呼吸内科学(医学高级)-案例分析题

呼吸内科学(医学高级)-案例分析题

1、患者男性，70岁。有肺源性心脏病史5年，经常头痛、头晕，1

周来咳嗽加重，咳黄痰，呼吸困难，头痛加重，昨日起嗜睡、澹语。

查体：神志不清，颜面水肿，球结膜水肿，口唇发组，颈静脉充盈，

双肺广泛干湿音，肝肋下4cm,腹腔积液征(+),下肢水肿，膝腱反

射减弱，巴宾斯基征(+)0pH7.20,PaC02100mmHg,Pa0240mmHg,

HC03-21mmol/L.CT未见异常；钾4.6mmol/L,钠138mmol/L,氯

78mmol/L,血糖5.2mmol/L,应考虑诊断为()

A.高渗性昏迷

B.肺性脑病

C.电解质紊乱

D.脑血管意外

E.高血压脑病

F.低血糖昏迷

2、患者男性，70岁。有肺源性心脏病史5年，经常头痛、头晕，1

周来咳嗽加重，咳黄痰，呼吸困难，头痛加重，昨日起嗜睡、澹语。

查体：神志不清，颜面水肿，球结膜水肿，口唇发组，颈静脉充盈，

双肺广泛干湿音，肝肋下4cm,腹腔积液征(+),下肢水肿，膝腱反

射减弱，巴宾斯基征(+)。pH7.20,PaC02100mmHg,Pa0240mmHg,

HC03-21mmol/L.应做哪些检查()

A.头颅CT

B.血生化

C.胸片

D.腹部超声

E.肾功能

F.血气分析

3、患者男性，70岁。有肺源性心脏病史5年，经常头痛、头晕，1

周来咳嗽加重，咳黄痰，呼吸困难，头痛加重，昨日起嗜睡、澹语。

查体：神志不清，颜面水肿，球结膜水肿，口唇发组，颈静脉充盈，

双肺广泛干湿音，肝肋下4cm,腹腔积液征(+),下肢水肿，膝腱反

射减弱，巴宾斯基征(+)0pH7.20,PaC02100mmHg,Pa0240mmHg,

HC03-21mmol/L.患者神志不清，病理征阳性可能是由于发生了()

A.高血压脑病

B.高渗性昏迷

C.肺性脑病

D.感染中毒性脑病

E.电解质紊乱

F.脑血管意外

4、患者男性，70岁。有肺源性心脏病史5年，经常头痛、头晕，1

周来咳嗽加重，咳黄痰，呼吸困难，头痛加重，昨日起嗜睡、澹语。

查体：神志不清，颜面水肿，球结膜水肿，口唇发组，颈静脉充盈，

双肺广泛干湿音，肝肋下4cm,腹腔积液征(+),下肢水肿，膝腱反

射减弱，巴宾斯基征(+)0pH7.20,PaC02100mmHg,Pa0240mmHg,

HC03-21mmol/L.立即应采取的治疗措施是()

A.选用有效抗生素

B.改善通气和低流量吸氧

C.呼吸兴奋剂

D.使用降压药

E.甘露醇静脉滴注

5、病历摘要：患者男性，65岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月余,

咳少许白色粘稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便，2〜

3次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后气促、胸闷症状可稍有减轻,

既往有吸烟史近30年，1〜2包/日。对青霉素过敏。体查：全身皮

肤潮红，口唇无紫维，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及

散在性哮鸣音，未闻及湿性音。心率92bpm,律齐，可见杵状指。以

下可以分泌5-HT引起类癌综合征的肺癌组织病理学类型有哪些？()

A.梭形细胞癌

B.燕麦细胞癌

C.中间细胞癌

D.巨细胞癌

E.透明细胞癌

F.乳头状癌

6、病历摘要：患者男性，65岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月余,

咳少许白色粘稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便，2〜

3次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后气促、胸闷症状可稍有减轻,

既往有吸烟史近30年，1〜2包/日。对青霉素过敏。体查：全身皮

肤潮红，口唇无紫维，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及

散在性哮鸣音，未闻及湿性音。心率92bpm,律齐，可见杵状指。根

据X线胸片表现，需要考虑哪些疾病可能？()

