临床医学综合能力(西医)分类模拟746

临床医学综合能力(西医)分类模拟746一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

男，19岁，因急性阑尾炎行手术，术中发现阑尾穿孔，导致急性阑尾炎穿孔的机制是A.肠石引起的侵蚀（江南博哥）B.阑尾管腔梗阻合并管壁坏死C.因急性炎症而导致的肌肉痉挛D.淋巴结溃烂正确答案：B

2.

前列腺增生症的临床表现下列哪项是不恰当的A.排尿困难B.尿频C.急性尿潴留D.压力性尿失禁正确答案：D

女，51岁，因腹胀，低热1周住院，尿量减少。既往有长期饮酒史。体格检查：肝掌阳性，面部多个蜘蛛痣，腹部膨隆，全腹轻压痛，肝肋下2cm，质地韧，脾肋下4cm。移动性浊音阳性。血清ALF80U/L，白蛋26g/L，总胆红素34.8μmoL/L。3.

首先考虑到诊断是A.肝硬化并发肝肾综合征B.肝硬化并发自发性腹膜炎C.肝硬化并发原发性肝癌D.急性肝衰竭正确答案：B[解析]根据患者的长期饮酒史以及查体结果不难判断肝硬化腹水。需注意单纯腹水与合并自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝癌腹水的特点。从病史中的发热和查体发现腹部有压痛两点应首先考虑合并自发性腹膜炎的诊断。

4.

若患者腹水检查发现血性腹水，首先考虑到诊断是A.肝硬化并发肝肾综合征B.肝硬化并发自发性腹膜炎C.肝硬化并发原发性肝癌D.急性肝衰竭正确答案：C[解析]当患者短期内出现肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、腹水检查为血性时，应考虑有原发性肝癌的可能性。

5.

若该患者术前一天不慎摔倒，出现剧烈上腹痛、腹胀，全身大汗，皮肤发绀湿冷，心率120次/分，血压90/60mmHg。最可能的诊断是A.感染性休克B.心源休克C.门静脉急性血栓形成D.出血性休克正确答案：D[解析]本题考查原发性肝癌并发症，10%肝癌患者可出现肝癌破裂出血，临床表现为腹痛。严重出血可导致出血性休克，乃至死亡。

6.

男，56岁，因吞咽时食管内异物感2周就诊，门诊行食管钡餐X线检查。下列X线表现中能除外早期食管癌的是A.局限性黏膜皱襞增粗和断裂B.局限性管壁僵硬C.局限性小的充盈缺损D.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄正确答案：D[解析]早期食管癌的X线表现为局限性食管黏膜皱襞增粗、中断，小的充盈缺损及浅的龛影。食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄是贲门失弛缓症的食管钡餐X线表现。

7.

对于蛋白质沉淀，变性和凝固的关系，下面哪种说法不恰当A.蛋白质沉淀后不一定变性B.蛋白质变性后不一定沉淀C.凝固的蛋白质一定已变性D.蛋白质变性后必然发展为凝固正确答案：D

8.

以下哪项不是溃疡性结肠并发中毒性巨结肠的常见诱因?______A.低血钾B.低血糖C.钡灌肠D.应用抗胆碱能药物正确答案：B[解析]溃疡性结肠并发中毒性巨结肠的常见诱因为低钾(不选A)、初剂灌肠(不选C)、使用抗胆碱能药物(不选D)或阿片类制剂，低血糖不是诱因(B对)，故本题选B。

9.

细菌性痢疾的肠道病变特点为A.出血性炎症B.浆液性炎C.假膜性炎D.肉芽肿性炎正确答案：C[解析]菌痢是由痢疾杆菌所引起的一种假膜性肠炎，病变多为局限于结肠，以大量纤维素渗出形成假膜为特征。

10.

