临床医学综合能力(西医)模拟382

临床医学综合能力(西医)模拟382一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下述过程哪个只在线粒体中进行A.2,3-BPG支路B.磷酸戊糖途径C.糖酵解（江南博哥）D.丙酮酸→草酰乙酸正确答案：D

2.

胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤，常见病变为A.动脉导管未闭B.肺动脉瓣狭窄C.房间隔缺损D.室间隔缺损正确答案：A[解析]胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤，常见病变为动脉导管未闭。而房间隔缺损一般触不到震颤，其余病变的震颤部位和时相均不相同，肺动脉瓣狭窄的震颤也在胸骨左缘第2肋间，但位于收缩期；室间隔缺损的震颤为胸骨左缘3～4肋间和收缩期；主动脉瓣狭窄的震颤则为胸骨右缘第2肋间和收缩期。

3.

尿中IgA排泄增多多见于A.IgA肾病B.多发性骨髓瘤C.肾小管-间质疾病D.紫癜性肾炎正确答案：C

4.

糖酵解途径的终产物是______A.乳酸B.丙酮酸C.丙酮D.乙酰CoA正确答案：B[解析]糖酵解过程的终产物是乳酸，糖酵解途径的终产物是丙酮酸。糖酵解分两个阶段：第一阶段为葡萄糖分解为丙酮酸，称为糖酵解途径；第二阶段为丙酮酸还原为乳酸。

5.

下列关于通气/血流比值的描述，错误的是A.安静时正常值为0.84B.比值减小意味着肺泡无效腔增大C.肺尖部增大，可达2.5以上D.肺下部减小正确答案：B[考点]肺换气[解析]通气/血流比值是指每分肺泡通气量和每分肺血流量的比值，只有适宜的通气/血流比值，才能实现适宜的肺换气。健康成人肺的通气/血流比值平均为0.84。如果比值增大，意味着通气过剩，血流不足，部分血液流经通气不良的肺泡，致使肺泡无效腔增大；比值减小，则意味着通气不足，血流过剩，部分血液流经通气不良的肺泡，混合静脉血中的气体未得到充分更新，犹如发生了动-静脉短路。但正常人肺泡通气量和肺毛细血管血流量的分布并不是很均匀的，故各个局部的通气/血流比值也不相同。例如，人在直立时，因重力作用，肺尖部的血流量减少比通气量的减少显著，比值可高达2.5，而肺底部的比值较小，可低至0.6。

6.

脂肪酸在肝脏进行β氧化时，不生成下列何种物质A.NADH+H+B.FADH2C.H2OD.乙酰CoA正确答案：C[解析]脂肪酸氧化时分四个步骤：脱氢(生成FADH2)、加水(消耗H2O)、再脱氢(生成NADH+H+)、硫解(生成脂酰CoA和脂酰CoA)。此过程中无H2O生成。

7.

急性弥漫性增生性肾小球肾炎增生的细胞是A.肾小球球囊壁层上皮细胞B.肾小球球囊脏层上皮细胞C.肾小球系膜细胞和内皮细胞D.肾小球内皮细胞正确答案：C[考点]急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理改变[解析]急性弥漫性增生性肾小球肾炎又称为毛细血管内增生性肾小球肾炎，增生的细胞是肾小球系膜细胞和内皮细胞。

8.

肝功能不良时，下列哪种蛋白质的合成受影响较小A.凝血酶原B.清蛋白C.凝血因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅸ等D.免疫球蛋白正确答案：D[解析]因为血浆中清蛋白、凝血酶原、纤维蛋白原及凝血因子Ⅴ、Ⅷ和Ⅸ等均由肝合成后分泌入血。当肝功能不良时，它们将明显降低。而免疫球蛋白仅部分经肝合成，大部分由浆细胞分泌。

男性，33岁。右腹股沟肿块9年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查：右腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现。9.

该患者最可能的诊断为A.精索鞘膜积液B.股疝C.股沟直疝D.腹股沟斜疝正确答案：D[解析]鞘膜积液一般不会出现“右腹股沟肿块”，再根据“压迫内环后肿块不再出现”可推测该患者最可能的诊断是腹股沟斜疝。

10.

该患者最佳手术方式为A.疝囊高位结扎B.紧缩内环C.疝前壁修补术D.疝囊高位结扎+疝修补术正确答案：D[解析]对于患者，疝囊高位结扎不足以预防复发，加强或修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁，治疗方为彻底。

11.

梅毒母体易发生胎传梅毒的感染是A.第一期B.第二期C.第三期D.早期正确答案：D

12.

非竞争性抑制剂存在时，酶促反应动力学的特点是A.Km值增大，Vmax不变B.Km值降低，Vmax不变C.Km值不变，Vmax增大D.Km值不变，Vmax降低正确答案：D[解析]非竞争性抑制剂与酶活性中心外的必需基团结合，不影响酶与底物的结合(酶与底物的亲和力不变，即Km值不变)，酶和底物的结合也不影响酶与抑制剂的结合。底物与抑制剂之间无竞争关系。但酶-底物-抑制剂复合物(ESI)不能进一步释放出产物。酶活性下降(相当于有效的活性酶减少)，最大反应速度下降，故选D。

13.