A.肺结核

B.细菌性肺炎

C.肺癌

D.结节病

E.纵隔淋巴结核

F.淋巴瘤

7、病历摘要：患者男性，65岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月余,

咳少许白色粘稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便，2〜

3次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后气促、胸闷症状可稍有减轻,

既往有吸烟史近30年，1〜2包/日。对青霉素过敏。体查：全身皮

肤潮红，口唇无紫维，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及

散在性哮鸣音，未闻及湿性音。心率92bpm,律齐，可见杵状指。提

示：胸部CT示左上肺叶尖后段有一欠规则的结节影，大小为

1.3cmX1.9cm,边缘较清楚，可见一血管引向结节。纵隔窗示左肺病

灶密度欠均匀，其中隐约可见点状低密度影，隆突下见多组淋巴结肿

大并融合，但密度均匀。根据胸部CT表现，需要考虑的疾病有哪些？

()

A.左肺癌纵隔淋巴结转移

B.纵隔淋巴瘤，左肺侵犯

C.左肺结核，纵隔淋巴结炎

D.结节病

E.结核瘤

F.肺错构瘤

8、病历摘要：患者男性，65岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月余,

咳少许白色粘稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便，2〜

3次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后气促、胸闷症状可稍有减轻,

既往有吸烟史近30年，1〜2包/日。对青霉素过敏。体查：全身皮

肤潮红，口唇无紫维，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及

散在性哮鸣音，未闻及湿性音。心率92bpm,律齐，可见杵状指。由

肺癌引起的副癌综合征表现(肺癌的肺外表现)有以下哪些？()

A.肥大性肺性骨关节病变

B.男性乳房发育

C.SIADHS

D.Cushing'sSyndrome

E.高钙血症

F.神经肌肉综合征

9、病历摘要：患者男性，65岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月余,

咳少许白色粘稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便，2〜

3次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后气促、胸闷症状可稍有减轻,

既往有吸烟史近30年，1〜2包/日。对青霉素过敏。体查：全身皮

肤潮红，口唇无紫维，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及

散在性哮鸣音，未闻及湿性音。心率92bpm,律齐，可见杵状指。提

示：胸片示，左上肺小结节影，边缘欠规则，密度较淡，左下肺片状

浸润阴影，阴影浓密不均，边缘模糊。该病例宜进一步选哪些检查？

()

A.胸片

B.肿瘤指标五项

C.胸部CT

D.支气管扩张试验

E.痰细胞病理学检查

F.支气管镜检查

10、病历摘要：患者男性，65岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月

余，咳少许白色粘稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便,

2〜3次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后气促、胸闷症状可稍有减

轻，既往有吸烟史近30年，1〜2包/日。对青霉素过敏。体查：全

身皮肤潮红，口唇无紫维，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可

闻及散在性哮鸣音，未闻及湿性音。心率92bpm,律齐，可见杵状指。

该病例宜首选哪些检查？()

A.血常规

B.胸片

C.胸部CT

D.支气管扩张试验

E.痰找抗酸杆菌

F.痰细胞病理学检查

11、病历摘要：患者男性，65岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月

余，咳少许白色粘稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便,

2〜3次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后气促、胸闷症状可稍有减

轻，既往有吸烟史近30年，1〜2包/日。对青霉素过敏。体查：全

身皮肤潮红，口唇无紫绢，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可

闻及散在性哮鸣音，未闻及湿性音。心率92bpm,律齐，可见杵状指。

该病例的治疗原则首选哪个？()

