呼吸内科主治医师《专业实践能力》模拟试卷一

共享题干题

患者，女性，23岁，着凉后出现发热、咳嗽、咳痰3天，未应用

抗菌药物。查体：左下肺叩诊实音，听诊可闻及管样呼吸音，胸部X线示左肺

大片浸润影，血气分析示pH7.38,PaO275mmHg,PaC0232mmHgo

［不定项选择题］1.为取得病原菌，下列选项正确的是

A.黏稠的痰液可用溶解剂溶解，再接种

B.清晨用清水漱口

C.留取第2口痰液

D.痰液在1小时内送检

E.以上全是

参考答案：E

患者，女性，23岁，着凉后出现发热、咳嗽、咳痰3天，未应用抗菌药物。查

体：左下咳叩诊实音，听诊可闻及管样呼吸音，胸部X线示左肺大片浸润影，

血气分析示pH7.38,PaO275nunHg,PaC0232nunHg＜）

［不定项选择题］2.该患者诊断最可能为？

A.肺炎支原体肺炎

B.军团菌肺炎

C.葡萄球菌肺炎

D.肺炎链球菌肺炎

E.克雷伯杆菌肺炎

参考答案：D

参考解析：大部分患者ANCA阳性，且多为P-ANCA。

［不定项选择题］3.该患者入院后应首选的抗生素是

A.头抱曲松

B.万古霉素

C.青霉素

D.碳青霉烯类抗生素

E.庆大霉素

参考答案：C

老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。

体检：肺内多量湿性啰音，心率100次/分，肝肋下2.5cm,双下肢水肿。白细

胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：

pH7.335,PaCO278mmHg,Pa0250mmHg,HC03-34mmol/Lo

［不定项选择题］4.根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

C.慢性呼吸性酸中毒

D.慢性呼吸性碱中毒

E.代谢性碱中毒

参考答案：C

［不定项选择题］5.该患者目前不存在下列哪种并发症

A.肺部感染

B.心力衰竭

C.呼吸衰竭

D.呼吸性酸中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

参考答案：E

参考解析：患者已诊断肺心病，目前为急性加重期，根据病史、体格检查和实

验室检查结果示肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸性酸中毒均存在。根据

公式：△HCCB三△PC02X(2.6±0.2),HC03应该为24〜28mmol/L,而病人为

34mmol/L,故应为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，未合并代谢性酸中毒。

［不定项选择题］6.患者经应用氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗症状仍进行性

加重，最首要的治疗是下列哪项

A.应用强心剂

B.呼吸兴奋剂

C.人工通气

D.积极控制感染

E,应用利尿剂

参考答案：C

男，60岁，2个月来干咳，呼吸困难进行性加重。体检：杵状指，肺底部

Velcro啰音。胸片示双肺弥漫分布的网结状阴影，HRCT示双下肺沿胸膜分布的

蜂窝状阴影。BALF示中性粒细胞比例增高。

［不定项选择题］7.提问：本患者最可能的诊断为

A.寻常性间质性肺炎

B.脱屑性间质性肺炎

C.过敏性肺泡炎

D.结节病

E.隐源性机化性肺炎

F.肺泡蛋白质沉积症

参考答案：A

参考解析：过敏性肺泡炎、结节病BALF,示淋巴细胞比例增高；肺泡蛋白质沉

积症是指肺泡和细支气管腔内充满不可溶性富磷脂蛋白质物质的疾病。

［不定项选择题］8.提示：肺间质纤维化特征为限制性通气功能障碍。提问：主

要表现为？

A.一氧化碳弥散量(DLCO)增加

B.残气容积(RV)增加或正常

C.FEV1/FVC正常或增加，而YLC减少

D.RE/TLC明显增加

E.II型呼吸衰竭

F.气道阻力增加

G

I型呼吸衰竭

参考答案：CG

参考解析：残气容积(RV)增加、RV/TLC明显增加、气道阻力增加为阻塞性通气

功能障碍的特点；肺间质纤维化特征一氧化碳弥散量(DICO)减低；肺间质纤维

化多见于I型呼吸衰竭。

［不定项选择题］9.提示：此病考虑为特发性肺纤维化(IPF)。提问：对于下列叙

述不正确的是

A,可有血沉增快

B.激素治疗效果好

C.肺功能示限制性通气障碍

D.肺功能示弥散功能降低

E.类风湿因子滴度可增高

F.抗核抗体可出现阳性

G

丙种球蛋白可减低

参考答案：BG

参考解析：目前治疗效果有限，可以采用激素治疗，但效果不确定。丙种球蛋

白可增加。

［不定项选择题］10.提示：此患者住院后查血气分析为I型呼吸衰竭。提问：该

患者呼吸衰竭的氧疗应该是

A.低流量持续吸氧

B.FiO2可以放宽，以小于50%为宜

C.高浓度吸氧，可＞50%,尽快纠正缺氧

D.间歇吸氧,FiO2不限

E.先用高浓度，以后低浓度维持

F.低流量间断吸氧

参考答案：B

参考解析：I型呼吸衰竭应高流量吸氧，但FiOl以小于50%为宜，防止出现氧

中毒。

［不定项选择题］11.提示：患者氧疗效果不佳，I型呼吸衰竭不能纠正。提问：

如果采用机械通气，其通气形式宜采取

A.负压通气

B.反比通气

C.高频通气

D.低潮气量、较快呼吸频率，或加用PEEP

E.较高潮气量、较慢呼吸频率

F.高潮气量、较快呼吸频率

参考答案：D

参考解析：肺间质纤维化患者出现呼吸衰竭呼吸频率很快，通气量少，故机械

通气采用低潮气量、较快呼吸频率，才能配合患者改善呼衰。

患者赵某，男性，20岁，体型瘦高。举重物后突感左胸闷、出冷汗，呼吸困

难。查体：神志清楚，面色苍白，口唇发绡，呼吸30次/分，右上肺叩诊呈鼓

音，听诊呼吸音消失，心率110次/分，律齐。

［不定项选择题］12.对上述患者，为明确诊断最佳检查应选择

A.血常规

B.胸片

C.胸部B超

D.胸部磁共振

E.心肌酶学

参考答案：B

参考解析：诊断自发性气胸，可行胸片检查。

［不定项选择题］13.最可能的诊断是

A.心绞痛

B.胸膜炎

C.带状疱疹

D.自发性气胸

E.肋间神经炎

F.心肌梗死

参考答案：D

参考解析：体型瘦长年轻男性，右肺病变多见。用力后突发一侧胸痛伴有呼吸

困难，右上肺叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，自发性气胸的可能性大。

男性，35岁。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带

铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：急性病容，体温38.9℃。右上肺叩实，

闻及支气管呼吸音。心率102次/分，律齐，心音强。

［不定项选择题］14.提问：该病例最可能的诊断是

A.肺炎衣原体肺炎

B.肺炎支原体肺炎

C.肺炎链球菌肺炎

D.流感嗜血杆菌肺炎

E.肺炎克雷白杆菌肺炎

F.金葡菌肺炎

G

嗜肺军团菌肺炎

参考答案：C

参考解析：肺炎链球菌肺炎典型症状为急性起病、高热、寒战、咳嗽、咳铁锈

色痰及胸痛。

［不定项选择题］15.提问：如果该例X线上在浸润病灶中出现了空腔，其诊断应

重点排除

A.肺真菌感染

B.肺癌伴阻塞性肺脓肿

C.肺梗死

D.肺结核

E.肺大泡继发感染

F.支原体感染

参考答案：D

参考解析：支原体感染影像学上不会出现空腔，其他诊断病史不支持。年轻人

首先要排除结核。

男，60岁，吸烟史30年，慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重，胸

片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理乱。

［不定项选择题］16.提示：肺功能显示：肺活量占预计值80%,1秒钟用力呼气

容积占用，力肺活量比值小于60%,最大通气量低于预计值的80%；残气容积

增加，残气容积占肺总量的百分比＞40%提问：检查结果提示是

A.限制性通气功能障碍

B.弥散功能障碍

C.阻塞性通气功能障碍

D.肺通气功能正常

E.混合型通气功能障碍

F.以限制为主的混合型通气功能障碍

参考答案：c

参考解析：肺活量占预计值80%,无限制性通气功能障碍，1秒钟用力呼气容

积占用力肺活量比值小于60%,最大通气量低于预计值的80%,残气容积增

加，残气容积占肺总量的百分比＞40%均反映的阻塞性通气功能障碍。

［不定项选择题］17.提问：最可能的诊断是

A.支气管扩张

B.慢性支气管炎

C.慢性阻塞性肺疾病

D.肺炎

E.支气管哮喘

F.肺间质纤维化

参考答案：C

参考解析：C0PD的临床特点主要有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰，逐渐发展为活动

后气短，双肺干湿啰音。而肺间质纤维化的主要特点为活动后呼吸困难。双肺

爆裂音。支气管扩张的特点为长期大量咳嗽、咳痰、肺内固定湿啰音；肺炎的

临床过程往往有急性发热、咳嗽、咳痰、病变部位湿啰音或管状呼吸音。支气

管哮喘的临床特点为反复的喘息、胸闷或咳嗽，发作时散在呼气栅为主的哮鸣

音。

［不定项选择题］18.提示：患者诉无心脏疾患，无结核病史。

提问：为进一步明确诊断，首选以下哪项检查

A.纤维支气管镜活检，BALIF

