口腔修复基本操作技术-桩核冠

桩核冠的固位与抗力影响桩冠固位力和抗力的因素桩的长度桩的直径桩的形态牙本质肩领桩的长度影响桩冠固位的主要因素摩擦力粘结力影响牙根的抗折能力桩的长度桩为根长的2/3～3/4牙槽骨内的桩的长度应大于牙槽骨内根长的1/2DL≥CL根尖部保留至少3～5mm的充填材料临床上确定桩的长度应根据实际冠根比、X线牙片的牙根长度、牙根的粗细以及牙根的弯曲度来确定桩的直径与桩冠固位和牙根的抗力形有关理想的桩直径应为根径的1/3桩的直径根据X线牙片确定注意避免两种错误:过粗or过细桩的形态成品桩vs

铸造桩冠与根面的关系桩冠是一次性整体就位，就位道只能是按预备根管的就位道桩核冠是二次分别就位，冠的就位道不受根管方向影响概念：冠修复体边缘以上，根面以下的一圈大于1.5mm的牙本质是桩核冠修复形成抗力的重要结构牙本质肩领牙本质肩领牙本质肩领≧1.5㎜没有牙本质肩领怎么办?龈切手术冠延长术正畸牵引术检查龈沟深度使用高频电刀进行牙龈切除术PerfectTCS

软组织修形高频电刀使用电刀切割牙龈组最终结果:获得足够的牙本质肩领冠延长术正畸牵引小结桩核冠的固位形和抗力形要求长度直径形态牙本质肩领小结桩核冠的固位和抗力桩的长度桩的直径桩的形态牙本质肩领桩核冠修复病例一位女性患者来到你的诊室，叙述5年前在外院做的“瓷牙”松动，要求重新粘牢，请问该“瓷牙”松动的原因是什么？课程提纲桩核冠的概念桩核冠的种类桩核冠的适应证与禁忌证桩核冠的固位形和抗力形要求桩核的牙体预备桩核的制作掌握熟悉掌握掌握了解熟悉概念桩核冠：在残根或残冠上先形成桩核，利用桩核提供支持和固位，再行全冠修复两者不连成整体，更合理、更方便桩冠（已淘汰）：利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体桩核冠的结构

桩插入根管内的部分冠部与核相连尾部连接根管封闭区核替代临床牙冠缺损部分固定与桩上为冠提供固位和稳定冠覆盖和和剩余牙冠恢复牙齿形态、功能桩冠的种类成品桩：金属螺纹桩纤维桩桩、核、冠三体结构桩冠的种类陶瓷桩桩核、冠二体结构铸造金属桩桩冠的适应证1.牙冠大部分缺损无法充填或直接全冠修复固位不良者桩冠的适应证2.牙体缺损至龈下，但根长和根径满足要求，牙周健康，经冠延长术等可暴露断面以下根面高度超过1.5mm，磨牙不暴露根分叉为限桩冠的适应证3.前牙错位牙、扭转牙无条件正畸者桩冠的适应证4.畸形牙、变色牙但牙冠过于短小者桩冠的禁忌证18岁以下、年轻恒牙有明显尖周感染未控制，瘘管未闭严重的根尖吸收或牙槽骨吸收超过根长1/3根管壁侧穿，伴根、骨吸收和根管内感染根管弯曲、细小或牙根无足够长度根尖吸收根内吸收根折什么样的牙根能够保留?有足够的长度牙周组织健康修复的前提患牙经过完善的根管治疗尖周无炎症或炎症已控制无骨质吸收或骨质吸收不超过根长的1/3修复时机的把握通常根管充填后桩冠修复的时期：1～2周活髓牙或急、慢性牙髓炎尚未累及根尖者RCT后：3天外伤性牙折伴牙周膜挤压伤者RCT后：1周急性化脓性牙髓炎伴有尖周症状或发生牙髓坏死，RCT后观察1周以上修复时机的把握有瘘管的患牙，经RCT后如长期不愈合可行根尖刮治或根尖切除术，观察2周尖周病变严重，范围大，经RCT后待尖周病变明显缩小或经尖周手术后再做桩冠一般认为，经过完善的根管治疗后，应观察1-2周，确定无临床症状时，才可以做桩冠修复影响桩冠固位力和抗力的因素桩的长度桩的直径桩的形态牙本质肩领桩的长度影响桩冠固位的主要因素摩擦力粘结力影响牙根的抗折能力桩的长度桩为根长的2/3～3/4牙槽骨内的桩的长度应大于牙槽骨内根长的1/2DL≥CL根尖部保留至少3～5mm的充填材料临床上确定桩的长度应根据实际冠根比、X线牙片的牙根长度、牙根的粗细以及牙根的弯曲度来确定桩的直径与桩冠固位和牙根的抗力形有关理想的桩直径应为根径的1/3※桩的直径根据X线牙片确定注意避免两种错误:过粗or过细桩的形态成品桩vs

