临床医学综合能力(西医)分类模拟761

临床医学综合能力(西医)分类模拟761一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

对于肺牵张反射的叙述，不正确的是A.感受器存在于支气管和细支气管的平滑肌层B.正常人平静呼吸时（江南博哥），对呼吸节律起重要调节作用C.可促使吸气及时转为呼气D.传入纤维在迷走神经中上行至延髓正确答案：B

2.

阑尾切除术最常见的并发症是A.腹腔内出血B.切口感染C.阑尾残株炎D.粘连性肠梗阻正确答案：B

3.

流行性乙型脑炎的患者多为A.女性B.男性C.儿童D.成人正确答案：C

4.

在近端小管后半段，部分Na+通过细胞旁路而重吸收的动力主要来自A.小管液Na+浓度高于管周液Na+浓度B.小管液静水压高于管周液静水压C.管腔内带正电，管腔外带负电D.管周液胶体渗透压高于小管液胶体渗透压正确答案：C

5.

患者，女，38岁，2个月来智力下降，记忆力减退，体重增加10公斤，毛发脱落。可能的诊断为A.甲状腺功能减退症B.神经衰弱C.脑梗死D.甲状腺功能亢进症正确答案：A

6.

α受体兴奋剂有A.苯肾上腺素B.苯苄胺C.异丙肾上腺素D.西地兰正确答案：A

7.

下列不符合前列腺癌的是A.多发生于前列腺外区外半部B.可引起血清碱性磷酸酶升高C.血清前列腺特异性抗原水平升高D.可经血道转移到腰椎、骨盆正确答案：B

8.

30岁女性患者，因“尿路感染”服药后症状消失，3周后因劳累后症状复现。要认定此次是否为复发的最好方法是A.尿中为同一种致病菌，尿细菌定量≥1×103/mlB.尿中为同一种致病菌，尿细菌定量≥1×103/mlC.尿中细菌种类相同且药敏结果相同，尿细菌定量≥1×105/mlD.尿中为同一种致病菌，尿细菌定量≥1×106/ml正确答案：C

9.

急性胰腺炎的实验室检查中，最早出现异常的是______A.尿淀粉酶B.血清淀粉酶C.血清脂肪酶D.血清正铁白蛋白正确答案：B[解析]①急性胰腺炎的实验室检查中血清淀粉酶最早出现异常(B对)，故本题选B。②尿淀粉酶升高较晚，发病后24小时开始升高(不选A)。③血清脂肪酶24～72小时开始升高(不选C)。④血清正铁白蛋白即当腹腔内出血时，红细胞破坏释放血红蛋白，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用，能变为正铁红素，后者与白蛋白结合成正铁血白蛋白，重症胰腺炎起病72小时内常为阳性(不选D)。

10.

男性，56岁，高血压病史10余年，超声心动图检查显示，左室游离壁和室间隔厚度均为18mm，左室内径48mm。首先应考虑的诊断是A.非梗阻性肥厚型心肌病B.高血压心脏病C.冠状动脉粥样硬化性心脏病D.限制型心肌病正确答案：A

11.

关于球后溃疡的临床表现，下列哪项不符合A.夜间痛常见B.痛常向背部放射C.症状较一般十二指肠溃疡严重而持续D.不易出血正确答案：D[解析]DU大多发生在十二指肠球部。发生在十二指肠球部以下的溃疡称球后溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端。球后溃疡除具DU的临床特点外，夜间痛及背部放射痛多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血(发生率约60%)，所以D不符合球后溃疡的临床表现。

12.

关于糖代谢作用最强的肾上腺皮质激素是A.皮质醇B.醛固酮C.去氧皮质酮D.皮质酮正确答案：A

13.