B.胸部CT

C.肺功能

D.痰培养+药敏

E.血常规

参考答案：C

参考解析：对于慢性阻塞性肺疾病诊断的明确客观依据为胸片和肺功能。

患者，女，30岁，咳2月，咳痰少量带血，乏力，无明显低热，无消瘦、无淋

巴结肿大，查体：肺部无异常体征。

［不定项选择题］19.应首先做哪项检查

A.胸CT

B.胸X线摄片

C.痰细菌培养+药敏

D.痰脱落细胞检查

E.纤维支气管镜检查

参考答案：B

［不定项选择题］20.确诊的主要手段是哪项

A.胸CT

B.痰细菌培养+药敏

C.痰脱落细胞检查

D.支原体检查

E.纤维支气管镜检查

参考答案：E

［不定项选择题］21.该患者宜采取哪项治疗

A.红霉素

B.青霉素+丁胺卡那

C.链霉素+雷米封+利福平

D.青霉素并用止血药

E.手术+放疗+化疗

参考答案：C

［不定项选择题］22.你认为最可能的诊断

A.肺癌

B.肺结核

C.支气管炎

D.支原体肺炎

E.支气管结核

参考答案：E

男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡

大出血急诊手术治疗。手术后第一天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠

心病史。平素无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7.48,

PaC024.0kPa（30mmHg）,Pa026.7kPa（50mmHg）,Qs/QT32%O胸片两肺纹理增粗，

普遍模糊。

［不定项选择题］23.该病例X线胸部摄片最可能的典型征象是

A.双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润

B.双侧肺门〃蝴蝶样”阴影

C.心脏扩大伴肺门血管阴影增浓

D.肺纹加深和肺透亮度增高

E.局部性肺实变

参考答案：A

［不定项选择题］24.为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是

A.右心房压

B.右室舒张末期压

C.平均肺动脉压

D.肺动脉楔嵌压

E.右心输出量

参考答案：D

［不定项选择题］25.该病例最可能的诊断是

A.慢性呼吸衰竭失代偿

B.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

C.肺部感染

D.肺不张

E.急性左心衰竭

参考答案：B

参考解析：该例血气分析显示分流量很高，不符合慢性呼吸衰竭失代偿和肺部

感染；大片肺不张可引起高分流，但患者胸片改变不支持；在胸片上该患者虽

未见ARDS的典型肺泡浸润，但所谓〃普遍模糊〃意味着ARDS的早期毛玻璃样改

变。故本例诊断应以ARDS可能性最大。

［不定项选择题］26.患者呼吸困难加重，呈端坐位，两肺底水泡音伴广泛哮鸣

音，剧咳，有较多泡沫痰。则其诊断应首先考虑

A.急性左心衰竭、肺水肿

B.间质性肺水肿

C.全心衰竭

D.合并支气管哮喘

E.自发性气胸

参考答案：A

［不定项选择题］27.如果床旁胸片检查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角消

失，纵隔阴影左移。结合病史，其诊断应考虑

A.肺不张

B.肺部感染

C.胸腔积液

D.肺泡出血

E.肺栓塞

参考答案：C

［不定项选择题］28.关于ARDS诊断下列哪种意见是正确的

A.有ARDS的高危因素

B.急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫

C.低氧血症：Pa02/Fi02^200

D.胸部X线检查显示两肺浸润阴影

E.PAWPW18mmHg

F.PAWP218mmHg

参考答案：ABCDE

男性，58岁。发热、咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml,就诊。X线

胸片示：右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有有3.5cmX3.0cm空

洞伴液平，内壁光整，空洞不偏心。既往体健。有30年吸烟史，每日半盒。

［不定项选择题］29.经验性抗菌治疗最好选择

A.第三代头抱菌素

B.青霉素联合甲硝唾

C.链霉素

D.红霉素

E.万古霉素

参考答案：B

［不定项选择题］30.若经上述治疗无效，进一步诊断措施检查应考虑

A.纤维支气管镜检查

B.经皮肺穿刺活检

C.核素肺扫描

D.诊断性抗结核治疗

E.诊断性抗真菌治疗

参考答案：A

［不定项选择题］31.有助于进一步明确诊断的检查是

A.肺CT

B.肺功能

C.RI

D.血气分析

E.肺通气/血流灌注扫描

参考答案：A

［不定项选择题］32.行纤支镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起，黏

膜高度充血水肿，管腔狭窄，有脓性分泌物溢出。活检病理检查示炎症性改

变。追问病史，患者2个月前曾有鱼骨梗喉，呛咳，当时喉科检查未见异物，

此时正确诊断应是

A.吸入性肺脓肿

B.支气管异物，继发性肺脓肿

C.肺囊肿激发感染

D.慢性肺脓肿

E,坏死性肺脓肿

参考答案：B

［不定项选择题］33.该患者正确的治疗选择应是

A.调整和加强抗菌治疗

B.手术治疗

C.有效控制感染并行手术治疗

D.抗生素雾化吸入

E.鼻支气管插管注入抗生素（滴疗）

参考答案：C

［不定项选择题］34.下列痰液检查哪几项应该尽快进行

A.涂片Gram染色镜检

B.涂片抗酸染色镜检

C.普通培养和厌氧菌培养

D.嗜肺军团菌培养

E.病理细胞检查

参考答案：ABCE

男性，58岁，吸烟史30年，咳嗽咳痰20余年，活动后气短4年，偶有下肢水

肿。近5天咳嗽、气短症状加重。查体：神志清，桶状胸，双肺呼吸音低，少

量湿啰音，P2>A2,剑突下搏动增强，双下肢水肿。

［不定项选择题］35.该患者X线表现一般不出现

A.右下肺动脉干横径小于15mm

B.右下肺横径与气管横径比值21.07

C.肺动脉段高度小于3mm

D.中央动脉扩张，外周血管纤细，形成残根征

E.肺纹理增多、增粗、紊乱

F.肺野透过度增加

参考答案：AC

［不定项选择题］36.对该患者的治疗，下列哪些是合理的

A.控制感染

B.持续高流量吸氧

C.早期、足量应用利尿药

D.通畅呼吸道，改善呼吸功能

E.积极处理并发症

F.镇静止咳

G

大剂量强心剂

参考答案：ADE

［不定项选乱题］37.关于肺源性心脏病下列描述正确的是

A.我国引起该病最常见的原因是支气管扩张

B.早期诊断的主要依据是右心功能不全表现

C.形成肺动脉高压的最重要因素是高碳酸血症

D.导致死亡的最主要并发症是肺性脑病

E.过量使用利尿剂可引起低钾低氯性碱中毒

F.急性加重时最重要的治疗措施为改善通气

G

急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞

参考答案：DEG

［个定项选择题］38.该病可出现下列哪些并发症

A.图血压

B.ARDS

C.ALI

D.肺性脑病

E.酸碱失衡及电解质紊乱

F.心律失常

G

急性冠脉综合征

H

肺不张

I

肺纤维化

J

DIC

K

消化道出血

参考答案：DEFJK

［不定项选择题］39.最可能的诊断是

A.慢性支气管炎

B.肺气肿

C.支气管扩张

D.支气管哮喘

E.慢性肺源性心脏病

F.心功能不全

G

肺结核

参考答案：ABEF

参考解析：根据临床表现及体征，初步考虑为慢性支气管炎，肺气肿，肺心

病，心功能失代偿期。

［不定项选择题］40.该患者降低肺动脉高压的关键是

A.氧疗

B.支气管舒张剂

C.利尿剂

D.呼吸兴奋剂

E.强心剂

F.钙拮抗剂

参考答案：A

［不定项选择题］41.关于肺动脉高压下列描述正确的是

A.超声心动图拟诊标准为肺动脉收缩压250mmHg

B.C0PD可引起低氧血症相关性肺动脉高压

C.静脉肺动脉高压尤其具有潜在致命性

D.左心系统疾病可引起静脉性肺动脉高压

E.特发性肺动脉高压患者预后良好

F.钙拮抗剂对大部分特发性肺动脉高压患者有效

G

特发性肺动脉高压病理上表现为致丛性肺动脉病

参考答案：BDG

［不定项选择题］42.该患者血气分析结果为：pH7.35,

PaO256mmHg,PaCO275mmHg,AB46mmol/L,属于何种类型的酸碱失衡

A.代谢性酸中毒失代偿

B.呼吸性酸中毒失代偿

C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒

E.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

F.代谢性酸中毒

参考答案：E

［不定项选择题］43.该患者应用强心剂的指征

A.心率＞130次/分

B.呼吸频率＞25次/分

C.肺底湿啰音明显时应用

D.周身水肿明显时应用

E.感染已被控制，呼吸功能已改善，用利尿药后反复水肿的心力衰竭患者

F.以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者

G

合并急性左心衰的患者

参考答案：EFG

