临床医学综合能力(西医)模拟409

临床医学综合能力(西医)模拟409一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

关于深Ⅱ度烧伤的描述，错误的是______A.创面疼痛剧烈B.创面基底湿润，红白（江南博哥）相间C.伤及真皮层D.愈合后有瘢痕正确答案：A[解析]①深Ⅱ度烧伤伤及皮肤的真皮层(C对)，可有水疤，但去疱皮后，创面微湿，红白相间(B对)，痛觉较迟钝(A错)，故本题选A。②由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复。预后需时3～4周，常有瘢痕增生(D对)。

2.

患者，男，39岁，劳累后心前区闷痛，气短，有时突感呼吸困难，查体：心界向左下扩大，胸骨左缘第3、4肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音，含硝酸甘油后，心前区痛加重，最可能的诊断为______A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.扩张型心肌病D.肥厚型梗阻性心肌病正确答案：D[解析]①患者为中年男性，心前区闷痛，气短，呼吸困难，心界向左下扩大，胸骨左缘第4肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音，含硝酸甘油后，心前区痛加重。胸骨左缘第4肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音提示流出道梗阻，含服硝酸甘油后减轻心脏后负荷，可使肥厚型心肌病患者杂音增强，故患者最可能的诊断为肥厚型心肌病(D对)，故本题选D。②二尖瓣关闭不全为心尖区收缩期杂音(不选A)。③主动脉瓣狭窄为胸骨右缘第2肋间和胸骨左缘3、4肋间舒张期杂音(不选B)。④扩张型心肌病常可闻及第三或第四心音，心率快时呈奔马律，有时可于心尖部闻及收缩期杂音(不选C)。

3.

目前对肠易激综合征的诊断推荐采用国际认同的罗马Ⅲ标准，其中有关腹部不适或腹痛时间的规定病程至少多久以上?______A.6月B.8月C.10月D.12月正确答案：A[解析]最新的罗马Ⅲ诊断标准：病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛(A对，故本题选A)，并伴有下列特点中的至少2项：①症状在排便后改善；②症状发生伴随排便次数改变；③症状发生伴随粪便性状改变。

男，45岁。弯腰搬重物后出现腰痛伴右下肢放射痛、麻木1周，无间歇性跛行。查体：右下肢直腿抬高试验阳性，外踝附近与足外侧感觉减退，足趾屈力减弱，双侧病理反射阴性。4.

最可能的受累节段是______A.L3～5B.L1～2C.L3～4D.L5～S1正确答案：D[解析]①中年男性表现为腰痛伴下肢放射痛，此为腰椎间盘突出症的典型表现，结合其经典体征右下肢直腿抬高试验阳性可诊断为腰椎间盘突出症。②腰椎间盘突出症患者，足外侧感觉减退及足趾屈力减弱定位为L5～S1椎间盘突出，压迫S1神经根所致(D对，A、B、C错)，故本题选D。

5.

为明确诊断，下列检查中最有意义的是______A.核素扫描B.B超C.X线D.CT正确答案：D[解析]①对于腰椎间盘突出症的定位诊断中，最有意义的腰椎CT，可显示突出椎间盘的大小及突出方向(D对)，故本题选D。②核素扫描多用于骨转移癌(不选A)。③B超多用于腰部软组织肿物(不选B)。④X线是腰椎间盘突出症的首选检查，可显示相应的椎间隙狭窄，但并非最有价值检查，因为其不能显示椎间盘(不选C)。

6.

首选的治疗方案是______A.内窥镜下髓核摘除术B.开窗髓核摘除术C.经皮髓核切吸术D.卧床休息、理疗、按摩正确答案：D[解析]①腰椎间盘突出症患者多数可行保守治疗而好转，本例患者为初次发作，无明显神经受压的表现，故首选治疗方案是卧床休息、理疗、按摩(D对)，故本题选D。②腰椎间盘突出症的手术指征是：保守治疗失败、压迫马尾神经导致大小便功能障碍。本例患者无明显神经受压的表现，故不考虑手术治疗(不选A、B、C)。

7.

