医学教程 《伤寒论》总论

《伤寒论》总论2024/10/28

2《伤寒论》总论教学目的及要求

1．掌握《伤寒论》的现存版本、伤寒的涵义、学术渊源及成就、六经病证的传变及治则。2．掌握《伤寒论》的评价、六经及六经病证、六经辨证与八纲、脏腑经络辨证的关系。3．熟悉张仲景的生平、时代背景及伤寒论学习方法等。计划学时：4时2024/10/28

3《伤寒论》总论一、《伤寒论》成书与沿革二、《伤寒论》的学术渊源与成就 三、“伤寒”的涵义 四、六经的概念 五、《伤寒论》六经辨证体系 六、《伤寒论》的论治法则七、《伤寒论》的学习方法

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4《伤寒论》总论对《伤寒论》的评价《伤寒论》是一部阐述多种外感病及杂病辨证论治的专书，是我国第一部理法方药比较全面，理论联系实际的中医经典著作。外感病及杂病中医四大经典著作2024/10/28

5《伤寒论》总论一、《伤寒论》成书与沿革1.《伤寒论》的作者张机，字仲景；东汉末年（150~219年）南阳郡涅阳人，被后世尊称为医圣。正史范晔《后汉书》；陈寿《三国志》无记载。华佗（？～208）

现代所本者为后世医家记述：晋•皇甫谧《甲乙经•序》载张仲景为王仲宣望色诊病的故事；（王粲·177-217，字仲宣，东汉末年“建安七子”之一）2024/10/28

6《伤寒论》总论唐•甘伯宗《名医录》最早记载其籍贯、姓名、师授、官职等。“仲景，南阳人，名机，仲景乃其字也。举孝廉，官至长沙太守。始受术于同郡张伯祖。”

宋·张杲《医说》“南阳人，性志沉简，笃好方术，诊处精审，疗皆十全，为当时所重。同郡张仲景异而师之，因有大誉。”明•李濂撰写“张机补传”；清•陆九芝撰写“补后汉书张机传”；现代黄竹斋撰写《医圣张仲景传》；郑建明著《张仲景评传》（南大出版社1998）

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7《伤寒论》总论中医学界是什么时候把张仲景称作医圣？汉代没有把张仲景叫医圣；晋：王叔和、皇甫谧称仲景旧论，仲景论唐：孙思邈、王焘称仲景方、仲景要方宋：林亿、成无己等也没有金·刘完素《素问玄机原病式》“仲景者，亚圣也”明·李濂1526年《医史》说仲景被“论者推为医中亚圣”；明·方有执1589年《伤寒论条辨》“称仲景曰圣”从此中医界称张仲景为“医圣”。2024/10/28

8《伤寒论》总论河南南阳仲景墓发现故事：徐中可《金匮要略论注》“张仲景灵异记”南阳诸生冯应鳌患病，奄奄一息，夜梦神人，给他治病而愈，且告“我是南阳汉长沙太守张仲景，在南阳城东四里有祠，祠后77步有墓，4年后有人在我的墓上打井。希望你能够制止并重修。”后果如其言，并发掘石碑“汉长沙太守医圣张仲景墓”2024/10/28

9南阳医圣祠2024/10/28

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13《伤寒论》总论2.成书背景：（1）专业背景：中医学基本理论体系已经形成。内经、难经、神农本草经、医方家等（2）社会背景：①政治黑暗：东汉末年，外戚内宦轮流专政；②战乱频繁：农民起义，群雄割据，三国战乱；曹操155～220，刘备161-223③疫疠流行：171、173、179、182、185、217。2024/10/28

14《伤寒论》总论3．著作沿革：《伤寒杂病论》共十六卷；约成书于公元200~205年；因战乱而散失（208年赤壁大战）；亦作《伤寒卒病论》。“卒”是“雜”的缺文（1）早期传本：①

西晋·王叔和（201～280年）收集整理编次为《张仲景方论》36卷，并收入《脉经》（315条）②隋、唐·孙思邈（581～682）撰《千金方》，收录仲景佚文，计392条，109方。③唐·王焘(670～755年)，收入《外台秘要》。2024/10/28

15《伤寒论》总论（2）正式版本：北宋成立“校正医书局”①宋本《伤寒论》：于1065刊行单行本《伤寒论》；现存明·赵开美（1599年）的仿宋影摹复刻本。②

宋本《金匮玉函经》：于1066刊行，是《伤寒论》同体异名的别本。③南宋·成无己《注解伤寒论》（1144年）：既是《伤寒论》的版本之一，又是第一部系统的全文注释阐发书。2024/10/28

