西医综合分类模拟题445

西医综合分类模拟题445一、A型题1.

下属哪一种有机磷中毒忌用碳酸氢钠溶液洗胃A.甲胺磷B.乐果C.美曲膦酯D.对硫磷正确答案：C[解析]美曲膦酯(敌百虫)在碱性条件下可转化为毒性更强（江南博哥）的敌敌畏，因此忌用碳酸氢钠溶液洗胃。

2.

诊断消化性溃疡急性穿孔的最重要体征是A.板状腹B.肝浊音界消失C.肠鸣音消失D.全腹压痛、反跳痛正确答案：B[解析]板状腹是消化性溃疡穿孔的晚期表现。溃疡急性穿孔虽然常有急性腹膜炎的表现(如肠鸣音消失、全腹压痛、反跳痛等)，但并无特异性。急性胃肠穿孔时，因腹腔内有游离气体，使肝浊音界缩小或消失。

3.

体内CO2来自A.呼吸链的氧化还原过程B.碳原子被氧原子氧化C.有机酸脱羧D.糖原分解正确答案：C

4.

下列关于休克的治疗原则，错误的是A.失血性休克的治疗首先以输注平衡盐溶液为主B.在充分容量复苏的前提下可给予血管活性药物C.休克合并酸中毒时，不主张早期给予碱性药物纠正酸中毒D.感染性休克的治疗首先以处理原发感染灶、抗感染治疗为主正确答案：D[解析]休克是由多种病因引起的有效循环血量锐减，导致组织血液灌注不足，所引起的以细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。休克的本质是有效血容量不足，因此无论何种类型的体克，其首要治疗原则都是补充血容量，恢复组织血液灌注。因此，感染性休克的治疗不是首先处理原发病灶、抗感染，而是补充血容量。

5.

下列不符合糖尿病诊断标准的是A.随机血糖≥11.1mmol/LB.糖尿病症状+空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/LC.糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/LD.糖尿病症状+OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L正确答案：A[解析]糖尿病诊断标准。糖尿病症状+空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L或者糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L或者糖尿病症状+OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，诊断时需要重复确认一次，诊断才能成立。

6.

继发性腹膜炎的腹痛特点是A.阵发性全腹绞痛B.逐渐加重的阵发性腹痛C.剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著D.高热后全腹痛正确答案：C[解析]局部腹痛，是最主要的症状。多自原发病灶(最明显)开始，疼痛程度随炎症程度等而轻重不同，向周围或全腹扩散的持续性痛，多较剧烈，不能忍受，故病人常取蜷曲侧卧被动体位。

7.

在大部分慢性肾脏疾病肾功能不全时，高血压的主要原因是A.血浆肾素活性降低B.钠水潴留C.儿茶酚胺分泌过多D.前列腺素分泌减少正确答案：B

8.

肝性脑病的发病机制有许多学说，其中研究最多的是A.氨中毒学说B.氮基酸代谢失衡学说C.GABA/BZ复合体学说D.假性神经递质学说正确答案：A

9.

局麻药物中作用时间最长的是A.布比卡因B.丁卡因C.普鲁卡因D.利多卡因正确答案：A

10.

狼疮性肾炎具有诊断意义的病变是A.弥漫增生B.系膜增生C.局灶增生D.苏木素小体正确答案：D

11.

急性肾衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的主要原因是A.未严格限制水钠的摄入B.抗利尿激素增加C.酸中毒D.钠潴留正确答案：A

12.

判断甲亢病人可否停用抗甲状腺素药物的最好试验是A.测定TGI(或TSAb或TRAb)免疫抗体明显下降或恢复正常B.125I-T3树脂吸收试验C.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验D.T3抑制试验正确答案：A

男性，40岁，寒战、弛张型高热半个月，伴有肝区痛，肝左叶肿大，压痛明显，病人有明显的白细胞18×109/L，AFP阴性。超声波检查：左肝区4cm液性暗区，腹腔内有少量的腹腔积液。胆囊内有1.0cm×2.0cm结石，胆囊大，壁厚。13.

