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放射性颌骨坏死（骨髓炎）

感染手术物理损伤：放射线放射性骨髓炎放射性骨坏死放射线血管内皮细胞坏死，内膜肿胀，血管栓塞骨细胞损伤再生能力↓血供减少营养障碍无菌性坏死放射性颌骨骨髓炎颌骨平均耐受剂量：6500cGy放射性颌骨坏死（骨髓炎）放射性颌骨坏死（骨髓炎）

在头颈部恶性肿瘤给予50GY以上根治性照射时，可发生无菌性坏死。牙源性感染以及损伤或施行拔牙术等，均可导致继发感染，形成放射性颌骨骨髓炎。放疗史：大剂量根治性照射后数月～10余年慢性消耗病容，有消瘦和贫血局部针刺样剧痛粘膜皮肤色素沉着、变薄，破溃骨面暴露，黑褐色；瘘道有脓液分泌；口腔卫生状况差肌肉萎缩、纤维化，牙关紧闭死骨分离缓慢，与正常骨界限不清可见病理性骨折。，典型病例下颌骨放射性骨坏死

张口受限及颊部皮肤瘘管形成典型病例上颌骨放射性骨坏死上颌骨洞穿性缺损皮肤瘘管形成典型病例双侧下颌骨放射性骨坏死下颌骨曲面断层扫描片典型病例左侧上下颌骨放射性骨坏死咬合关系紊乱、病理性骨折及颊部瘘管形成典型病例左侧上下颌骨放射性骨坏死下颌骨病理性骨折（下颌骨曲面断层扫描片）典型病例左侧上下颌骨放射性骨坏死典型病例右侧上颌骨放射性骨坏死典型病例右侧上颌骨放射性骨坏死不应贸然过早手术全身治疗：抗感染、支持、对症，保持瘘道引流通畅。

局部治疗：死骨切除术（死骨块形成，行正常范围的死骨切除术，而死骨刮除术，不但不能清除死骨，反而有扩大骨坏死的可能，故不宜采用）。死骨完全分离前——

冲洗、摘除暴露死骨

死骨完全分离后——

彻底清除病灶，不宜保守治疗预防为主：放疗前充分准备：洁牙、处理患牙、去除义齿合理计划放疗，根据个体情况制定放疗剂量是主要因素（60~80Gy/6~8W）。放疗中加强保护，减少手术损伤。术前术后应用抗菌素放疗后谨慎手术：放疗后3~5年不拔牙预防例题放射性颌骨骨髓炎临床特征性表现是A．病程进展缓慢，有时数月到十余年才出现症状B．发病初期呈持续性针刺样剧痛C．继发感染后骨面暴露并长期溢脓，经久不愈D．死骨与正常骨分界不清，口腔颌面部软组织可形成洞穿性缺损畸形E．以上描述均正确下列哪项不是放射性颌骨骨髓炎的临床特点A．病程发展缓慢，可在放疗后十余年才出现症状B．发病初期剧痛C．死骨分离速度缓慢，但死骨与正常骨界线清楚D．骨面暴露部位长期溢脓，久治难愈E．可形成口腔和面颊部洞穿缺损化学性骨坏死：砷化物、磷酸盐等牙髓失活剂：三氧化二砷以碘置换，切除死骨无菌坏死性颌骨骨髓炎无菌坏死性颌骨骨髓炎化学性骨坏死：黄磷、膦酸盐等双膦酸盐类药物（抗骨质吸收

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