A.手术为主

B.新辅助化疗+手术+放疗

C.化疗+放疗

D.化疗为主，辅以手术和/或放疗

E.姑息治疗

12、病历摘要：患者男性，65岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月

余，咳少许白色粘稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便,

2〜3次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后气促、胸闷症状可稍有减

轻，既往有吸烟史近30年，1〜2包/日。对青霉素过敏。体查：全

身皮肤潮红，口唇无紫组，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可

闻及散在性哮鸣音，未闻及湿性音。心率92bpm,律齐，可见杵状指。

该病例考虑是什么诊断？（）

A.左侧支气管肺腺癌TIN2Mo（Hla期）

B.左侧支气管肺腺癌T1N1M0（Ha期）

C.左侧支气管肺腺癌T2N3Mo（IHb期）

D.左侧支气管肺腺癌TIN2Mo（lib期）

E.左侧支气管肺腺癌T3N3Mo（IHb期）

F.左侧支气管肺腺癌T4N3M0（IV期）

13、病历摘要：患者男性，65岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月

余，咳少许白色粘稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便,

2〜3次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后气促、胸闷症状可稍有减

轻，既往有吸烟史近30年，1〜2包/日。对青霉素过敏。体查：全

身皮肤潮红，口唇无紫绢，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可

闻及散在性哮鸣音，未闻及湿性音。心率92bpm,律齐，可见杵状指。

提示：支气管镜肺活检病理提示为左肺腺癌。该病例还应该进一步完

善哪些检查？()

A.头颅CT或MRI

B.全身骨扫描

C.PET

D.纵隔镜检查

E.胸腔镜检查

F.开胸肺活检

14、病历摘要：患者女性，41岁，咳嗽、咳痰1月，咳少量粘稠痰,

伴盗汗、乏力，期间曾有高热、咯血，无胸痛、气促，曾在当地医院

予“阿莫西林”、“环丙沙星”等抗炎治疗1周，症状一度减轻。近

2周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、

食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常规：

WBC9.1X109/L,N：0.72,RBC335X1012/L,Hb9.7g/Lo为全效杀菌

剂，且C群菌有独特杀灭作用的抗结核药物有哪些？()

A.链霉素

B.异胭明

C.乙胺丁醇

D.利福平

E.毗嗪酰胺

F.卡那霉素

15、病历摘要：患者女性，41岁，咳嗽、咳痰1月，咳少量粘稠痰,

伴盗汗、乏力，期间曾有高热、咯血，无胸痛、气促，曾在当地医院

予“阿莫西林”、“环丙沙星”等抗炎治疗1周，症状一度减轻。近

2周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、

食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常规：

WBC9.1X109/L,N：0.72,RBC335X1012/L,Hb9.7g/Lo为鉴别诊断

该病例还需要完善哪些主要辅助检查？()

A.胸部CT

B.PPD皮试

C.纤维支气管镜检查

D.痰涂片和痰培养(细菌、真菌和结核杆菌)

E.血浆ADA检测

F.肺功能检测

16、病历摘要：患者女性，41岁，咳嗽、咳痰1月，咳少量粘稠痰,

伴盗汗、乏力，期间曾有高热、咯血，无胸痛、气促，曾在当地医院

予“阿莫西林”、“环丙沙星”等抗炎治疗1周，症状一度减轻。近

2周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、

食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常规：

WBC9.1X109/L,N：0.72,RBC335X1012/L,Hb9.7g/Lo以下不是确

诊肺结核病的方法有哪些？()

A.结核菌素试验

B.胸部CT

C.痰结核分枝杆菌检查

D.胸片

E.ADA检测

17、病历摘要：患者女性，41岁，咳嗽、咳痰1月，咳少量粘稠痰,

伴盗汗、乏力，期间曾有高热、咯血，无胸痛、气促，曾在当地医院

予“阿莫西林”、“环丙沙星”等抗炎治疗1周，症状一度减轻。近

2周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、

食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常规：

WBC9.1X109/L,N：0.72,RBC335X1012/L,Hb9.7g/Lo关于PPD皮

试，以下不正确的有哪些？()

