西医综合模拟291

西医综合模拟291一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

肉芽组织的成分不包括A.血管内皮细胞B.成纤维细胞C.平滑肌细胞D.炎性细胞正确答案：（江南博哥）C[解析]肉芽组织由新生毛细血管(毛细血管内皮细胞)、增生的成纤维细胞及炎性细胞构成。

2.

属于化脓性炎的病变是A.冷脓肿B.皮肤蜂窝织炎C.阿米巴肝脓肿D.嗜酸性脓肿正确答案：B[解析]化脓性炎是以中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组织坏死和脓液形成为特点的急性炎症。冷脓肿是结核杆菌引起的特异性炎症。阿米巴肝脓肿是阿米巴引起的变质性炎。嗜酸性脓肿是血吸虫肉芽肿中嗜酸性细胞的积聚。因此ACD项都不是以中性粒细胞浸润为主，因此不属于化脓性炎。只有皮肤蜂窝织炎是化脓性炎。

3.

动脉粥样硬化不易出现的是A.粥瘤易发生在主动脉前壁B.冠状动脉前降支易受累C.大脑中动脉易受累D.可引起固缩肾正确答案：A[解析]主动脉粥样硬化病变多发生于主动脉后壁和其分支开口处。腹主动脉病变最严重，其次是降主动脉和主动脉弓，再次是升主动脉。

4.

硅结节的镜下病理特点不包括A.玻璃样变的胶原纤维B.大量淋巴细胞积聚C.偏光显微镜下可见到硅尘颗粒D.结节中央可见厚壁血管正确答案：B[解析]硅结节形成的早期阶段表现为由吞噬硅尘的巨噬细胞聚集形成的细胞性结节(不是大量淋巴细胞积聚)。随着病情进展，结节内的成纤维细胞增生，形成纤维性结节。其内胶原纤维呈同心圆或旋涡状排列，部分结节中央可见到厚壁血管。偏光显微镜下可见到硅结节和病变肺组织内的硅尘颗粒。

5.

属于急性粒细胞白血病表面标志的是A.CD3B.CD4C.CD8D.CD13正确答案：D[解析]AML共分8型：MO(急性髓细胞白血病微分化型，AML)骨髓原始细胞＞30%，无嗜天青颗粒及Auer小体，核仁明显，髓过氧化物酶(MPO)及苏丹黑B阳性细胞＜3%；电镜下MPO阳性；CD33或CD13等髓系标志可呈阳性，淋巴系抗原通常为阴性，血小板抗原阴性。

6.

下列哪项属于甲状腺AUPD肿瘤A.巨细胞癌B.梭形细胞癌C.嗜酸细胞癌D.髓样癌正确答案：D[解析]甲状腺髓样癌是由滤泡旁细胞(C细胞)发生的恶性肿瘤，属于APUD肿瘤。由于来源于C细胞，可产生降钙素，导致严重腹泻和低钙血症。

7.

慢性活动性肝炎时，肝细胞质内出现毛玻璃样改变的原因是A.滑面内质网内有大量HBsAgB.粗面内质网内有大量HBsAgC.线粒体肿胀D.胞质内细胞器的变性正确答案：A[解析]肝细胞毛玻璃样变多见于HBsAg携带者及慢性肝炎患者的肝组织。这些细胞内含大量HBsAg，电镜下为线状或小管状积存在内质网池内。在HBsAg阳性肝炎时，肝细胞内光面内质网明显增生，在其管道内形成HBsAg。由于光面内质网的大量增生，这种肝细胞在光学显微镜下呈玻璃样外观。

8.

一般不出现于SLE患者体内的抗体是A.抗核抗体B.抗链球菌抗体C.抗Sm抗体D.抗DNA抗体正确答案：B[解析]抗链球菌抗体阳性是链球菌感染的表现，可见于链球菌感染后引起的肾小球肾炎，与系统性红斑狼疮(SLE)无关。

9.