本病最可能的诊断是A.细菌性肝脓肿B.阿米巴性肝脓肿C.肝癌液化坏死D.肝血管瘤正确答案：A

14.

最有效和简单的治疗是A.大量有效抗生素B.经皮肝穿刺脓肿引流C.肝左叶切除术D.剖腹探查切开引流正确答案：B

15.

病人出现黄疸和腹水提示A.病人有肝硬化B.病人有肝内外胆道的梗阻C.病人有低蛋白血症D.病人有广泛的肝功能损害正确答案：D

16.

肝脓肿如果没有及时治疗，可能出现下面哪一种并发症A.肺炎B.脓胸C.支气管胸膜瘘D.支气管胆道瘘正确答案：A

17.

细菌性肝脓肿常见的感染病原菌中，以下哪一项是最不常见的A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.放线菌D.类杆菌属正确答案：C

18.

患者从高处跌下后肋骨骨折，胸壁虽无伤口，但有胸壁广泛皮下气肿、呼吸困难，紫绀、颈静脉充盈表现，检查：右侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音，气管向左侧移位，血压10.7/8kPa(80/60mmHg)，脉细速，皮肤湿冷。此患者应诊断为A.高压性气胸B.血气胸伴出血性休克C.开放性气胸D.闭合性气胸正确答案：A

女性，18岁。有怕热、多汗等明显高代谢症状和焦虑、失眠等交感神经兴奋性增高表现半个月来诊。查体：T36.8℃，P104次/分，R20次/分，BP125/60mmHg，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音，心率104次/分，律齐。19.

该患者最可能的临床诊断是A.结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进B.Graves病C.地方性甲状腺肿D.桥本甲状腺炎正确答案：B[考点]Graves病的诊断和治疗[解析]该青年女性患者有怕热、多汗和焦虑、失眠等明显甲亢表现，结合有甲状腺弥漫性肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音，脉压增大和心动过速，这些都是Graves病的临床特点，因此该患者最可能的临床诊断是Graves病；结节性甲状腺肿伴甲亢可有题干所述症状，但甲状腺是结节性肿大，而不是弥漫性肿大；地方性甲状腺肿一般无甲亢表现；桥本甲状腺炎一般有甲状腺压痛，该患者也不像。Graves病的症状包括高代谢症状和交感神经兴奋性增高的表现，所以可有大便次数多、消瘦和心悸，应该是有月经量减少或闭经，不会出现月经量多。该青年女性Graves病患者首选的治疗措施是口服抗甲状腺药物；其他均不是针对Graves病的治疗。

20.

在病史中，该患者不会出现的症状是A.大便次数多B.消瘦C.心悸D.月经量多正确答案：D

21.

对该患者首选的治疗措施是A.口服左甲状腺素B.口服糖皮质激素治疗C.口服抗甲状腺药物D.手术治疗正确答案：C

22.

DNA致癌病毒感染宿主细胞后，使之发生癌变是因为发生了A.转化B.转导C.突变D.接合正确答案：A

23.

早期糖尿病肾病伴高血压患者，应首选的治疗药物是A.呋塞米B.普萘洛尔C.卡普托利D.硝苯地平正确答案：C[解析]卡托普利是血管紧张素转化酶抑制剂，其降压机制为：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。此外，卡托普利还具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用，因此特别适合伴有糖尿病肾病的高血压患者使用。

24.

下列关于GC盒的叙述，正确的是A.是与DNA-pol结合的序列B.是特定的DNA序列C.是与RNA聚合酶稳定结合的序列D.是与核蛋白体稳定结合的特定序列正确答案：C[解析]真核基因启动子是RNA聚合酶结合位点周围的一组转录控制组件。包括转录起始点和功能组件(TATA盒，GC盒，CAAT盒)GC盒是启动子的序列，转录起始前几种转录因子与DNA的功能组件结合形成复合物，然后RNA-pol也进入转录区，同时在转录因子作用下，共同形成转录起始复合物，并开始转录。DNA复制有固定的起始点。在蛋白质合成时，与核蛋白体稳定结合的是mRNA，原理转录起始点，增强转录活性的DNA序列式增强子。

25.