患者王某，男性，65岁。诊断为肺炎入院，应用抗生素治疗后未见好转，3天

后突然出现呼吸急促，烦躁，出大汗。体检：呼吸42次/分，血压

98/70nmmHg,脉搏102次/分，口唇发绢，双肺闻及水泡音。

［不定项选择题］44.下列属于引起ARDS的直接因素的是？

A.吸入性肺炎

B.细菌性肺炎

C.溺水

D.慢性胰腺炎

E.非酮症高渗性糖尿病昏迷

F.放射性肺损伤

G

肺挫伤

H

低浓度吸氧

I

少量输血

J

少量使用麻醉药物

K

心律转复前

参考答案：ABCFG

［不定项选择题］45.如行机械通气，PEEP治疗后，低氧血症仍不能满意纠正，可

采取以下哪些方法

A.间歇指令性通气

B.俯卧位通气

C.体外膜氧合

D.肺复张手法

E.反比呼吸

F.腔静脉氧合

G

间歇正压通气

H

同步间歇正压通气

I

分钟指令性通气

J

减低呼气末正压

K

低频通气

参考答案：BCDEF

［不定项选择题］46.呼吸衰竭患者气管插管或气管切开的适应证是

A.通气严重不足

B.呼吸道分泌物潴留

C.神志改变

D.上述情况经常规治疗无效

E.心律失常

F.咳嗽和吞咽反射明显减弱

G

咳嗽和吞咽反射增强

H

压差减少，血压降低

I

脉搏细数

J

口唇发绢

K

呼吸频率增快

参考答案：ABCDF

［不定项选择题］47.对此诊断有意义的检查

A.心电图

B.肺CT

C.血气分析

D.床边肺功能监测

E.血流动力学监测

F.支气管镜

G

心脏彩超

H

动态心电图

I

PPD试验

参考答案：BCDE

［不定项选择题］48.最可能是并发了

A.自发性气胸

B.支气管哮喘

C.ARDS

D.心肌炎

E.脑膜炎

F.心肌梗死

参考答案：C

参考解析：ARDS患者呼吸增快伴窘迫，烦躁、神志恍惚或淡漠，发组，肺部可

闻及湿啰音，心率常超过100次/分。

［不定项选择题］49.患者胸片示双肺融合成大片的浸润阴影。血气分析：

P0232mmHg,PCO237mmHg,本患者治疗措施包括

A.鼻导管高浓度吸氧

B.呼吸机治疗

C.控制入水量

D.调整抗生素

E.肾上腺皮质激素

F.营养支持

G

面罩吸氧

H

大量长期使用血管扩张剂

I

避免使用非番体抗炎药物

J

过多过快输液

K

不需营养支持

参考答案：BCDEF

患者张某，男性，10天前受凉后出现高热、寒战、咳铁锈色黏痰，近2天觉右

胸胀痛、气促、乏力。血常规：白细胞17.5X109/L,中性粒细胞85乐血红蛋

白106g/L,胸片示左肺多发斑片影，右下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外

高内低。

［不定项选择题］50.诊断重症肺炎的主要标准为：

A.需要有创机械通气

B.呼吸频率230次/分

C氧合指数W250

D.感染性休克需要血管收缩剂治疗

E.低体温

F.氮质血症

G

白细胞减少

H

血小板减少

I

多肺叶浸润

参考答案：AD

［不定项选择题］51.若该患者引流液为脓性，则不适合做下列哪些处理

A.抗结核治疗

B.胸腔引流及注入胸膜粘连剂

C.胸腔引流及有效抗菌治疗

D.全身及胸腔内应用抗肿瘤药物

E.胸腔抽气治疗

F.化疗

G

反复胸穿抽液

H

肋间切开闭式引流

I

2%碳酸氢钠冲洗胸腔

J

生理盐水反复冲洗胸腔

K

营养支持及纠正水电解质紊乱

参考答案：ABDEF

［不定项选择题］52.引起该患者发病的致病菌最可能是

A.金黄色葡萄球菌

B.铜绿假单胞菌

C.嗜肺军团菌

D.白色念珠菌

E.肺炎链球菌

F.鼻病毒

G

曲霉菌

参考答案：E

［不定项选择题］53.该病最可能的诊断是

A.自发性气胸

B.肺脓肿

C.结核性胸膜炎

D.肺炎伴肺炎旁胸腔积液

E.结核性腹膜炎

F.肺癌

参考答案：D

［不定项选择题］54.下列哪些检查有助于明确该患者的诊断

A.胸部CT检查

B.痰及胸液细菌学检查

C.胸膜活检

D.纤维支气管镜检查

E.PPD皮试

F.支气管肺泡灌洗

G

胸部超声

H

胸水常规和生化检查

I

心电图

参考答案：ABGH

［不定项选择题］55.可引起胸腔积液的疾病有

A.结核性胸膜炎

B.支气管扩张

C.膈下脓肿

D,充血性心力衰竭

E.肺癌

F.系统性红斑狼疮

G

朗格汉斯细胞肉芽肿病

H

硅沉着病

I

外源性过敏性肺泡炎

J

特发性肺纤维化

K

睡眠呼吸暂停综合征

参考答案：ACDEF

［不定项选择题］56.下列哪些可能是肺炎链球菌肺炎的并发症

A,胸膜炎

B,弥散性血管内凝血

C.感染性休克

D.脑膜炎

E.肺脓肿

F.心包炎

G

弥漫性肺泡坏死

H

心肌炎

I

肺部空洞形成

J

脓气胸

K

肺气囊肿

参考答案：ABCDF

男性，50岁，低热咳嗽2个月伴右胸痛，今日咯血80ml。体温38C,呼吸18

次/分。

［不定项选择题］57.体检：神清，心率100次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理

性杂音。右上肺少量湿性啰音，左肺呼吸音清。腹软无压痛，肝脾无肿大。此

时必要的辅助检查是

A.X线胸片

B.支气管碘油造影

C.痰结核菌涂片培养

D.痰细菌培养+药敏

E.痰脱落细胞

F.血常规

参考答案：ACDEF

［不定项选择题］58.接诊该病人应采取的措施是

A.安静休息

B.退热

C.止血

D.健侧卧位

E.祛痰药

参考答案：ACE

［不定项选择题］59.患者经治疗无好转，仍发热、咯血，每天咯血约150ml,胸

片提示右肺上叶渗出病灶，锁骨下区有透亮区。血压120/80mmHg,血WBC15.0

X107L,N86%,ESR90mm/h,痰涂片找到抗酸杆菌。应采取哪些措施

A.患侧卧位

B.正规抗结核治疗

C.糖皮质激素

D.垂体后叶素静滴

E.输血

F.痰液做灭菌处理

参考答案：ABDF

女性，61岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急，3d前”感冒〃自服"感冒通"

后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡，今晨家人见

其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次/分，紫维明

显。两肺散在干湿啰音。提示：呼吸空气条件下动脉血气分析示PH7.40,

PaC0210.6kPa(80nnnHg),Pa025.3kPa(40mmHg)o

［不定项选择题］60.提示：患者入院后给予持续低流量吸氧2升/分。

提问：强调低流量(浓度)氧疗是为了

A.避免氧中毒

B.避免〃吸收性〃肺不张

C.避免C02潴留加重

D.避免氧气浪费

E.利用氧离曲线特点在陡直部分增加少许氧分压即可使氧饱和度有较大幅度提

高

F.缺氧时组织氧提取增加

G

氧离曲线右移、P50增加

H

缺氧时血红蛋白代偿性增加

I

缺氧时心输出量增加，氧输送量提高

参考答案：CE

［不定项选择题］61.提示：如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善。但患者

突然出现与呼吸机不协调的情况。气急、紫绡和躁动不安。监测肺动态顺应性

降低。

提问：病情恶化原因是

A.气道分泌物阻塞

B.并发气压伤气胸

C.心输出量减少

D.肺不张

E.呼吸机引起的ARDS

F.肺栓塞

G

肺血管阻力增高

参考答案：B

［不定项选择题］62.提问：该患者为何种呼吸衰竭

A.II型呼吸衰竭

B.I型呼吸衰竭

C.急性呼吸衰竭

D.慢性呼吸衰竭

E.泵衰竭

F.肺衰竭

参考答案：ADF

参考解析：按血气分析分类为H型呼吸衰竭，按发病急缓分类为慢性呼吸衰

竭，按发病机制分类为肺衰竭。

［不定项选择题］63.提问：该患者氧疗必须是

A.面罩吸氧，氧浓度以不超过50%为宜

B.间歇吸氧联合呼吸兴奋剂静脉滴注

C.低流量(低浓度)持续吸氧

D.高压氧舱

E.氧浓度以将Pa02提高至12kPa(90mmHg)所需浓度为宜

F.高流量间断吸氧

参考答案：C

［不定项选择题］64.提问：除氧疗外，需要下列哪些抢救治疗措施

A.气管插管、辅助机械通气

B.试用中枢兴奋剂和呼吸兴奋剂，观察神志情况及PaC02改善情况

C.病因治疗：积极控制感染

D.舒张支气管，降低气道阻力

E.纠正酸碱失衡，改善呼吸肌肌力

F.唤醒神志，改善咳嗽排痰功能

G

营养支持，保证患者能量和热量的需要

参考答案：ABCDEG

［不定项选择题］65.提示：呼吸空气条件下动脉血气分析示：pH7.40,

PaCOlO.6kPa(80mmHg),HCO348mmol/ml,PaO25.3kPa(40mmHg)o

提问：其酸碱紊乱类型属于

A.代偿性呼吸性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.复合性酸中毒

D.呼吸性酸中毒型三重紊乱(呼吸性酸中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒)

E,呼吸性碱中毒型三重紊乱(呼吸性碱中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒)

