2024年药物使用管理制度

2024年药物使用管理制度

药物使用管理制度1

1、根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关

问题的通知》（卫办医政（20xx）38号）制定本管理制度。

2、抗菌药物是指应用于治疗和控制细菌真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分

原虫等病原微生物所致的感染的药物。

3、医院应建立、健全、促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的'管理制度，并将抗菌药

物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。

4、医院药物与治疗学委员会负责督导临床合理用药工作，定期与不定期进行监督检查，内

容包括:抗菌药物使用情况调直分析，医师、药师与护理人员抗菌药物知识调查及本院细菌耐药

趋势分析等;对不合理用药情况提出纠正与改进意见。检验科与院感染科定期汇总本院细菌耐药

情况，向全院反馈，未临床合理用药提供细菌流行病学依据。

5、诊断为细菌感染者，应有指征应有抗菌药物。全院抗菌药物的使用率应控制在50%以内。

对感染性疾病应尽早确定病原学诊断，住院病人尽可能在开始抗菌治疗先留取、送检标本，以尽

早明确病原菌和药敏结果。在抗菌药物治疗用药中，细菌培养送检率应达到50%以上。对于未

明确致病菌的危急病例，可根据患者年龄、发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等临床特

点，给予抗菌经验性治疗。获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。

6、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点选择用药。包括选用品

种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药。

7、抗菌药物的联合应用要有明确指征:单一药物科有效治疗的感染，不需要联合用药。

8、严格掌握为手术期预防性使用抗菌药物的适应症和疗程，严格控制i类切口手术预防用

药，加强为手术期抗菌药物预防性应用的管理。

9、预防性使用抗菌药物应严格遵守《抗菌药物临床应用指导原则》中对药物选择、给药时

间、给药方法、疗程等规定。

10、医院建立抗菌药物分级管理制度，斗领菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用

三类进行管理。

11、医院建立抗菌药物使用超常预警制度。每季度由药剂科整理、分析、上报抗菌药物使

用情况，对使用量突然增加的品种应调有原因，并进行管理性评价，以保证用药安全。

药物使用管理制度2

(-)合理使用抗菌药物的原则

1、选用抗菌药物应严格掌握适应症：

(1)在使用抗菌药物前，应尽可能早地多次按操作规程采集标本进行细菌培养和药敏试验，

并按药敏试验结果，选择或修正原使用的抗菌药物。药敏结果获知后调整用药应以经验治疗的临

床效果为主。

(2)病情急、危、重者或细菌培养失败者，可按血清学诊断或临床估计的病原菌选用相应

的抗菌药物。

(3)抗菌药物除因掌握其抗菌港外还必须明确各种抗菌药物的药物动力学及其毒副反应、

用药剂量、给药途径和感染部位的药物浓度及其有效浓度的持续时间等。

(4)一般情况下，尽可能避免使用广谱药物和抑制厌氧菌的抗菌药物，以防止宿主自身菌

群失调而造成勺侏细菌的定植和耐药菌株的生长。

(5)使用抗菌药物时应避免与降低抗菌效力或增强毒性的其它非抗菌药物联用。

(6)对新生儿、老年人、孕妇及肝、肾功能损害者，应酌情选用抗菌药物及调整给药方案，

并定期做好临床监测。

(7)抗菌药物的疗效因不同感染而异，一般宜继续应用至体温正常，症状消退后72—96

小时，但败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布氏杆菌病、溶血性链球菌

咽峡炎、结核病等不在此列。

（8）急性感染如抗菌药物的临床疗效不明显，在48—72小时内应考虑改用其他药物或调

整剂量（血清杀菌效价有重要参考价值）。