16《伤寒论》总论（3）其他版本：国外在日本发现两种：①康治本《伤寒论》：1849年日本发现，仅有60条原文，50首方剂。上载系“写于唐贞元乙酉岁（805年），沙门了纯重抄于康治二年（1143年）”。②康平本《伤寒论》：日本发现，侍医丹波雅忠抄于康平三年（1060年），后来又经过多次转抄，1937年大冢敬节校勘印行。2024/10/28

17《伤寒论》总论国内三种③湖南本《伤寒杂病论》：1933年刘昆湘、刘宗迈在长沙石印；浏阳刘昆湘在江西山中遇张隐君得是书。④

四川本《伤寒杂病论》：刘熔经1934年石印；刘熔经←张齐五←袁某←涪陵山中某石洞的石匣内。⑤

桂林古本《伤寒杂病论》：黄竹斋1939年刻印黄竹斋（1934年）←罗哲初←左盛德←张绍祖；罗哲初→罗继寿1956年交出，1960年广西人民出版社铅印出版。2024/10/28

18《伤寒论》总论二、《伤寒论》的学术渊源与成就学术渊源：《伤寒杂病论·自序》学术成就：1.方法学：创立六经辨证体系，确立辨证论治原则；2.治法学：完善并且具体应用治疗八法；3.方剂学：集汉以前方药之大成，方书之祖，群方之冠；此外：用药剂型多样，重视药后调护。2024/10/28

19《伤寒论》总论三、“伤寒”的涵义1．广义：是一切外感疾病的总称。2．狭义：指感受风寒邪气，感而即发的外感病。

《素问·热论》曰：“今夫热病者，皆伤寒之类也”

《难经·五十八难》曰：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”

伤寒与、时行、温疫等概念的关系：晋·葛洪《肘后备急方》云：“伤寒、时行、温疫三名，同一种耳……又贵胜雅言，总名伤寒，世俗因号为时行。”

《小品方》云“伤寒，雅士之辞，云天行、瘟疫，是田舍间号耳。”2024/10/28

20《伤寒论》总论三、“伤寒”的涵义《伤寒论》所论者是广义？狭义？考察《伤寒杂病论》内容可知：

原书论述了感受风、寒、暑、湿等多种外邪而致中风、伤寒、温病、暑病、湿病以及杂病的辨证论治。从外感病角度看，张仲景以伤寒为名，其“伤寒”，当属广义。西医学所说的伤寒杆菌引起的肠伤寒（TyphoidFever），[又称为肠热病(Entericfever)，美国“伤寒玛丽

”故事]其涵义与《伤寒论》的概念不同，不可混淆。2024/10/28

21《伤寒论》总论四、《伤寒论》的辨证体系—六经辨证1．六经的概念①何谓六经：即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。②六经的来源：《内经》其用法主要有三③六经的本义：隂陽（阴阳）阴阳本是古代哲学的一对概念，阴阳定性、三阳三阴定量。《内经》：“阴阳之气各有多少，故曰三阳三阴”2024/10/28

22《伤寒论》总论2.六经病证：是指六经所属经络脏腑的病理变化反映于临床的证候。3.六经辨证：是一种辨证论治的方法和体系。以六经所属经络脏腑、气血阴阳的生理功能、病理变化为基础，结合人体正气的强弱、病因的属性、病势的进退缓急等因素，对外感疾病演变过程中所表现出来的各种症状进行分析、归纳，借以判断其病位、性质和病机，并据此作出诊断、提出治法方药，说明调养护理，指出预后转归等。2024/10/28

23《伤寒论》总论六经辨证是伤寒论的辨证方法，应用六经辨证方法去辨析处理六经病证是《伤寒论》核心内容。张仲景以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴来归纳外感病的证治，是通过对以脉证为中心的六经病证，进行综合、分析，辨明病因、病位、病性、病机、病势等，并给予立法处方，说明煎服禁忌，调养护理，指出预后转归。五、六经辨证与其他辨证的关系1.与八纲辨证：八纲辨证是谁提出来的？2024/10/28