F.复合性碱中毒

参考答案：B

男性，58岁。发热，咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约501nl就诊。X线胸

片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有一3.5cmX3.0cm空洞伴

液平，内壁光整，侧位病灶位于下叶前段和内侧段，近似三角形，尖端指向肺

门，主动脉窗模糊。既往体健。有30年吸烟史，每日一包。

［不定项选择题］66.提示：痰涂片革兰氏染色找见阴性杆菌。但普通培养无生

长。提问：经验性抗菌治疗最好选择？

A.第三代头抱菌素

B.青霉素联合甲硝理

C.林可霉素

D.红霉素

E.万古霉素

F.左氧氟沙星

参考答案：B

［不定项选择题］67.提示：若经过积极抗厌氧菌治疗，治疗无效提问：进一步诊

断措施首先考虑

A.纤维支气管镜检查

B.经皮肺穿刺活检

C.核素肺扫描

D.诊断性抗结核治疗

E.诊断性抗真菌治疗

F.支气管肺泡灌洗液检查

参考答案：AF

［不定项选择题］68.提问：在询问病史时，下列哪项需要补充

A.发病前有无醉酒、药物过量、脑血管意外病史

B.鼻窦炎、牙槽脓肿

C.支气管异物阻塞

D.膈下脓肿

E.脊柱旁脓肿

F.体重减轻、消瘦

参考答案：ABCDEF

参考解析：A〜E均为吸入性肺脓肿和继发性肺脓肿的发病病因，F为鉴别癌性

空洞或结核空洞。

［不定项选择题］69.提示：询问病史：患者有1周前行斜齿拔除手术，亦有明显

体重下降、消瘦、少量痰中带血。提问：下列痰液检查项目哪项都应尽快进行

A.涂片Gram染色镜检

B.涂片抗酸染色镜检

C.普通培养和厌氧菌培养

D.嗜肺军团菌培养

E.病理细胞检查

F.涂片找霉菌抱子及菌丝

参考答案：ABCEF

［不定项选择题］70.提示：如果纤维支气管镜检查见右肺下叶支气管前内段口有

肉芽样突起，粘膜高度充血水肿，管腔狭窄，有脓性分泌物溢出。活检病理检

查示炎症性改变。追询病史，患者2月前曾有鱼骨梗喉、呛咳，当时喉科检查

未见异物。提问：此时的正确诊断应是？

A.吸入性肺脓肿

B.支气管异物、继发性肺脓肿

C.阻塞性肺脓肿

D.慢性肺脓肿

E.坏死性肺脓肿

F.肺结核空洞

参考答案：B

男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。

Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗，一度有所改善。早餐进食时突

感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。继之出现晕厥，约20分钟后神志

转清，检查见患者明显紫绢，不能平卧，血压80/50mmHg,心界扩大，心率110

次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼

吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。

［不定项选择题］71.提问：本病例最可能的诊断是

A.肺栓塞

B.冠心病急性左心衰竭

C.肺癌恶化和压迫大气道

D.窒息

E.急性心肌梗死

F.急性肺源性心脏病

G

高血压性心脏病

参考答案：AF

参考解析：根据心脏查体所见为典型肺心痛表现，既往无慢阻肺病史，急性起

病，故为急性肺心病，急性肺心病最多见病因为肺栓塞，患者为肺癌，且有右

下肢肿胀、深静脉炎的危险因素，故考虑诊断肺栓塞。

［不定项选择题］72.提示：考虑患者为肺栓塞，需做辅助检查。提问：以下哪些

辅助检查支持肺栓塞诊断

A.血气分析示（未吸氧）pH7.46,PaO256mmHg,PaCO228mmHg

B.D-二聚体780ug/L

C.心电图出现SlQIIITin征、肺性P波

D.X线胸片区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺动脉高压征及右心扩大征

E.肺通气一灌注扫描见多肺段肺灌注缺损，并与通气显像匹配

F.RI肺动脉造影见部分或完全充盈缺损，远端血管不显影

参考答案：ABCDF

参考解析：肺通气-灌注扫描见多肺段肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。

［不定项选择题］73.提示：经上述辅助检查，目前已确诊为肺栓塞和急性肺源性

心脏病。提问：目前需紧急处理，治疗措施如何

A.抗凝治疗

B.先溶栓后抗凝治疗

C.绝对卧床，避免用力

D.快速大量补液

E.高流量面罩吸氧或呼吸机治疗

F.强心利尿

G

升压药物

H

生命体征及血小板凝血四项监测

参考答案：BCEGH

参考解析：根据病史提供，患者有休克和低血压主要表现，为大面积肺栓塞，

有溶栓指征，无禁忌证，必须先溶栓后抗凝，对于液体负荷疗法需审慎。

［不定项选择题］74.提示：溶栓后抗凝治疗，在应用华法林治疗后2周，患者出

现出血并发症。提问：该如何处理

A.继续华法林口服

B.暂停华法林口服

C.静点鱼精蛋白

D.维生素K拮抗

E.不处理，动态观察出血情况

F.华法林减量口服

参考答案：BD

参考解析：华法林的主要并发症是出血，可以用维生素K拮抗，一旦出现出

血，暂停用药，待出血停止后再应用。

2023年呼吸内科主治医师《专业实践能力》模拟试卷一

患者，男，72岁。以“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重1周”