铸造桩冠与根面的关系桩冠是一次性整体就位，就位道只能是按预备根管的就位道桩核冠是二次分别就位，冠的就位道不受根管方向影响概念：冠修复体边缘以上，根面以下的一圈大于1.5mm的牙本质是桩核冠修复形成抗力的重要结构牙本质肩领牙本质肩领牙本质肩领≧1.5㎜没有牙本质肩领怎么办?龈切手术冠延长术正畸牵引术检查龈沟深度使用高频电刀进行牙龈切除术PerfectTCS

软组织修形高频电刀使用电刀切割牙龈组最终结果:获得足够的牙本质肩领冠延长术正畸牵引桩核冠的制作1、患牙预备:（医生）残冠处理、根面预备、根管预备

2、桩核制作:（医生或技工）蜡型制作、包埋铸造、口内粘固

3、冠部完成:(医生)1.根面预备去腐牙体预备去薄壁弱尖患牙预备第一步:根面预备去净残冠上所有的旧充填体及龋坏组织按全冠的备牙要求来预备残冠，但不必修整肩台；尽可能保留多的健康的牙体组织.去除薄壁弱尖，将余留的根面修平整，确定最终边缘，牙本质肩领处厚度不小于1mm，高度不小于1.5mm尽量保留剩余牙体组织的意义:①增加牙体抗力和固位力②冠的边缘和桩核的边缘不在一个水平上，避免颈部应力集中③增加桩的长度→固位力↑第二步:根管桩道预备

1.根据X-ray确定长度、直径

2.顺根管的方向，低速进钻并做提拉动作，去除需要长度的根管内充填物

3.用成型钻按正确的冠桩形态要求修正出符合要求的根管外形.(长度,直径,外形,根管口)根管预备的器械麻花钻P钻①方向正确②偏舌侧③偏唇侧④偏近/远中根管桩道预备常见问题

根管预备中容易出现的问题:1.根管口预备过多,呈喇叭口2.根管的长度、直径预备不足，冠根比例不合适3.管腔预备过大

4.根管壁有倒凹，导致蜡行取出困难5.侧穿根管6.牙胶尖被推出根尖孔引起尖周炎症桩核熔模的制作直接法间接法根管内导入石蜡油直接法用烤软的嵌体蜡压入根管用烧红的大头针插入根管将根面及颈缘的蜡烫密合用嵌体蜡堆出核的外形水冷却后取出蜡型送往技工进行铸造蜡型的要求：与预备后的牙根管完全密合按全冠牙体预备后基牙的外形恢复出正确核形腊型边缘整齐无飞边表面光滑,外形基本不变间接法桩核的试戴、粘结金属铸造桩的粘结聚羧酸锌水门汀玻璃离子水门汀磷酸锌水门汀后牙桩冠的制作磨牙桩冠的困难:---不易获取共同就位道!!简易分体桩病例二一位女性患者来到你的诊室，叙述5年前