临床医学综合能力(西医)模拟369

临床医学综合能力(西医)模拟369一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

男，56岁，因吞咽时食管内异物感2周就诊，门诊行食管钡餐X线检查。下列X线表现中能除（江南博哥）外早期食管癌的是A.局限性黏膜皱襞增粗和断裂B.局限性管壁僵硬C.局限性小的充盈缺损D.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄正确答案：D[解析]早期食管癌的X线表现为局限性食管黏膜皱襞增粗、中断，小的充盈缺损及浅的龛影。食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄是贲门失弛缓症的食管钡餐X线表现。

2.

可导致胃泌素释放的是A.HCl灌注胃内B.肉汤灌注胃内C.注射阿托品D.交感神经兴奋正确答案：B

3.

结核性胸膜炎和浸润性肺结核均为A.速发型变态反应B.细胞毒型变态反应和依赖抗体细胞毒型变态反应C.免疫复合物型变态反应和细胞刺激型变态反应D.迟发型变态反应正确答案：D[解析]结核性胸膜炎和浸润型肺结核属继发性肺结核，为Ⅳ型迟发型变态反应。

4.

急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则，最主要的是A.纠正水、电解质紊乱B.使用足量有效的广谱抗生素C.紧急手术D.改善和维持主要脏器功能正确答案：C[解析]急性梗阻性化脓性胆管炎的基本病理改变为胆管完全梗阻、胆管内高压及胆管内化脓性感染，发病急、进展快、病情重，容易发生感染中毒性休克和多器官功能损害。所以应紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。其他选项可用于围术期处理。

5.

以下哪种氨基酸是含硫的氨基酸A.赖氨酸B.谷氨酸C.亮氨酸D.甲硫氨酸正确答案：D[解析]组成天然蛋白质的20种氨基酸中，甲硫氨酸(又称蛋氨酸)、半胱氨酸(含巯基)和胱氨酸(由两个半胱氨酸经氧化以二硫键相连而成)是含硫的氨基酸。

6.

不称之为玻璃样变的病变为A.Aschoff小体B.鲁塞尔(Rusell)小体C.内格里(Negri)小体D.Councilman小体正确答案：A

7.

血吸虫虫卵引起的损害，其变态反应主要是A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型正确答案：D

8.

下列关于糖类在小肠内吸收的叙述，错误的是A.与Na+的吸收相耦联B.需要载体蛋白参与C.单糖的吸收是耗能的主动过程D.果糖的吸收速率快于半乳糖正确答案：D[解析]肠道中的单糖主要是葡萄糖、半乳糖和果糖。葡萄糖和半乳糖是通过同向转运机制吸收的，依赖细胞内外钠浓度差(由细胞底侧膜钠泵维持)进行的，是耗能的主动转运，果糖则直接通过易化扩散进入肠绒毛上皮细胞，由于它不是伴随Na+同向转运，因此果糖的吸收速率比葡萄糖、半乳糖低，仅为葡萄糖吸收速率的一半。故选D。

9.

肾母细胞瘤经血行转移最常至A.肝B.肺C.肠系膜根部D.脑正确答案：B[解析]肾母细胞瘤经血行转移，以肺转移最常见；其次为肝，也可转移至脑等。

10.

下列哪项不是骨折的并发症A.休克B.关节强直C.脊髓损伤D.脂肪栓塞正确答案：B[解析]休克、脂肪栓塞、脊髓损伤为骨折的早期并发症，骨折的晚期并发症可以有：损伤性骨化(骨化性肌炎)、缺血性骨坏死、关节僵硬等。关节强直与关节僵硬不同，其是因关节软骨被破坏、吸收、消失，相对关节面被纤维粘连，从而影响关节活动。关节僵硬则因骨折后，伤肢固定时间长，静脉血运和淋巴回流不畅，关节周围组织纤维蛋白渗出、粘连，导致关节活动障碍。

11.

下列哪种生理活动改变能使血管升压素分泌增多A.循环血量增加B.血浆晶体渗透压增高C.血浆胶体渗透压增高D.心房钠尿肽分泌增多正确答案：B[解析]血管升压素的分泌受多种因素影响，其中最重要的是体液渗透压和血容量，细胞外液渗透浓度的改变是调节血管升压素分泌的最重要因素，当血浆晶体渗透压升高时，血管升压素的分泌增多。

12.

