非新生儿破伤风诊疗规范（2024年版）

非新生儿破伤风诊疗规范(2024年版)非新生儿破伤风(Non-NeonatalTetanus)是指年龄超过28的情况下，病死率接近100%,即使经过积极的综合治疗，全球范围病死率仍为30%～50%,是一种极为严重的潜在致命性疾大小为(0.5～1.7)μm×(2.1～18.1)μm,革兰染色阳性，有周破伤风梭状芽孢杆菌严格厌氧。在血平板上，37℃培养48小时才可被完全破坏，在6%的过氧化氢溶液中可存活24小时，分娩或流产等);2.皮肤、黏膜、软组织有细菌感染史(如慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、牙周感染、肛周感染等);3.有消化道破损病史(如消化道手术史、消化道穿孔等)。(一)临床表现(二)实验室检查2.取伤口处分泌物或清创的组织标本行厌氧菌培养或破伤PCR)或二代测序检测(next-generationsequencing,NGS)。方法的敏感性(94%)和特异性(100%)均较高。(一)狂犬病(二)脑膜脑炎(三)癫痫(四)口腔感染或咽部感染(五)颞下颌关节紊乱颞下颌关节紊乱可以表现为关节局部酸胀、疼痛和张口受(六)士的宁中毒(七)癔病(八)药物性肌张力障碍(九)神经阻滞剂恶性综合征(十)僵人综合征紧闭(上、吞咽困难中型无无或轻度无呼吸频率30～40次/min无无轻至中中度小于1cm重度续呼吸频率超过40次/min、言语无法正常发音心率超过120次/min小于1cm重度续呼吸频率超过40次/min、言语无法正常发音速，或低血压、心动过缓破伤风是潜在严重疾病，每例疑似或确诊患者均须严密观气管插管能力的重症监护病房(ICU)进行治疗。(一)灭活循环毒素在臀部及其他大块肌肉处多点肌内注射，推荐剂量为3000~一次性多点肌内注射或者以生理盐水100ml稀释后缓慢静脉输如国家批准新型的破伤风被动免疫制剂(如抗破伤风毒素单克隆抗体等),按其说明书使用。(二)消除伤口中的破伤风梭状芽孢杆菌患者均应行伤口清创以清除伤口内的破伤风梭状芽孢杆菌和坏药。8周～12岁的儿童，通常甲硝唑的每日剂量为按体重20~(三)控制肌肉痉挛停药反应。咪达唑仑，成人用量为30～50mg加入生理盐水至可考虑神经肌肉阻滞剂(如维库溴铵)。维库溴铵初始用量为(四)纠正自主神经功能障碍(五)气道管理和呼吸支持(六)一般支持性措施和并发症的防治(七)免疫预防伤风类毒素疫苗(tetanustoxoid-containingvaccine,TTCV)全程免疫(≥3剂)或免疫接种史不详，应按表2完成TTCV全程免疫如果患者既往完成了TTCV全程免疫(≥3剂),则此次应加如在使用被动免疫制剂治疗的当日无法接种TTCV,应当4表2≥6岁儿童及成人TTCV全程免疫接种程序第2剂次第3剂次推荐接种间隔间隔4～8周间隔6～12个月最小接种间隔4周6个月因此，在给予治疗措施后的1周时间内，患者的病情仍可能继续(一)外伤伤口处置如条件允许，应使用一定压力(如5～8PSI)的水流冲洗，并在水流冲洗的同时使用无菌纱布或无菌棉球擦拭创面有更好的清(二)破伤风风险分级6小时内进行医疗处理的浅表伤口，且未接触泥土、人或动(三)判断患者的免疫功能状态(四)破伤风免疫制剂及使用吸附白喉破伤风联合疫苗(diphtheriaandtetanuscombined 表3《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明(2021年版)》的TTCV接种程序疫苗种类4月18月6岁百白破疫苗(DTaP)白破疫苗(DT)1剂次1剂次1剂次1剂次1剂次HTIG常规用量为250IU/次。对污染重、就诊延迟(如超过 F(ab')₂/TAT皮内试验阳性且无其他类型被动免疫制剂替换1)一般人群应加强接种1剂TTCV,不需使用被动免疫制剂。d.TTCV接种<3剂或免疫接种史不详。史注射至今时间风险分级被动免疫制剂≥3剂所有分级无需无需≥3剂≥5且<10年无需无需≥3剂≥5且<10年高风险无需≥3剂≥10年所有分级无需<3剂或免疫史不详全程免疫无需<3剂或免疫史不详高风险全程免疫需要2)免疫功能受损