胸腔积液患者的护理学习教案

会计学1胸腔(xiōngqiāng)积液患者的护理第一页，共28页。主要(zhǔyào)内容概念及发病(fābìng)机制临床表现护理诊断(zhěnduàn)/问题护理措施及依据健康教育第1页/共28页第二页，共28页。概念(gàiniàn)胸膜腔(pleuralspace)是位于(wèiyú)肺和胸壁之间的潜在腔隙。胸液－胸膜腔内的少量液体正常：13～15ml润滑作用胸膜(xiōngmó)腔示意图第2页/共28页第三页，共28页。胸腔(xiōngqiāng)积液： 任何原因使得胸膜腔内液体形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔(xiōngqiāng)积液。(pleuraleffusion简称胸水)。第3页/共28页第四页，共28页。胸水的循环机制－正常(zhèngcháng)情况下产生－－壁层毛细血管的滤过(lǜɡuò)排出－－壁层胸膜淋巴管的重吸收（泵）脏层胸膜对胸水循环的作用较小第4页/共28页第五页，共28页。第5页/共28页第六页，共28页。胸腔(xiōngqiāng)积液的病因胸膜(xiōngmó)毛细血管内静水压增高－－漏出液如充血性心衰，上腔静脉受阻胸膜(xiōngmó)毛细血管内胶体渗透压降低－－漏出液如肝硬化低蛋白血症胸膜(xiōngmó)通透性增高－－渗出液如胸膜(xiōngmó)炎症壁层胸膜(xiōngmó)淋巴回流障碍－－渗出液如肿瘤引起淋巴管阻塞胸膜(xiōngmó)损伤－－血液、乳糜液、脓液如外伤引起血管、食管或胸导管破裂第6页/共28页第七页，共28页。实验室和其他(qítā)检查X线检查－－发现积液超声检查－－积液定量、定位，协助胸穿胸水检查－－确定积液性质胸膜活检－－进一步明确(míngquè)病因支气管镜检－－明确(míngquè)病因第7页/共28页第八页，共28页。临床表现症状的轻重：取决于积液量和原发疾病呼吸困难程度与积液量成正比胸痛单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射伴随症状：发热、干咳－－结核性胸膜炎消瘦(xiāoshòu)－－胸部恶性肿瘤心功能不全－－充血性心衰表现肝区疼痛、发热－－肝脓肿★第8页/共28页第九页，共28页。体征少量积液胸膜摩擦音或无明显体征中～大量积液视：患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满触：语颤减弱或消失，气管(qìguǎn)、纵膈偏向健侧叩：积液区叩诊为浊音或实音听：积液区呼吸音减弱或消失★第9页/共28页第十页，共28页。主要(zhǔyào)护理问题1、气体交换功能受损与炎症使呼吸膜增厚有 关2、清理呼吸道无效与炎症使分泌物增多、粘 稠及咳嗽无力有关(yǒuguān)3、体温过高与肺部炎症有关(yǒuguān)4、营养失调：低于机体需要量与胸膜炎、胸 腔积液引起高热、消耗状态有关(yǒuguān)5、胸痛与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关(yǒuguān)6、焦虑与疾病时间长、病情反复有关(yǒuguān)7、舒适度改变与胸腔闭式引流术有关(yǒuguān)。第10页/共28页第十一页，共28页。护理(hùlǐ)措施

改善呼吸功能：1、保持室内空气新鲜，温湿度适宜。2保持患者安静，避免剧烈吵闹，以减少氧的消耗。3体位：半卧位，利于呼吸，平卧时垫高肩颈部。经常变换体位以减轻肺瘀血，防止肺不张。4）给氧：根据缺氧程度选择不同的给氧方式。5、饮食：宜给易消化、富有(fùyǒu)营养的食物；耐心喂食、防止呛咳；少量多餐，避免过饱影响呼吸。6、按医嘱准确使用抗生素，以消除肺部炎症。保持呼吸道通畅：1）鼓励患者进行有效咳嗽，翻身、拍背每2～4小时一次。2、雾化吸入每日2次或8小时一次。3、保证液体的摄入量，多喂温开水，利于痰液排出。。第11页/共28页第十二页，共28页。1).降温(jiàngwēn)：可采用物理降温(jiàngwēn)或药物降温(jiàngwēn)的方法。物理降温(jiàngwēn)有局部和全身冷疗两种方法。化学降温(jiàngwēn)主要指应用退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速散热，而达到降温(jiàngwēn)的目的。行降温(jiàngwēn)措施30分钟后应测量体温并记录。2).休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。高热者绝对卧床休息，低热者酌情减少活动，适当休息。同时提供病人合适的环境(huánjìng)，如室温适宜、环境(huánjìng)安静、空气流通等。发热(fārè)的护理：第12页/共28页第十三页，共28页。1）指导并帮助病人在进餐之前获得休息的机会，以便有充分的精力进餐。2）就餐时限制液体的入量，以免胃部过度扩张；同样在饭前和饭后1小时避免摄取液体。

