚，下腹压痛明显，无明显反跳痛。专科检

查：宫颈举痛阳性，双侧附件触诊不满意，立即启动应急预案。

1、立即通知急诊护士来妇检室，立即报告值班医生，通知其他医护

人员积极参加抢救。

2、患者平卧，取头低位，以增加心脑血流及氧的供应；

3、给予吸氧，急诊护士迅速建立静脉通道实施抢救；

4、嘱患者家属办理住院手续，向患者及其家属交代病情，开放绿色

通道，护送患者至彩超室做阴超，并护送至病房，与病房医师做好交

接；

5、到病房后，遵医嘱准确的实施输液、抽血、术前准备、备血等治

疗；

6、行后穹窿穿刺或腹腔穿刺术，抽出不凝血后立即通知二线医师及

手术室急诊行剖腹探查术，通知化验室送血至手术室。

7、术中严密监测生命体彳壬，准确计算出血量，彻底止血；

8、术后监测生命体征；

9、做好心理护理，关心，安慰患者，减轻患者及其家属的恐惧心理。

子痫的应急预案

评估：在待产及产后当患者出现抽搐、面部充血、口吐白沫、深

昏迷，随之深部肌肉僵直，很快发展为全身高张阵挛惊厥、有节律的

肌肉收缩和紧张持续1-L5分钟，期间患者无呼吸运动，抽搐停止，

呼吸恢复等症状时即可确诊为子痫。

一、一旦确诊，立即告病危，与患者及家属良好沟通并交待病情

风险。立即汇报上级医师及科主任，并启动产科急救中心。

二、立即给予面罩给氧，去枕平卧，清除口鼻分泌物，松解衣领,

保持呼吸道通畅，将压舌板放于两齿之间，防舌后坠，同时

建立静脉通道。

三、使用镇静药物：吗啡10mg皮下注射，（估计4小时内不能分

娩者）、地西泮10mg肌注活缓慢静推、冬眠合剂（度冷丁

100mg+异丙嗪50mg+氯丙嗪50mg共6ml）加入5%葡萄糖

500ml中静点或磔量肌注，苯巴比妥0.L0.3g肌注。以上药

物可足量交替使用。

四、解痉药物：首选25%硫酸镁20ml（5g）+25%葡萄糖注射液20ml

缓慢静推（＞5min）,25%硫酸镁7.5g+5%葡萄糖注射液250ml,

以2-3g/h的速度静点。20%甘露醇250ml快速静脉点滴降低

颅内压。

五、抽搐停止后将患者移入抢救间，拉上避光窗帘，保持房间安

静，专人护理，加床档防跌伤。

六、完善各项化验：眼底检查；凝血功能系列；电解质；动脉血

气分析；心功能测定；脐动脉血流指数；必要时行CT或MRI

检查。

七、控制血压，收缩压力160mmHg或是舒张压2110mmHg时，

要积极降压以预防心脑血管并发症。

八、预防感染，首选青霉素或头泡类。

九、处理并发症：肾衰：应用利尿剂，速尿20mg静滴。心衰：应

用强心剂，西地兰0.2-0.4mg+50%葡萄糖20mliv慢推。脑水

肿、脑疝：应用甘露醇、速尿快速脱水保持脑部低温。颅内

出血：应用止血剂、必要时开颅。

十、适时终止妊娠：抽搐控制后2小时。短期内不能分娩、血压

控制不理想者实施剖宫产结束分娩。临产：应行阴道助产，

缩短第二产程。

十一、产后处理：产后3-6日是产褥期血压高峰期，高血压、蛋

白尿等症状仍可能反复出现甚至加剧，应监测血压及尿蛋白。

如血压2160/110mmHg应继续给予降压治疗。

十二、详细记录出入量，必要时限制水钠摄入。

十三、保持呼吸道通畅，必要时给氧吸入。

十四、记录好病情变化及抢救过程。

十五、止血剂、必要时开颅。

十六、适时终止妊娠：抽搐控制后2小时。短期内不能分娩、血

压控制不理想者实施剖宫产