可导致体内胆固醇合成增加的因素为A.饥饿B.乙酰CoA减C.甲状腺素D.胆固醇正确答案：C[解析]胆固醇合成的关键酶是HMG-CoA还原酶，胰岛素及甲状腺素能诱导肝HMG-CoA还原酶的合成，从而增加胆固醇的合成。

男，18岁，淹溺后呼吸心跳停止8分钟，心肺复苏后3天出现呼吸困难，气促，烦躁，面罩吸氧不能缓解。症状进行性加重，体温37.4℃，呼吸42次/分，心率120次/分，心律齐，双肺可闻及干啰音，胸片显示斑片状阴影，血压100/70mmHg，血气分析PaO250mmHg，PaCO230mmHg，氧合指数(PaO2/FiO2)180mmHg。11.

本患者诊断是A.急性左心衰竭B.肺内感染C.自发性气胸D.ARDS正确答案：D

12.

下列治疗措施不正确的是A.抗生素抗炎B.面罩持续气道正压通气或者PEEP/IMVC.静脉氨茶碱平喘D.保持水，电解质和酸碱平衡正确答案：C[解析]从题干分析，患者是淹溺抢救成功后发生了ARDS，各项体征及辅助检查结果显示患者Ⅲ期ARDS。尽管心率较快，达到120次/分，但无肺淤血的征象，故排除了心力衰竭的可能；体征及胸片也不支持气胸的诊断。ARDS治疗包括治疗原发病、呼吸支持(早期用面罩持续气道正压通气，后期给呼气末正压通气或间歇性强制通气)、维护循环、保持水、电解质和酸碱平衡、防治感染、改善肺的微循环、营养支持和体位治疗，患者无支气管瘁挛存在，目心率较快不宜应用氨茶碱静推。

13.

有关胸部外伤，下列哪项是恰当的A.间接暴力所致肋骨骨折易产生气胸或血胸并发症B.肋骨骨折好发于第4～7肋C.多根肋骨骨折可造成浮动胸壁D.张力性气胸常伴有反常呼吸运动正确答案：B

14.

绝大多数原发性纵隔肿瘤均应行手术治疗，但除外A.神经源性肿瘤B.恶性淋巴源性肿瘤C.胸腺瘤D.畸胎瘤正确答案：B[解析]恶性淋巴源性肿瘤对放疗敏感。

15.

进行患病率调查时、受检人数不应低于应检人数的A.90%B.80%C.95%D.85%正确答案：C

16.

消化性溃疡大出血是指每分钟的出血量A.＞0.5mlB.＞1mlC.3mlD.2ml正确答案：B

17.

门静脉高压症的外科治疗目的是A.紧急制止食管胃底曲张静脉破裂的大出血B.缓解脾功能亢进C.改善肝功能，提高血浆蛋白D.消除腹水正确答案：A

18.

恶性度较高的胃癌发生跳跃性转移，最常见的部位是A.腹主动脉旁淋巴结B.腹腔淋巴结C.左侧锁骨上淋巴结D.脾门淋巴结正确答案：C

19.

决定tRNA携带氨基酸特异性的关键部位是A.反密码环B.TψC环C.附加叉D.DHU环正确答案：A

20.

对疑诊嗜铬细胞瘤的患者，首先应进行的检查是A.24小时尿VMA含量测定B.酚妥拉明试验C.肾CTD.胰升糖素激发试验正确答案：A

21.

哮喘治疗中起“节约类固醇”作用的药物是A.罗红霉素B.尼多酸钠C.色甘酸钠D.β2-受体激动剂正确答案：A

22.

患者，女，32岁，入冬以来中上腹不适，并阵发性隐痛，有空腹痛及夜间痛，近2天大便发黑。其可能的诊断是A.胃溃疡伴出血B.急性胃黏膜病变出血C.十二指肠球部溃疡伴出血D.空肠憩室炎伴出血正确答案：C

23.

子宫内膜腺瘤样增生的特点是A.增生的腺体呈囊性扩张B.腺体和间质增生C.增生的腺体密集排列D.增生的腺体密集排列，伴腺上皮异型性正确答案：C

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.高尿酸血症B.骨吸收与骨再生并存C.半月板病变D.多发生于髋关节E.多发生于手足小关节1.

化脓性关节炎的临床表现为正确答案：D

2.

痛风症多表现为正确答案：A

3.