为主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，近1周来感

冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动后呼吸困

难。吸烟史600支/年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿啰音。

［多选题］L为明确诊断，该患者首先还需要的检查是()。

A.血常规

B.血气分析

C.纤维支气管镜检查

D.抗核抗体系列

E.肺功能

F.痰培养+药敏

G

肺泡灌洗

H

胸部X线

I

过敏原检测

J

动态心电图

K

ANCA

参考答案：ABEFH

参考解析：根据患者的病史和临床表现考虑慢性支气管炎急性发作可能性大。A

项，急性发作80%与感染有关，血常规在细菌感染时可出现白细胞总数和

(或)中性粒细胞增高。B项，血气分析可判断是否出现低氧血症、高碳酸血

症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型，由此判断患者病情的严重程度，为治疗

方案提供依据。E项，肺功能是诊断C0PD的金标准。F项，痰培养+药敏可能

查出病原菌。H项，胸部X线可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，可出现

肺气肿改变，也有助于与肺炎鉴别诊断。

［单选题］2.查血常规WBC12.5X107L,NE75,5%,胸片示双肺纹理增多、紊

乱，肺功能：吸入支气管舒张药后FEV/FVC为60%,FEW占预计值40%,改善

率6%。该患者最确切的诊断是()。

A.慢性支气管炎

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C.慢性支气管炎慢性迁延期

D.支气管哮喘

E.支气管扩张症

F.肺结核

G

间质性肺病

参考答案：B

参考解析：对慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，吸烟者，需考虑C0PD的诊断，确诊

需要吸入支气管舒张药后FEV/FVC<70%,说明有持续性气流受限，支气管舒

张试验阴性。

［多选题］3.患者的治疗措施包括()。

A.给予亚胺培南静滴

B.口服祛痰药物

C.选用强镇咳剂止咳

D.低流量吸氧

E.高流量吸氧

F.雾化碳酸氢钠溶液

G

根据药敏选择合适抗生素

H

给予地西泮，使患者得到休息

I

吸入B2受体激动剂

参考答案：BDGI

参考解析：C0PD急性加重期的治疗：①持续低流量吸氧；②支气管扩张剂，包

括吸入B2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱和全身性糖皮质激素；③抗感染治

疗：首先根据经验和指南用药，较重者可选用第三代头抱菌素，一般不需要首

选超广谱抗生素(亚胺培南)静滴，培养结果回报后，根据药敏选择合适抗生

素；④可口服祛痰药物，痰多者不宜选用强镇咳剂止咳。F项，雾化碳酸氢钠溶

液无确切疗效。H项，不宜用地西泮镇静，以免引起呼吸抑制。

［多选题］4.在治疗过程中出现神志恍惚、嗜睡，血气分析结果为：pH7.36,

PaO245mmHg,PaCO292mmHg,HC03-48mmol/L,BE+17mmol/Lo目前诊断应包括

Oo

A.慢性支气管炎并肺气肿

B.II型呼吸衰竭

C.慢性肺心病急性加重期

D.慢性肺心病合并心衰

E.慢性支气管炎并脑血管病

F.肺性脑病

G

呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

参考答案：BFG

参考解析：B项,II型呼吸衰竭：Pa02<60mmHg,PaC02>50mmHgoF项,肺性脑

病为缺氧、二氧化碳潴留引起精神、神经系统功能障碍的综合征。G项，原发病

为阻塞性通气功能障碍，pH7.36,PaCO292mmHg,存在呼吸性酸中毒;慢性呼吸

性酸中毒，HCO3一代偿最大值45mmol/L,患者48mmol/L,BE+17mmol/L,提示合

并代谢性碱中毒。

［多选题］5.本患者引起神志恍惚，嗜睡的原因有()。

A.缺氧

B.心衰

C.CO?潴留

D.脑脊液肘浓度增加

E.脑出血

F.脑血栓形成

G

颅内感染

H

脑水肿

I

脑血管痉挛

参考答案：ACDH

参考解析：缺氧可引起脑细胞功能障碍、毛细血管通透性增加、脑水肿，CO?潴

留使脑脊液「浓度增加，影响脑细胞代谢，亦可使脑血管扩张，加重脑水肿，

引起神志恍惚、嗜睡等神经系统抑制症状。

［多选题］6.目前该患者的治疗应包括()。

A.补充碳酸氢钠

B.氧疗，改善通气

C.强心，利尿

D.控制感染

E.祛痰

F.纠正电解质紊乱

G

接种疫苗

H

使用血管扩张药物

I

选用强镇咳剂止咳

参考答案：BDEF

参考解析：治疗主要包括：保持呼吸道通畅(祛痰、控制感染、支气管扩张剂

等)，氧疗，改善通气，减少C0?潴留，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，防止并发

症等。A项，补充碳酸氢钠应用于严重酸中毒，pH<7.150C项，强心，利尿用

于心衰患者。H项，患者无血管扩张药物使用适应症。I项，患者痰量较多，不

宜使用强镇咳剂。

［多选题］7.该患者吸氧应()。

A.鼻导管吸氧

B.面罩吸氧

C.低流量吸氧

D.间断高流量吸氧

E.持续高流量吸氧

F.使Pa02>90mmHg

G

使Sa02>90%

H

吸纯氧

参考答案：ACG

参考解析：n型呼吸衰竭原则上应使用低浓度持续给氧，吸入氧浓度过高可使

外周化学感受器失去低氧刺激，加重CO?潴留。吸氧目标是使Pa02>60mmHg,或

Sa02>90%o

［多选题］8.该患者的机械通气指征有()。

A.昏迷逐渐加深

B.呼吸不规则，出现呼吸暂停

C.呼吸频率30次/分

D.经常规治疗，呼吸道分泌物增多

E.咳嗽及吞咽反射存在

F.吸氧后Pa。?为60mmHg

G

PaCO,进行性升高，pH值下降

参考答案：ABG

参考解析：机械通气指征：①意识障碍；②呼吸频率过快(>35〜40次/分)或

过慢（6〜8次/分）或呼吸节律异常；③呼吸性酸中毒进行性加重；④严重氧合

障碍，氧合指数W300mmHg。

患者，男，58岁。吸烟史30年，咳嗽咳痰20余年，活动后气短4年，偶有下

肢水肿。近5天咳嗽、气短症状加重。查体：神志清，桶状胸，双肺呼吸音

低，少量湿啰音，P2>A2,剑突下搏动增强，双下肢水肿。

［多选题］9.最可能的诊断是（）。

A.慢性支气管炎

B.肺气肿

C.支气管扩张

D.支气管哮喘

E.慢性肺源性心脏病

F.心功能不全

G

肺结核

参考答案：ABEF

参考解析：老年男性患者，咳嗽咳痰多年，出现活动后气促、下肢水肿，近日

加重，考虑诊断为因感染加重的慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心功能失代

偿期。

［多选题］10.该患者X线表现一般不出现（）。

A.右下肺动脉干横径VI5mm

B.右下肺横径与气管横径比值21.07

C.肺动脉段高度V3mm

D.中央动脉扩张，外周血管纤细，形成残根征

E.肺纹理增多、增粗、紊乱

F.肺野透过度增加

参考答案：AC