对于利福平的描述不正确的是A.对A、B、C、D菌群均有杀灭作用B.成人每日1次，空腹口服450～600mgC.对巨噬细胞内、外的结核菌均有快速杀灭作用D.妊娠3个月内者忌用，超过3个月者慎用正确答案：A

14.

前列腺癌最常见的好发部位是A.外区B.后叶C.前叶D.中叶正确答案：A

15.

弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的肉眼病变是A.大红肾B.大白肾C.多囊肾D.固缩肾正确答案：A[解析]大红肾是弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的肉眼病变，因肾小球毛细血管充血，内皮细胞、系膜细胞肿胀增生以及中性粒细胞浸润，肾间质亦有不同程度充血水肿，故肾脏体积增大呈红色。大白肾是膜性肾小球肾炎的肉眼病变，因肾小球毛细血管基膜病变导致肾小球毛细血管壁通透性增高，大量蛋白滤过，进入肾小管，部分被肾小管吸收，近曲小管上皮细胞明显肿胀、玻璃样变及脂肪变，故肾体积增大，色苍白。固缩肾是慢性硬化性肾小球肾炎的肉眼病变，因肾小球病变导致肾小球纤维化玻璃样变，肾小管萎缩消失，肾间质纤维化因纤维组织收缩而凹陷，而另一部分肾单位代偿性肥大，向表面凸起，故肾体积缩小质硬，表面呈颗粒状，称固缩肾。多囊肾是先天性畸形，主要是各段肾小管和集合管异常，进而扩张，成囊。

16.

下列哪种激素的分泌不受腺垂体的控制A.生长激素B.甲状旁腺激素C.糖皮质激素D.雌激素正确答案：B[解析]甲状腺激素受腺垂体的调节，但甲状旁腺激素不受腺垂体的调节，它只受血钙水平和血磷水平等的调节。

17.

关于化脓性炎的结局下列哪一项是错误的A.吸收消散B.机化包裹C.脓液引流排出、组织再生而痊愈D.化脓菌入血引起菌血症正确答案：D[解析]化脓性菌入血引起的是脓毒血症。此时除有败血症的表现外，由于化脓菌菌团栓塞许多组织器官的毛细血管，所以常在肺、肾、肝和皮肤等处引起多发性小脓肿。而菌血症虽有细菌入血但没有全身中毒症状及多发性小脓肿形成。

18.

下述哪一种情况不支持特发性血小板减少性紫癜的诊断A.广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏B.多次查血小板计数减少C.脾脏轻度增大D.骨髓巨核细胞明显减少正确答案：D[解析]ITP应有骨髓巨核细胞增多或正常，伴成熟障碍。

19.

X线平片绝大多数能显影的结石是A.泌尿系结石B.胆囊结石C.肝内胆管结石D.胆总管结石正确答案：A[解析]泌尿系平片能发现90%以上的泌尿系结石。15%的胆囊结石可在腹部平片上显示。腹部平片显示的结石即使位于胆管也表示其来自于胆囊。

20.

乳腺导管内癌的特点是A.癌细胞位于导管基底膜内B.癌细胞与间质细胞混杂C.易发生淋巴道转移D.多发生坏死正确答案：A[考点]乳腺癌的病理改变[解析]乳腺导管内癌的特点是癌细胞位于导管基底膜内，属于原位癌。

21.

有些基因在一个生物个体的几乎所有细胞中持续表达，这类基因称为A.可诱导基因B.可阻遏基因C.操纵基因D.管家基因正确答案：D[解析]有些基因产物对生命全过程都是必需的或必不可少的。这类基因在一个生物个体的几乎所有细胞中持续表达，通常被称为管家基因。可诱导基因是一类在环境信号刺激下而表达增强的基因；可阻遏基因是一类在对环境信号应答时表达降低的基因；原核生物操纵子中含操纵序列和启动序列结构。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.磷酸甘油酸激酶B.丙酮酸羧化酶C.丙酮酸激酶D.丙酮酸脱氢酶复合体1.

糖异生途径的关键酶是正确答案：B

2.

糖酵解途径的关键酶是正确答案：C[解析]丙酮酸羧化酶是糖异生的关键酶。己糖激酶、6-磷酸果糖激酶1和丙酮酸激酶是调节糖酵解的关键酶。丙酮酸脱氢酶复合体是糖有氧氧化途径的关键酶。

A.杯口征或弹簧征B.鸟嘴征C.铅管征D.线样征3.

肠套叠时钡灌肠的典型X线征象是正确答案：A

4.

乙状结肠扭转时钡灌肠的典型X线征象是正确答案：B

A.尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位B.伸直型桡骨远端骨折C.屈曲型桡骨远端骨折D.桡骨远端关节面骨折5.

Monteggia骨折正确答案：A

6.

Colles骨折正确答案：B[解析]Monteggia骨折指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位；Colles骨折指伸直型桡骨远端骨折；Smith骨折指屈曲型桡骨远端骨折；Barton骨折指桡骨远端关节面骨折；Caleazzi骨折指桡骨远端1/3骨折合并尺骨小头脱位。

A.草酰乙酸B.天冬氨酸C.磷酸烯醇式丙酮酸D.苹果酸7.