（9）病毒性感染合并细菌感染时，可根据不同情况适当使用抗菌药物。

2、病毒性疾病或估计为病毒性疾病者不使用抗菌药物。

3、发热原因不明者不用抗菌药物，以免导致临床表现不典型或影响病原体的检出而延误诊

断和治疗。病情严重同时高度怀疑为细菌感染，虽然细菌培养阳性仍可有针对性的选用抗菌药物，

否则均按最近药敏试验的情况指导用药。

4、尽量避免皮肤粘膜等局部使用抗菌药物，尤以青霉素、头抱菌素类、氨基糖芭类等不得

使用。必要时可用新霉素、杆菌肽和磺胺胺酰钠、磺胺嗑咤银等。

5、联合使用抗菌药物必须有明确的指征。联合使用抗菌药物应能达到协同作用和相加作用

的治疗效果、减少毒性、防止或延缓耐药菌株的产生等目的。但不可无根据地随意联合用药，尤

其是无协同、相加作用的甚至是拮抗作用，并可加重毒、副作用及导致耐药菌株生长的抗菌药物

的联合应用。

6、严格控制抗菌药物的预防性使用。

7、抗菌治疗的同时应重视综合治疗，特别是提高机体免疫力，不过份依赖抗菌药物。

8、注重研究药物经济学，努力降｛氐药费支出，防止浪费。

（二）抗菌药物给药方案的制订和调整原则

1、抗菌药物给药方案（包括种类、剂型、剂量、途径、间隔时间、配伍等）应根据各类抗

菌药物的抗菌谱、抗菌活性、药代动力学、药效动力学特点、细菌耐药情况，不良反应及价格等

因素综合考虑，并要根据患者的生理特点（如高龄、小儿、孕妇和哺乳妇等）、病理特点（如肝

联合用药应选择协同或相加作用的组合，多数病人应选择二联用药为宜，一般不用三联或三

联以上用药，如选用三联或三联以上用药，应适当减少各药的剂量，以减轻不良反应。联合用药

中至少一种对致病微生物具有相当抗菌活性，另一种也不应为病原菌对其高度耐药者，最好按联

合药敏试验结果指导合理用药。

(四)抗菌药物的预防应用

1、总原则：

(1)必须目的明确、针对性强、选用对微生态影响小的窄谱抗菌药物，禁止无针对性地以

广谱抗菌药物作为预防感染手段。

(2)已确诊的病毒感染未合并细菌感染者不用抗菌药物。

(3)无感染迹象的、昏迷、脑由管意外、非感染性休克、恶性肿瘤、糖尿病及接受导尿插管

术者不必采用预防性使用抗菌药物。

(4)只针对某一种或二种最可能的细菌进行预防用药，不能无目的地用多种药物预防多种

感染。

(5)微生态失衡时应进行菌器调查，可根据优势菌选药。

(6)尽量避免局部应用抗菌药物。不常规应用抗菌药物进行膀胱冲洗。

(7)预防性使用抗菌药物不能放松诊疗操作、手术技巧及严格的消毒隔离。

预防性使用抗菌药物而有明确指征者仅限于下列少数情况：

a.选用适宜抗菌药物以防止风湿热的复发，并对风湿热等慢性疾病病人如拔牙、扁桃体摘除

术、保留导尿等过程中适当应用抗菌药物以防止感染性心内膜炎的发生。

b.预防流脑。

c.烧伤后应用抗菌药物以防止败血症。

d.夕附或创伤后应用抗菌药物以防止气性坏疽。

e.新小儿眼炎的预防。

(8)器官移植及直肠结肠手术病人在术前肠道准备时的选药原则是：

a.口服不吸收；

b.肠道药物浓度高且受肠内容物影响少；

c.对致病菌和易于肠道异位的革兰阳性和阴性需氧菌、真菌有强大杀菌活性的药物。

(9)围术期预防用药必须根据手术部位、可能致病微生物、手术持续时间选用抗菌药物。

2、围手术前预防应用抗菌药物指征：

I类切口，原则上不使用预防用药，对出现感染可能性大的可以选择应用。如

(1)远处有感染灶；

(2)心脏瓣膜病或已植入人工心脏瓣膜；

(3)应用人造血管或移植物;

(4)估计分离组织广泛，手术时间较长，局部组织血供不良；

(5)有易患感染的伴随疾病、营养不良，接受激素治疗或全身情况差者。

预防应用的方法是：

(1)手术前在麻醉诱导期或手术前30-60分钟给予一次足量的抗菌药物，以保证在手术

中血液及组织内有足够的血药浓度。

(2)手术时间超过4-6小时或超过已给予的抗菌药物的半衰期的；应在手术中再给予一

次足够量的抗菌药物，以维持术中及手术部位有足够的血药浓度。

手术后回病房后应再给一剂足量抗菌药物或分次给药，但最多不超过48小时。

3、内科系统预防应用抗菌药物指征：

(1)对内科病人进行介人性(有创伤性)检查、治疗不一定都要预防应用抗菌药物，确有

指征应用者，也要严格掌握疗程和剂量，不应超过外科手术预防应用范围，即在术前30-60分

钟给予一次足量的抗菌药物，以保证在介入性治疗和检杳期间血液及组织中有足够的血药浓度;

