新冠感染后咳嗽的科学用药解读（发病机制、特点及用药介绍）

新冠感染后咳嗽的科学用药目

录01

咳嗽的定义和发病机制

02

新冠感染后咳嗽的特点

03

镇咳药的分类及特点新冠感染后咳嗽的药物介绍04PART

01咳嗽的定义和发病机制咳嗽的定义咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。弊影响休息、睡眠和工作、消耗体力、增加心肺负担、肌肉酸痛利有助于机体清除气道异物及分泌物剧烈咳嗽期间，胸内压可达到300mmHg,呼气速度接近500英里/小时咳嗽的严重并发症咽喉声带损伤、尿

失禁，大便失禁自发性气胸、

肋骨骨折失眠，焦虑，

呕吐，晕厥增加心肺负担延髓咳嗽中枢传出神经(喉下、膈、脊)耳、鼻、咽

喉，支气管、

胸膜等咳嗽的发病机制咽肌、声门、膈、

其他呼吸肌收缩分泌物、病原体毒素、或异物刺激传入神经(迷走、舌咽、三叉)感受器效应器三PART

02新冠感染后咳嗽的特点急性咳嗽成人<3周，儿童<2周亚急性咳嗽(占比比较高)成人3-8周，儿童2-4周感染后咳嗽慢性咳嗽成人>8周，儿童>4周合并其他病因如：上气道咳

嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、

变应性咳嗽等发生率：

70%或更高持续时间不同一湿咳(每天痰量>10

ml)

感染性咳嗽一干咳(每天痰量<10ml)新冠感染后咳嗽的特点目

①性质目前认为感染后咳嗽的主要发病机制包括：广泛的气道炎症和上/下呼吸道上皮损伤以及大量的黏痰分泌；短暂的气道高反应性以及受体高敏感性导致咳嗽症状加重。其中，气道炎症是感染后咳嗽的核心发病机制。新冠感染后咳嗽的机制感染后咳嗽发病机制C

D气道高反应性受体敏感性增高呼吸道上皮损伤黏液分泌气道炎症AB轻度：偶有短暂咳嗽咳嗽严重程度评估：

中度：频繁咳嗽，轻度影响日常活动或轻度影响夜间睡眠重度：频繁咳嗽，严重影响日常活动和夜间睡眠月

①咳嗽的频率及程度是否有严重的并发症(恶心呕吐尿失禁)是否影响日常活动及夜间睡眠1近两周来，咳嗽会让您胸痛或肚子痛吗?①一直都会

②大多数时间会

③时常会

④有时会

⑤很少会⑥几乎不会

⑦一点也不会2近两周来，您会因咳嗽有痰而烦恼吗?①每次都会

②多数时间会

③不时会

④有时会

⑤偶尔会⑥极少会⑦从来不会3近两周来，咳嗽会让您感到疲倦吗?①一直都会②大多数时间会

③时常会

④有时会⑤很少会⑥几乎不会

⑦一点也不会LCQ评分

莱塞斯特咳嗽生命质量问卷姓名：

性别：

年龄：病例号：下列问题是为评估咳嗽对您生命质量的全方位影响而设计的。请认真阅读每一个问题，在您认为最好的答案上画圈。请如实回答所有问题。咳嗽严重程度评估4近两周来，您觉得能控制咳嗽吗?①一点也不能

②几乎不能

③很少能

④有时能

⑤常常能

⑥多数时间能

⑦一直都能是否产生焦虑、抑郁及消极的心理PART

03镇咳药的分类及特点中枢非依赖性中枢依赖性局部麻醉药粘膜保护剂抑制咳嗽传入或传出神经中枢性-外周性镇咳药(非依赖性)兼具中枢及外周镇咳

药作用镇咳药分类中枢性镇咳药外周镇咳药可待因中枢依赖性，有成瘾性右美沙芬中枢非依赖性，无成瘾性福尔可定中枢非依赖性，低成瘾性左丙氧芬中枢非依赖性，无成瘾性氯哌斯汀cloperastine中枢非依赖性镇咳药分类中枢镇咳药注意事项孕妇，哺乳期妇女和儿童禁用。本药可透过胎盘，长期使用会使胎儿成瘾，引起新生儿的戒断症状，本药可经乳汁分泌，有导致新生儿肌力减退和呼吸抑制的危险不良反应困倦、头晕、精神混乱、欣快、便秘、恶心、呕吐、口干，气促，心律失常、低血压，皮肤过敏等，

痰多患者慎用中枢镇咳药不良反应及注意事项可待因的不良反应及注意事项注意事项有精神病史，妊娠三个月内妇女及哺乳期妇女禁用，2周内服用单胺氧化酶抑制剂(神经系统相关疾病的药物抗抑郁药、抗帕金森、阿尔茨海默病药)禁用本品FDA

妊娠安全性分级为C级，妊娠中期及晚期慎用，哺乳期慎用中枢镇咳药不良反应及注意事项右美沙芬的不良反应及注意事项不良反应一般耐受性可，可能出现头晕、胃肠道反应、过量可能导致支气管痉挛和呼吸抑制注意事项呼吸功能储备下降患者慎用，哮喘、肝功能损害患者和婴儿慎用。在孕产妇中安全性尚不确定，应谨慎使用不良反应一般耐受性好，偶见恶心、呕吐、困倦、不安、兴奋，大剂量用药时出现共济失调、呼吸困难中枢镇咳药不良反应及注意事项福尔可定的不良反应及注意事项那可丁普诺地嗪