男性，33岁。心率120次/min，心电图提示QRS时间＞0.12s，RR间期不绝对相等，刺激迷走神经时心率无反应，应首先考虑下面哪一种心律失常?______A.室上性心动过速B.室性心动过速C.心房颤动D.窦性心动过速正确答案：B[解析]①患者为中年男性，心率快，心电图提示QRS时间＞0.12s，RR间期不绝对相等，刺激迷走神经时心率无反应，考虑为室性心动过速。室性心动过速心电图特征为QRS波形态畸形，时限超过0.12s；心率通常为100～250次/min；房室分离，心室激动逆传夺获心房；心室夺获与室性融合波(B对)，故本题选B。②室上性心动过速刺激迷走神经时心率可减慢(不选A)。③心房颤动主要表现为心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌(不选C)。④窦性心动过速QRS波时限正常(不选D)。

8.

男，34岁。排便次数增多1个月，大便带血，直肠指诊于直肠侧壁触及柔软光滑有蒂包块，最可能的诊断是______A.血栓性外痔B.直肠癌C.内痔D.直肠息肉正确答案：D[解析]①直肠息肉可于直肠侧壁扪及质软可推动的圆形肿块，光滑，移动度大的息肉(D对)，故本题选D。②血栓性外痔可见外痔痔核，暗红色，局部剧痛(不选A)。③直肠癌可于直肠内扪及高低不平的肿块，质硬，菜花状或溃疡，肠腔可有狭窄，指套上常有脓血和黏液(不选B)。④内痔较为柔软，一般肛门指诊无法发现(不选C)。

9.

下述哪种是原位癌?______A.小肝癌B.大肠黏膜下癌C.胃黏膜内癌D.乳腺导管内癌正确答案：D[解析]①原位癌是指未突破基底膜的癌，突破了基底膜的癌称为浸润癌。乳腺导管内癌的癌细胞局限于扩张的导管内，导管基底膜完整，属于原位癌(D对)，故本题选D。②小肝癌(不选A)、胃黏膜内癌(不选C)和大肠黏膜下癌(不选B)都属于早期癌，早期癌包括原位癌，但并不是所有的早期癌都是原位癌。

10.

男，42岁。腹部撞伤3小时，持续性腹痛，未排尿。查体：T37.5℃，P110次/分，BP90/60mmHg，腹式呼吸受限，腹稍胀，全腹肌紧张，压痛(+)，腹部移动性浊音(+)，肠鸣音消失。实验室检查：Hb100g/L，WBC12×109/L。最佳治疗方案是______A.胃肠减压观察B.广谱抗生素治疗观察C.急症剖腹探查D.导尿，留置尿管观察正确答案：C[解析]①患者腹部撞伤后3小时，全腹肌紧张，压痛，肠鸣音消失，说明有腹膜刺激征。腹部移动性浊音阳性，此为腹腔内实质性脏器破裂出血所致。患者目前血压90/60mmHg，应诊断为腹部闭合性损伤实质性脏器破裂出血伴休克。应行必要的术前准备，边抗休克，边急症剖腹探查(C对)，故本题选C。②胃肠减压观察、广谱抗生素治疗观察导尿，留置尿管观察为一般性治疗措施(不选A、B、D)。

女，68岁，突发上腹阵发性绞痛2小时，疼痛向右肩部放射。查体：右上腹压痛，Murphy征(+)。11.

导致该患者所患疾病最可能的病因是______A.胆道蛔虫B.胆道感染C.胆道肿瘤D.胆道结石正确答案：D[解析]①胆囊结石或胆管结石表现为右上腹阵发性腹痛，伴向右肩部放射；首选检查为B超发现胆囊内强回声影，查体Murphy征(+)。该病例，老年女性，突发右上腹腹痛，伴向右肩背部放射，此即急性胆囊炎或胆囊结石或胆管结石的典型表现，结合本题提供的选项，故诊断为胆道结石(D对)，本题选D。②胆道蛔虫有典型钻顶样疼痛(不选A)。③胆道感染除了胆道疾病的典型表现，可有发热(不选B)。④胆道肿瘤表现为进行性黄疸，无Murphy征(不选C)。

12.

以下非手术治疗措施中错误的是______A.纠正水、电解质紊乱B.禁食、胃肠减压C.联合使用足量抗生素D.输注2个单位红细胞正确答案：D[解析]①胆道结石的非手术治疗：一般治疗如吸氧、禁食水、胃肠减压(不选B)，纠正水电解质紊乱(不选A)，联合应用抗生素预防感染(不选C)。②该患者目前无输血指征，故输注2个单位红细胞错误(D错)，故本题选D。

13.