介入检查和治疗超过4-6小时即超过已给予的抗菌药物的半衰期可在术中再追加给予一剂足量

的抗菌药物，以保持血液和组织中有足够的血药浓度。介入检查和治疗后回病房应用一剂足量抗

菌药物，最多给药也不应超过48小时。这样足以保证介入（有创性）检查和治疗不会发生感染。

术后无感染的和无明确的感染诊断不得随意应用抗菌药物。无指征的长期应用抗菌药物，尤其是

广谱药物不仅达不到预防目的而会引起菌群失调、二重感染、毒副作用和其他的药物不良反应。

（2）对于免疫功能低下病人的感染预防应用抗菌药物，要有足够的认识，抗菌药物不能长

期预防一切可能发生的感染，只能在特定的应激状态或针对某些专门的致病菌进行短期有效的预

防。

药物使用管理制度3

为加强抗菌药物临床应用的管理，按非限制使用、限制使用和特殊使用分级管理规定，建

立抗菌药物分线分级管理制度，明确医师使用抗菌药物的处方权限，预防和纠正不合理使用抗菌

药物的现象。

一、抗菌药物分级原则

（一）第一线药物:抗菌谱相对较窄、疗效肯定、不良反应小、价格低廉、货源充足的抗菌

药物，依临床需要使用。

（二）第二线药物:抗菌谱较广、疗效较好但不良反应较明显或价格较昂贵的药物，例如第

三代头抱菌素等，应控制使用。

（三）第三线药物:疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生

耐药即会产生严重后果的品种，例如万古霉素、第四代头抱菌素、碳青霉烯类、两性霉素b、恶

0^烷酮类等，应严格控制使用。

各医疗机构应根据医院具体情况制订一、二、三线药物名录，并定期调整、更新。

二、抗菌药物分级使用管理

（-）对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗（一般为一线药物,

主治医师及以下专业职称可使用）。

（二）根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要二线药物治疗时，由药敏结果证实;若

无，应由高级职称医师签名，无高级职称医师的'科室须由科室主任签名或有感染专科医生会诊

记录。

（三）根据患者病情需要，按116床治疗用药方案需要三线药物治疗时，应由具有高级职称科

主任签名或有感染专科医生会诊记录，或有全院疑难病例讨论意见，或报合理使用抗菌药物专家

咨询小组批准。选用特殊使用抗菌药物应从严控制，须经医疗机构药事管理委员会认定、具有抗

感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处

方后方可使用。

（四）下列情况可直接使用一线以上药物进行治疗，但若培养及药敏证实第一线药物有效时

应尽可能改为第一线药物。

1.感染病情严重如：

①败血症、脓毒血症（sepisis）等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、die等合并症；

②中枢神经系统蛛；

③脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；

④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；

⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等；

⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；

⑦有混合感染可能的患者。

2.免疫功能低下患者发生感染时，包括:

①接受免疫抑制剂治疗；

②接受施中瘤化学疗法；

③接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；

④血wbc<1x109/1或中性粒细胞<0.5x109/1;