属于癌前病变的乳腺疾病为A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺纤维囊性病C.乳腺小叶增生D.乳腺硬化性腺病正确答案：B[解析]乳腺纤维囊性病是一种癌前病变，主要表现为乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞的增生、大汗腺化生及导管囊性扩张，间质纤维组织也有增生。伴有导管内乳头状增生者较易发生癌变。

10.

在甲状腺癌中，发病最多、恶性度最低、5年生存率最高的类型是A.滤泡性癌B.乳头状癌C.髓样癌D.未分化癌正确答案：B[解析]甲状腺癌组织学上可分为乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌和未分化癌，其中乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，约占60%，青少年、女性多见，肿瘤生长慢，恶性程度较低，预后较好，5年生存率最高。

11.

急性细菌性痢疾的典型肠道病变性质为A.化脓性炎B.卡他性炎C.蜂窝织炎D.假膜性炎正确答案：D[解析]急性细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎，病变主要发生于大肠，尤以乙状结肠和直肠为重。其典型病变过程为初期急性卡他性炎，随后是有特征性假膜性炎和溃疡形成，最后愈合。表现为黏膜表层坏死，同时在渗出物中出现大量纤维素，后者与坏死组织、中性粒细胞、红细胞和细菌一起形成假膜。假膜首先出现于黏膜皱襞的顶端，呈糠皮状，随病变扩展可融合成片。溃疡多较浅表呈“地图状”，并发症少见，临床上有阵发性腹痛，腹泻等症状，里急后重和排便次数增多。

12.

S1分裂可见于A.主动脉瓣狭窄B.室间隔缺损C.完全性右束支传导阻滞D.完全性左束支传导阻滞正确答案：C[解析]第一心音(S1)是由二尖瓣和三尖瓣的关闭引起。正常情况下，三尖瓣较二尖瓣延迟关闭0.02～0.03s，该时间差不能为人耳分辨。当S1的2个成分相距0.03s以上时，可出现S1分裂。其原因为三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣，包括电话动延迟(完全性右束支传导阻滞)、机械活动延迟(肺动脉高压)。主动脉瓣狭窄、完全性左束支传导阻滞可导致第二心音反常分裂。室间隔缺损可导致第二心音通常性分裂。

13.

下列哪种心律失常是洋地黄中毒最具特异性的表现A.心电图呈鱼钩形ST-T改变B.室早二联律C.心房颤动或扑动D.心房颤动伴Ⅲ度传导阻滞正确答案：D[解析]洋地黄中毒最重要的表现是心律失常，其机制是由异位起搏点兴奋性增强与传导系统的传导阻滞构成。各种类型心律失常均可发生，若在一份心电图上既有异位心律又有传出阻滞，则这种心律失常是最具洋地黄中毒的特征性表现，如心房颤动伴Ⅲ度房室传导阻滞。洋地黄可引起心电图ST-T呈鱼钩形改变，但不代表洋地黄中毒。

14.

年轻人患有重度高血压，又无高血压家族史，为除外肾动脉狭窄引起的继发性高血压，对确诊有帮助的检查是A.血肾素测定B.腹部B超检查C.腹部磁共振成像D.肾动脉造影正确答案：D[解析]青年时期患高血压，尤其舒张压呈中、重度升高者，又无高血压家族史，须除外继发性高血压。肾动脉狭窄是常见的继发性高血压之一，青年人多为肾动脉先天畸形或大动脉炎所致。放射性核素肾图检查有助于诊断，可见a段上升不良；肾动脉造影可确诊。其他检查无助于确诊。

15.

亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是A.心力衰竭B.心肌脓肿C.急性心肌梗死D.化脓性脑膜炎正确答案：A[解析]亚急性感染性心内膜炎造成心脏瓣膜的损害，发生二尖瓣或(和)主动脉瓣关闭不全，严重者造成心力衰竭，甚至死亡。而其他各项虽可发生，但罕见。

16.

