【人体工程学在腹腔镜肾切除手术中的应用探究（论文）5900字】

人体工程学在腹腔镜肾切除手术中的应用研究目录TOC\o"1-2"\h\u32706人体工程学在腹腔镜肾切除手术中的应用研究 121331[关键词]人体工程学；腹腔镜；肾切除术 1106901资料与方法 2110751.1基础资料 2286101.2纳入标准 22371.3排除标准 3175101.4方法 372351.5观察指标 3225951.6统计学方法 466972结果 4288522.1两组手术医生舒适度调查结果分析 4242062.2两组手术完成时间及手术体位评价 5117712.3两组医护配合满意度评价 5277662.4两组人体生理参数比较 69453讨论 6[摘要]目的：研究人体工程学在腹腔镜肾切除手术中的应用价值。方法：选取2021年01月—2022年12月在全身麻醉下行腹腔镜下肾切除手术的10例医师作为研究对象，分别在正常情况下（对照组）和运用人体工程学情况下（实验组）开展腹腔镜肾切除模型手术，对比两组手术医生舒适度、手术完成时间、主客观手术体位评价、医护配合满意度及人体生理参数。结果：实验组生理、心理精神、社会文化、环境评分及总分与对照组比较显示更高水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组手术完成时间、M-USOPAI评分与对照组比较显示更低水平，VAS评分则与对照组比较显示更高水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组医护配合满意度为100.00%与对照组50.00%比较显示更高水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。对比两组人体生理参数，结果显示实验组呼吸频率、脉搏、收缩压、舒张压与对照组相比显示更低水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：人体工程学应用于腹腔镜肾切除术可明显改善手术医师舒适度、提高手术效率，具有较高应用价值。[关键词]人体工程学；腹腔镜；肾切除术近年来随着临床体检项目的增加，肾癌的早期发现提前，使得肾根治性切除术成为治疗当前肾癌的早期有效手术，并在临床应用过程中不断应用和改良，患者生存率也随之增加[1]。腹腔镜的使用更是明显降低手术创伤，为患者的术后恢复及预后改善带来便利。但是相对于开放手术而言，腹腔镜肾切除手术有双眼不能直视术区的问题，限制了手术操作的自由度，医师本身的舒适度和身体自然活动受限等等，使得开展腹腔镜操作手术医师体力负担较重[2]。微创手术会使手术医生上肢活动及定位缺乏弹性，还能使胳膊变大、手部及腕部肌肉紧张度，继而使得手术医生对于上肢远端的肌肉骨骼及关节损伤更加敏感，即“微创手术相关医生损害综合征”。既往还有研究对284名外科手术医师进行调查，发现其颈、肩和背部不舒服的人约占80%，仅有12%的人自我报告颈部、肩部、手臂和手腕会经常性的出现疼痛或麻木[3]。可见采用合理方式改善医师开展腹腔镜手术时的负担成为临床的当务之急。人体工程学属于技术科学的范畴，注重实践与理论相结合，注重技术与科学综合发展[4]。人体工程学以连接人和事物两大门类科学为其最大特征，通过探索人类心理，生理等方面，解决人和环境的问题、人与事的冲突，进而促进设计人性化[5]。本研究通过探讨人体工程学在腹腔镜下肾切除手术中的具体应用来提高手术医生的操作舒适性与手术效率。基于人体工程学理论改善了手术医生操作舒适性、手术效率以及安全性，从而确保患者手术期的安全。1资料与方法1.1基础资料采用前瞻性、单盲、自身对照的试验方法选取10名开展腹腔镜切除模型手术的泌尿外科医师作为研究对象，2021年01月—2022年12月在全身麻醉下行腹腔镜下肾切除手术50台及以上，泌尿医师分别在正常情况下（对照组）和运用人体工程学情况下（实验组）开展腹腔镜肾切除模型手术；对纳入研究对象的性别、年龄、工龄等进行分析，结果显示男性8例，女性2例；年龄32~45岁，平均（39.65±4.62）岁；工龄10~20年，平均（16.35±3.26）年；两组一般资料相同，可比性较高。