急症手术最有效的手术方式是______A.胆囊造瘘术B.胆总管十二指肠吻合术C.胆总管切开减压术D.胆总管空肠吻合术正确答案：C[解析]①外科治疗原则：管道堵了就要疏通，故胆管结石首选的治疗方法是胆总管切开减压、T管引流术(C对)，故本题选C。②胆囊造瘘术是一种较为简单的紧急手术，适用于对耐受力极差而又必须及时引流解除梗阻的胆囊炎或胆石病的重危病人(不选A)。③胆总管十二指肠吻合术用于胆肠内引流手术，用于胆总管下端梗阻的治疗，也可用于可以矫治型胆管闭锁(不选B)。④胆总管空肠吻合术适用于结石导致的胆道远端梗阻的患者(不选D)。

14.

女性，19岁。面色苍白，月经多2个月。肝肋下及边，质软，脾肋下未及。血红蛋白80g/L，白细胞2.6×109/L，血小板27×109/L。分别在髂前及髂后上棘进行骨髓穿刺，取材不满意，胸骨穿刺增生低下，粒细胞、红细胞二系成熟停滞于晚期，全片未见巨核细胞。最可能的诊断是______A.特发性血小板减少性紫癜B.缺铁性贫血C.急性白血病D.再生障碍性贫血正确答案：D[解析]①青年女性，贫血貌、出血增多，肝大，血涂片三系减少，骨髓穿刺粒细胞、红细胞增生减低，最可能为再生障碍性贫血(选D)，故本题选D。②特发性血小板减少性紫癜血液检查仅仅为血小板减少，其余二系正常(不选A)。③缺铁性贫血主要表现为红细胞减少，但是其余二系正常(不选B)。④急性白血病表现为骨髓增生活跃，且幼稚细胞要超过20%以上(不选C)。

15.

慢性肺源性心脏病胸部X线所见，下列哪项是错误的?______A.右下肺动脉干扩张，其横径≥15mmB.肺动脉段突出高度≥3mmC.右心室增大D.心脏向左下扩大正确答案：D[解析]①慢性肺源性心脏病导致肺动脉高压，肺动脉高压征如下：右下肺动脉干扩张，其横径＞15mm(不选A)；其横径与气管横径之比值多≥1.07；肺动脉段突出或其高度＞3mm(不选B)；中心肺动脉扩张和外周分支纤细，两者形成鲜明对比；圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或“锥高”多7mm；右心室肥大征(不选C)。②右心室肥大导致心脏向左扩大，左心室肥大才可导致心脏向左下扩大(D错)，故本题选D。

女，62岁。近3个月来常有黏液脓血便，大便次数增多，有肛门坠胀及里急后重感，大便变细，上述症状进行性加重。查体：生命体征平稳，腹部无明显阳性体征。血、尿常规均正常。16.

首选的检查应是______A.乙状结肠镜B.腹部B超C.腹部CTD.直肠指检正确答案：D[解析]①老年女性，表现为黏液脓血便，肛门有坠胀感及里急后重，考虑为直肠炎症(溃疡性结肠炎或细菌性痢疾等)或直肠肿瘤等疾病刺激所致。患者出现大便变细，推断可能是肠道肿物导致肠腔狭窄，进而引起大便变细，此为直肠癌的典型表现，故可诊断。直肠癌首选的检查是直肠指检(D对)，具有经济、简单、方便等优点，故本题选D。②B超对直肠癌的诊断意义不大(不选B)。③乙状结肠镜是诊断直肠癌最有价值的检查(不选A)。④腹部CT多用于了解直肠癌分期(不选C)。

17.

患者未经积极治疗，3个月后出现膀胱刺激症状，最可能的原因是______A.膀胱原发肿瘤B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移正确答案：D[解析]直肠癌患者出现了膀胱刺激征，说明癌症已经转移到了膀胱，即直肠癌直接侵犯膀胱(D对，A、B、C错)，故本题选D。

18.

金黄色葡萄球菌感染脓液的特点是______A.脓液稀薄，淡红色B.脓液稠厚，黄色，不臭C.脓液稠厚，恶臭D.脓液淡绿色，甜腥臭正确答案：B[解析]①脓液稀薄且为淡红色通常提示为溶血性链球菌感染(不选A)。②脓液稠厚、黄色、不臭一般为金黄色葡萄球菌感染(B对)，故本题选B。③脓液稠厚、有恶臭一般为厌氧菌感染(不选C)。④脓液淡绿色且有甜腥臭提示为铜绿假单胞菌感染(不选D)。

19.

