牙拔除术-拔牙术并发症（口腔颌面外科学课件）

口腔颌面外科学拔牙创愈合及并发症目录拔牙创愈合的五个阶段一拔牙并发症概述二拔牙术后并发症四拔牙术中并发症三一拔牙创愈合的五个阶段一拔牙创的愈合拔牙创出血及血凝块形成（15～30min）血块机化、肉芽组织形成（24h～7d）结缔组织和上皮组织替代肉芽组织（3d～1m）原始的纤维样骨替代结缔组织（38d～3m）成熟的骨组织替代不成熟骨质、牙槽突功能性改建（3～6m）机化血管张入血→肉芽组织→结缔组织→骨保护创口、防止感染、促进愈合拔牙创处理刮除炎性肉芽牙槽骨复位修整过高的骨尖、牙槽中隔保护血凝块压迫止血30～60min24小时内不漱口不进过热过硬的饮食不吸烟一拔牙创的愈合二拔牙并发症概述1、加强责任心，制定详细的计划2、不做能力所不及的手术3、知情权，沟通4、掌握并发症二拔牙创的愈合三拔牙术中并发症拔牙术中并发症三1、晕厥同麻醉2、断根技术、病理、解剖，进入下颌管、进入上颌窦、进入舌下间隙或下颌下间隙。预防：熟悉解剖特点、总结经验、避免暴力2、断根拔牙术中并发症三2、断根拔牙术中并发症三2、断根拔牙术中并发症三断根进入下颌管取出2、断根拔牙术中并发症三2、断根拔牙术中并发症三断根进入下颌管取出2、断根拔牙术中并发症三断根进入下颌管取出2、断根拔牙术中并发症三断根进入下颌管取出2、断根拔牙术中并发症三断根进入下颌管取出2、断根拔牙术中并发症三断根进入下颌管取出断根进入上颌窦取出2、断根拔牙术中并发症三2、断根拔牙术中并发症三断根进入上颌窦取出2、断根拔牙术中并发症三断根进入上颌窦取出2、断根拔牙术中并发症三断根进入上颌窦取出2、断根拔牙术中并发症三断根进入上颌窦取出2、断根拔牙术中并发症三断根进入上颌窦取出2、断根拔牙术中并发症三断根进入上颌窦取出2、断根拔牙术中并发症三断根进入上颌窦取出断根进入舌下间隙取出2、断根拔牙术中并发症三2、断根拔牙术中并发症三断根进入舌下间隙取出2、断根拔牙术中并发症三断根进入舌下间隙取出2、断根拔牙术中并发症三断根进入舌下间隙取出2、断根拔牙术中并发症三断根进入舌下间隙取出2、断根拔牙术中并发症三断根进入舌下间隙取出2、断根拔牙术中并发症三断根进入舌下间隙取出3、邻牙或对颌牙损伤注意保护

邻牙大面积龋坏及修复体安放牙钳不当牙挺使用不当劈冠器使用不当拔牙脱位力控制差拔牙术中并发症三4、软组织损伤牙龈分离不彻底、滑挺牙龈撕裂粘骨膜瓣撕裂下唇损伤软组织刺伤预防：彻底分离、正确安放牙钳、找好支点，左手防护拔牙术中并发症三4、软组织损伤拔牙术中并发症三原因：使用暴力常见牙位：上颌尖牙第一磨牙，第三磨牙处理：骨膜附着多—保留，骨膜附着少—去除牙槽骨折断5、骨组织损伤拔牙术中并发症三下颌骨骨折原因拔除下颌骨锤击劈冠增隙造成病理性骨质疏松部位下颌角5、骨组织损伤拔牙术中并发症三5、骨组织损伤拔牙术中并发症三原因⑴解剖因素:上颌后牙根尖与上颌窦仅有一薄层或无骨相隔⑵操作因素：取断根时用力不当预防⑴上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根法拔除⑵疑似上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查6、上颌窦损伤拔牙术中并发症三小穿孔（≤2mm）①常规处理②抗生素③勿用鼻腔鼓气中穿孔（2-6mm）①牙槽窝填塞“8”字形缝合牙龈②鼻腔喷雾可以减轻充血的药剂大穿孔（＞6mm）①转移邻近组织瓣关闭穿通口②术后注意事项处理6、上颌窦损伤拔牙术中并发症三颊侧粘骨膜瓣转移修复法6、上颌窦损伤拔牙术中并发症三腭侧粘骨膜瓣转移修复法6、上颌窦损伤拔牙术中并发症三舌神经损伤下牙槽神经损伤颊神经损伤鼻腭神经损伤颏神经损伤神经损伤

下唇及颏部麻木或感觉异常：暂时性永久性预后

1.术前X线评估；2.

拔牙操作技术预防

⒈给予预防水肿及减压药；⒉给予神经营养药物；⒊理疗。治疗7、？拔牙术中并发症三8、术中出血预防：了解病史、家族史、用药史有出血史者，术后观察，不出血方可离去9、关节脱位预防：托扶下颌，忌粗暴。出现状况的理疗热敷拔牙术中并发症三四拔牙术后并发症拔牙术后并发症四1、出血拔牙后出血原因预防处理全身因素局部因素掌握病史术中处理全身药物局部处理全身因素:血液病、肝病、高血压预防：病史了解①疾病史②出血史③家族史④用药史“5A药物”处理：药物对症治疗1、出血拔牙术后并发症四5A药物阿司匹林影响血小板，使它在小动脉中的聚集及堵塞功能降低抗凝剂多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患广谱抗生素

可抑制肠道菌丛，使维生素K生成减少，使依赖维生素K产生的凝血因子减少酒精长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而使依赖

肝脏合成的凝血因子减少抗癌药抑制骨髓，使血小板生成减少1、出血拔牙术后并发症四局部因素:

牙槽窝内残存的肉芽组织

软组织撕裂（牙龈）

牙槽骨骨折

牙槽内小血管破裂

较大的知名血管破裂

血凝块保护不佳脱落检查:多见有高出牙槽窝的过多的血凝块1、出血拔牙术后并发症四处理:局麻下刮除血凝块、肉芽

牙槽骨复位、牙龈拉拢缝合

碘仿纱条填塞

止血药物应用

抗感染1、出血拔牙术后并发症四防治：减小创伤处理好牙槽窝必要时应用镇静剂原因：过度创伤牙槽窝处理不当2、疼痛拔牙术后并发症四原因急性炎症期拔牙创伤过大无菌操作差预防急性期抗感染微创操作严格无菌操作处理全身应用抗菌药物

局部切开引流冲洗上药3、感染拔牙术后并发症四病理牙槽骨壁骨炎，局限性骨髓炎发生率下颌第三、第一、第二磨牙下颌第三磨牙拔除后0.5～68%4、干槽症拔牙术后并发症四纤维蛋白溶解学说：血凝块脱落解剖因素：牙槽骨腔大血凝块不易附着食物唾液易进入创伤学说：创伤感染，影响伤口愈合感染学说：厌氧菌为主的混合感染病因4、干槽症拔牙术后并发症四临床表现剧烈疼痛、放射性止痛药效果不佳牙槽窝空虚或有变性血凝块X线显示骨壁白线预防减小创伤，保护血凝块保持口腔卫生牙槽窝局部填塞药物明胶海绵4、干槽症拔牙术后并发症四ALVOGYL主要成分：丁香油，碘仿和氨苯丁酯