本研究在收集对象前先将研究方案交由医院伦理委员会审阅，在获取批准后正式开展相关指标的收集。1.2纳入标准（1）年龄在45岁以下；（2）裸眼视力或矫正视力达到1.0；（3）已有完成腹腔镜肾切除手术的临床经验；（4）无腰部椎退病变等基础病。1.3排除标准（1）主刀医师工龄低于10年；（2）非腹腔镜下肾切除手术；（3）主刀医师存在腰椎退变、高血压、心脏病等相关基础疾病；（4）不能配合参加有关指标的评估。1.4方法对照组即采取人体工程学干预前手术，所有研究对象均采取传统方法开展手术，在手术过程中将显示器放置于患者脚端。术前的准备时把显示器、摄像头、冷光源、气腹机组成的工作站置于病人脚旁，双极电凝，电刀脚踏放于患侧，即主刀侧。经三方核查后，病人将患侧向上，予全身麻醉。常规消毒铺巾登台，各类连接线与病人左侧工作站仪器连接。主刀医师及护士立于病人左右两侧，主刀者位于患者患侧，刷手护士立于病人右边。主刀及助手颈椎左右45°以上，，刷手护士与显示器之间的位置平行。实验组即为采取人体工程学干预后手术，所有研究对象采取改进方法开展手术，手术过程主要注意两点，首先是调整外科医师手术体位，包括臀部高度、躯干前后向位置、头颈前后向位置、上臂与躯干的相对位置关系、肩部放松以及腕关节屈伸；其次是手术室布局，包括床的高度，显示器的位置及角度，脚踏的位置。显示器放置于患者脚端旁30°，根据医师需要对显示器高度及角度进行调整，尽量使得手术医师能对显示器进行平视，减少对于医师操作的影响。同时保证手术医师工作姿势，减少其头部或颈部长时间弯曲，常规消毒铺巾铺上台，工作台移至病人脚端，并向右转30°，各类连接线与病人右侧工作站仪器连接。主刀及助手立于病人左右两侧，刷手护士从病人左侧30°左右站立。主刀医师眼睛与显示器下边缘基本上平行，助手颈椎右侧不能超过30°，刷手护士与主刀医师颈椎角度基本相同。完成上述操作后由两名泌尿外科高级职称医师对研究对象开展手术时的侧面和正面体位照片进行评估，根据人体工程学进行回顾，从而实现对于患者各指标的评价。1.5观察指标（1）手术医生舒适度：采用Kolcaba的舒适状况量表对手术医师手术期间舒适度情况进行评估，Kolcaba的舒适状况量表包括28个条目，被分为生理（5项）、心理精神（10项）、社会文化（6项）、环境（7项）4个维度，每个条目评分范围在1~4分，得分越高表明手术医生舒适感越明显，通过人体工程学干预前后访谈对手术医师舒适度进行评价[6]。（2）手术完成时间及体位评价：计算研究对象单台手术完成时间，同时分别采用视觉模拟（VAS）评分、改良泌尿外科医生体位评分表（M-USOPAI）对患者主客观体位进行评价，VAS评分将体位用0～10共11个数字表示，分值越低说明体位越差，分值越高说明体位越好[7]。M-USOPAI包含12个评分项，每项分为3个等级∶良好为1分、一般为2分、较差为3分，其中8项分值为1～3分、4项分值为1～2分，总分最低为12分、最高为32分，分值越低说明体位越符合人体工程学要求，分值越高说明体位越背离人体工程学要求。利用侧面体位照片评价臀部高度、躯干前后向位置、头颈前后向位置、上臂与躯干的相对位置关系、肩部是否放松以及腕关节有无屈伸[8]。利用正面体位照片评价躯干有无倾斜或旋转、头颈部有无倾斜或旋转、肘关节位置、肩部高度和腕关节有无屈伸。（3）医护配合满意度评价：主要采取面对面调查方式，分别对医师医护配合满意度情况进行评价，包括非常满意、满意、一般、不满意，满意度为非常满意与满意医师占总例数的百分比[9]。（4）两组人体生理参数比较：对两组术后人体生理参数情况进行比较，包括呼吸频率、脉搏和血压，均在手术开展后半个小时对医师进行测量，测三次后取平均值。