慢性血液透析患者，最理想的血管通路是A.移植血管内瘘B.直接动静脉穿刺C.动静脉外瘘D.自体动静脉内瘘正确答案：D

13.

下列影响细胞内cAMP含量的酶是______A.腺苷酸环化酶B.ATP酶C.磷酸酯酶D.磷脂酶正确答案：A[解析]细胞内环核苷酸类第二信使有cAMP(环磷腺苷)和cGMP(环化鸟苷酸)两种。这两种物质是多种激素作用的第二信使，由腺苷酸环化酶催化生成。

14.

下述有关胃食管反流病的说法哪项不对A.是指胃十二指肠内容物反流入食道B.可引起烧心反酸等症状C.导致反流性食管炎D.根除Hp是治疗的根本手段正确答案：D

15.

下列哪一项不是肾病性水肿的机制A.血浆胶体渗透压下降B.激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统C.肾小管重吸收增加D.肾小球滤过率下降正确答案：D[解析]肾病性水肿时肾小球滤过率并不下降。

女性，30岁，深Ⅱ度烧伤面积10%，Ⅲ度烧伤面积30%，伤后注射止痛针后转院治疗，途中1小时。入院查体：血压70/40mmHg，脉率130次/分。16.

该患者发生的休克是A.神经性休克B.低血容量性休克C.感染中毒性休克D.过敏性休克正确答案：B

17.

病人体重60kg，第一个24小时补液总量是A.4000mlB.4800mlC.5200mlD.5600ml正确答案：D

18.

经3天治疗后，病人情况稳定，下一步治疗是A.加大抗生素剂量，预防创面感染B.创面湿敷，使焦痂脱落C.有计划分期切除焦痂及削痂，植异体皮嵌入自体皮D.一次切除全部焦痂及削去所有深Ⅱ度坏死组织，植自体皮正确答案：C[考点]烧伤的治疗[解析]大面积烧伤后，由于体液大量渗出，可迅速发生休克，为低血容量性休克。烧伤后第一个24小时补液量计算公式是：烧伤面积(Ⅱ°、Ⅲ°)×体重×1.5+2000ml，故此病人应补液(10+30)×60×1.5+2000=5600ml。其中胶体(血浆)和电解质液(平衡盐液)的比例为0.5:1，广泛深度烧伤者可0.75m:0.75。烧伤病人情况稳定后，应争取早期手术切除焦痂或削痂，并植皮。由于烧伤面积大，自体皮供应不足可分期进行，并可植异体皮嵌入自体皮。

19.

关于糖皮质激素的叙述，错误的是A.由肾上腺皮质球状带分泌B.正常人血浆中主要为皮质醇C.主要在肝内降解D.具有较弱的保钠和排钾的作用正确答案：A[解析]糖皮质激素由肾上腺皮质束状带合成和分泌。正常血浆中的糖皮质激素主要为氢化可的松，其次为皮质酮。氢化可的松主要在肝内降解，其主要代谢产物是四氢皮质醇。糖皮质激素可降低肾小动脉的阻力，增加肾血流量，使肾小球滤过率增加，有利于水的排出。糖皮质激素还有较弱的保钠排钾作用，即促进远端小管和集合管重吸收钠和排出钾。

男性，33岁。高热，皮肤瘙痒半月，右颈及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连。血红蛋白90g/L，白细胞10×109/L，中性66%，淋巴24%，骨髓涂片找到里一斯细胞。20.

最大可能诊断是A.风湿性疾病B.慢性淋巴细胞白血病C.癌转移D.淋巴瘤正确答案：D[解析]患者表现为无痛性淋巴结肿大且骨髓涂片找到里一斯细胞，因此最大可能的诊断是淋巴瘤。

21.

如需明确诊断首先应作的检查是A.肝脾B超B.腹部或全身CTC.淋巴结活检D.MRI正确答案：C[解析]淋巴瘤的确诊主要靠淋巴结活检作细胞病理学检查。

22.

首选的治疗方案是A.干扰素B.手术治疗C.放射治疗D.放疗+化疗正确答案：D[解析]淋巴瘤治疗的基本策略为以化疗为主的化放疗结合的综合治疗，故选D。

23.