治疗脑膜白血病首选药物为A.三尖杉酯酶碱B.环磷酰胺C.长春新碱D.甲氨蝶呤正确答案：D

26.

男性，68岁，反复咳嗽、咳痰十余年，近两年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加重；查体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱，本病例该患者首先应该考虑的疾病诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.慢性肺源性心脏病C.慢性阻塞性肺疾病D.慢性支气管哮喘正确答案：C[解析]患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞件肺气肿。

27.

供氧不足时，3-磷酸甘油醛脱氢产生的NADH+H+的主要去路是A.参加脂肪酸的合成B.使丙酮酸还原生成乳酸C.维持GSH处于还原状态D.经α-磷酸甘油穿梭进入线粒体氧化正确答案：B[解析]①参与脂肪酸的合成的H是由NADPH+H+提供；②氧化型的谷胱甘肽(G-S-S-G)在谷胱甘肽还原酶作用下，由NADPH+H+提供生成GSH；③氧充足时，在脑和骨骼肌中，胞浆中的NADH经磷酸甘油穿梭转移到线粒体内氧化，而在肝和心肌，则经苹果酸-天冬氨酸穿梭，转移到线粒体内氧化；④供氧不足时，丙酮酸还原生成乳酸。反应中所需的氢主要来自3-磷酸甘油醛的脱氢产生的NADH+H+。

28.

早期胃癌最常见的类型是A.隆起型B.表浅隆起型C.凹陷型D.表浅凹陷型正确答案：C[解析]早期胃癌，肉眼形态可分为三种类型：Ⅰ型隆起型；Ⅱ型表浅型，又分为Ⅱa型表浅隆起型、Ⅱb型表浅平坦型、Ⅱc型表浅凹陷型；Ⅲ型凹陷型。Ⅲ型有溃疡形成，最为多见。

29.

腹腔镜手术后早期出现恶心、呕吐的常见原因是A.肠麻痹B.麻醉反应C.切口疼痛D.颅压升高正确答案：B[解析]腹胀、恶心、呕吐是术后多见症状，由诸多原因造成，如麻醉反应，胃肠道功能障碍(腹部手术后的胃扩张或肠麻痹)，水、电解质紊乱和一些器质性病变所致。可经胃肠减压、对症治疗纠正相应异常。

30.

下列哪种酶在TSH促进甲状腺激素合成的过程中起关键性作用A.脱碘酶B.蛋白水解酶C.过氧化酶D.腺苷酸环化酶正确答案：C[解析]在甲状腺激素合成的过程中，过氧化酶(TPO)直接参与碘的活化、酪氨酸的碘化及偶联等多个环节，并起催化作用。TPO由甲状腺腺泡上皮细胞合成，是一种含铁卟啉的蛋白质，其合成与活性受TSH的调节。

二、B型题A.十二指肠B.乙状结肠C.脾D.胰腺1.

腹部内脏最容易受损的器官是正确答案：C

2.

左下腹压伤的患者，腹平，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，最有可能伤及的部位是正确答案：B[解析]①脾是腹部内脏最容易受损的，占腹部损伤的40%～50%。②题中表现为弥漫性腹膜炎，首先考虑为空腔脏器受损，另外题目中提示的部位为左下腹，备选答案中的乙状结肠最合适。

A.ANAB.抗Sm抗体C.抗U1RNP抗体D.抗ds-DNA抗体E.抗PCNA3.

对SLE诊断敏感性最高的抗体是正确答案：A

4.

对SLE诊断特异性最强的抗体是正确答案：B

5.

与SLE疾病活动性相关的抗体是正确答案：D

A.瘘管B.溃疡C.窦道D.糜烂6.