A.一般选择左侧前臂曲侧中上部1/3处，0.1ml(5IU)皮内注射

B.PPD皮试后48〜72hr观察和记录结果，测量红晕的横径和纵径，

计算平均直径=(横径+纵径)/2

C.一般来说，PPD皮试结果阴性的儿童，可以除外结核病

D.结核性脑膜炎患者PPD皮试结果多10mm以内

E.PPD皮试结果呈强阳性反应可确诊结核病

18、病历摘要：患者女性，41岁，咳嗽、咳痰1月，咳少量粘稠痰,

伴盗汗、乏力，期间曾有高热、咯血，无胸痛、气促，曾在当地医院

予“阿莫西林”、“环丙沙星”等抗炎治疗1周，症状一度减轻。近

2周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、

食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常规：

WBC9.1X109/L,N：0.72,RBC335X1012/L,Hb9.7g/Lo关于肺结核

化学治疗的原则，以下哪个是正确的()？

A.早期、规律、全程、适量、联合

B.早期、规律、全程、足量、联合

C.全程督导化疗

D.强化与巩固结合

E.杀菌与灭菌药联用，顿服

19、病历摘要：患者女性，41岁，咳嗽、咳痰1月，咳少量粘稠痰,

伴盗汗、乏力，期间曾有高热、咯血，无胸痛、气促，曾在当地医院

予“阿莫西林”、“环丙沙星”等抗炎治疗1周，症状一度减轻。近

2周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、

食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常规：

WBC9.1X109/L,N：0.72,RBC335X1012/L,Hb9.7g/Lo有关“开放

菌阴综合征”，不正确的有哪些？()

A.表现为“净化空洞”

B.痰检查多阴性，故无须随访

C.结核空洞内仍残留有干酪组织，仍须随访

D.空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆盖，无干酪组织

E.为空洞性肺结核经有效化学治疗后的一种表现

20、病历摘要：患者女性，41岁，咳嗽、咳痰1月，咳少量粘稠痰,

伴盗汗、乏力，期间曾有高热、咯血，无胸痛、气促，曾在当地医院

予“阿莫西林”、“环丙沙星”等抗炎治疗1周，症状一度减轻。近

2周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、

食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常规：

WBC9.1X109/L,N：0.72,RBC335X1012/L,Hb9.7g/Lo结核病的传

染源主要是以下哪类人群？（）

A.PPD皮试强阳性者

B.开放性肺结核患者

C.血浆ADA值大于45U/L者

D.肺部有较多纤维硬结病灶者

E.HIV感染者

F.药瘾或器官移植者

21、病历摘要：患者女性，41岁，咳嗽、咳痰1月，咳少量粘稠痰,

伴盗汗、乏力，期间曾有高热、咯血，无胸痛、气促，曾在当地医院

予“阿莫西林”、“环丙沙星”等抗炎治疗1周，症状一度减轻。近

2周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、

食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常规：

WBC9.1X109/L,N：0.72,RBC335X1012/L,Hb9.7g/Lo提示：患者

的胸片提示右上肺尖段见一约3X4cm类圆型阴影，内见类圆型规则

透亮区，阴影周围可见纤维条索灶。该患者最可能的主要诊断是什

么？（）

A.肺脓肿

B.肺癌

C.Wegener肉芽肿

D.肺真菌感染

E.继发型肺结核（空洞为主型）

F.金黄色葡萄球菌肺炎

22、病历摘要：患者女性，51岁。因反复咳嗽、咳痰4年，气短2

年，加重1月入院。缘于4年前开始，患者每因受凉后诱发咳嗽，咯

白痰，重时有脓痰，痰多时80〜120ml/d,每次发作月余，经止咳、

消炎等治疗后好转。近2年出现气短，活动后明显，无咯血及夜间阵

发性呼吸困难。入院前1个月病情又出现反复，咳嗽、呼吸困难加重。

既往20年前曾确诊为慢性鼻窦炎，平时常感鼻塞、流脓鼻涕。无吸

烟史。体检：一般情况尚可，口唇、皮肤无紫绢。胸廓略呈桶状，两

侧呼吸动度一致，两肺呼吸音粗糙，中下肺可闻及较多细湿音及捻发

音，偶闻干性音。HR84次/min,律齐，未闻及杂音。腹部无异常。

双下肢不肿，杵状指（+）。为进一步明确诊断，还需要完善哪些主要

辅助检查？（）

A.C反应蛋白、肝肾功能

B.血清蛋白电泳、自身抗体测定

C.经纤维支气管镜肺活检

D.胸部CT(HRCT)