男性，68岁，糖尿病病史10年。突发高热、寒战、右胸痛2天，第3天出现咳嗽，咳黄色脓痰，量多。胸部X线片提示有右下肺实变，其中可见空洞，最可能的诊断是A.于酪性肺炎B.铜绿假单胞菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.葡萄球菌肺炎正确答案：D[解析]金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等可引起肺组织的坏死性病变变易形成空洞，大叶性干酪性肺炎X线片呈大叶性密度均匀膜玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞，仅根据空洞不能排除选项。患者突发高热、寒战，咳黄色脓痰，量多，根据这些临床表现可以诊断为葡萄球菌肺炎。干酪性肺炎发生于大量结核杆菌感染者，表现为低热、盗汗等，故排除；铜绿假单胞菌属于革兰阴性菌，肺部革兰阴性杆菌感染的共同点在于肺实变或病变融合，组织坏死后容易形成多发性脓肿，常双侧肺下叶均受累，故排除；克雷伯杆菌肺炎临床表现类似严重的肺炎球菌肺炎，但其痰常呈黏稠脓性、量多、带血，灰绿色或砖红色，呈胶冻状，故排除。

17.

患者，男性，55岁。近期消瘦，3天前突发呼吸困难，下肢水肿，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音遥远。急诊行心包穿刺，抽出血性液体约300mL，抽液后症状缓解。现再发呼吸困难，B超又提示中等量心包积液。本例的可能诊断为A.结核性心包积液B.化脓性心包积液C.肿瘤性心包积液D.急性非特异性心包积液正确答案：C[解析]心包积液患者行心包穿刺抽液后3天内积液复现，且积液量大，说明积液生长速度很快。加上本例患者近期消瘦且胸腔积液为“血性积液”，因此首先考虑恶性心包积液。

18.

患者，女，25岁。进餐1小时后胸痛、反酸、烧心3个月。不宜选用的治疗药物是A.西沙必利B.兰索拉唑C.阿托品D.法莫替丁正确答案：C[解析]西沙必利是促胃肠动力药，可增加食管下括约肌(LES)压力，改善食管蠕动功能，适用于轻、中度胃食管反流病。兰索拉唑和法莫替丁可抑制胃酸分泌，减少食管酸反流，也可用于胃食管反流病的治疗。阿托品是抗胆碱能药物，可降低食管下括约肌张力，加重胃食管反流，应避免使用。

19.

下列哪项不是引起肝性脑病的诱因A.原发性肝癌B.上消化道出血C.大量放腹水D.便秘正确答案：A[解析]①肝性脑病病因：肝硬化、重症肝炎的肝衰竭期、门体分流术、原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。②肝性脑病诱因：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。可见，原发性肝癌是肝性脑病的病因，而不是诱因。

20.

慢性肾炎的治疗主要目标是A.防止或延缓肾功能进行性减退B.消除蛋白尿C.消除血尿D.积极控制高血压正确答案：A[解析]慢性肾炎的治疗主要目标是防止或延缓肾功能进行性减退，改善或缓解临床症状及防治心脑血管疾病，而不以消除尿红细胞或轻度蛋白尿为目标。

21.

某人因有机磷农药中毒，致使神经纤维末梢释放的乙酰胆碱不能失活而作用加强。患者不会出现以下哪一症状A.消化道运动增强，腹痛、腹泻B.瞳孔缩小，视物模糊C.肌肉震颤D.皮肤干燥，无汗正确答案：D[解析]末梢释放乙酰胆碱的神经纤维包括交感和副交感节前纤维，副交感神经的节后纤维，支配汗腺、骨骼肌血管的小部分交感神经节后纤维，及躯体运动神经末梢。故有机磷中毒时可出现A、B、C的症状，并且汗腺分泌增加。

22.

感染性尿道综合征的致病微生物多为A.大肠杆菌B.变形杆菌C.链球菌D.衣原体正确答案：D[解析]尿道综合征分为：①感染性尿道综合征：最常见，患者有白细胞尿。是一种性病，患者常有不洁性交史。是由沙眼衣原体、淋球菌或单纯疱疹病毒引起。如沙眼衣原体检查阳性，夫妇给予米诺环素(二甲胺四环素)，治疗2周，会取得疗效。②非感染性尿道综合征：较少见，无白细胞尿，病原体检查亦阴性，其病因未明，有学者认为可能是焦虑性精神状态所致。

23.