3）鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制做的食品。

4）避免饮咖啡（会降低食欲）和碳酸盐饮料（导致饱胀感）。

5）限制过量(guò〃liàng)活动，活动量以能增加营养物质的代谢和作用，以增加食欲为宜，建议患者少食营养(yíngyǎng)失调的护理:第13页/共28页第十四页，共28页。

胸痛：1、协助病人取患侧卧位2、必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸廓活动幅度减轻疼痛。心理护理：在与患者建立良好的信赖关系的基础上，给予患者诚挚的安慰和鼓励，向患者讲解药物的作用不良反应，以及抽液的一系列注意事项，机理和优点(yōudiǎn)，消除顾虑，坚定信心，使其愉悦的接受配合治疗，耐心的解释病人突出的各种问题，消除不安情绪，以取得最佳的配合，并做好家属工作，共同配合给予心理支持。第14页/共28页第十五页，共28页。健康(jiànkāng)教育1）.促使治疗方案的有效执行：向病人及家属解释本病的特点及目前的病情2）.休息与活动：指导(zhǐdǎo)患者合理安排休息与活动，逐渐增加活动量，避免过度劳累。3）.加强营养：向病人及家属讲解加强营养为胸腔积液治疗的重要组成部分，需合理调配饮食，进高能量，高蛋白，富含维生素的食物，增强机体抵抗力。第15页/共28页第十六页，共28页。出院(chūyuàn)指导1）出院后短时间内注意休息，避免过度劳累，活动量以不感到疲劳为宜，尽量减少出入公共场所的次数，以免因抵抗力低下而诱发感染2）养成良好(liánghǎo)的睡眠习惯，睡前进行放松训练，防止睡眠规律紊乱，每日睡眠不少于8小时1）请严格按医生规定的时间、给药途径、方法用药，若有特殊注意事项，出院前医师会及时向您交待。2）用药物若有异常反应请及时就诊。第16页/共28页第十七页，共28页。3.饮食与营养1）养成良好的饮食习惯，定时定量，加强营养的摄入，忌烟、酒。2）注意食物中各种营养素的搭配，必要时请咨询营养师或医师。3）进餐时，室内应整洁，空气清新，食具清洁，食物的调制要注意色、香、味。用餐提倡分餐制。4）保持口腔卫生，饭后要漱口，必要时治疗，口腔或牙齿疾病。1）疾病恢复期应学会自我调节，保持心理健康。身体状况允许时，可适当散步或遵医嘱逐步(zhúbù)加大活动量。2）康复出院后，应听从医师的指导，定期复查。若有不适，应引起重视，及时就诊。第17页/共28页第十八页，共28页。鉴别(jiànbié)渗出液与漏出液第18页/共28页第十九页，共28页。鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症/肿瘤/理化刺激外观淡黄，透明(tòumíng)浑浊，血性/脓性/乳糜性凝固不自凝能自凝细胞计数<500×106/L>500×106/L细胞组成淋巴/间皮细胞中性粒/淋巴细胞PH左右糖含量＝血糖<血糖蛋白含量<30g/L>30g/L胸液蛋白/血清蛋白鉴别(jiànbié)渗出液与漏出液第19页/共28页第二十页，共28页。胸腔(xiōngqiāng)穿刺术护理第20页/共28页第二十一页，共28页。胸腔(xiōngqiāng)穿刺术物品准备胸腔穿刺(chuāncì)包2%利多卡因2%碘酊，75%酒精棉签，胶布第21页/共28页第二十二页，共28页。胸腔穿刺(chuāncì)点定位第22页/共28页第二十三页，共28页。术后护理(hùlǐ)1.协助(xiézhù)取平卧或半卧位休息，介绍注意事项2.密切观察病人反应，如有异常通知医生3.做好抽液、气体量，性质的记录，标本送检4.观察穿刺部位有无渗血渗液★第23页/共28页第二十四页，共28页。胸腔(xiōngqiāng)闭式引流护理第24页/共28页第二十五页，共28页。护理(hùlǐ)措施：

保持引流管通畅，妥善固定，防止受压，扭曲。术后第一天循环稳定后应取半卧位45度左右，利于呼吸及引流。持续地负压引流，保持负压1～2Kpa，定时挤压引流管，观察水柱波动的情况。定时准确记录单位时间内引流的量、颜色，并观察有无血凝块，渗液较多时，每15～30分钟观察记录一次，并计算累计量。术后3小时引流液连续大于或任何1小时大于5ml/kg，应及时报告医生处理。定时摄胸片及CT，了解存留积液，通常(tōngcháng)术后48小时，引流液颜色转为淡红色或黄色液体，每日小于50ml，即可拔除引流管第25页/共28页第二十六页，共28页。注意事项（1）严格无菌操作，一次性水封瓶根据具体情况更换；（2）任何情况下引流瓶不能高于患者胸部；（3）避免引流管受压、扭曲、滑脱及阻塞，观察水封瓶内液面上下波动情况，吸气时上升，呼气时下降及有水泡，表示通畅。每1-2小时，离心方向挤压引流管，以保持通畅。（4）定时检查各管道及水封瓶的连接处有无松脱、漏气，观察水封瓶