苯佐那酯喷托维林苯丙哌林

依普拉酮外周及中枢-外周镇咳药镇咳药分类中枢性-外周

性镇咳药外周镇咳药注意事项过敏及痰多者禁用大剂量可兴奋呼吸，引起支气管痉挛。服用一周，症状仍不能理解，应及时就诊。不推荐儿童，孕妇及哺乳期妇女使用本品外周镇咳药不良反应及注意事项那可丁的不良反应及注意事项不良反应有轻微的恶心、头痛、嗜睡外周镇咳药不良反应及注意事项普诺地嗪的不良反应及注意事项注意事项用时应吞服，以免引起口腔黏膜麻木妊娠期及孕妇用药尚不明确不良反应少见外周镇咳药不良反应及注意事项苯佐那酯的不良反应及注意事项注意事项多痰患者禁用，服用时勿嚼碎，以免引起口腔麻木不良反应偶见嗜睡、恶心、眩晕、胸部紧迫感和麻木感、皮疹等PART04新冠感染后咳嗽的药物介绍

减充血剂12岁以上儿童及成年人伪麻黄碱30-

60mg/

次Q6h

或Q12h

每天不超过240mg

镇咳药

抗组胺药12岁以上儿童及成年人氯苯那敏2-4mg/

次Q6h

每天不超过16mg

解热镇痛药治疗原则以对症治疗为主除了咳嗽症状外，发热、肌痛、鼻塞等症状亦是常

见表现。不推荐常规使用抗菌药物12岁以上儿童及成年人右美沙芬15-30

mg/

次Q6h

每天不超过120mg12岁以上儿童及成年人对乙酰氨基酚325-

650mg/

次Q6h

每天不超过2.6g新冠感染初期药品名称减充血药抗组胺药镇咳药解热镇痛药化痰药酚麻美敏片(泰诺)伪麻黄碱

(30mg)氯苯那敏(2mg)右美沙芬

(15mg)对乙酰氨基酚

(0.325g)氨麻美敏片(新康泰克红装)伪麻黄碱

(30mg)氯苯那敏(2mg)右美沙芬

(15mg)对乙酰氨基酚(0.5g)氨麻美敏片(新康泰克蓝装)伪麻黄碱

(90mg)氯苯那敏(4mg)氨酚伪麻美芬片(日片)日夜百服宁伪麻黄碱

(30mg)右美沙芬

(15mg)对乙酰氨基酚(0.5g氨麻美敏片(夜片)日夜百服宁伪麻黄碱

(30mg)氯苯那敏(2mg)右美沙芬

(15mg)对乙酰氨基酚(0.5g)美敏伪麻溶液(惠菲宁)伪麻黄碱

(6mg/ml)氯苯那敏(0.4mg/ml)右美沙芬

(2mg/ml)氨酚伪麻美芬片(白片)伪麻黄(30mg)右美沙芬

(15mg)对乙酰氨基酚

(0.325g)氨麻苯美片(黑片)伪麻黄碱

(30mg)苯海拉明(25mg)右美沙芬

(15mg)对乙酰氨基酚

(0.325g)复方福尔可定口服溶液伪麻黄碱

(15mg/5ml)盐酸曲普利啶

(0.6mg/5ml)福尔可定

(5mg/5ml)愈创木酚甘油醚(50mg/5ml)复方制剂不推荐用于孕妇复方甲氧那明胶囊(孕妇慎用)美敏伪麻溶液(惠菲宁)ICS(如布地奈德吸入溶液)苏黄止咳胶囊(孕妇禁用)喷托维林右美沙芬可待因那可丁新冠感染后期-以咳嗽为主要症状复方福尔可定口服溶液(含愈创木酚甘油醚)桃金娘油、桉柠蒗愈创木酚甘油醚N-乙酰半胱氨酸羧甲司坦、厄多司坦湿

咳千

咳氨溴索、溴己新化

痰

药止

咳

药右美沙芬：本

药FDA

妊娠安全性分级为C级，妊娠中期及晚期谨慎短期使用哺乳期谨慎短期使用。美敏伪麻溶液：右美沙芬、伪麻黄碱、氯苯那敏复方制剂，妊娠3个月内禁用妊娠3个月后及哺乳期谨慎短期使用。复方福尔可定口服溶液：福尔可定、曲普利、伪麻黄碱：妊娠期谨慎短期使用。N-

乙酰半胱氨酸：

FDA

妊娠安全级别B

级。孕产妇可选用。桃金娘油：孕期妇女规范使用无危险性。亲脂性，可进入乳汁。尚无哺乳期妇女使用资料，故哺乳期慎用桉柠蒗：桃金娘油的替代品，孕产妇用药同桃金娘油氨溴索：妊娠3个月内慎用。可经过乳汁分泌，哺乳妇女慎用布地奈德混悬溶液：成人：

一次1~2mg,一天二次，儿童：

一次0.5~1mg,一天二次。FDA

妊娠分级：

B新冠感染后期-

以咳嗽为主要症状孕妇哺乳期化痰药止咳药抗炎由于感染导致抵抗力降低、排痰不畅、细菌耐药或抗感