1.6统计学方法应用SPSS22.0统计软件处理数据，计数资料用百分比（%）表示，采用X²检验，计量资料以（`x±s）表示，两组间比较采用t检验，否则采用非参数检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组手术医生舒适度调查结果分析实验组生理、心理精神、社会文化、环境评分及总分与对照组比较显示更高水平，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。表1两组手术医生舒适度调查结果分析（分，`x±s）组别生理心理精神社会文化环境总分实验组（n=10）15.48±2.1824.15±4.7517.51±3.2412.11±2.0871.25±5.59对照组（n=10）13.19±2.0719.22±3.8814.38±2.868.75±1.9459.65±4.49t2.4092.5422.2903.7365.116P0.0270.0200.0340.0020.0002.2两组手术完成时间及手术体位评价实验组手术完成时间、M-USOPAI评分与对照组比较显示更低水平，VAS评分则与对照组比较显示更高水平，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。表2两组手术完成时间及手术体位评价（`x±s）组别手术完成时间（min）VAS评分（分）M-USOPAI（分）实验组（n=10）103.96±11.267.56±1.1216.56±3.25对照组（n=10）115.67±10.416.04±1.3122.46±3.51t2.4152.7893.900P0.0270.0120.0012.3两组医护配合满意度评价实验组医护配合满意度为100.00%与对照组50.00%比较显示更高水平，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。表3两组医护配合满意度评价（n，%）组别非常满意满意一般不满意满意度实验组（n=10）7（70.00）3（30.00）0（0.00）0（0.00）10（100.00）对照组（n=10）2（20.00）3（30.00）4（40.00）1（10.00）5（50.00）x24.267*P0.010注：*连续性校正。2.4两组人体生理参数比较对比两组人体生理参数，结果显示实验组呼吸频率、脉搏、收缩压、舒张压与对照组相比显示更低水平，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。表4两组人体生理参数比较（`x±s）组别呼吸频率（次/min）脉搏（次/min）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）实验组（n=10）18.65±2.3169.69±5.79108.65±6.5668.59±6.15对照组（n=10）22.56±2.4678.56±6.46114.56±5.3578.96±5.39t3.6643.2332.2084.010P0.0020.0050.0410.0013讨论在研究对象上，人体工程学涉及技术科学与人体科学的诸多交叉问题，内容涵盖生理学，心理学，解剖学，工程技术，劳动保护，环境控制，仿生学，人工智能，控制论、信息论与生物技术以及许多其他不同的学科，它属于综合性边缘学科[10-11]。人体工程学研究的意义主要是为了达到“以人为本”人性化设计理念，由整体规划向细节设计转变，在人体工程学的理论指导下，意味着从人使用舒适程度开始，督促着人们生活，劳动、娱乐和其他活动更有效率，更有保障，更舒适，更协调[12]。本课题将通过干预性研究的方法，对实施腹腔镜手术的医生作为研究对象，从人体工程学的角度探讨引起在腹腔镜手术中或术后身体产生的紧张和不适的主要因素，然后运用人体工程学，对人-机-环境系统各方面来采取相关干预措施，来得出运用人体工程学后，实施腹腔镜手术的医生在人体舒适度、手术工作效率方面的改变。本研究结果显示，实验组生理、心理精神、社会文化、环境评分及总分与对照组比较显示更高水平，提示人体工程学更能提升腹腔镜手术医师的人体舒适度。