住院患者非计划拔管安全管理

住院患者非计划拔管安全管理

01背景发生非计划拔管主要因素护理对策案例相关规章制度相关应急预案及处理流程0203040506目录（一）背景医学发展的今天，临床上使用着各种各样的导管，为重症患者提供维系生命所必须的营养支持及药物治疗，在患者的治疗、抢救中发挥着越来越多的作用，但同时管路意外滑脱的现象也屡有发生，导管滑脱对患者生命产生很大的威胁，将导致营养摄入不足，机体失去药物治疗或有效气体交换，造成机体一系列不可逆转的改变，将会严重威胁患者的生命，值得我们高度重视。

定

义任何意外发生的或被病人有意造成的拔管，或指未经医护人员同意患者将插管自行拔出，其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落。

我院2022年上报脱管例数52例，其中胃肠管24例，picc8例，尿管7例，cvc5例，引流管5例，留置针3例。①导管因素②医护因素③患者因素1导管因素不同导管材质造成患者不舒适感的程度不同，导管置入位置不同，非计划拔管发生率也不同，若置入手法粗暴易造成局部损伤而导致患者不能耐受，也会增加患者非计划拔管发生率。（二）发生非计划拔管因素1导管因素

（二）发生非计划拔管因素2医护方面非计划拔管事件中多发生在夜间交接班时，更多发生于护士不在床旁的时候，因此临床护患比、护理人员的交接班过程、护士的巡视，在预防非计划拔管发生中是非常重要的。而护理经验缺乏的护士当班时发生非计划拔管的几率更高。医护换药时撕去敷贴的手法不当，更换体位、搬动患者操作的不谨慎，对神志清醒患者的关心理解不够，对躁动疼痛患者的镇痛约束不够等，都会导致非计划拔管事件的发生。（二）发生非计划拔管因素3患者方面患者意识、精神状态、年龄，患者对导管的了解与否以及自主活动程度等均与患者非计划拔管发生有关，老年患者基础疾病多、病情反复、病程长，非计划拔管发生率较高；神志不清和精神异常，谵妄、恐惧、躁动的患者非计划拔管发生率也会增高；甚至患者夜晚植物神经功能不稳定、CO2潴留、睡－醒交替期的影响也是非计划拔管的因素。（二）发生非计划拔管因素1导管材质的选择插管前对患者做好充足的评估，根据患者病情年龄选择合适型号的尿管、胃管、深静脉导管等。（三）护理对策2有效固定,增进舒适对于气管插管，要进行有效固定，如有分泌物、胃液污染及时予以加强固定。护理过程中要注意保护管路，尤其是在为患者翻身拍背及床上移动体位，搬运患者过程中，避免对管路的牵拉、扭曲，避免刺激患者的咽部，引起不适。留置胃管，导尿管，胸腔引流管等，均需要有效固定。每日三班交接患者各导管外露长度，有效固定情况，引流通畅情况等。（三）护理对策胸腔闭式引流管胃管：留置时间、留置长度、留置者签名（三）护理对策3有效约束，适当镇静及时了解患者的意识情况，如患者出现躁动，意识不清，不能配合治疗护理需要时，立即通知医生，可遵医嘱使用镇静剂。必要时进行有效约束，首先向患者和家属解释约束的目的及注意事项，取得患者家属的理解及配合。选用合适的约束器具，约束带必须有软垫，使用时松紧适宜，每2小时放松一次并协助被动活动，约束肢体处于功能位，定时评估末梢循环情况，有异常及时解除约束，并立即通知医生予以紧急处理，同时加强对患者的看护。（三）护理对策（三）护理对策4加强多发时段巡视加强置管期间对患者的病情观察与巡视，尤其对于气管插管的患者，要有专人护理，严密观察，在患者拔管的高危时段,