⑤脾切除后不明原因的发热者；

⑥艾滋病；

⑦先天性免疫功能缺陷症；

⑧老年患者。

3.病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的感染。

（五）紧急情况下临床医师未经会诊或越级使用高于权限的抗菌药物，处方量不得超过一日

用量，并做好相关病历记录。

（六）在经验使用三线抗菌药物前，应做细菌培养与药敏试验，获得药敏试验结果后，参照

药敏试验结果调整抗菌药物。

药物使用管理制度4

为进一步深化医药卫生体制改革，加快推进实施基本药物制度，促进临床合理用药，有效控

制药品费用增长，减轻群众就医负担，按照国家基本药物制度的有关内容和要求，特制定我中心

基本药物管理制度：

1、坚持全面配备、优先和合理使用基本药物。基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适

宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。认真落实国家和省有关基本药物配备使

用的规定，全面配备基本药物，同时要按照基本药物临床应用指南和基本药物处方集要求，加强

对中心医务人员的培训和指导，促进基本药物的优先合理使用。

2、合理实施临时用药政策，加强临时用药管理。为保证突发事件、急诊抢救、专科治疗的

配药需要，中心可临时使用部分目录外药品，具体用药比例按省卫生厅《关于扩大基层医疗卫生

机构临时用药范围的通知》（闽卫农社函（20xx）549号）规定执行，即社区卫生服务中心临

时用药品种数不超过我省基层医疗卫生机构用药目录品种总数（518种»的20%，临时用药应

是医保目录或新农合目录中的品种，使用临时药品，要按照省卫生厅《关于实施基本药物制度有

关工作的通知》（闽卫农社发明电（20xx）281号）和《关于扩大基层医疗卫生机构临时用药

范围的'通知》（闽卫农社函（20xx）549号）规定，进行采购、销售和备案管理。

3、加强中心临床用药管理，督促和监督其使用基本药物，减轻患者药品费用负担。

4、按规定配备和使用基本药物，配备基本药物目录内的药品。

5、加强基本药物购进与价格管理，基本药物购进严格按照福建省招标管理有关规定执行,

基本药物价格按照零利润销售。

6、及时公布中心基本药物购进和供应信息，中心基本药物供应目录应及时下发临床科室。

7、积极宣传国家基本药物政策，加大基本药物使用的宣传与教育力度，加强基本药物知识

的培训，提高医师和患者使用基本药物的自觉性。

8、认真贯彻执行药品管理法律、法规和相关政策规定，坚持临床合理用药制度，加强基本

药物应用管理，严格处方评价管理制度，对未按照规定使用基本药物的科室与医生，参照中心不

合理用药的相关规定进行处理。

药物使用管理制度5

1.严格落实《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号），建立本院抗菌药物分级

管理目录，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应、当地经济状况、药品价格等因

素,将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。

2.分级原则。

（1）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，

价格相对较低的抗菌药物；

(2)限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，

或者价格相对较高的抗菌药物；

(3)特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的'抗菌药物：

①具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；

②需要严格控制使用,避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；

③疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；

(4)价格昂贵的抗菌药物。

医院药事管理与药物治疗学委员会应按照《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84

号)等有关规定，在省卫计委制定的抗菌药物分级管理目录基础上，结合实际，制定本院抗菌药

物分级管理目录。

3.医院严格落实抗菌药物分级管理制度，建立本院抗菌药物遴选制度与供应目录、严格按照

抗菌药物目录采购供应和使用抗菌药物。并定期开展抗菌药物处方、医嘱点评，对抗菌药物使用

进行合理性评价。

4.医院抗菌药物由药剂科统一宪购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂

活动。临床上不得使用非药剂科采购供应的抗菌药物。

药物使用管理制度6

一、坚持合理应用抗菌药物的原则：

1、严格掌握抗菌药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗

菌药物。

2、严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的'指征。

3、制订个体化的给药方案，注射剂量、疗程和合理给药方法、间隔时间、途径。

4、密切观察病人有无正常菌能失调，及时调整抗菌药物的应用。

5、注重药物经济学，降低病人抗菌药物的费用支出。

二、各临床医生应掌握抗菌药物的有关知识,在坚持上述原则的基础上，结合病情，合理用

药，必要时应邀请负责抗菌药物使用与管理的专家会诊。住院病人使用抗菌药物，必须在病历中

详细记录。

三、护士应熟悉了解各种抗菌药物的药理作用和配制要求，准确执行医嘱，观察病人用药后

的反应，并及时记录及报告医生。

四、药剂科应定期为临床医务人员提供有关抗菌药物的信息。每季度统计本院抗感染药物消

耗量，每月抽查两天门诊处方，计算抗感染药物使用率。住院病人抗感染药物使用率由监控医生

按月统计，由医院感染管理科按季度汇总并上报"市院感监控中心”。

五、医院感染管理科要定期组织业务学习，以提高医生合理使用抗菌药物的水平。

药物使用管理制度7

一、医院抗菌药物管理工作组加强对医院抗菌药物临床应用情况的监督检查。

二、医院建立抗菌药物临床应用情况排名、公示和诫勉谈话制度。对各临床科室和医务人员

抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名，对排名情况予以公示；对排名后位或者发

现严重问题的部门负责人、医师进行诫勉谈话，情况严重的予以通报。

三、医院组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为临床科

室和医务人员绩效考核依据。

四、医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制

其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且

无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

五、医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其抗菌药物处方权：

（-）抗菌药物培训考核不合格的；

（二）未按照规定开具抗菌药物处方造成严重后果的；

（三）未按照规定使用抗菌药物造成严重后果的；

（四）开具抗菌药物处方牟取私利的。

六、药师连续3次以上未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或者发现处方不适宜、超常

处方未进行干预且无正当理由的，取消其抗菌药物调剂资格。

七、医师出现以下情形之一的，由县级以上卫生行政部门按照《执业医师法》第三十七条

的'规定给予警告或者责令暂定六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；

构成才巳罪的，依法追究刑事责任：

（-）未取得抗菌药物处方权或者被取消抗菌药物处方权后仍开具抗菌药物处方的；

（二）未按照本办法规定开具抗菌药物处方造成严重后果的；

（三）使用未经批准抗菌药物的；

（四）索娶收受药品生产、经营企业财物或者通过开具抗菌药物牟取不正当利益的；

（五）违反本办法其他规定的。

八、药师出现以下情形之一的，由县级以上卫生行政部门按照《药品管理法》有关规定，

给予警告或者责令暂定六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，依法给子降级、撤职、开除

处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）违反《药品管理法》第二十六条、三十四条的规定，违法购入未经批准抗菌药物的；