E.肺通气功能+弥散功能

F.鼻窦X线检查

23、病历摘要：患者女性，51岁。因反复咳嗽、咳痰4年，气短2

年，加重1月入院。缘于4年前开始，患者每因受凉后诱发咳嗽，咯

白痰，重时有脓痰，痰多时80〜120ml/d,每次发作月余，经止咳、

消炎等治疗后好转。近2年出现气短，活动后明显，无咯血及夜间阵

发性呼吸困难。入院前1个月病情又出现反复，咳嗽、呼吸困难加重。

既往20年前曾确诊为慢性鼻窦炎，平时常感鼻塞、流脓鼻涕。无吸

烟史。体检：一般情况尚可，口唇、皮肤无紫细。胸廓略呈桶状，两

侧呼吸动度一致，两肺呼吸音粗糙，中下肺可闻及较多细湿音及捻发

音，偶闻干性音。HR84次/min,律齐，未闻及杂音。腹部无异常。

双下肢不肿，杵状指(+)o提示：鼻窦X线检查：鼻腔缩小，两上颌

窦、蝶窦及筛窦粘膜肥厚。胸部HRCT见右肺中下叶和左肺下叶细网

状、小片状和弥漫性小结节影及细支气管扩张。经纤维支气管镜肺活

检，病理结果诊断为：细支气管粘膜慢性炎症并灶性淋巴细胞浸润。

关于弥漫性泛细支气管炎，以下说法正确的有哪些？()

A.以呼吸性细支气管为主要病变区域的一种独立的小气道疾病

B.临床以慢性鼻窦炎和慢性支气管炎为主要特征

C.多数预后不良

D.以慢性咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难为主要临床表现

E.常发生反复肺部感染，并可诱发呼吸衰竭

F.典型病理学特征为呼吸性细支气管管壁增厚伴淋巴细胞的浸润

24、病历摘要：患者女性，51岁。因反复咳嗽、咳痰4年，气短2

年，加重1月入院。缘于4年前开始，患者每因受凉后诱发咳嗽，咯

白痰，重时有脓痰，痰多时80〜120ml/d,每次发作月余，经止咳、

消炎等治疗后好转。近2年出现气短，活动后明显，无咯血及夜间阵

发性呼吸困难。入院前1个月病情又出现反复，咳嗽、呼吸困难加重。

既往20年前曾确诊为慢性鼻窦炎，平时常感鼻塞、流脓鼻涕。无吸

烟史。体检：一般情况尚可，口唇、皮肤无紫绢。胸廓略呈桶状，两

侧呼吸动度一致，两肺呼吸音粗糙，中下肺可闻及较多细湿音及捻发

音，偶闻干性音。HR84次/min,律齐，未闻及杂音。腹部无异常。

双下肢不肿，杵状指(+)。对于弥漫性泛细支气管炎的治疗，以下不

正确的有哪些？()

A.红霉素的剂量1〜2g,持续应用2周

B.红霉素的剂量0.4〜0.6g,持续应用6个月以上

C.症状反复不愈，痰量较多者，宜根据药敏结果长期应用敏感抗生

素治疗

D.气促症状明显时一，加用茶喊等平喘药物

E.合并铜绿假单胞菌等病原菌感染时，应尽早停用红霉素，改头他

抱咤等有效抗生素治疗

F.长期应用抗生素会增加耐药，红霉素应用不宜大于6个月

25、病历摘要：患者女性，51岁。因反复咳嗽、咳痰4年，气短2

年，加重1月入院。缘于4年前开始，患者每因受凉后诱发咳嗽，咯

白痰，重时有脓痰，痰多时80〜120ml/d,每次发作月余，经止咳、

消炎等治疗后好转。近2年出现气短，活动后明显，无咯血及夜间阵

发性呼吸困难。入院前1个月病情又出现反复，咳嗽、呼吸困难加重。

既往20年前曾确诊为慢性鼻窦炎，平时常感鼻塞、流脓鼻涕。无吸

烟史。体检：一般情况尚可，口唇、皮肤无紫绡。胸廓略呈桶状，两

侧呼吸动度一致，两肺呼吸音粗糙，中下肺可闻及较多细湿音及捻发

音，偶闻干性音。HR84次/min,律齐，未闻及杂音。腹部无异常。

双下肢不肿，杵状指(+)o对于弥漫性泛细支气管炎的治疗，以下哪

些是正确的？()