再障的诊断，下列哪项不正确A.末梢血淋巴细胞比例增高B.一般无肝脾和淋巴结肿大C.中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分降低D.骨髓可呈灶性增生，但巨核细胞减少正确答案：C[解析]临床上有严重贫血，伴有出血、感染、发热的患者，血象表现为全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，脾不大，骨髓显示增生低下(灶性增生，但巨核细胞减少)、骨髓小粒非造血细胞增多等可诊断为再生障碍性贫血。

24.

慢性肾功能衰竭时最常见的电解质紊乱A.代谢性酸中毒、高血磷、低血钙B.代谢性碱中毒、低血磷、低血钙C.代谢性酸中毒、高血钾、高血钙D.代谢性酸中毒、低血磷、高血钙正确答案：A[解析]慢性肾功能衰竭时最常见的电解质紊乱是代谢性酸中毒、高血磷、低血钙、高血钾。口诀：宋美(镁)龄(磷)高嫁(钾)蒋介石。

25.

下列引起血管外溶血的是A.蚕豆病B.ABO血型不合的输血C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.异常血红蛋白病正确答案：D[解析]血管外溶血见于遗传性球形细胞增多症和温抗体自身免疫性溶血性贫血等，血管外溶血时由单核-巨噬细胞系统主要是脾破坏红细胞。单核-巨噬细胞系统吞噬裂解红细胞后，释出的血红蛋白可分解为珠蛋白和血红素。珠蛋白进一步分解代谢，血红素则分解为铁和卟啉。铁可再利用，卟啉则分解为游离胆红素，后者经肝细胞摄取，形成结合胆红素从胆汁中排出。胆汁中结合胆红素经肠道细菌作用，被还原为粪胆原，大部分随粪便排出。异常血红蛋白病中的一种是镰状红细胞贫血。

26.

男性，45岁，发现血糖增高来诊。经葡萄糖耐量试验诊断为2型糖尿病，为明确患者是否有糖尿病慢性并发症，首选A.超声心动图B.眼底检查C.糖化血红蛋白D.浅和深感觉检查正确答案：B[解析]并发症：(1)急性包括：①酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷；②感染。(2)慢性：①大血管病变，如脑动脉硬化、冠心病、糖尿病心肌病、四肢坏疽等。②微血管病变，主要是糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病变。眼底检查能了解视网膜病变，所以首选。③神经病变，以周围神经病变最常见。④眼部病变，如有白内障等。⑤糖尿病足。

27.

下列哪项不是类风湿关节炎的关节外表现A.皮下类风湿结节B.面部红斑C.Felty综合征D.心包炎正确答案：B[解析]面部红斑是系统性红斑狼疮最具特征性的皮损，不是类风湿关节炎的关节外表现。

28.

下列病原菌导致的感染常为二重感染，但除外A.曲霉菌B.白色念珠菌C.梭状杆菌D.新型隐球菌正确答案：C[解析]本题考查外科感染。大量长期使用广谱抗生素后，真菌(如曲霉菌、白色念珠菌、新型隐球菌等)得以过度生长，成为一般细菌感染后的二重感染。梭状杆菌常引起特异性感染，如梭状芽孢杆菌引起的气性坏疽等。

29.