不属于细胞和组织适应性形态学变化的是A.萎缩B.增生C.变性D.化生正确答案：C[解析]细胞、组织和器官对内、外环境中各种有害因子的刺激作用产生的非损伤性应答反应，称适应。适应在形态学上一般表现为萎缩、肥大、增生和化生。变性也称可逆性损伤，是损伤的形式之一。

24.

下列关于急性肾损伤的叙述，正确的是A.多尿期时氨质血症恢复正常B.尿量是判断有无急性肾损伤的唯一指标C.20%的急性肾损伤与创伤和手术相关D.高血钾是少尿期最主要的死亡原因正确答案：D[解析]①在多尿期时仍处于氮质血症和水、电解质失衡状态，并未恢复正常(A错误)；②尿量明显减少是肾功能受损的最突出表现，但不是判断有无急性肾损伤的唯一指标(B错误)；③急性肾损伤是由各种原因引起的急性肾功能损害。约60%与创伤和手术相关(C错误)；④有一种为非少尿型急性肾损伤每日尿量就可能超过800ml。高钾血症是少尿、无尿阶段最重要的电解质失调，是最主要的死亡原因之一(D正确)。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.主要位于二尖瓣心室面B.主要位于主动脉瓣动脉面C.主要位于二尖瓣心房面或主动脉瓣心室面D.主要位于腱索上1.

风湿性心内膜炎正确答案：C

2.

亚急性细菌性心内膜炎正确答案：C[解析]风湿性心内膜炎时，病变主要侵犯心瓣膜，其中，以二尖瓣最多见，其次为二尖瓣和主动脉瓣联合受累。因为病变瓣膜表面，尤其是闭锁缘面向血流的内皮细胞，受到瓣膜开、关时的摩擦以及高速血流的冲击，容易发生变性脱落。故风湿性心内膜炎的病变主要位于二尖瓣心房面或主动脉瓣心室面。亚急性细菌性心内膜炎常侵犯已有病变的心内膜。多在风湿性心内膜炎或室间隔缺损的情况下发生。故病变的主要部位与风湿性心内膜炎相同。

A.雌激素增多B.肾上腺皮质功能减损C.继发性醛固酮增多D.血管升压素增多3.

患者出现蜘蛛痣、肝掌与上述哪项内分泌激素紊乱有关正确答案：A[解析]患者出现蜘蛛痣、肝掌与体内雌激素增多有关。

4.

患者出现暴露部位皮肤色素沉着与上述哪项内分泌紊乱有关正确答案：B[解析]患者出现暴露部位皮肤色素沉着与肾上腺皮质功能减损有关。

A.光面内质网大量增生B.前角蛋白细丝堆积C.增大的载有蛋白质的溶酶体D.线粒体肿胀、嵴消失5.

近曲小管上皮细胞内玻璃样小滴正确答案：C

6.

肝细胞内Mallory小体正确答案：B[解析]玻璃样小滴是肾小管上皮细胞中具有吸液作用的小泡重吸收原尿中的蛋白质，与溶酶体融合形成；酒精性肝病时，肝细胞胞质中细胞中间丝前角蛋白变性形成Mallory小体。

A.三度房室传导阻滞B.室性心动过速C.心房颤动D.二度房室传导阻滞7.

心电图可见房室分离，即P波与QRS波无关，P波频率＞QRS波频率，见于正确答案：A

8.

心电图可见房室分离，即P波与QRS波无关，P波频率＜QRS波频率，见于正确答案：B[考点]心律失常的心电图特点[解析]三度房室传导阻滞与室性心动过速在心电图上均存在房室分离，即其心房(P波)呈独立活动，与心室(QRS波群)活动无固定关系。三度房室传导阻滞为全部心房活动(P波)均不能传至心室，心房与心室活动各自独立，互不相关，心房频率大于心室频率，心室率较慢，一般在40～60次/分。室性心动过速系心室异位节律点兴奋性增高，其频率超过窦房结频率。心房颤动心电图上无P波；二度房室传导阻滞部分心房活动(P波)可下传至心室，可见有关的P-QRS波群；预激综合征合并室上速，QRS波群呈宽大畸形、频率快，不存在房室分离。

A.通道中介的易化扩散B.载体中介的易化扩散C.继发性主动转运D.原发性主动转运9.