膝关节紊乱最多表现为正确答案：C

4.

畸形性骨炎多表现为正确答案：B

5.

类风湿性关节炎多表现为正确答案：E

A.骨擦音或骨擦感B.血压降低C.持续高热D.功能障碍6.

骨折一般表现正确答案：D

7.

骨折专有体征正确答案：A

A.抗利尿激素B.降钙素C.胰高血糖素D.胰岛素E.催产素8.

甲状腺C细胞分泌正确答案：B

9.

下丘脑视上核神经细胞主要合成正确答案：A

10.

胰岛β细胞分泌正确答案：D

A.cAMPB.Ca2+C.两者都是D.两者均否11.

细胞内的第二信使物质正确答案：C

12.

肾上腺素作用于其膜受体时所产生的化学物质正确答案：A[解析]cAMP和Ca2+都属于第二信使，是细胞外信号分子对细胞内效应的必经途径。肾上腺素作为一种激素与细胞膜上受体结合后，通过G蛋白激活腺苷酸环化酶，使cAMP生成增加，cAMP激活蛋白激酶A，产生一系列生物学效应。

A.脂肪栓塞B.缺血性骨坏死C.缺血性肌挛缩D.创伤性关节炎E.骨化性肌炎(损伤性骨化)13.

股骨干骨折，髓腔血肿张力过大，骨髓破坏，出现呼吸困难等应考虑正确答案：A

14.

关节内骨折，未准确复位，关节面不平整，畸形愈合可致正确答案：D

15.

关节附近骨折，骨膜剥离形成较大骨膜下血肿、机化、钙化后可致正确答案：E[解析](1)脂肪栓塞综合征是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。(2)创伤性关节炎是由于关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨折愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动时出现疼痛。(3)骨化性肌炎(损伤性骨化)是由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动障碍。本病特别多见于肘关节。

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

关于加单氧酶的叙述，正确的是A.又称混合功能氧化酶B.可存在线粒体内膜上C.催化的反应需要CytP450的参与D.催化的反应可生成少量ATP正确答案：ABC[解析]加单氧酶大多存在于微粒体中，不参与线粒体内呼吸链的氧化磷酸化，不能生成ATP，主要参与体内代谢物、药物和毒物的生物转化。虽然大多数加单氧酶都存在于微粒体中，但某些组织的线粒体内膜上也存在加单氧酶。

2.

急性胰腺炎的抗休克治疗中，应注意补充的电解质是A.Cl-B.K+C.Na+D.Ca2+正确答案：BD

3.

HIV可以感染的细胞有______A.CD4+T细胞B.巨噬细胞C.树突状细胞D.B细胞正确答案：ABC[解析]HIV感染的发病机制包括以下两个方面。①HIV感染CD4+细胞(A对，D错)；②HIV感染组织中单核巨噬细胞(B对)。近来的研究结果表明，淋巴结生发中心的滤泡树突状细胞也可受到HIV的感染，并成为HIV的“储备池”(C对)。

4.

脊髓丘脑束损伤时可出现A.触-压觉阈值升高B.痛觉和温度觉减弱C.皮肤触-压觉敏感区减小D.触-压觉的定位受损正确答案：ABC

5.

类风湿关节炎可以出现哪些抗体阳性A.类风湿因子B.抗角蛋白抗体C.抗DNP抗体D.抗CCP抗体正确答案：ABD

6.

下述哪些物质可作为含氮激素作用的第二信使A.ATPB.IDGC.cAMPD.IP3正确答案：BCD

7.

下列符合急性重型病毒性肝炎的描述是A.又称急性黄色肝萎缩B.病程短，死亡率高C.可由HBV与HDV共同感染引起D.肝细胞桥接坏死正确答案：ABC

8.

下列哪些指标支持恶性胸腔积液的诊断A.比重＞1.018，蛋白＞30g/LB.ADA＜45U/LC.CEA＞20D.胸水LDH/血清LDH＞0.6正确答案：ABC[解析]恶性胸前积液的特点。胸腔积液分渗出性和漏出性，恶性胸水一般属于渗出性，因此具有渗出