参考解析：肺基础疾病X线胸片可显示：①肺动脉阻塞征：区域性肺纹理变

细、稀疏或消失，肺野透亮度增加；②肺动脉高压征及右心扩大征；③肺组织

继发改变。其中肺动脉高压征包括：①右下肺动脉干扩张，其横径215mm或右

下肺动脉横径与气管横径比值21.07,或动态观察右下肺动脉干增宽>2mm；②

肺动脉段明显突出或其高度23mm；③中心肺动脉扩张和外周分支纤细，形成

“残根”征；④圆锥部显著凸出（右前斜位45°）或其高度27mm；⑤右心室增

大。

［专选题］11.该病可出现下列哪些并发症？（）

A.［Wj血压

B.ARDS

C.ALI

D.肺性脑病

E.酸碱失衡及电解质紊乱

F.心律失常

G

急性冠脉综合征

H

肺不张

I

肺纤维化

J

DIC

K

消化道出血

参考答案：DEFJK

参考解析：肺心病并发症包括：肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱，休克，深

静脉血栓形成，心律失常，DIC,消化道出血等。

［多选题］12.关于肺动脉高压下列描述正确的是()。

A.超声心动图拟诊标准为肺动脉收缩压与50mmHg

B.C0PD可引起低氧血症相关性肺动脉高压

C.静脉肺动脉高压尤其具有潜在致命性

D.左心系统疾病可引起静脉性肺动脉高压

E.特发性肺动脉高压患者预后良好

F.钙拮抗剂对大部分特发性肺动脉高压患者有效

G

特发性肺动脉高压病理上表现为致丛性肺动脉病

参考答案：BDG

参考解析：A项，超声心动图拟诊标准为肺动脉收缩压240mmHg。C项，肺动脉

高压习惯上分为两大类：特发性和继发性，继发性分为五大类：动脉性、静脉

性、低氧血症相关性、慢性血栓或栓塞性、其他原因，其中动脉性尤其具有潜

在致命性。E项，特发性预后差，确诊后自然病程仅2.5〜3.4年。F项，钙拮

抗剂仅对10%患者有效。

［单选题］13.该患者降低肺动脉高压的关键是()。

A.氧疗

B.支气管舒张剂

C.利尿剂

D.呼吸兴奋剂

E.强心剂

F.钙拮抗剂

参考答案：A

参考解析：慢阻肺患者，缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。低氧刺激可引

起肺血管收缩、红细胞增多而血液黏稠、肺小动脉重构加速肺动脉高压的进

展。伴有低氧血症的IPAH患者应给予氧疗以保持其动脉血氧饱和度持续大于

90%。

［单选题］14.该患者血气分析结果为：pH7.35,PaO256mmHg,PaCO275mmHg,

AB46mmol/Lo属于何种类型的酸碱失衡？（）

A.代谢性酸中毒失代偿

B.呼吸性酸中毒失代偿

C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒

E.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

F.代谢性酸中毒

参考答案：E

参考解析：患者pH在正常范围，PaCO?高于正常值，提示呼吸性酸中毒存在，

血气分析提示H型呼衰；HCO3一的代偿极限为45mmol/L,该患者为46mmol/L,提

示代谢性碱中毒。因此患者存在混合性酸碱平衡紊乱，即呼吸性酸中毒伴代谢

性碱中毒。

［多选题］15.对该患者的治疗，下列哪些是合理的？（）

A.控制感染

B.持续高流量吸氧

C.早期、足量应用利尿药

D.通畅呼吸道，改善呼吸功能

E.积极处理并发症

F.镇静止咳

G

大剂量强心剂

参考答案：ADE

参考解析：肺心病心衰治疗与其他心衰的治疗不同，一般在积极治疗感染，改

善呼吸功能后便能得到改善。B项，有二氧化碳潴留的患者应低流量给氧，以维

持低氧对外周化学感受器的刺激。C项，对治疗无效的重症患者，可适当选用利

尿药、强心剂，利尿药原则上选用作用轻的、小剂量使用。F项，镇静药会抑制

呼吸，减少通气量，加重二氧化碳潴留。G项，强心剂的剂量宜小，一般为常规

剂量的1/2或2/3。

［多选题］16.该患者应用强心剂的指征0。

A.心率＞130次/分

B.呼吸频率＞25次/分

C.肺底湿啰音明显时应用

D.周身水肿明显时应用

E.感染已被控制，呼吸功能已改善，用利尿药后反复水肿的心力衰竭患者

F.以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者

G

合并急性左心衰的患者

参考答案：EFG

参考解析：肺心病患者应用强心剂指征有：①感染已控制，呼吸功能已改善，

利尿治疗后右心功能无改善者；②以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患

者；③合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动(心室率＞100

次/分)者；④合并急性左心衰竭的患者。

［多选题］17.关于肺源性心脏病下列描述正确的是()。

A.我国引起该病最常见的原因是支气管扩张

B.早期诊断的主要依据是右心功能不全表现

C.形成肺动脉高压的最重要因素是高碳酸血症

D.导致死亡的最主要并发症是肺性脑病

E.过量使用利尿剂可引起低钾低氯性碱中毒

F.急性加重时最重要的治疗措施为改善通气

G

急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞

参考答案：DEG

参考解析：A项，我国引起肺源性心脏病最常见的原因是COPD。B项，早期诊断

依据为肺动脉高压。C项，形成肺动脉高压最重要的因素是缺氧。F项，急性加

重期首要治疗措施是控制感染。

患者，男，30岁。反复发作性喘息6年，再发3天来诊。查体：患者神志清

楚，呼吸急促，呼吸频率24次/分，双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音。心率

110次/分，律齐，无杂音。

［单选题］18.首先考虑的诊断是()。

A.支气管扩张

B.支气管哮喘

C.慢性支气管炎急性发作

D.阻塞性肺气肿

E.过敏性肺泡炎

F.慢性阻塞性肺疾病

参考答案：B

参考解析：根据患者的临床表现考虑支气管哮喘可能性大。支气管哮喘的诊断

标准：①反复发作喘息、气急或咳嗽。②发作时双肺可闻及以呼气相为主的哮

鸣音。③上述症状可治疗缓解或自行缓解。④除外其他疾病引起的喘息、气急

和咳嗽。⑤临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：支气管激发试验

或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率220%。

［多选题］19.支持该诊断的是()。

A.吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<70%

B.吸入支气管舒张剂后，FEZ较用药前增加12%或以上，且绝对值增加200毫

升或以上

C.吸入支气管舒张剂后，PEF较用药前增加60L/min

D.PEF昼夜变异率220%

E.用力肺活量增加

F.肺总量减少

G

残气占肺总量百分比下降

参考答案：BCD

参考解析：支气管舒张试验阳性是指：吸入支气管舒张剂后，FEX较用药前增

加12%或以上，且绝对值增加200ml或以上，PEF较用药前增加60L/min,PEF

昼夜变异率220%。舒张试验阳性支持哮喘的诊断。

［多选题］20.为评价患者病情严重程度，可行下列哪些(项)检查？()