（二）违反《药品管理法》第二十七条的规定，未调剂审核处方、医嘱，造成患者严重损

害的；

（三）未按照本办法规定，私自增加抗菌药物品种和规格的；

（四）违反《药品管理法》第九十条的规定，在药品购销、临床应用中牟取不正当利益的；

（五）违反本办法其他规定的。

药物使用管理制度8

为了保障患者用药的安全，减少药物不良反应的发生，提高医疗质量，保障医疗安全。特制

定输注药物配伍禁忌管理制度。

1、在患者输注药物前，开具处方的'医师、输注药物的护士应认真阅读药品使用说明书，全

面了解药物的特性，避免盲目配伍。

2、在不了解其他药液对该药的影响时，可将该药单独使用。两种或两种以上药物配伍时，

要注意药物之间是否有理化反应及药理性配伍禁忌，避免有配伍禁忌药物的输注。

3、两种浓度不同的药物配伍时，应先加浓度高的药物至输液瓶中后加浓度低的药物以减少

发生反应的速度。两种药物混合时一次只加一种药物到输液瓶，待混合均匀后液体外观无异常

变化再加另一种药物。

4、多种药物在同一溶媒中输注时，有色药液应最后加入输液瓶中，以避免瓶中有细小沉

淀不易被发现。

5、操作中严格执行一具（支）注射器吸取一种药物，以避免注射器内残留药液与其它药物

产生反应。

6、根据药物性质选择溶媒，避免发生理化反应。

7、要根据药物的药理性质合理安排输液顺序，需序贯给药时，则在两组药液之间，应单独

输注葡萄糖注射液或生理盐水30-50ml后，再进行下一组药物输注。

8、在将下一组输液加入输液袋时，如发现配伍反应，应立即夹管，重新更换输液器具，再

次检查输液瓶及输液管内有无异常，在输入液体后勤加巡视，仔细观察病人的的各种反应。

药物使用管理制度9

为了减少化疗药物注射时对患者的不良后果，进一步提高护士操作水平，特制定我院化疗药

物注射管理规范。

一、基本要求

1、发疱性药物外渗后可以引起局部组织坏死，建议中心静脉输入，其他化疗药物使用外周

静脉输注时，应选择粗且弹性较好的静脉，并要有计划地使用静脉和选择合适的输液器。

2、化疗操作必须有经过科室专门培训的注册护士执行，穿刺的护士，要取得我院静脉留置

针技术准入资格，静脉穿刺技术娴熟、准确率高。

3、认真执行医嘱制度及查对制度，输注化疗药物时需经双人核对床号、姓名、剂量、用药

途径，并双签名。

二、化疗药物治疗的护理

1、护士必须了解患者病情及化疗方案，熟悉药物的分类、给药方法和给药速度、药物的作

用及不良反应等。严格按照药物说明书配置药液和给药，药物须现配现用。联合化疗时，应注意

化疗药物的先后顺序。

2、护士操作前必须向患者及家属解释化疗程序、注意事项及可能出现的不良反应等。

3、护士配置化疗药物时，做好自我防护和隔离工作：戴口罩、帽子、乳胶手套，穿一次性

隔离衣等。怀孕和哺孚戚的工作人员应避免接触化疗药物。

4、注射时必须用0.9%生理盐水或5%葡萄糖做引导，确认在血管后方可注入化疗性药物。

5、输液期间加强巡视，原则上30-60分钟巡视一次，在输液卡背面上做好巡视记录，注

意倾听患者主诉，观察输注局部有无肿胀、疼痛，滴液是否通畅及全身反应，一旦滑出，立即停

止输入，汇报医生并及时妥善处理。

6、注射完毕后必须用0.9%生理盐水或5%葡萄糖静脉冲式冲管拔针后按压进针处5-10

分钟，甚至更长时间，并要继续观察穿刺血管有无异常情况。

7、在执行静脉化疗操作时，应有专人负责护理，从药物的核对、配置、静脉穿刺、用药到

结束，尽量在当班内完成，如需交班，应严格执行床边交接，并详细记录。

8、如果发生化疗药物外渗，要按照规范及时处理并填写医疗（安全）不良事件报告单，逐

级上报，并进行跟踪监控。

9、建立定期随访制度，化疗结束患者出院时，必须提供详细的出院指导，出院后还要定期

随访，了解化疗后患者的'恢复情况，为患者提供必要的指导，保证下个周期化疗按期顺利执行。

三、用物处理

1、配置化疗药物，使用过的废弃物应放置在双层专用的塑料袋内集中封闭处理，以免药物

蒸发污染室内空气。

