泌尿外科疾病课件

泌尿系统疾病病症、病理、病因泌尿外科疾病一、尿路结石（一）肾结石（二）输尿管结石（三）膀胱结石（四）尿道结石泌尿外科疾病（一）肾结石

泌尿系统中，肾脏通常是结石形成的部位，也是泌尿系统常见病，每20个人就有1个可能肾结石，通常分为四大类，（1）含钙结石（约占80%，主要为草酸钙、磷酸钙）（2）感染性结石（约占10%，主要为磷酸镁铵）（3）尿酸结石（约占10%）（4）胱氨酸结石（约占1%）泌尿外科疾病（一）肾结石病症（1）腰绞痛：典型症状，结石排出过程中堵塞肾盂或输尿管（2）血尿（80%患者出现）（3）肾积水：结石堵塞肾盂、输尿管，尿液排出不畅（4）发热：结石阻碍尿液排出，细菌不能及时排出泌尿外科疾病（一）肾结石病因

病因复杂，与遗传、代谢、感染、环境、饮食、解剖、药物等有关，主因是尿内晶体浓度增高，尿液性质发生改变。青壮年高发，男患是女患的2-3倍。泌尿外科疾病（二）输尿管结石输尿管结石，一般是肾结石排出过程中，暂时受阻在输尿管狭窄处导致。若输尿管结石没排出，可能在停留部位逐渐变大。青壮年是高发人群，男患是女患的2-3倍。泌尿外科疾病（二）输尿管结石病症与肾结石相近（1）腰绞痛：典典型症状，结石排出过程中堵塞肾盂或输尿管（2）血尿（80%患者出现）（3）肾积水：结石堵塞肾盂、输尿管，尿液排出不畅（4）发热：结石阻碍尿液排出，细菌不能及时排出泌尿外科疾病（三）膀胱结石多见于50岁上的患者，男女比例10：1，主要由于男尿道细而长，又弯曲，且老年前列腺增生，易梗阻而诱发结石。可由肾或输尿管下移至膀胱所致，也可由下尿路梗阻、异物等形成继发结石。泌尿外科疾病（三）膀胱结石病因

营养不良、下尿路梗阻、膀胱异物、肠道膀胱扩大术、膀胱外翻-尿道上裂、感染、代谢性疾病、妇科术后合并膀胱结石、寄生虫等。

下尿路梗阻，如尿道狭窄、先天畸形、前列腺增生等均可使小结石和尿盐结晶沉积于膀胱而形成结石，也是膀胱结石在男童与老年人常见原因。泌尿外科疾病（三）膀胱结石发病机制、病理生理

膀胱结石无继发感染时，可造成膀胱黏膜慢性炎症，若继发感染时，可造成结石充血、水肿、出血、溃疡。

如结石造成膀胱颈梗阻，膀胱内可形成小梁小室，长期梗阻可造成上尿路积水，长期感染也可造成膀胱周围炎、穿孔甚至癌变。泌尿外科疾病（三）膀胱结石病症

主要是尿痛、排尿障碍、血尿，但是下尿路梗阻且有残余尿者，结石有时虽大却无症状。泌尿外科疾病（四）尿道结石尿道结石较少，大部分是肾膀胱结石经尿道或嵌顿尿道所致，也有少数是尿道狭窄、尿道异物或开口于尿道憩室中的原发尿道结石。泌尿外科疾病（四）尿道结石病因（1）地理：天气炎热，高温作业（2）职业：高温作业、室内工作（3）种族：黑人患病少泌尿外科疾病（四）尿道结石病症（1）疼痛：继发患者常突感尿道及排尿疼痛（2）血尿，多为镜下血尿（3）膀胱刺激症：结石合并感染，可出现膀胱刺激症状及脓尿。（4）排尿困难：呈滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。泌尿外科疾病（四）尿道结石并发症（1）尿路感染：对结石的形成有明确促进作用。（2）尿路梗阻：与结石形成密切相关，也是诱发尿路感染的重要原因。引起尿路梗阻的疾病：前列腺增生、神经性膀胱、肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱输尿管反流、海绵肾、输尿管畸形、肾囊肿压迫、尿路肿瘤、尿路外疾病压迫等。（3）尿路异物：可成为尿结石的核心而逐渐形成结石。（4）代谢性疾病：结石由人体代谢产物构成，因此与新陈代谢有密切关系。泌尿外科疾病二、泌尿系统肿瘤（一）肾肿瘤（二）输尿管肿瘤（三）膀胱肿瘤（四）尿道肿瘤泌尿外科疾病（一）肾肿瘤泌尿系统常见肿瘤，多恶性。病因不明，危险因素有吸烟、肥胖、高血压、遗传、饮食、放射、血透等病症（1）肿瘤引起的腰背疼痛、血尿、腹部肿块等（2）肿瘤增大引起的压迫症状，压迫胃、十二指肠时可有消化道症状（3）全身症状，高血压、贫血、消瘦、发热、红细胞增多症、高血糖、凝血机制异常等泌尿外科疾病（二）输尿管肿瘤输尿管肿瘤临床较少见，男女比例约4：1。原发性输尿管肿瘤起源于输尿管本身，恶性居多，90%为移行细胞癌。病症（1）血尿，多数为间歇的无痛肉眼血尿（2）腰痛（3）腹部包块泌尿外科疾病（三）膀胱肿瘤膀胱肿瘤是泌尿男生殖系的首位，男发病率是女的3-4倍。80%为表浅肿瘤，20%为浸润肿瘤。病因：吸烟、接触芳香族类职业、膀胱黏膜局部长期刺激、某些药物、寄生虫病等。病理：膀胱癌自尿路上皮发生后，向腔内及基底生长，可通过淋巴、血行发生转移。晚期可转移到肺、肝、骨等。病症：全程无痛肉眼血尿是最常见症状。泌尿外科疾病（四）尿道肿瘤病因不详，可能与尿道慢性刺激感染、结石、憩肉有关。临床分期0：原位癌A：黏膜下有浸润B：浸润至尿道肌层C：浸润至尿道外组织或器官D：淋巴结转移病症：早期以尿道刺激为主，表现为尿频、尿痛、尿道口硬结或溃疡，肿瘤大者会形成梗阻，表现为排尿费力、排尿困难、尿潴留。泌尿外科疾病三、尿路感染尿路感染，指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症，分为上尿路感染与下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者为膀胱炎。尿路感染95%上由单一细菌引起，其病原菌大多是大肠埃希杆菌。泌尿外科疾病三、尿路感染易感因素1、尿道梗阻，膀胱输尿管反流2、有创性操作3、妊娠4、糖尿病及高龄，免疫缺陷泌尿外科疾病三、尿路感染好发于育龄女性，男女比例约1：8。病症1、膀胱炎2、急性肾盂肾炎