A.支气管激发试验

B.皮肤过敏原测试

C.呼气峰流速测定

D.脉率

E.动脉血气分析

F.心电图

G

胸片

参考答案：CDE

参考解析：血气分析可判断是否出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及

呼吸衰竭的类型。血气分析的结果、脉率、使用B2激动剂后呼气峰流速测定被

用于哮喘急性发作的病情严重度的分级。

［多选题］21.下列属于缓解患者喘息症状，不属于控制患者病情的药物有()。

A.沙丁胺醇

B.异丙托浪镂

C.布地奈德

D.孟鲁司特

E.氨茶碱

F.酮替芬

G

氟替卡松

参考答案：ABE

参考茄析：缓解哮喘发作的药物有：B2受体激动剂，抗胆碱能药物，茶碱类药

物。控制或预防哮喘发作的药物有：糖皮质激素，LT调节剂，其他药物如酮替

芬和新一代组胺受体拮抗剂。

［单选题］22.若应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗2天，病情仍无好转，

患者呼吸浅快、神志不清，Pa0250mmHg,PaC0280mmHgo此时应采取的救助措施

为0。

A.高浓度吸氧

B.应用呼吸兴奋剂

C.纠正水电解质和酸碱平衡紊乱

D.联合应用广谱抗生素静滴

E.气管插管机械通气

F.静推纳洛酮促进苏醒

参考答案：E

参考解析：危重症哮喘患者如病情恶化缺氧不能纠正，二氧化碳潴留时，需进

行机械通气。

［单选题］23.经过上述治疗后，患者曾病情好转，神志转清、氧饱和度维持在

96%以上，病程中出现发热，气道脓性分泌物增多，床旁胸片示右肺斑片影。

患者可能有下列哪种并发症存在？()