A.不管痰中细菌种类如何，一律首选红霉素治疗

B.停用红霉素后复发者，不宜再选用红霉素治疗

C.对感染症状明显，而红霉素治疗1月无效者，可试用克拉霉素或

罗红霉素

D.对症状明显的DPB患者，加用糖皮质激素治疗有利于缓解病变进

展

E.红霉素疗法主要通过其抗菌作用起效

F.红霉素疗法主要通过免疫抑制及抑制过度分泌起作用

26、病历摘要：患者女性，51岁。因反复咳嗽、咳痰4年，气短2

年，加重1月入院。缘于4年前开始，患者每因受凉后诱发咳嗽，咯

白痰，重时有脓痰，痰多时80〜120ml/d,每次发作月余，经止咳、

消炎等治疗后好转。近2年出现气短，活动后明显，无咯血及夜间阵

发性呼吸困难。入院前1个月病情又出现反复，咳嗽、呼吸困难加重。

既往20年前曾确诊为慢性鼻窦炎，平时常感鼻塞、流脓鼻涕。无吸

烟史。体检：一般情况尚可，口唇、皮肤无紫绢。胸廓略呈桶状，两

侧呼吸动度一致，两肺呼吸音粗糙，中下肺可闻及较多细湿音及捻发

音,偶闻干性音。HR84次/min,律齐，未闻及杂音。腹部无异常。

双下肢不肿，杵状指(+)。急诊接诊医生需要完善的主要辅助检查有

哪些？()

A.血常规

B.胸片

C.鼻窦X线检查

D.痰涂片及细菌培养

E.心电图

F.动脉血气分析

27、病历摘要：患者女性，51岁。因反复咳嗽、咳痰4年，气短2

年，加重1月入院。缘于4年前开始，患者每因受凉后诱发咳嗽，咯

白痰，重时有脓痰，痰多时80〜120ml/d,每次发作月余，经止咳、

消炎等治疗后好转。近2年出现气短，活动后明显，无咯血及夜间阵

发性呼吸困难。入院前1个月病情又出现反复，咳嗽、呼吸困难加重。

既往20年前曾确诊为慢性鼻窦炎，平时常感鼻塞、流脓鼻涕。无吸

烟史。体检：一般情况尚可，口唇、皮肤无紫绢。胸廓略呈桶状，两

侧呼吸动度一致，两肺呼吸音粗糙，中下肺可闻及较多细湿音及捻发

音，偶闻干性音。HR84次/min,律齐，未闻及杂音。腹部无异常。

双下肢不肿，杵状指(+)。提示:血常规示:WBC4.5X109/L,LY41.4%,

N58.6%o胸片示：双肺透亮度增加，双肺可见网状影、多发小斑片影

间有小结节，双肺肺底部尤甚。肺功能：FEV1/FVC%：51.7%。动脉血

气分析：PaC0249.5mmHg,Pa0296mmHgo冷凝集试验1：512。HLAB54

(+)o该患者最可能的诊断是何种疾病？()

A.继发型肺结核

B.慢性阻塞性肺病并支原体肺炎

C.慢性支气管炎

D.闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎

E.支气管扩张

F.弥漫性泛细支气管炎

28、病历摘要：患者女性，51岁。因反复咳嗽、咳痰4年，气短2

年，加重1月入院。缘于4年前开始，患者每因受凉后诱发咳嗽，咯

白痰，重时有脓痰，痰多时80〜120ml/d,每次发作月余，经止咳、

消炎等治疗后好转。近2年出现气短，活动后明显，无咯血及夜间阵

发性呼吸困难。入院前1个月病情又出现反复，咳嗽、呼吸困难加重。

既往20年前曾确诊为慢性鼻窦炎，平时常感鼻塞、流脓鼻涕。无吸

烟史。体检：一般情况尚可，口唇、皮肤无紫绢。胸廓略呈桶状，两

侧呼吸动度一致，两肺呼吸音粗糙，中下肺可闻及较多细湿音及捻发

音，偶闻干性音。HR84次/min,律齐，未闻及杂音。腹部无异常。

双下肢不肿，杵状指(+)o该患者的可能诊断有哪些？()

A.继发型肺结核

B.弥漫性泛细支气管炎

C.支气管扩张

D.慢性支气管炎

E.慢性阻塞性肺气肿

F.闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎

29、患者，68岁。原有肺心病病史。受凉后发热伴咳浓痰，紫绢加

重2天，次日神志模糊，嗜睡，血压130/95mmHg,无病理反射。为

进一步检查，目前急需检查的项目是()