(23：00—2：00，6：00一8：00)增加巡视次数，观察气管插管深度，及时发现，对存在心理问题的患者，要做好心理疏导和防范措施。不能因工作忙而忽视患者阻止患者的拔管行为，并且对于发现的情况及时记录于护理记录单上。（三）护理对策5加强情感交流及时了解患者的需要插管前应向患者和家属主动讲解插管的目的、必要性，引起不适和不能说话的原因，同时向患者及家属说明这只是暂时，待病情稳定、拔除插管后不适便可解除，从而消除患者恐惧和紧张心理。插管过程中尽量满足患者提出的各种合理要求，增强患者信心同时对患者的积极配合予以鼓励。（三）护理对策6规范护理操作，预见性护理为患者实施各项护理操作时，均严格遵守操作规范，患者在翻身、吸痰时加强观察患者的反应，如反应过激、抽搐，意识改变等，均需重新评估患者的导管固定情况等。（三）护理对策7加强医护人员技术培训和管理，提高防范能力(1)认知培训：使护理人员掌握意外拔管的概念、常见原因、危险因素等；(2)评估技巧培训：学习如何评估各种插管期间患者的意识、意志力情况，意外拔管高危人群的特征；(3)护理措施培训：学习对导管固定、护患沟通技巧、约束技巧、意外拔管后紧急处理等。使大家充分认识意外拔管的危害性，提高工作责任心，提高防范能力，制定有效防范措施，防止意外事故的发生。（三）护理对策7管路标识、警示标识胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管脑室引流管（四）【案例一】患者徐某以“进行性吞咽困难5月余，诊断为食管癌10天余，恶心呕吐半天”为主诉入院，于2021年2021年5月24日11:24平诊自行步入病房，患者神志清，精神差，呼吸平稳，脉律齐，情绪稳定，遵医嘱给予一级护理，于2021年6月1日行“经鼻插管十二指肠造影+空肠营养管置入术”于2021年6月2日21:20时P班护士给患者注食时，发现十二指肠管不通，进行对症处理后，仍不通畅，未和值班医生沟通，给予拔出营养管。（四）【案例分析】1.沟通不到位，护士在出现胃管不通情况下未与医生沟通，无医嘱操作。2.护士在交接班过程中交接不认真,未交接管路是否通畅，导致P班薄弱时间段低年资护士单独操作。3.护士护理风险意识差，各种管路的重要性认识不到位，对随意拔管的危害认识不足。4.低年资护士基本常识、专科知识欠缺，科室对新上岗护士培训不到位，在专科知识未掌握牢固的情况下急于安排单独值班。【点评】这是一起因护士擅自拔管引发的不良事件。从此次事件中我们应吸取的教训：1.护士长严格交接班制度的落实，杜绝交接班流于形式，并且应当把管路的护理作为交接的重点。2.由于低年资护士工作经验不足，对一些专科知识、基本常识、操作规程掌握不牢固，护士长应重视低年资护士的带教监管。【点评】3.护士长对年资护士的排班在薄弱时间段应增加人员进行人员合理调配.4.加强护士专科知识培训.5.加强护士护理风险意识教育，增强护士对各种管路重要性的认识性及随意拔管的危害。6.加强护士沟通能力的培养。（四）【案例二】抢1床患者张某，女，42岁，诊断：慢性肾盂肾炎、多囊脾。患者以“发热1月余”为主诉于2021年8月16日入院。意识清，精神差，生命体征平稳，患者双下肢挛缩屈曲，大小便失禁，诉心慌，右下腹疼痛，伴尿液混浊。遵医嘱给予一级护理，普通饮食，留陪一人，留置尿管。2021年8月18日7:23护士在给其做膀胱冲洗时针头位置不慎将患者留置尿管的气囊通道扎破，导致尿管脱出。【案例分析】1.护士未严格执行操作规范，科室培训不到位，护士对留置尿管的结构不了解。2.护士长对护士技术操作监督不到位。【案例分析】3.管道维系着患者的生命，患者在治疗过程中，各种管路有“生命管道”之称，非常重要，其作用可以作为观察的窗口及重要的治疗和诊断的手段，任何一种管路的滑脱都会影响到患者的进一步治疗，严重者甚至造成患者机体与功能损害，因此针对各种管路滑脱事件进行讨论分析至关重要。无论在巡视患者或交接班的时候，应当把管路的护理作为交接的重点，对患者做出及时正确的评估，可以防止躁动、活动、外出检查等情况下发生脱管，采取个性化约束，并在约束的过程中动态评估患者病情，约束指征，约束效果，及时调整约束方案，可减少约束的不良后果。【专家点评】这是一起因管路脱落引发的不良事件。从此次事件中我们应吸取的教训：1.强化环节管理，护士长作为病区管理者，应充分认识到护理操作的准确、规范和预见性与护理质量的相关性，对科内护理人员进行护理质量意识教育，有针对性的开展专科培训与护理技术培训，督促护理人员从思想上重视护理工作，加强工作责任心，认真执行护理操作规程。2.提高护士的风险意识，在遇到没有经历过的操作的情况下，要告知上级护士或护士长，不要盲目的进行操作。护士长加强培训力度，对于科室常见的、重要的操作对低年资护士进行培训并进行考核，知道掌握操作技能，加大对护士的监管和管理，将合适的护士安排在合适的岗位上。