A.急性肺水肿

B.纵隔气肿

C.呼吸机相关性肺炎

D.胸腔积液

E.右肺不张

F.急性肺栓塞

参考答案：C

参考解析：根据患者的临床表现及胸片结果考虑并发肺炎。呼吸机相关性肺炎

是有创机械通气的一种并发症，属于院内获得性肺炎。

［多选题］24.为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握()。

A.知道什么情况下应去医院就医

B.正确使用气雾剂的方法

C.哮喘患者不发作可不用药

D.糖皮质激素可根治哮喘

E.哮喘患者可长期使用也受体激动剂

F.症状缓解后即可停药

参考答案：AB

参考解析：哮喘患者的教育与管理是提高疗效，减少复发，提高患者生活质量

的重要措施。为每个初诊哮喘患者制定长期防治计划，使患者在医生和专科护

士指导下学会自我管理，包括了解哮喘的激发因素及避免诱因的方法，熟悉哮

喘发作先兆表现及相应处理办法，学会在家中自行监测病情变化并进行评定、

重点掌握峰流速仪的使用方法、坚持记哮喘日记，学会哮喘发作时进行简单的

紧急自我处理方法，掌握正确的吸入技术，知道什么情况下应去医院就诊以及

和医生共同制订防止复发、保持长期稳定的方案。

患者，男，69岁。因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周，伴头痛、烦躁2天入院。

1年前因“食管癌”行放疗及化疗。现咳痰无力。查体：体温36.3℃,脉搏98

次/分，呼吸24次/分，血压135/80mniHg,消瘦。口唇发绢，可闻及喉部痰鸣

音。气管右偏。右肺叩诊浊音，右下肺呼吸音消失、语颤减弱，左肺闻及粗湿

啰音。

［多选题］25.急诊应做的检查()。

A.血清钾、钠、氯、钙

B.血CEA

C.血常规

D.血气分析

E.胸片

F.支气管镜

G

心电图

H

腹部彩超

I

动态心电图

参考答案：ACDE

参考解析：患者老年男性，近期咳嗽、咳痰、消瘦，既往食管癌病史，急诊需

完善一些常规或急症检查，如血清电解质，包括血清钾、钠、氯、钙，血常

规，血气分析，胸片等。

［多选题］26.(检查回报:血清钾3.85mmol/L,钠140.4mmol/L,氯

104.7mmol/L,钙2.26mme)1/L。血气分析：pH7.32,PaC0251mmHg,PaO246mmHg,

AB30.9mmol/Lo血常规:WBC8.1X1O9/L,N%81.6%。胸片提示右肺密度均匀增

高，气管、心影右移。B超：右侧胸腔中等量胸腔积液。)此时诊断考虑()。

A,重症肺炎

B.阻塞性肺不张

C.机化性肺炎

D.II型呼吸衰竭

E.癌性或肺炎旁胸腔积液

F.结核性胸腔积液

G

I型呼吸衰竭

参考答案：BDE

参考解析：B项，患者中等量胸腔积液，纵隔向患侧偏移，考虑可能存在阻塞性

肺不张。D项，血气分析示PaCC)2>50mmHg,PaO2V60mmHg,明确诊断H型呼吸

衰竭。E项，既往“食管癌”病史，此次胸腔积液，不除外转移。同时患者咳黄

痰，感染性胸腔积液不除外，需抽胸腔积液进一步化验。

［多选题］27.目前处理()。

A.吸痰

B.吸氧3〜5L/min

C.吸氧1〜3L/min

D.地西泮

E.胺碘酮

F.抗菌药物

G

胸腔穿刺抽液

H

利多卡因

I

得普利麻

参考答案：ACFG

参考解析：需予患者低流量吸氧治疗n型呼吸衰竭，帮助患者排痰；F项，应用

抗菌药物控制感染；G项，胸腔穿刺可用于明确诊断及缓解患者呼吸困难症状。

［多选题］28.提示：经处理，烦躁有所缓解。听诊右下肺呼吸音消失，双下肺闻

及湿啰音。复查血气分析：pH7.36,PaCO242mmHg,PaO255nlmHg,

AB29.8nimol/Lo胸片：右肺部分复张，右下肺片絮状阴影，右侧液气胸，肺压

缩约23%。目前处理()。

A.呼吸机辅助呼吸

B.胸腔穿刺或闭式引流

C.红霉素胸腔内注射

D.待胸腔内气体自行吸收

E.翻身拍背促进排痰

F,继续抗感染

G

气管切开术

参考答案：BEF

参考解析：患者的症状有所缓解，说明治疗有效，应继续吸痰减轻气道阻塞症

状，应用抗生素控制感染。患者胸片示液气胸，予胸腔穿刺或闭式引流治疗。

［多选题］29.处理后患者呼吸困难缓解。为进一步明确诊断，需行的检查有0。

A.痰培养

B.肺部MRI

C.经皮肺穿刺

D.支气管镜

E.胸部CT

F.血清/胸水肿瘤标志物

G

胸片

H

心电图

I

心肌酶谱

参考答案：ADEF

参考解析：进一步检查是为确诊病因，应行痰细菌培养，支气管镜，胸腔超

声，肺CT,肿瘤标记物检查等以明确诊断。

［多选题］30.提示：痰培养：铜绿假单胞菌生长。纤支镜见双侧支气管管腔内黄

绿色黏性分泌物，未见新生物阻塞管腔。胸部CT：双肺散在渗出性病变，右侧

少量液气胸。血肿瘤标志物正常。选用最为恰当的抗生素为()。

A.头孑刨坐林

B.莫西沙星

C.头抱哌酮/舒巴坦

D.环丙沙星

E.阿奇霉素

F.克拉霉素

参考答案：CD

参考解析：铜绿假单胞菌引起的肺炎首选第三、四代头抱菌素。此外，对铜绿

假单胞菌作用较强的抗菌药物有还有：①半合成青霉素：如阿洛西林和哌拉西

林。②其他B-内酰胺类药物：如亚胺培南及氨曲南。③氨基糖昔类：如庆大霉

素、妥布霉素、阿米卡星和异帕米星。④氟喳酮类：如左氧氟沙星、环丙沙星

及氟罗沙星等。

患者，男，46岁。反复咳嗽、咳痰5年，气短1年，加重1周来诊，多于着凉

后出现咳嗽，咳白痰，有时咳脓痰，不出现咯血及夜间阵发性呼吸困难。12年

前确诊为慢性鼻窦炎。查体：神清，胸廓略呈桶状，两下肺可闻及细湿啰音，

双下肢不肿，杵状指。

［多选题］31.该患者可能的诊断有哪些？（）

A.支气管哮喘

B.支气管扩张

C.慢性支气管炎

D.慢性阻塞性肺气肿

E.支气管肺癌

F.肺脓肿

G

弥漫性泛细支气管炎

H

肺栓塞

I

特发性肺纤维化

参考答案：BCDG

参考解析：该患者以咳嗽咳痰为主要临床表现，查体有肺气肿表现，主要见于

支气管炎、肺气肿、支气管扩张及弥漫性泛细支气管炎（DPB）。

［多选题］32.急诊接诊医生需要完善的主要辅助检查有哪些？（）

A.动脉血气分析

B.肺功能

C.心电图

D.血常规

E.胸片

F.支气管舒张试验

G

鼻窦X线检查

H

痰涂片及细菌培养

I

支气管激发试验

J

支气管镜检查

参考答案：ACDEH

参考解析：急诊接诊应首先评价患者的病情和基本生命体征，常规检查包括血

常规、心电图、胸片，血气分析是对患者生命体征评估的项目，痰细菌学检查

有助于对后期用药治疗的指导。

［单选题］33.若该患者胸片示：双肺透过度增加，双肺弥漫散在小结节影，肺底

部尤甚；肺功能：FEV./FVC52%；动脉血气分析：Pa0270mmHg,PaC0240mmHg；冷

凝集试验1:512。则该患者最可能的诊断是()。

A.继发性肺结核

B.慢性阻塞性肺疾病

C.弥漫性泛细支气管炎

D.支气管扩张

E.特发性肺间质纤维化

F.急性间质性肺炎

参考答案：C

参考解析：根据患者的临床表现及实验室检查，考虑DPB可能性大。其诊断标

准为：①持续性咳嗽，咳痰及活动时气短；②肺部听诊可闻及湿性啰音，有时

有干性啰音；③胸部X线示两肺弥漫散在颗粒状阴影，常伴有肺过度充气，病

情进展可见两下肺支气管扩张，有时伴有局灶性肺炎；④肺功能及血气分析：

FEV/FVCV70%,低氧血症，病情进展可伴有肺活量下降，残气量增加，通常无

弥散功能降低；⑤冷凝集试验效价增高；⑥合并有慢性鼻窦炎或既往有鼻窦炎

病史。

［多选题］34.为进一步明确诊断，还需完善下列哪些检查？()

A.类风湿因子

B.血清蛋白电泳

C.动脉血气分析

D.支气管舒张试验

E.支气管激发试验

F.胸部HRCT

G

胸部增强CT

H

鼻窦X线检查

I

肺癌系列

J

支气管造影

参考答案：ABFH

参考解析：DPB实验室检查：血清学方面可有免疫球蛋白增加，类风湿因子常为

阳性，胸部HRCT可以好地显示双肺弥漫的小结节影，DBP患者常伴有鼻窦炎，

需行鼻窦X线检查明确炎症。

［多选题］35.关于该病下列描述正确的是()。

A.以呼吸性细支气管为主要病变区域的一种独立的小气道疾病

B.临床以慢性鼻窦炎和慢性支气管炎为主要特征

C.以慢性咳嗽、咳痰、活动后气短为主要临床表现

D.发病与吸入刺激性气体和吸烟有密切关系

E.多数预后不良

F.常发生反复肺部感染，并可诱发呼吸衰竭

G

有人种和地域差异，欧美地区多见

H

典型病理学特征为呼吸性细支气管管壁增厚伴淋巴细胞的浸润

I

HLAR54阳性无助于本病的诊断

J

本病最早由欧美学者报道

K

接近半数患者合并有慢性鼻窦炎

参考答案：ABCFH

参考解析：D项，DPB发病与刺激性气体和吸烟无密切关系。E项，随着小剂量

红霉素的应用，预后得到明显改善。GJ两项，最早由日本学者提出，目前报道

的病例以东亚为主。I项，HLAR54多数阳性。K项，约80%以上患者合并有慢

性鼻窦炎。

［多选题］36.对于该病的治疗，以下哪些是正确的？（）

A.不管痰中的细菌种类如何，一律首选红霉素

B.停用红霉素复发者，不宜再选用红霉素治疗

C.对于症状明显而红霉素治疗1个月无效者，可以应用克拉霉素或罗红霉素

D.初期病例每日口服红霉素600mg或400mg,治疗6个月以上

E.红霉素疗法主要通过其抗菌作用起效

F.红霉素疗法主要通过免疫抑制和抑制过度分泌起作用

G

合并铜绿假单胞菌等病原菌感染时，应停用红霉素，根据药敏结果选用敏感抗

生素

H

对于感染症状明显的患者，加用糖皮质激素治疗有利于缓解病变进展

I

气促症状明显时，可加用茶碱等平喘药

J

长期应用抗生素会增加耐药，红霉素应用不宜大于6个月

K

红霉素的剂量为1〜29mg,持续应用2周

参考答案：ACDFI

参考解析：DPB治疗原则：①不管痰中细菌种类如何，一律首选红霉素；②初期

病例每日口服600mg或400mg,治疗6个月以上；③对于病情进展的病例可使用

2年以上；④停用后复发病例，再使用仍然有效；⑤对于感染症状明显而红霉素

治疗1个月无效者，可以应用克拉霉素或罗红霉素；⑥当患者有明显的感染症

状时，根据药物敏感试验选用抗生素，使用其他抗生素时，不停用红霉素；⑦

尽管糖皮质激素可以暂时改善临床症状，但不能维持疗效，除非有严重的支气

管痉挛及重症呼吸衰竭，否则一般不主张应用激素治疗；⑧小剂量红霉素用量

低于正常的抑菌剂量，红霉素疗法主要通过免疫抑制和抑制过度分泌起作用，

而不是抗菌作用。

患者，男，62岁。既往慢性支气管炎、肺气肿病史20年，近1周来出现神志

恍惚、嗜睡。血气分析结果为：pH7.36,PaO255mmHg,PaCO283mmHg,HCO3-

45mmol/L,BE+15mmol/Lo

［多选题］37.该患者诊断包括()。

A.慢性支气管炎并慢性阻塞性肺气肿

B.II型呼吸衰竭

C.I型呼吸衰竭

D.慢性肺心病急性加重期

E.慢性支气管炎并感染

F.肺性脑病

G

呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

H

呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒

I

慢性肺心病合并心衰

参考答案：ABFG

参考解析：根据患者的既往史、临床表现考虑患者的肺基础疾病有：慢性支气

管炎、慢性阻塞性肺气肿。患者病情加重，并出现嗜睡，可知患者因感染病情

加重，并发肺性脑病。根据患者的血气分析结果可知，患者有n型呼吸衰竭、

呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒。

［多选题］38.患者神志恍惚，嗜睡的原因有()。

A.缺氧

B.心衰

C.CO?潴留

D.脑脊液「浓度增加

E.脑出血

F.脑血栓形成

G

氧中毒

参考答案：ACD

参考解析：患者有H型呼吸衰竭，缺氧使中枢神经系统受抑制，CO2潴留使脑脊

液H+浓度增加，影响脑细胞代谢，降低脑细胞兴奋性，抑制皮质活动。

［多选题］39.对该患者的治疗包括0。

A.补充碳酸氢钠

B.改善通气

C.氧疗

D.控制感染

E.祛痰

F.纠正电解质紊乱

G

接种疫苗

H

高浓度吸氧

I

利尿剂

J

强心剂

K

强效镇咳