2、在处理患者化疗后排泄物（尿液、粪便）、呕吐物时，必须戴手套以免沾染皮肤。水池、

马桶用后，应反复用水冲洗。

药物使用管理制度10

一、目的：

加强医院对输注药物用药安全工作的管理，保障医疗安全。

二、依据：

《湖北省医院管理评审实施细则》。

三、适用范围：

适用于对输注药物的安全管理。

四、内容

（-）加强医护人员的输液安全意识，定期对医护人员进行安全输液相关知识的培训，着重

在：静脉输液相关基础知识；静脉治疗前的八项评估；各种药物的ph值、渗透压及对血管的刺

激；各种药物溶媒的选择；常见的药物配伍禁忌；输液反应的观察及处理等。做到人人重视，人

人参与管理。

(二)确保输液用具安全，输注药物前必须认真检杳输液用具有效期、包装的完整性。如已

过期则不可重新消毒再使用。

(三)药物的安全使用

静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必

须确保每一个步骤安全,才能保证输液的.安全。

1、医嘱查对

药物在使用前必须由2人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。执行医嘱前需打印好

输液瓶签、输液卡、输液执行单，由专人负责摆补液。

2、溶液直对

摆补液者必须认真检查每一袋或瓶溶液的质量，确保它的安全性。为了避免出错，我们规范

了检查溶液的流程。

(1)软包装溶液检杳方法

一挤二照三倒转四复照：一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明

软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用；二照：对光照看溶液的质量：认真观察溶液有无沉淀、

絮状物、霉点等；三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物；四复照：再一次对光

照看溶液，检查其质量。如检有溶液时发现有异常马上更换并上报护理部处理。

(2)瓶装溶液检查方法

与软包装溶液检查法类似。方法：一拧二摇三照四倒转：一拧：用拇指、食指、中指三个手

指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大,

则提示该溶液不能使用；二摇：轻轻地摇动瓶身；三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。

(3)准确张贴输液瓶签

张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后才能张贴。

3、配药

补液摆后，配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后，严格按无

菌操作加药，药液尽量做到现配现用。

4、更麻卜液

更换补液时必须先检查将要接瓶的补液有无混浊、沉淀等。查对相邻二组补液有无配伍禁忌,

如无才能接瓶，更换后应仔细观察二者是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管；

对两种已知有配伍禁忌的补液不能相邻输入，中间应有其他的液体间隔，如无其他补液，应用生

理盐水间隔。药液输入后，应密切观察用药后的效果和不良反应。另外，换瓶/袋时需注意茂菲

氏滴管及输液管是否已空，防止空气输进病人体内导致空气栓塞的发生。

（四）输液反应观察

1、观察有无药物的过敏反应

凡是输液所需使用的药物，对于易过敏者都应在输液前做皮内敏感试验，只有无过敏反应时

才能进行输液。但有些病人由于体质等因素可能发生"迟发性过敏"反应。这些病人虽然皮内试

验为阴性，但可在输入一定量的药液后发生过敏反应，故需要密切观察。如果在输液过程中皮肤

出现丘疹、有痒感，并有心慌、气短或见病人颜面苍白、口唇发组、四肢发冷、测血压有下降趋