一般显示器与手术人员的眼睛视觉角度在15~50°之间，本次研究所选30°处于合理区间。在许多情况下，显示器放置的位置是固定的，这与手术室巡回护士固定思维及专科知识培养相关[13]。但是，对于手术人员而言，显示器的摆放决定着其身体姿势，扭曲的工作姿势会增加手术医师不适。工作站置于病人右脚端右侧30°处，既可使手术人员术中及术后舒适度显着提高，又可使工作站各连接线不易脱落耽误手术，且不会因连接不合理导致手术医师局限于有限空间而感到不适，此种摆放方式更加符合人体工程学原理，值得术中推广应用，本研究提出显示器支架可上下全方位调节以适应不同手术人员视觉效果，可伸缩、旋转、倾斜给手术人员提供合适的观看角度，并在可能的情况下兼顾两种显示器支架的安装方式，从而提高手术人员视觉效果，改善手术医师各方面舒适度[14]。实验组手术完成时间、M-USOPAI评分与对照组比较显示更低水平，VAS评分则与对照组比较显示更高水平，提示人体工程学更能提升腹腔镜手术医师的手术效率，促进其体位的改善。人体工程学主要基于医师体位开展的相应干预，从而使得医师手术时舒适度提升，医生不会因为姿势问题而感到酸痛，因而手术效率也会明显提升，进而缩短手术时间，改善单台手术的治疗效果[15-16]。实验组医护配合满意度为100.00%与对照组50.00%比较显示更高水平，提示人体工程学能通过改善医护配合满意度获取手术效率的提高。和开放手术不同的是腹腔镜手术需要掌握、定位手术器械，同时配合脚踏开关实现抽吸、冲洗、止血等操作，如果因为设备摆置和医护配合问题导致失误，就可能对手术产生明显影响，从而干扰到手术正常进行[17]。而人体工程学通过对医护的位置进行了调节，可以实现实际手术过程中医护的相互配合，进而促使手术可以顺利进行，医护配合满意度也明显提升[18]。对比两组人体生理参数，结果显示实验组呼吸频率、脉搏、收缩压、舒张压与对照组相比显示更低水平，提示人体工程学能通过改善术者生理参数促进手术更顺利的进行。由于腹腔镜手术是一项复杂的操作，需要考虑多方面因素，也涉及到患者生命安全，因而手术时医师处于高度紧张状态，引起呼吸频率、脉搏、血压都出现明显上升，而人体工程学使得医师能采取最适宜的姿势开展手术，身体舒适度提升，紧张状态也相对降低，生理参数更加平稳[19-20]。综上所述，人体工程学能改善手术医师手术操作时的舒适程度，调整其体位来增强手术效果，提高医护配合满意度，调节其生理指标降低其紧张状态，因此应用于腹腔镜下肾切除手术具有较高临床价值。[参考文献][1]杨艳英,何梅,陈熙,何凤霞.医生助理岗位应用于日间腹腔镜胆囊切除术的效果分析[J].中国卫生质量管理,2022,29(10):53-57.[2]余嘉怡,楼雨欣,祝丽青,任薇,杨兴强,于海洋.口腔技师使用放大镜及显微镜的人体工程学效果评价研究[J].华西口腔医学杂志,2022,40(04):428-435.[3]郝亮超,高学山,赵鹏,牛军道.基于人体工学的康复机器人设计及稳定性研究[J].兵工自动化,2022,41(07):86-91+96.[4]李俊超.基于人体舒适度的上肢康复机器人参数优化研究[D].江西理工大学,2022.[5]姚锦.人体工程学原理下的综合医院导视系统研究[J].科技创新与应用,2021,(09):57-59.[6]张亚静,侯若楠,李玉峰,等.舒适度测量工具的研究进展[J].护理学杂志,2017,32(19):103-106.[7]严广斌.视觉模拟评分法[J].中华关节外科杂志：电子版,2014,8(2):34-34.[8]谌科,侯腾,李嵩,等.肾上腺腺瘤切除术进阶式考核在泌尿外科住院医师规范化培训中的作用[J].中华医学教育探索杂志,2020,19(11):1341-1344.[9]王金莲,李立勤.恶性肿瘤外科手术操作无接触隔离技术的护理配合要点及医护配合满意度分析[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(16):105-106.[10]陈红,黎湘艳,李岩.妇科恶性肿瘤腹腔镜手术标准化护理配合及管理[J].护