男，40岁，发现心脏杂音40年。查体：胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音向心尖部传导，周围血管征阳性，胸部X线最可能出现的心脏外形是______A.梨形B.普大型C.靴形D.烧瓶形正确答案：C[解析]①看到周围血管征阳性就是主动脉瓣关闭不全。胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音向心尖部传导为主动脉瓣关闭不全的典型体征。②主动脉瓣关闭不全，导致左心室增大，心脏呈靴形心(C对)，故本题选C。(“主”啊给双“靴”子吧)③二尖瓣狭窄→梨形心(不选A)；心包积液→烧瓶心(不选D)；扩张型心肌病→普大型心(不选B)；二尖瓣关闭不全→球形心；COPD→滴形心。

20.

关于酶竞争性抑制剂特点的叙述，错误的是______A.抑制剂与底物结构相似B.抑制剂与底物竞争酶分子中的底物结合部位C.当抑制剂存在时，Km值变大D.抑制剂与酶共价结合正确答案：D[解析]①酶的竞争性抑制剂与底物结构相似，可与底物竞争酶的活性中心，从而阻碍酶和底物结合成中间产物(A、B对)。②由于抑制剂与酶是非共价结合，因此这种结合是可逆的，当增加底物浓度时，抑制剂的作用可减弱，反应速度可加快(D错)，故本题选D。③竞争性抑制时，Vmax不变，表观Km值变大(C对)。

21.

嘌呤核苷酸从头合成时首先生成的核苷酸中间产物是______A.UMPB.GMPC.AMPD.IMP正确答案：D[解析]①UMP为嘧啶核苷酸从头合成的重要中间产物，不为嘌呤核苷酸从头合成的中间产物(不选A)。②嘌呤核苷酸的从头合成是复杂的酶促反应，反应过程分为两个阶段：重要中间代谢产物次黄嘌呤核苷酸(IMP)的合成包括11步反应，合成原料核糖-5'-磷酸来源于糖代谢的磷酸戊糖途径；IMP转变为AMP和GMP即AMP和GMP在激酶作用下，经过两步磷酸化反应，分别生成ATP和GTP。嘌呤核苷酸从头合成时，中间产物有GMP、AMP、IMP，但最先合成的中间产物是IMP(B、C错，D对)，故本题选D。

22.

基因启动子是指______A.编码mRNA的DNA序列的第一个外显子B.开始转录生成RNA的那段DNA序列C.阻遏蛋白结合的DNA序列D.RNA聚合酶最初与DNA结合的那段DNA序列正确答案：D[解析]①真核基因组是不连续的，在编码基因内部有一些不为蛋白质编码的间隔序列，称为内含子。而编码序列称外显子，外显子是真核基因中表达RNA的核酸序列，而不是启动子(不选A)。②开始转录生成mRNA的那段DNA序列是结构基因的一部分，而基因启动子属于调节基因，不为结构基因(不选B)。③编码阻遏蛋白的是原核调节基因Ⅰ，与真核启动子无关(不选C)。④真核基因启动子是指与RNA聚合酶结合，导致转录起始的特异DNA序列，一般含7～20bP，它包括RNA聚合酶结合位点和转录起始点(D对)，故本题选D。

23.

股骨干下1/3骨折的典型移位是______A.骨折端向前成角移位B.骨折远端向后移位C.骨折远端向内移位D.骨折近端向侧方移位正确答案：B[解析]①股骨干下1/3骨折，骨折远端，由于腓肠肌及比目鱼肌的牵拉，导致骨折块向后方移位，可损伤后方的神经和血管(B对，C、D错)，故本题选B。②因为骨折远端向后方移位，所以导致的成角畸形为向后方成角(不选A)。

24.

切除子宫做病理检查，光镜下见子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润，并有绒毛结构，应诊断为______A.水泡状胎块B.子宫内膜癌C.侵蚀性葡萄胎D.绒毛膜癌正确答案：C[解析]①子宫内膜癌和子宫颈癌均不属于滋养层细胞肿瘤，不可能出现异型的滋养层细胞浸润(不选B)。②绒毛膜癌的特点是“三无”：无绒毛，无间质，无间质血管。侵蚀性葡萄胎的特点是：有绒毛，且级毛侵入子宫肌层；有间质，且间质高度水肿；无间质血管。水泡状胎块又称葡萄胎，有绒毛结构，但无浸润。本例病检可见绒毛结构(不选D)。由于肿瘤细胞可“浸润子宫壁深肌层”，故应诊断为侵蚀性葡萄胎，而不是水泡状胎块，因后者属于良性病变，无侵袭性(A错，C对)，故本题选C。

25.