势，即为过敏反应，须立即停止输液。f症状轻者可口服抗过敏药物，如苯海拉明、扑尔敏等；

若出现过敏性休克，则要分秒必争全力抢救。

2、观察输液的速度

输液的速度应根据患者的年龄、病情、体质及输入液体的总量，输液的目的和药物的性质等

多种因素来考虑。一般情况下成人以每分钟40-60滴为宜。有些药物的滴速不宜太快，如氯化

钾一般稀释成0.3%浓度，每分钟应控制在20-40滴。尤其在给重症心脏病患者输液时，其速度

应控制在每分钟15-30滴为宜。给老年人及婴幼儿输液亦必须减慢速度。然而有些药物则需快

速输入才能发挥作用，如甘露醇为达到其脱水作用，按每kg体重l-2g的剂量，在30分钟内

滴注完毕。这在控制急性脑水肿病人时应用较多。又如给休克早期的病人输液亦应尽早而快速,

这对及时纠正休克状态十分重要。特别需要指出的是，有些病人觉得输液时间过长或出于不愿忍

受输液时对活动的限制，甚至怕影响到睡眠等原因，在未经医护人员允许的情况下，自行调快输

液速度，这是非常危险的。

3、观察输液药物有无溢至血管外

有些药物（多数抗癌药）是不允许渗出到血管外。一旦有外渗可使病人局部疼痛难忍，严重

时可导致局部组织坏死。因此如果观察到输液外渗应及时对症处理，如局部湿敷硫酸镁等。

4、对神志不清患者更要仔细观察

对接受输液治疗的神志不清患者,须有专人陪护，并在输液全过程中细心观察脉搏、呼吸、

心率、血压以及颜面表情和体态，如有异常，应立即报告医生并及时作出相应的处理，防止发生

意外。

（五）输液反应处理

1、静脉输液时尽量减少药物配伍品种，多种药物配伍易造成微粒、热原迭加而超标引起输

液反应，由于中草药注射剂既易带入微粒又易与其它药物发生反应因此使用中草药注射剂时，

尽量不要与其它药物配伍。

2、规范操作，注意环境、人员的清洁卫生，输液的配置过程应在净化区内进行。对配液间

及输液间采用紫外灯消毒可使空气细菌下降95.3%，保持空气的清洁主要是减少人流、物流和

保持地面清洁。医护人员在静脉输液操作前有效地进行手的清洁与消毒，是防止临床输液反应的

重要措施之一。配液时，切割安甑前后用酒精棉球擦拭切割处，可有效地防止污染及因安甑内负

压将大量玻璃微粒吸入药液。配液加入粉针剂时，加药后应让药物充分溶解，必要时增加灯检,

符合输液要求方可输注；认真执行操作规程，严格消毒患者穿刺部位皮肤。药液宜现配现用，尤

其是在高温潮湿季节或外部环境较差时。

3、选择质量保证的输液器具目前临床都使用带有终端滤器的一次性输液器，但各厂家一次

性输液器的终端滤器质量参差不齐。应选择信誉保证、质量可靠的厂家供货。输液器具贮存不宜

过久，同一个批号尽量在短期内使用。实验表明，一次性注射器微粒大都超标，而使用消毒的玻

璃注射器加药时很少带入微粒。

4、一些中药注射剂其微粒数随浓度增加而增加，而且超剂量可引起输液反应，不能随意加

大中药注射剂用药量。文献报道，川苜嗪与维生素c分别加入5%gs中微粒数明显少于两药混

合后加入5%gs中，因此应注意配制顺序，加药时应避免配伍药物在小壶中混合，以免因浓度

较高发生反应。

5、选择适宜的稀释剂和输注速度：最好选用药品说明书上的稀释剂，选用输注速度则应考

虑病人的年龄、病情、身体状况及药物性质。

药物使用管理制度11

抗感染药物是临床应用最广泛的药物之一。在抗感染药物治愈交挽救了许多患者生命的同时，

也出现了由于抗感染药物不合理应用导致的许多不良后果。为科学、合理应用抗感染药物，在治

疗过程中体现安全、有效、经济，提高我院感染性疾病的治疗水平，减缓耐药菌株的发展，降低

患者医疗费用，节省卫生资源，保障患者安全用药，特修订我院抗感染药物使用管理条例。

一、医师和药剂人员必须加强学习，掌握抗感染药物的基本知识，掌握抗感染药物的临床应

用基本原则和联合应用原则，并在临床治疗中正确应用。

二、药物管理委员要定期检查抗感染药物的.合理使用情况，对临床提出新增抗感染药品应

及时讨论，确定是否购进，对已购抗感染药物品种要及时讨论、总结、确定是否淘汰使用。