下列对血浆蛋白功能描述中，不够准确的是A.营养功能B.运输功能C.缓冲功能D.形成血浆渗透压正确答案：D[解析]各种血浆蛋白具有不同的生理机能，主要有以下六个方面：(1)营养功能：每个成人3L左有的血浆中约含有200g蛋白质，它们起着营养储备的功能。虽然消化道一般不吸收蛋白质，吸收的是氨基酸，但是，体内的某些细胞，特别是单核吞噬细胞系统，吞饮完整的血浆蛋白，然后由细胞内的酶类将吞入细胞的蛋白质分解为氨基酸。这样生成的氨基酸扩散进入血液，随时可供其他细胞合成新的蛋白质之用。(2)运输功能：蛋白质巨大的表面上分布有众多的亲脂性结合位点，它们可以与脂容性物质结合，使之成为水溶性，便于运输；血浆蛋白还可以与血液中分子较小的物质(如激素、各种正离子)可逆性的结合，即可防止它们从肾流失，又由于结合状态与游离状态的物质处于动态平衡之中，可使处于游离状态的这些物质在血中的浓度保持相对稳定。(3)缓冲功能：血浆白蛋白和它的钠盐组成缓冲对，和其他无机盐缓冲对(主要是碳酸和碳酸氢钠)一起，缓冲血浆中可能发生的酸碱变化，保持血液pH的稳定。(4)形成胶体渗透压，调节血管内外的水分分布。(5)参与机体的免疫功能：在实现免疫功能中有重要作用的免疫抗体、补体系统等，都是由血浆球蛋白构成的。(6)参与凝血和抗凝血功能：绝大多数的血浆凝血因子、生理性抗凝物质以及促进血纤维溶解的物质都是血浆蛋白。因此D项不准确。

14.

“医学宪章：新千年的医师专业精神”提出了三项基本原则和十项专业责任。以下属于三项基本原则内容的是______A.将患者利益放在首位B.对患者诚实C.为患者保守秘密D.提高医学质量正确答案：A[解析]①《新世纪医学职业精神：医师宣言》提出了医学职业精神三项基本原则和十项职业责任。②三项基本原则为：把患者利益放在首位(A对)、病人自主、社会公平。③十项职业责任：致力于提升专业水准(不选D)、对患者诚实(不选B)、为患者保密(不选C)、和患者保持适当关系、不断提高医疗服务的品质、推动医疗服务的普及、对有限的资源进行公平分配、进行科学知识的创新与保证知识的可靠性、解决利益冲突而维护信任、承担本专业内部的责任。

15.

患者女性，28岁，有10年的吸烟史。近3年来慢性咳嗽，咳白色泡沫痰，每年发病时间3个月以上。气管镜黏膜活检的病变是A.黏膜化脓性炎B.黏膜纤维素性炎C.黏膜慢性炎D.黏膜变质性炎正确答案：C

16.

下列哪个脏器不发生坏疽A.肺B.下肢C.阑尾D.脑正确答案：D[解析]坏疽是指组织坏死并继发腐败菌感染，分为干性、湿性和气性等类型。干性坏疽常见于动脉阻塞但静脉回流尚通畅的四肢末端，湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊等，也发生于动脉阻塞及静脉回流受阻的肢体，气性坏疽也属湿性坏疽，系深达肌肉的开放性创伤合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染所致。脑通常不发生坏疽，多发生液化性坏死。

17.

女性，48岁，确诊为原发性肝癌，某日突然右上腹剧烈疼痛，其后血压下降，神志不清，最可能的断是A.肝癌脑转移B.肝癌破裂C.肝癌并肝性脑病D.肝癌并消化道大出血正确答案：B

18.

下列对于雌激素生理作用的描述，错误的是______A.使输卵管平滑肌活动增强B.促进阴道上皮细胞增生、角化C.抑制子宫内膜增生、腺体分泌D.刺激乳腺导管和结缔组织增生正确答案：C[解析]①雌激素的生理作用：促进生殖器官的发育和成熟，并维持其正常功能；雌激素可协同FSH促进卵泡发育，诱导排卵前LH峰的出现而诱发排卵；雌激素能促进子宫发育，引起子宫内膜增生、腺体数增加，增加子宫颈黏液的分泌；雌激素能促进输卵管发育和节律性收缩(A对)；雌激素可使阴道黏膜上皮细胞增生、角化，糖原含量增加，使阴道保持酸性环境(B对)。②雌激素可刺激乳腺导管和结缔组织增生(D对)，也可使脂肪沉积于乳房、臀部等部位，维持女性第二性征。③孕激素的作用是抑制子宫内膜增生、腺体分泌，孕激素可促使处于增生期的子宫内膜进一步增厚，并转化为分泌期内膜，为受精卵的着床提供适应环境(C错)，故本题选C。

19.

对于传入侧支性抑制的描述，恰当的是A.作用意义在于使不同中枢的活动协调起来B.传入纤维的主干与侧支释放不同的递质C.这种抑制形式仅发生于脊髓，脑内不存在D.通过交互性突触而产生交互抑制的作用正确答案：A

男性，49岁。2小时前因饱餐后突发上腹部刀割样疼痛，并很快弥散至全腹，疼痛呈持续性。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛(+)，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。血常规示白细胞总数及中性粒比例升高。20.