维系蛋白质二级结构的化学键是______A.氢键B.盐键C.疏水键D.肽键正确答案：A[解析]①蛋白质分子的一级结构是指从N-端至C-端的氨基酸排列顺序。维系一级结构的主要化学键是肽键(不选D)。②氢键是维系二、三、四级结构的化学键(A对)，故本题选A。③盐键(不选B)和疏水键(不选C)是维系三级结构的化学键。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.铜绿假单胞菌1.

脓液稠厚，有恶臭或粪臭正确答案：C[解析]①大肠杆菌混合感染，如阑尾炎脓肿、急性胆囊炎等，产生稠厚脓液，有恶臭或粪臭(C对)，故第二小题选C。②金黄色葡萄球菌的毒力强，局限性组织坏死形成脓肿，脓液稠厚、黄色、不臭(A对)，故第二小题选A。③铜绿似单胞菌为革兰氏染色阴性，常存在于肠道内和皮肤，大多数抗菌药物不敏感，大面积烧伤的创面感染常见，脓液特点为淡绿包，有特殊的甜腥臭。④链球菌为革兰氏染色阳性，存在于口、鼻、咽和肠腔内，溶血性链球菌能产生溶血素和透明质酸酶、链激酶等，破坏脓肿壁，感染容易扩散而缺乏局限化的倾向，脓液的特点为稀薄，淡红包，量较多，典型的感染是急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎等。

2.

脓液稠厚、黄色、不臭正确答案：A

A.蛋白质沉淀B.蛋白质变性C.蛋白质复性D.蛋白质凝固3.

在常温下，加入大量丙酮，可致正确答案：B[解析]①在蛋白质中加入丙酮等有机溶剂，可破坏蛋白质的水化膜而使其沉淀，但在常温下，有机溶剂沉淀蛋白质往往引起变性(B对)，故第一小题选B。②在蛋白质溶液中加入大量中性盐如硫酸铵，蛋白质胶粒的水化层即被破坏，其所带电荷也被中和，从而使蛋白质发生沉淀，这种盐析沉淀蛋白质的优点是不发生变性，硫酸铵沉淀蛋白质即为盐析作用(A对)，故第二小题选A。

4.

加入高浓度硫酸铵可致正确答案：A

A.静息电位B.后电位C.闽电位D.局部电位5.

细胞在未受刺激时所具有稳定的细胞内外电位差的膜电位是正确答案：A[解析]①静息电位是指细胞在静息状态下(未接受刺激时)，细胞膜两侧存在的外正内负的膜电位(A对)，故第一小题选A。②阈电位是造成细胞膜对Na+通透性突然增大的临界膜电位(C对)，故第二小题选C。③在锋电位后出现的膜电位低幅、缓慢的波动，称为后电位。④局部电位是指细胞接受阈下刺激时，细胞膜两侧产生的微弱电变化(较小的膜去极化或超极化反应)。

6.

Na+通道突然大量开放的临界膜电位是正确答案：C

A.急性前间壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.急性广泛前壁心肌梗死D.急性下壁心肌梗死7.

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波，ST段抬高正确答案：D[解析]①Ⅱ、Ⅲ、aVF导联定位于急性下壁心梗(D对)，故第一小题选D。②V3～5导联定位于急性前壁心梗(B对)，故第二小题选B。③急性前间壁心梗定位于V1～V3导联。④急性广泛前壁心梗定位于V1～5导联。

8.

V3～5导联出现异常Q波，ST段抬高正确答案：B

A.异柠檬酸→α-酮戊二酸B.α-酮戊二酸→琥珀酰CoAC.琥珀酸→延胡索酸D.琥珀酰CoA→琥珀酸9.

三羧酸循环中唯一的底物水平磷酸化反应是正确答案：D[解析]①琥珀酰CoA合成酶催化琥珀酰CoA→琥珀酸，是三羧酸循环中唯一的底物水平磷酸化反应，此反应既不脱羧也不脱氢，不是氧化还原反应(D对)，故第一小题选D。②琥珀酸→延胡索酸由琥珀酸脱氢酶催化，此酶以FAD为受氢体(C对)，故第二小题选C。③α-酮戊二酸→琥珀酰CoA由α-酮戊二酸脱氢酶复合体催化，该复合体类似丙酮酸脱氢酶复合体，属于多酶复合体。

10.