24《伤寒论》总论宋·寇宗奭《本草衍义》：“夫治病有八要，八要不审，病不能去”“八要”即虚、实，冷、热，邪、正，内、外。明·王执中《东垣先生伤寒正脉》指出“治病八字，虚、实，阴、阳，表、里，寒、热，八字不分，杀人反掌。”明·方隅《医林绳墨》说：“虽后世千方万论，终难违越矩度，然究其大要，无出乎表、里，虚、实，阴、阳，寒、热八者而已。”明·张景岳（1563－1640），《景岳全书》“二纲六要”；清·程国彭《医学心悟·寒热虚实表里阴阳辨》强调“病有总要，寒热虚实表里阴阳八字而已。”近代祝味菊(1884-1951年)，《伤寒质难》首次将“寒热虚实表里阴阳”八字称为“八纲”。六经辨证早于八纲辨证。六经辨证中应用了八纲辨证的分析方法。2024/10/28

25《伤寒论》总论五、六经辨证与其他辨证的关系2.与经络脏腑辨证：六经病证是六经所属经络脏腑的病理变化反映于临床的各种证候。六经所属的经络与脏腑是六经病证产生的生理病理基础，六经病证的发生、发展、转归，不能脱离经络脏腑而孤立存在，所以经络脏腑辨证是六经辨证的基础，六经辨证中包含了经络脏腑辨证的内容。2024/10/28

26《伤寒论》总论六．六经病证的传变①传变的含义：②影响传变的因素：

A正气，B邪气，C治疗，D宿疾等。③传变的方式：

循经传、越经传、表里传等。④特殊类型：

A合病,B并病,C直中，D两感2024/10/28

27《伤寒论》总论七、《伤寒论》的论治法则包括治则和治法。治则是在中医理论指导下，对防治疾病具有普遍指导意义的大原则；治法是在治则指导下，针对疾病与证候的具体治疗方法。《伤寒论》的治则可概述为四个方面，而具体治法则贯穿其中。（一）治未病“治未病”是中医治则理论体系中最高层次的治疗学原则，含有预防医学意义。2024/10/28

28《伤寒论》总论（二）治病求本治病求本是中医治则理论体系中的基本治疗原则。这里的“本”就是病因，就是病源，就是病机，即疾病的本质所在。治病求本包括了正治和反治。

（三）调理阴阳，祛邪扶正，以平为期调理阴阳是指调整阴阳的偏盛偏衰，以恢复阴阳相对平衡的治疗原则。（四）明确标本，区分缓急，因势利导2024/10/28

29《伤寒论》学习方法八、《伤寒论》的学习方法简介首先要明确从《伤寒论》中学什么？1、掌握《伤寒论》六经辨证的理论体系（包括六经病证，各经病证的本证、兼证、主要变证的辨证要点、治法方药）2、熟悉《伤寒论》临床辨证思维的原则和方法3、培养运用《伤寒论》理法方药解决临床实际问题的能力和阅读古医籍的能力，为提高临床各科辨证论治水平奠定基础。2024/10/28

30《伤寒论》学习方法八、《伤寒论》的学习方法简介（一）提高认识，明确目的（二）了解文法特点，弄清字词含义（三）熟读背诵原文，领会精神实质（四）六经病为纲，方证为目：类证类方鉴别（五）学以致用，联系临床实践（六）参阅注本，结合现代研究（七）充分利用现代网络资源：名家讲稿、视频、精品课程等2024/10/28

31《伤寒论》教学方法九、伤寒论教学方法1．原文分析讲授为主：把握课程的特点，逐条解析。阐发蕴含于原文中的临床指导意义和辨证论治思维方法。2．理论联系临床实际：突出《伤寒论》对临床实践的指导作用，开展病案讨论。

3.课堂理论教学与自学相结合：采用启发式、讨论式、参与式等多种探究式教学方法。4.充分利用各种教学资源，加强综合能力的培养：学习能力，研究方法的学习训练。2024/10/28

32《伤寒论》常用参考书籍文献研究1．钱超尘.《伤寒论文献通考》.学苑出版社，19932．李顺保.《伤寒论版本大全》.学苑出版社出版，20013．张启基、王辉武合编.《伤寒论手册》.科技文献出版社重庆分社.1984年出版4．刘渡舟主编.《伤寒论辞典》.解放军出版社,1987年5．杜雨茂主编.《伤寒论研究文献摘要》.陕西科技出版社1988年6．刘渡舟主编.《伤寒论校注》.人民卫生出版社,1991年2024/10/28

33《伤寒论》常用参考书籍原文注释阐发7．李心机编著.《伤寒论通释》.2003年8．南京中医学院.《伤寒论译释》.1992年9．聂惠民.《伤寒论与临证》，1993年10．熊曼琪.《中医药学高级丛书·伤寒论》，200011．杜雨茂.《伤寒论辨证表解》1984年12．姜建国,李树沛.《伤寒析疑》，1999年13．