苹果酸脱氢后的产物是正确答案：A

8.

ASP转氨基后的产物是正确答案：A

A.rRNAB.mRNAC.tRNAD.hnRNA9.

含稀有碱基最多的RNA是正确答案：C

10.

既含内显子又含外显子的RNA是正确答案：D[解析]①tRNA转录后通过甲基化、还原反应、核苷内的转位反应、脱氨反应生成稀有碱基，它是含稀有碱基最多的RNA。②hnRNA既含内含子又含外显子，是mRNA的未成熟前体。在合成mRNA过程中，hnRNA核苷酸链中的一些片段将不出现在相应mRNA中，这些片段称内含子。保留于mRNA中的片段称外显子。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

在应激反应中，血中浓度升高的激素有A.ACTHB.生长激素C.催乳素D.肾上腺素正确答案：ABCD[解析]应激状态下，血中PRL、ACTH和GH浓度同时出现升高，于刺激停止后数小时才恢复正常，是应激反应中腺垂体分泌的三大激素。同时，也可以引起交感-肾上腺髓质系统兴奋，肾上腺素分泌增加。

2.

可表现为小叶性肺炎的有A.肺支原体性肺炎B.金黄色葡萄球菌性肺炎C.军团菌性肺炎D.吸入性肺炎正确答案：BCD[考点]小叶性肺炎[解析]可表现为小叶性肺炎的有金黄色葡萄球菌性肺炎、军团菌性肺炎和吸入性肺炎。

3.

小气道通气功能减低可见于下列哪些疾病A.冠心病B.慢性肺源性心脏病C.支气管哮喘D.进行性系统性硬化症正确答案：BC[解析]①支气管哮喘及慢性肺源性心脏病可导致小气道痉挛、狭窄，使小气道通气功能减低；②冠心病患者一般不影响支气管通气，即使存在有左心衰竭亦只影响弥散功能；③系统性硬化症可伴有间质性肺损害，直接影响弥散功能，不影响通气功能。

4.

心包腔内出现浆液性、出血性渗出物或纤维素性、出血性渗出物，见于A.特发性心包炎B.化脓性心包炎C.结核性心包炎D.风湿性心包炎正确答案：AC[解析]特发性心包炎和结核性心包炎均可形成浆液性、出血性或纤维素性、出血性渗出物。风湿性心包炎和尿毒症性心包炎可为浆液纤维素性或纤维素炎症；化脓性心包炎多为纤维素性化脓性炎症，三者一般不会形成出血性心包积液。

5.

关于肩周炎，下列哪些项不对A.好发生于重体力劳动者，男性多于女性B.系肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊的慢性损伤性炎症C.以活动时疼痛、功能受限为临床特点D.本病能自愈，一般需1年左右，即使不进行功能锻炼，亦不遗留任何功能障碍正确答案：AD[解析]肩周炎好发于40岁以上中老年患者，女性多于男性。肩周炎是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症，因关节内、外粘连，以活动时疼痛和功能受限为临床特点。软组织退变对外力承受能力减弱是发病的基本因素，长期过度活动、姿势不良所产生的慢性致伤力是主要激发因素，其发病与重体力劳动无关。本病能自愈，一般需1年左右。但若不配合治疗和功能锻炼，即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。

6.

急性肾损伤时电解质紊乱可表现为A.高氯B.高钾C.低钠D.高磷正确答案：BCD[解析]急性肾损伤时可出现：血清钾浓度升高，常大于5.5mmol/L；血pH常低于7.35；碳酸氢根离子浓度多低于20mmol/L；血清钠浓度正常或偏低；血钙降低；血磷升高。不会出现高氯。慢性性肾衰竭时可发生高氯血症性高代谢性酸中毒。

7.

下列各项中，可用于高压蒸气法灭菌的物品有A.敷料B.碘仿C.橡胶制品D.胆道镜正确答案：AC[解析]高压蒸气灭菌主要用于耐高温物品的消毒，如敷料、橡胶制品、玻璃、金属器械等的灭菌。碘仿属易燃易爆物品，严禁使用高压蒸气灭菌。橡胶制品属耐高温物品，可以行高压蒸气灭菌和煮沸灭菌；也能行乙醇浸泡和甲醛蒸气熏蒸灭菌。内镜(包括胆道镜)不能使用高温消毒，可用药液浸泡或甲醛蒸气熏蒸灭菌。

8.

无局部淋巴结转移的肿瘤是A.早期胃癌B.早期食管癌C.隐性肺癌D.早期肺癌正确答案：BCD[解析]早期胃癌是指局限在黏膜或黏膜下层的癌，无论肿块大小及有否淋巴结转移。早期食管癌、隐性肺癌和早期肺癌的定义都强调无淋巴结转移。

9.

关于胆囊结石症，下列叙述哪些是正确的A.可继发感染，引起急性胆囊炎B.可导致胆囊积液C.可导致急性化脓性胆管炎和全身感染D.静止性胆囊结石可无需处理正确答案：ABCD[解析]当胆囊结石