以下哪项诊断最有可能A.急性肠扭转B.阑尾炎穿孔并局限性腹膜炎C.溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎D.急性胆囊穿孔合并局限性腹膜炎正确答案：C[解析]患者“饱餐后上腹部刀割样疼痛，伴全腹部腹膜刺激征；肝浊音界缩小；移动性浊音阳性，肠鸣音消失”提示空腔脏器穿孔。根据疼痛部位，最可能的病因是胃十二指肠溃疡病穿孔。最可能的诊断为溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎。

21.

以下哪项处理措施最适当A.急症手术B.补充血容量C.应用抗生素，胃肠减压D.腹腔穿刺引流正确答案：A[解析]胃肠穿孔是急症手术的适应证，应行急症手术。

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.乙酰胆碱B.去甲肾上腺素C.5-羟色胺D.多巴胺E.肾上腺素1.

安静情况下，控制骨骼肌血管舒缩的交感神经末梢释放正确答案：B

2.

发生防御反应时，骨骼肌交感舒血管纤维末梢释放正确答案：A

A.白蛋白合成不足B.门脉压力增高C.血氨产生过多D.腹泻E.脾大3.

血吸虫性肝硬化腹水产生因素正确答案：B

4.

口服乳果糖可治疗正确答案：C

5.

肝硬化血小板减少的主要原因是正确答案：E

A.胆总管下端结石B.急性胰腺炎C.假性胰腺囊肿D.壶腹部癌E.慢性胰腺炎6.

腹痛反复发作，是最常见的症状，见于正确答案：C

7.

血清脂肪酶在发病后24小时升高的是正确答案：B

8.

早期出现黄疸的疾病是正确答案：D

A.关节边缘有骨赘形成，关节间隙狭窄，软骨下骨出现骨硬化和囊腔B.关节周围出现骨质疏松，关节间隙明显透亮C.软骨下骨质破坏，关节面模糊，关节间隙狭窄，出现空洞和小块的死骨D.软骨下骨质破坏，破坏的骨质中有空洞或小死骨，关节间隙存在E.骨干周围层状骨膜增生，呈梭形膨大，髓腔内散在不规则密度减低区域9.

骨干结核正确答案：E

10.

全关节结核正确答案：C

11.

关节滑膜结核正确答案：B

12.

关节骨结核正确答案：D

A.N端至C端B.C端至N端C.5'至3'D.一个点向两个方向同时进行13.

双向复制从正确答案：D

14.

肽链的生物合成方向正确答案：A

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

良性十二指肠淤滞症的特点是A.长期发作的餐后上腹绞痛B.多发于瘦长体型的青中年妇女C.呕吐常发生于餐后2～3小时D.患者喜仰卧位正确答案：ABC

2.

电烧伤的治疗要点是A.切除坏死组织和焦痂B.应用暴露疗法C.充分引流D.卧床休养正确答案：ABCD

3.

腹腔穿刺抽出血性液体的疾病是A.急性阑尾炎穿孔B.绞窄性肠梗阻C.胃十二指肠急性穿孔D.出血性坏死性胰腺炎正确答案：BD

4.

决定肾结核的治疗方式，主要依据A.静脉肾盂造影和逆行肾盂造影B.血尿的程度C.全身情况D.膀胱镜正确答案：AC

5.

能影响心室肌细胞0期去极化幅度和速度的因素有A.静息电位水平B.Na+通道状态C.阈电位水平D.细胞外Na+浓度正确答案：ABD[解析]心室肌细胞0期去极化幅度和速度取决于Na+通道的状态，更准确地说，决定于膜去极化达到阈电位水平以后Na+通道开放的速度和数量，即Na+通道的效率，Na+通道的效率是电压依从性的，取决于受刺激前的静息电位值。此外，细胞外Na+浓度也能影响Na+平衡电位水平和离子跨膜流动的电化学驱动力，从而影响0期去极化幅度和速度。阈电位水平则与之无关。

6.

血清和尿溶菌酶活性增高见于A.M2型白血病B.M3型白血病C.M4型白血病D.M5型白血病正确答案：CD

7.

心脏复跳后首要处理是A.防止脑水肘B.控制全身抽搐C.防止急性肾衰竭D.维护和支持呼吸循环功能正确答案：AD[考点]复苏后治疗[解析]心肺复苏的最终目标是脑功能的恢复，脑水肿是脑缺血、缺氧后脑病最主要的病理改变