A.血气分析检查

B.微量血糖检测

C.胸片检查

D.心电图

E.血电解质检查

F.胸部CT检查

30、患者，68岁。原有肺心病病史。受凉后发热伴咳浓痰，紫绢加

重2天，次日神志模糊，嗜睡，血压130/95mmHg,无病理反射。患

者最可能并发（）

A.电解质紊乱

B.低血糖昏迷

C.感染性休克

D.肺性脑病

E.弥散性血管内凝血

F.脑血管意外

31、患者，68岁。原有肺心病病史。受凉后发热伴咳浓痰，紫绢加

重2天，次日神志模糊，嗜睡，血压130/95mmHg,无病理反射。提

示血气分析检查结果为：pH7.56,Pa0255mmHg,PaC0270mmHg,

HC03-48mmol/L,BE+23mmol/L0根据上述血气分析结果，应首选的治

疗是（）

A.综合治疗+精氨酸静脉滴注

B.地塞米松静脉滴注

C.综合治疗+加强镇咳祛痰

D.加用地西泮镇静

E.提高吸氧浓度

F.暂不处理，临床观察

32、患者，68岁。原有肺心病病史。受凉后发热伴咳浓痰，紫绢加

重2天，次日神志模糊，嗜睡，血压130/95mmHg,无病理反射。提

示血气分析检查结果为：pH7.56,PaO255mmHg,PaC0270mmHg,

HC03-48mmol/L,BE+23mmol/L。应考虑为()

A.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

B.呼吸性碱中毒

C.呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒

F.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

33、患者男性，40岁，空勤人员。高热、寒战、咳嗽3天。查体：

听诊两肺呼吸音增粗，血白细胞18X109/L,中性91%。胸片：两肺

多发性圆形密度增高阴影。既往体健。主要考虑的疾病包括()

A.阻塞性肺炎

B.肺癌

C.肺脓肿

D.肺栓塞

E.肺炎

F.支气管囊肿继发感染

34、患者男性，40岁，空勤人员。高热、寒战、咳嗽3天。查体：

听诊两肺呼吸音增粗，血白细胞18X109/L,中性91%。胸片：两肺

多发性圆形密度增高阴影。既往体健。提示次日患者突感胸痛，气息

加剧。右肺呼吸音降低，叩诊过清音。可能出现的并发症是()

A.肺不张

B.心包炎

C.肺栓塞

D.感染性休克

E.脓气胸

F.血气胸

35、患者男性，40岁，空勤人员。高热、寒战、咳嗽3天。查体：

听诊两肺呼吸音增粗，血白细胞18X109/L,中性91%。胸片：两肺

多发性圆形密度增高阴影。既往体健。提示用青霉素G800万单位/

日治疗4天，症状未缓解。复查胸片病灶范围增大，出现空洞液平。

最可能的致病菌是()

A.肠球菌

B.军团菌肺炎

C.病毒性肺炎

D.肺炎克雷伯杆菌

E.金黄色葡萄球菌

F.肺炎球菌肺炎

36、患者男性，40岁，空勤人员。高热、寒战、咳嗽3天。查体：

听诊两肺呼吸音增粗，血白细胞18X109/L,中性91%。胸片：两肺

多发性圆形密度增高阴影。既往体健。提示追问病史，1周前有面部

病并自行挤压排脓。此时主要考虑的疾病为()

A.军团菌肺炎

B.肺念珠菌病

C.克雷伯杆菌肺炎

D.肺炎球菌肺炎

E.葡萄球菌肺炎

F.支原体肺炎

37、患者男性，65岁。间断畏寒发热3个月，体温达39℃,伴咳嗽、

咳黄痰，每次经抗炎治疗症状缓解，体温恢复正常。近2周来，发热、

右胸痛、咳血痰，抗炎治疗效果欠佳。起病以来体重减轻8kg。既往

无结核，心脏病史，吸烟20支/天，共25年。对该患者查体时，肺

部可能的异常发现是()