（五）管路滑脱登记、报告处理制度

(中心静脉插管、气管插管等)1.医务人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在管路滑脱危险因素。2.及时制定预防计划与措施，并做好交接班。3.对患者及家属进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。4.各种管路应妥善固定，加强巡视，随时了解患者情况并做好护理记录，及时检查各种管道连接情况、是否通畅，对存在管路滑脱危险因素的患者，如对躁动、情绪不稳定的患者使用保护性约束。5.护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案，当发生患者管路滑脱时，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体的损害或将损害降至最低。6.当事人要立即向医生及护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果及时报告护理部。7.护士长应及时组织科室工作人员认真讨论，进行分析，制定防范措施，不断改进工作。

（五）管路滑脱登记、报告处理制度

(中心静脉插管、气管插管等)

8.发生管路滑脱的病区或责任人，有意隐瞒不报者，一经发现将按情节轻重给予处理。

9.护理部定期组织有关人员对上报情况进行分析，制定防范措施，不断完善护理管理制度。（五）管路滑脱登记、报告处理制度

(中心静脉插管、气管插管等)（五）导管意外脱落的应急预案1.患者各种导管（中心静脉置管、气管插管、透析管道等）发生脱落时，立即报告当班医生和护士长。2.安慰患者做好沟通，消除患者及家属的紧张、恐惧心理。3、配合医生积极采取补救措施，尽快做好处置工作。4、认真做好病情观察，遵医嘱给予治疗和护理。5、及时做好滑脱导管的处置及护理观察记录。6.对所有管道滑脱的情况及处理应进行记录并填写护理不良事件报告表，按要求上报。（六）导管意外脱落的处理流程（五）中心静脉导管滑脱的应急预案1.护士应加强巡视，观察中心静脉导管有无脱出，如脱出观察出血量，判断脱出时间及有无液体渗入组织中。2.立即报告医生协助给予处置。3.不完全脱出者，用无菌纱布压住穿刺点拔出导管，加压止血。4.完全脱出者立即给予穿刺点加压止血，密切观察生命体征。5.为医生备齐中心静脉置管物品给予重新开辟静脉通路。

（五）中心静脉导管滑脱的应急预案6.如患者在脱管期间必须用药时，应立即开辟浅静脉通路。7.如脱管后有部分液体漏人组织中报告医生给予相应的封闭治疗。8.给予心理支持及安抚，使患者缓解紧张情绪。密切观察局部变化，做好记录，加强交接班，及时上报护理部。9.分析讨论留置导管滑脱的原因，对可控因素提出避免措施，完善流程，全体护士培训，实施并追踪效果。（六）中心静脉导管滑脱的处理流程（五）胸腔引流管脱出的应急预案1.引流管连接处脱落