手卫生知识课件

10/24/20241卫生

10/24/2024210/24/20243术语和定义（一）什么是手卫生？手卫生(handhygiene):是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。外科手消毒洗手卫生手消毒

医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌菌的过程。医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。无需冲洗或干手设备。外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持久抗菌活性。手卫生（HandHygiene）10/24/20245洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。10/24/20246洗手或使用速干手消毒剂的指征1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。下列情况下应先洗手再手消接触病人的血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。洗手方法湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤10/24/20249速干手消毒剂的使用洗手口诀、五个重要时刻无菌操作前、接触患者前接触患者后、接触患者周围物品后、接触患者的体液、血液、分泌物后，这就是10/24/202411内外夹弓大立完、两前三后是重点10/24/202412速干手消毒剂的特点

速干手消毒剂作用快速、使用方便

可以节约工作时间、提高效益

具有出色的杀菌效果

加入了护肤成分

可以提高医护人员对洗手规范的依从性

应用指征符合洗手指征，且医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质可见污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手，可节约医务人员的大量时间，方便临床。

使用方法取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相互揉搓揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥外科手消毒原则先洗手，后消毒不同患者手术之间，手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒如何进行外科手消毒？

洗手前先摘除手部饰物，修剪指甲。

取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3。

流动水下冲洗双手、前臂和上臂下1/3。

擦干上述。外科手消毒方法冲洗手消毒方法免冲洗手消毒方法手卫生消毒效果的监测监测方法：手消毒后五指并拢，用含相应中和剂无菌洗脱液棉拭子在指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，同时转动棉拭子，剪去操作者手接触部位，将拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，振打80次，取1.0ml待检样品接种，内加入已溶化的45℃~48℃的营养琼脂15ml~18ml，边倾边摇，待琼脂疑固，36℃±1℃温箱培养48小时，计数菌落数；每1样本接种2个平皿。手卫生消毒效果的监测采样时间：消毒后从事诊疗操作前。监测部门：NI的重点监控部门，如手术室、产房、各类ICU、新生儿病房、各类移植病房、烧伤病房和普通保护性隔离病房。监测频度：每季度监测1次或必要时、当怀疑有NI流行爆发时进行监测。如何改善手卫生？根据规范要求洗手。开展培训。财力与物力的支持。监督、指导与反馈。10/24/20242210/24/20242310/24/202424这些实例你会觉得很熟悉实例1医生一边看病人，一边接电话10/24/202425

大部分确实是用白大褂的背部擦干的！！！白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子

10/24/202426其中一个原因就是“忙！”其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。实例2不能做到接诊一位患者一洗手的原因这些实例你会觉得很熟悉10/24/202427手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手这些实例你会觉得很熟悉10/24/202428采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。

“这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情”。你认为呢？这些实例你会觉得很熟悉10/24/202429肥皂或皂液都是放在医生办公室和护士站，病区其他地方基本没有；关于手部消毒产品和设备，尽管在这些消毒产品包装上都有使用说明，但是当及问医务人员是否知道这些产品的正确使用方法时，大部分回答不知道。这些消毒产品通常是放在水池旁边，而不是正确地放在洗手不方便的地方。这些实例你会觉得很熟悉10/24/202430

洗手产品不能“伸手可得”

“洗手时间太短以致不能达到有效洗手效果”。如果在ICU病房，医务人员走到洗手池旁、洗手、再走到病人身边需要1分钟，并假设每小时医疗活动中需要洗手40次，那么花在洗手上的全部时间加起来有40分钟，医务人员肯定不会这样做。10/24/20243110/24/20243210/24/20243310/24/20243410/24/20243510/24/20243610/24/20243710/24/202438如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：１：病人很容易发生医院感染２：自己很容易携带病菌、患病３：带给自己的家人、朋友．如果他们免疫力低下时，马上就可能发病.10/24/202439手部正常菌落常居菌寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。机械清洗不容易去除。大部分无致病性，一般不引起医院感染。其功能:抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌菌。10/24/202440手部正常菌落---暂居菌寄居在皮肤表层。存活时间较短，会自行消亡。机械清洗容易被去除。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。具有致病性，与医院感染有很大关系。医务人员常见的暂住菌包括:G+菌(金葡菌、肠球菌)、G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。10/24/202441手易被细菌污染正常人皮肤有细菌定植：头皮上菌落总数超过1x106CFU/cm2腋窝为5x105CFU/cm2腹部为4x104CFU/cm2

前臂为1x104CFU/cm2

医务人员手部的菌落数量：3.9×104-4.6×106CFU/cm2。10/24/202442培养显示:医务人员的手很容易受到暂居菌的染。10/24/202443实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一段后人们便习以为常,正如下班时：洗手---脱工作服---再洗手同理。整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时的手卫生了！可以肯定：没有哪一个工作者下班之时不洗手的.

观念可以转变，习惯可以形成

在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2019年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。

……在一次次感染暴发的反思中认识手卫生医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是“罪恶”之手手卫生不良的双重伤害——害人害己试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？

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控制医院感染

最简单、最有效、最方便、最经济方法

洗手10/24/202447洗手可有效减少手部污染

肥皂洗手30秒：手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。国内有关的调查报告

10/24/202448手卫生可有效降低NI有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的NI。卫生部省卫生厅市卫生局（监督所、CDC）各医院感控科（感染管理科）手卫生越来越受到重视：患者10/24/202450医务人员手卫生规范

2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。

10/24/202451手卫生规范特点第一部，首次发布，为推荐性规范。科学、先进：外科手卫生方法的改进；外科手消毒时间：2-6min(10min)监测：每季或暴发时；监测标准分两个水平：5cfu/cm2和10cfu/cm2。实用、可操作：对清洁剂的要求；对手卫生设施的要求：关键部门与一般部门的区别。10/24/202452手卫生规范内容<七个方面>前言、范围、规范性引用文件术语和定义手卫生的管理与基本要求手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒手卫生效果的监测10/24/2024531洗手(handwashing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。0用水打湿双手1取适量产品涂抹双手所有皮肤2掌心对掌心揉搓3手指交叉，掌心对手背揉搓4手指交叉，掌心对掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用肥皂和水洗手方法10/24/202454使用肥皂和水洗手方法1洗手(handwashing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓8用水冲洗9用一次性毛巾/纸巾彻底擦干10用毛巾关水龙头…你的手是安全的10/24/2024552卫生手消毒(antiseptichandrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。本次课重点1取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤2掌心对掌心揉搓3手指交叉，掌心对手背揉搓4手指交叉，掌心对掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓一旦干燥，你的手是安全的

使用快速手消毒剂的手卫生方法10/24/2024563外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。10/24/202457手消毒剂handantisepticagent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂alcohol-basedhandrub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。术语和定义10/24/202458免冲洗手消毒剂waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施handhygienefacilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。术语和定义10/24/202459“先洗手，后卫生手消毒”的指征接触患者的血