A.呼吸音减低

B.震水音

C.闻及湿性音

D.叩诊浊音

E.右侧语颤减弱

F.右侧呼吸运动度减弱

38、患者男性，65岁。间断畏寒发热3个月，体温达39℃,伴咳嗽、

咳黄痰，每次经抗炎治疗症状缓解，体温恢复正常。近2周来，发热、

右胸痛、咳血痰，抗炎治疗效果欠佳。起病以来体重减轻8kg。既往

无结核，心脏病史，吸烟20支/天，共25年。应考虑的诊断是()

A.肺炎

B.肺癌

C.慢性支气管炎

D.肺结核

E.支气管扩张

F.肺脓肿

39、患者男性，65岁。间断畏寒发热3个月，体温达39℃,伴咳嗽、

咳黄痰，每次经抗炎治疗症状缓解，体温恢复正常。近2周来，发热、

右胸痛、咳血痰，抗炎治疗效果欠佳。起病以来体重减轻8kg。既往

无结核，心脏病史，吸烟20支/天，共25年。提示支气管镜检查结

果：右主支气管粘膜充血、水肿、粗糙，大量白色或黄绿色分泌物，

气道表面可有白苔或黄绿色苔附着，支气管内见息肉状新生物堵塞管

腔。刷检发现真菌菌丝及抱子，分泌物培养烟曲霉菌。抗真菌药物不

应选择()

A.伊曲康唾

B.氟康嗖

C.卡泊芬净

D.克霉噗

E.伏立康噪

F.制霉菌素

40、患者女性，55岁。诊断急性坏死性胰腺炎。于入院后第3天出

现呼吸困难，并逐渐加重。查体：T38.3℃,P116次/分，R30次/分,

BP100/60mmHgo肥胖(75kg),呼吸深快、困难，双肺背部闻及少许

细湿音。应做的实验室检查和辅助检查有()

A.超声心动图检查

B.心电图

C.X线胸片

D.必要时可做血流动力学监测

E.动脉血气分析

F.床边肺功能监测

41、患者女性，55岁。诊断急性坏死性胰腺炎。于入院后第3天出

现呼吸困难，并逐渐加重。查体：T38.3℃,P116次/分，R30次/分,

BP100/60mmHgo肥胖(75kg),呼吸深快、困难,双肺背部闻及少许

细湿音。患者呼吸困难的可能原因有()

A.代谢性酸中毒

B.急性肺栓塞

C.气胸

D.肺不张

E.ALI或ARDS

F.心源性肺水肿

42、患者女性，55岁。诊断急性坏死性胰腺炎。于入院后第3天出

现呼吸困难，并逐渐加重。查体：T38.3℃,P116次/分，R30次/分,

BP100/60mmHgo肥胖(75kg),呼吸深快、困难，双肺背部闻及少许

细湿音。提示胸片示两肺广泛的斑片状阴影。动脉血气分析：

PaO256mmHg,PaC0228mmHg,Pa02/Fi02180mmHgo超声心动图检查左

室功能正常。应立即给予的治疗是()

A,溶栓治疗

B.小苏打静滴

C.合理限制液体入量

D.机械通气

E.适量使用利尿剂

F.表面活性物质替代治疗

43、患者女性，55岁。诊断急性坏死性胰腺炎。于入院后第3天出

现呼吸困难，并逐渐加重。查体：T38.3C,P116次/分，R30次/分,

BP100/60mmHgo肥胖(75kg),呼吸深快、困难，双肺背部闻及少许

细湿音。提示胸片示两肺广泛的斑片状阴影。动脉血气分析：

PaO256mmHg,PaC0228mmHg,Pa02/Fi02180mmHgo超声心动图检查左

室功能正常。患者采用气管插管，有创机械通气。肺保护性通气策略

应是()

A.可出现容许性高碳酸血症

B.一般PEEP水平为10~18cmH20

C.吸气压控制在30~35cmH20以下

D.治疗目标是PaO2大于60mmHg,而Fi02小于0.6

E.从低水平开始使用PEEP,一般从5cmH20开始

F.潮气量6〜8ml/kg

44、患者男性，67岁，因痰中带血2天就诊。咳嗽，痰不多，不发

热，无盗汗。吸烟史25年。胸片检查示右下肺占位