口腔黏膜局部缺损深达肌层，该病变属于正确答案：B

7.

食管黏膜局灶性表层缺损，该病变属于正确答案：D[解析]坏死灶较大不易被完全溶解吸收时，发生在皮肤黏膜的坏死物可被分离，形成组织缺损，浅者称为糜烂，深者称为溃疡。组织坏死后形成的开口于皮肤黏膜表面的深在性肓管称为窦道，两端开口的通道样缺损称为瘘管。

A.HMGCoA合成酶B.HMGCoA裂解酶C.HMGCoA还原酶D.β-羟丁酸脱氢酶8.

胆固醇合成过程中的限速酶是正确答案：C[考点]酮体的生成，胆固醇的主要合成途径及调控[解析]胆固醇合成的限速酶是HMGCoA还原酶。在胞液中2分子乙酰CoA缩合成乙酰乙酰CoA。后再与1分子乙酰CoA经HMGCoA合成酶催化生成HMGCoA。HMGCoA经HMGCoA还原酶催化生成5碳化合物甲羟戊酸。此后甲羟戊酸再经高度缩合、还原、环化、脱羧等反应生成含27碳的胆固醇。酮体生成在肝线粒体，也由2分子乙酰CoA缩合成乙酰乙酰CoA，再与乙酰CoA经HMGCoA合成酶催化生成HMGCoA，这里HMGCoA经裂解酶催化生成乙酰乙酸(酮体之主要成分)和乙酰CoA。β-羟丁酸脱氢酶是催化乙酰乙酸还原生成β-羟丁酸的。

9.

参与胆固醇合成、也参与酮体生成的酶是正确答案：A

A.缺铁性贫血B.巨幼红细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.肾性贫l血E.脾性贫血10.

骨髓受到X线损害时将患正确答案：C

11.

红细胞破坏过多常见于正确答案：E

12.

慢性肾炎患者可伴有正确答案：D

三、X型题1.

RNA肿瘤病毒A.携带的癌基因v-one来源于宿主的原癌基因B.携带的癌基因和宿主原癌基因的序列相同C.可能不携带癌基因D.是逆转录病毒正确答案：ABCD[解析]RNA肿瘤病毒均为逆转录病毒，其中只有一部分携带癌基因。RNA肿瘤病毒携带的癌基因来源于细胞基因，在宿主基因组中有这些癌基因的副本，这些细胞副本称为原癌基因(c-onc)。

2.

甲状腺滤泡性腺癌的特点是A.侵犯被膜和血管B.由不同分化程度的滤泡构成C.高分化者与腺瘤不易区别D.低分化者细胞异型性显著正确答案：ABCD

3.

影响食物中胆固醇吸收的主要因素有A.胆汁酸B.植物固醇C.纤维素D.肠道pH正确答案：ABC

4.

气胸典型X线片可见A.气胸线B.气胸线外透亮度减低C.气胸线外部分无肺纹理D.纵隔移位正确答案：ACD[解析]气胸时，气胸线外透亮度增高(不是降低)。

5.

下列哪些疾病与化生有关A.心肌病B.骨化性肌炎C.平滑肌瘤D.膀胱鳞状细胞癌正确答案：BD[解析]骨化性肌炎多发生于创伤后，其形成机制不十分清楚，可能与局部纤维组织骨化生有关。膀胱鳞状细胞癌可能来源于膀胱移行上皮的鳞状上皮化生。

6.

机械通气的主要并发症是A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.间质性肺水肿D.呼吸机相关肺炎正确答案：ABCD[解析]机械通气的主要并发症包括：①呼吸性碱中毒—机械通气过度；②呼吸性酸中毒—通气不足；③间质性肺水肿—气道压力过高引起的气压伤；④呼吸机相关肺炎—有创人工气道长期存在所并发。

7.

关于横纹肌收缩的叙述，哪几项是错误的A.肌肉缩短和伸长时肌丝长度保持不变B.肌肉