上述哪个反应中以FAD为受氢体正确答案：C

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

关于钠泵的正确叙述是______A.可造成离子势能储备B.活动时需要耗能C.功能是泵出Na+的同时泵入K+D.Na+～K+依赖式ATP酶正确答案：ABCD[解析]①钠泵也称Na+-K+依赖式ATP酶(D对)，钠泵每分解一分子ATP可逆浓度差将3个Na+移出胞外，将2个K+移入胞内，其直接效应是维持细胞膜两侧是Na+和K+的浓度差(C对)。②钠泵活动需要消耗能量(B对)。③钠泵活动建立的Na+跨膜浓度梯度可为继发性主动转运提供势能储备(A对)。

2.

急性胰腺炎时淀粉酶值的意义为______A.淀粉酶值持续升高提示有并发症可能B.淀粉酶值的高低与病情轻重不一定成正比C.淀粉酶值下降后又升高说明病情有反复D.淀粉酶值不高，说明不是胰腺炎正确答案：ABC[解析]①急性胰腺炎时，胰腺组织破坏，释放淀粉酶，导致血淀粉酶升高，如果淀粉酶值持续升高提示有并发症可能(A对)。②淀粉酶对于急性胰腺炎的诊断很有价值，但是淀粉酶值的高低与病情轻重不一定成正比(B对)。③淀粉酶值下降后又升高说明病情有反复，要警惕急性胰腺炎再次发作(C对)。④淀粉酶升高不一定是胰腺炎，其他疾病也可导致淀粉酶升高(不选D)。

3.

关于白细胞尿，下列选项正确的是______A.尿沉渣中白细胞超过5个/HPB.尿沉渣中大量蜕变的白细胞为脓尿C.低渗尿与碱性尿中白细胞易被破坏D.尿中白细胞增多即是泌尿系感染正确答案：ABC[解析]①新鲜尿离心沉渣检查每个高倍镜视野白细胞超过5个称为白细胞尿(A对)。②清洁外阴后无菌技术下采集的中段尿标本，如涂片每个高倍镜视野均可见细菌，或培养菌落技术超过10000个/mL时，称为细菌尿，是诊断尿路感染的重要依据。尿沉渣中大量蜕变的白细胞为脓尿(B对)。③低渗尿与碱性尿中白细胞易被破坏(C对)。④白细胞增多但少于105个/mL不一定为泌尿系感染(不选D)。

4.

合成尿素和嘧啶的共同原料是______A.氨基甲酰磷酸B.甘氨酸C.一碳单位D.天冬氨酸正确答案：AD[解析]①甘氨酸和一碳单位是腺嘌呤合成的原料，而氨基甲酰磷酸和天冬氨酸是合成尿素和嘧啶的共用原料。②嘧啶合成中所需的氨基甲酰磷酸是在胞液中用谷氨酰胺为氮源，由氨基甲酰磷酸合成酶Ⅱ催化生成，而尿素合成所用的氨基甲酰磷酸是在线粒体中由氨基甲酰磷酸合成酶Ⅰ催化生成的。③氨基甲酰磷酸是高能化合物，在酶的催化下易与鸟氨酸反应生成瓜氨酸，瓜氨酸在胞液中经精氨酸代琥珀酸合成酶的催化，与天冬氨酸反应生成精氨酸代琥珀酸，后者再经裂解生成精氨酸和延胡索酸。④由此可见，合成尿素和嘻嚏的共同原料是氨基甲酰磷酸(A对)和天冬氨酸(D对)。

5.

关于急性化脓性骨髓炎治疗的叙述，正确的是______A.患肢制动以减轻疼痛和防止病理性骨折B.加强营养，纠正水电解质紊乱，少量输血C.确诊后立即静脉推入足量多种有效抗生素D.骨膜下抽到脓液，但无全身症状时不必切开排脓正确答案：ABC[解析]①急性化脓性骨髓炎患者患肢制动，作皮肤牵引或石膏托固定，可减轻疼痛、防止关节挛缩畸形及病理性骨折(A对)。②患者常有寒战高热，机体消耗很大，应加强营养，纠正水电解质紊乱，可间隔1～2天输给少量新鲜血液(B对)。③确诊后立即根据经验，选用敏感抗生素足量联合应用。待脓液细菌培养+药敏试验结果出来后，根据结果选用敏感抗生素。在体温下降后需继续用药4周，即连续使用3～6周(C对)。④行局部脓肿分层穿刺抽到骨膜下脓液时，表明脓肿已形成，应及时切开引流，否则延迟的手术只