下列有关破伤风病人临床表现的描述中，错误的是A.肌肉痉挛性收缩最初发生在咀嚼肌B.可引起尿潴留和骨折C.轻微刺激可引起肌肉阵发性痉挛D.抽搐时神志往往不清正确答案：D[解析]本题考查破伤风的临床表现。破伤风典型的临床表现是肌肉痉挛或紧张性收缩，阵发性肌肉强烈痉挛，首先影响咀嚼肌，随后是面部表情肌，颈项、背、腹、四肢肌，最后是膈肌；相应出现张口困难(牙关紧闭)、蹙眉、口角下缩、苦笑面容、颈项强直、角弓反张或侧弓反张，呼吸困难等。强烈的肌肉痉挛可使骨骼肌断裂，甚至骨折，膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。上述发作可因轻微的刺激，如声、光、接触、饮水等而诱发。发作时神志清楚，表情痛苦，持续时间及间隔时间不等。抽搐肌肉顺序临床症状1.咀嚼肌牙关紧闭2.面部表情肌苦笑面容3.颈项肌颈项强直4.背腹肌角弓反张5.四肢肌屈膝半握拳6.膈肌呼吸停止

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择1次或2次。A.Cytaa3B.CytcC.CytbD.CytP4501.

在微粒体中将电子传递给氧的是正确答案：D

2.

在线粒体中将电子传递给氧的是正确答案：A[解析]①微粒体中含有单加氧酶，单加氧酶催化的反应过程如下：NADPH先将电子(e)交给黄素蛋白，黄素蛋白再将e递给以Fe-S为辅基的铁氧还蛋白。与底物结合的氧化型CytP450接受铁氧还蛋白的1个e，转变成还原型CytP450，与O2形成RH·P450·Fe2+·O2。CytP450铁卟啉中的Fe2+将e交给O，形成，再接受铁氧还蛋白的第2个e，使氧活化。②线粒体中存在两条氧化呼吸链，即NADH氧化呼吸链[NADH→FMN(Fe-S)→CoQ→Cytb→Cytc1→cytc→cytaa3→O2]和琥珀酸氧化呼吸链(琥珀酸→FAD→COQ→Cytb→Cytc1→Cytc→Cytaa3→O2)。可见在线粒体中将电子传递给氧的是Cytaa3。

A.DnaB蛋白B.SSBC.DnaC蛋白D.DnaG蛋白3.

具有解开DNA双链作用的蛋白是正确答案：A

4.

具有稳定已解开单链作用的蛋白是正确答案：B[解析]DnaB蛋白即解螺旋酶，SSB单链结合蛋白。蛋白质(基因)通用名功能DnaA(dnaA)

辨认复制起始点DnaB(dnaB)解旋酶解开DNA双链DnaC(dnaC)

运送和协同DnaBDnaG(dnaG)引物酶催化RNA引物合成SSB单链结合蛋白/DNA结合蛋白稳定已解开的单链DNA

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

通过与原核生物的核糖体小亚基结合而干扰蛋白质生物合成的抗生素是A.四环素B.氯霉素C.链霉素D.土霉素正确答案：ACD[解析]氯霉素能与原核生物的核糖体大亚基结合，阻断翻译延长过程。链霉素和卡那霉素能与原核生物的核糖体小亚基结合，改变其构象，引起读码错误，使合成的蛋白失活，从而起到抗生素作用。四环素和土霉素虽也能抑制细菌蛋白合成，但它们抑制氨基酰-tRNA与原核生物的核糖体结合。抗生素作用位点作用原理应用伊短菌素原核、真核核糖体小亚基阻碍翻译起始复合物的形成抗病毒药四环素原核核糖体小亚基抑制氨基酰-tRNA与小亚基结合抗菌药链霉素、新霉素、巴龙霉素原核核糖体小亚基改变构象引起读码错误、抑制起始抗菌药氯霉素、林可霉素、红霉素原核核糖体大亚基抑制转肽酶、阻断肽链延长抗菌药嘌呤霉素原核、真核核糖体使肽酰基转移到它的氨基上后脱落抗肿瘤药放线菌酮真核核糖体大亚基抑制转肽酶、阻断肽链延长医学研究夫西地酸、微球菌素EF-G抑制EF-G、阻止转位抗菌药大观霉素原核核糖体小亚基阻止转位抗菌药

2.

PCR技术可用于A.某些遗传病的治疗B.检测微量目的基因C.基因突变