三、药事委员会督促、指导制订抗感染药物的轮休计划。

四、医院院内感染管理委员会定期公布临床常见菌及耐药试验结果，并提供抗感染药物更新

换代意见。

五、定期开展合理用药讲座，及时掌握抗感染药物新动向、新知识。

六、药剂调配人员发现处方中抗感染药物使用不当时，要及时与执业医师联系，加以更正。

七、加大临床药学建设力度，培养和锻炼临床药师，以便更好地指导随床合理使用抗感染药

物。

八、定期抽查临床病历发现不合理使用抗感染药物的情况应及时指出稀出合理使用建议。

九、药库对抗感染药物的效期进行挂牌管理，防止过期失效。

药物使用管理制度12

1、抗菌药物审批管理制度目的是促进临床抗菌药物的合理使用，有效降低抗菌药物的.使用

比例，进一步提高合理用药水平。

2、住院医生工作站加入抗菌药物审批管理模块，住院医生开具抗菌药物长期医嘱时，需进

入审批程序。

3、进入抗菌药物审批程序后，如当前住院病人医嘱为初次使用抗菌药物、初次医嘱抗菌药

物皮试结果为阳性需更换医嘱的、非工作时间开具抗菌药物医嘱且填写相关审批理由的，均自动

审批通过提交到护士工作站并执行，停嘱时间根据医生选择的不同分别置为2天后、3天后、5

天后。

4、如当前医嘱非第三条所述情况下的抗菌药物医嘱时，审批表单内的审批使用理由必须填

写，该条医嘱作保存处理，待临床药师审批通过后才可提交到护士工作站并执行。

5、医生开具抗菌药物临时医嘱，自动审批通过提交到护士工作站并执行。

6、医务科定期抽查抗菌药物临时医嘱和提供使用理由审批的长期医嘱，如病历资料及各项

检查结果无法提供执行相应抗菌药物医嘱的合理依据经查实即扣开具该条医嘱的医生100元，

同时扣科主任30元，并在医务奖罚通告上予以公布。

药物使用管理制度13

一、化疗药物的配制工作只能由受过专门训练的护理人员或药剂人员进行操作。非本院护理

人员，未注册护理人员不能单独执行化疗给药。

二、接触化疗药物的护士应严格执行操作规程防止挥发部分由呼吸道进入戴一次性帽子、

乳胶手套，减少皮肤接触。

三、戴手套前及脱手套后应认真洗手。

四、在打开粉剂安甑时，应用无菌纱布包裹；当溶解药物时，溶媒应沿安甑壁缓慢注入瓶底，

待药粉浸透后再搅动。

五、使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液不宜超过注射器容量的3/4,防止药液外溢。

六、如果药液不慎溅入眼内或皮肤上应立即用生理盐水反复冲洗撒在地面或桌面的药液，

应及时用纱布吸附并用清水冲洗。

七、操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外漏。

八、药液输完后拔针时应戴橡度手套。

九、接触化疗药物的用具、污物应放入专用袋内集中封闭处理，化疗废弃物应放在带盖的容

器中，并注明标记。

十、护士处理化疗患者的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套。

十一、坚持化疗的'防护原则：

1.工作人员尽量减少对化疗药物不必要的接触。

2.尽量减少化疗药物对环境的污染。

3.切实加强对接触抗癌药物护二的工作科学规范化管理，除加强接触抗癌药物护士的自我防

护知识的教育进行专职培训实行常规性防护知识考核外还要制定护士接触化疗药物操作规程、

安全防护措施。

药物使用管理制度14

一、医院院长领导的医院药事管理与药物治疗学委员会、医疗、护理质量管理委员会、医院

感染管理委员会共同负责抗菌药物临床应用的.管理。

二、医院药事管理与药物治疗学委员会负责临床应用抗菌药物的指导与咨询，监测药品不良

反应，及时发布合理用药信息，保证药品购进质量，严格控制不良反应。

三、及时制定和更新《XX市人民医院抗菌药物分级分线目录》，严把药品质量关。

四、每季度对临床使用金额前十位抗菌素进行购药金额排序,进行合理的用药分析、评价、

触，并进行宏观调控，防止过快产生