葡萄糖通过小肠黏膜或肾小管吸收属于正确答案：A

10.

葡萄糖通过一般细胞膜属于正确答案：B[解析]①葡萄糖进入一般细胞(如红细胞等)是以载体介导的易化扩散形式顺浓度差进行的；②在小肠黏膜和肾小管上皮细胞，葡萄糖的进入则是以逆浓度差的继发性主动转运方式实现的。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

肺梗死常为出血性梗死，其原因是A.双重血液循B.组织疏松C.淤血D.动脉呈树枝状分布正确答案：ABC[解析]肺梗死是出血性梗死，其原因是：①肺有双重血液循环，肺动脉和支气管动脉同时供应肺血液，当肺动脉分支阻塞时，支气管动脉的血液仍可维持肺组织存活；②只有在肺淤血时，肺静脉压增高，支气管动脉的血流不能顺利通过时，肺动脉分支阻塞，才有梗死发生，而此时由于肺内有严重淤血，梗死为出血性；③肺组织结构疏松也是发生出血性梗死的一个因素。肺动脉呈树枝状分布只影响肺梗死灶的形状，不影响梗死性质。

2.

如果某男是B型血A.他的基因型可以是AB型B.他的父亲可以是O型血C.他的孩子不是B型血就是O型血D.如果他的妻子是B型血，孩子的血型只能是B型或O型正确答案：BD[解析]①表现型为B型，则其基因型为BB或BO，所以选项A错误；②其父母的基因型中应具有B或O基因，所以选项B正确；③他的孩子的基因型中应具有B或O基因，所以它的孩子可为A型(AO)、B型(BB、BO)、O型(OO)或AB型(AB)，所以选项C错误；④如果他的妻子是B型血，则他们孩子的基因型可能为BB、BO(B型)或OO(O型)，所以选项D正确。

3.

累及肺泡的肺气肿类型有A.腺泡中央型B.全腺泡型C.腺泡周围型D.不规则型正确答案：ABCD[考点]肺气肿[解析]累及肺泡的肺气肿类型有腺泡中央型、全腺泡型、腺泡周围型和不规则型。

4.

下列哪些生理功能调节属于负反馈控制A.血糖升高引起胰岛素分泌B.胃酸过多抑制胃液分泌C.缺碘引起甲状腺肿大D.醛固酮增多引起血K+降低正确答案：ABC[解析]醛固酮作用于远曲小管和集合管上皮细胞，增加K+的排泄和水的重吸收，引起血钾降低，其中既无“闭合回路”，也无“调定点”，因此不属于负反馈调节。

5.

肝硬化时，门静脉高压症形成的原因有A.小叶下静脉受压B.肝动脉与门静脉异常吻合支形成C.中央静脉及肝静脉窦受压D.肝静脉阻塞正确答案：ABC[解析]①小叶下静脉受压、肝动脉与门静脉异常吻合支形成、中央静脉及肝静脉窦受压是门脉高压形成的原因；②肝静脉阻塞为肝外型门静脉高压症的病因，但不是肝硬化门静脉高压症的病因。

6.

何种类型的疼痛定位常常不准确A.慢痛B.快痛C.肌肉痛D.内脏痛正确答案：ACD[解析]快痛是皮肤受到伤害性刺激时，出现的一种尖锐而定位清楚的刺痛。慢痛是一种定位不明确的烧灼痛。肌肉痛属于深部痛，一般表现为慢痛，定位不明确。内脏痛的最主要特点是定位不明确。

7.

能引起纤维素样坏死的病变有A.肺结核B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.风湿病正确答案：BCD[解析]①肺结核引起的是干酪样坏死；②系统性红斑狼疮累及关节时，表现为滑膜充血水肿，单核细胞和淋巴细胞浸润，紧接上皮处浅表部位的结缔组织内可出现灶性纤维素样坏死；③类风湿小结的中央是大片纤维素样坏死，周围为上皮细胞和肉芽组织；④风湿病的变质渗出期，表现为结缔组织基质的黏液样变性和胶原纤维的纤维素样坏死。

8.

影响肾小球超滤液生成量的因素有A.有效滤过压B.肾血浆流量C.肾小球滤过膜的面积D.肾小球滤过膜的通透