骨科疼痛评估与护理

骨科疼痛评估与护理1234目录心理护理疼痛的评估方法疼痛控制的护理措施疼痛的定义01疼痛的定义疼痛(pain)是一种复杂的生理心理活动，是机体对伤害性刺激的痛反应。在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，被日益受到重视。解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一。疼痛的定义疼痛的危害如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛。疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的变化。疼痛使早期锻炼受阻，功能恢复不满意。疼痛增加卧床并发症，DVT，压力性损伤等，严重影响患者生活质量。延长住院时间，增加医疗费用。影响病人正常生活和社交活动水钠潴留心肌氧耗增加深静脉栓塞肺动脉栓塞交感神经兴奋性增强肺不张肺炎促血栓形成恶心、呕吐麻痹性肠梗阻水电解质代谢异常

内分泌反应慢性疼痛

心功能影响

肺功能影响

术后高凝状态

胃肠道影响

外周或中枢敏化徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276术后疼痛疼痛带来的危害6疼痛程度骨科手术类型轻度疼痛关节清洗手术，局部软组织手术，内固定取出等中度疼痛关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等重度疼痛骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等骨科手术术后疼痛程度关于疼痛702疼痛的评估方法02疼痛的评估方法1423视觉模拟评分法数字等级评定量表语言等级评定量表Wong-Baker面部表情量表疼痛的强度的评分法一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。无痛剧痛视觉模拟评分法无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛012345678910用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级。“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛。4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛。数字等级评定量表无痛轻度痛中度痛重度痛剧痛将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达。语言等级评定量表有点痛轻微疼痛疼痛严重明显疼痛剧痛由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。无痛视觉模拟评分法03疼痛的护理措施创伤性疼痛骨折后妥善保护患部，制动肢体，减轻疼痛。炎症性疼痛应用有效抗生素控制感染，有脓肿时及时切开排脓并冲洗。急性缺血疼痛立即除去导致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，解除动脉痉挛，改善组织缺血状况。恶性肿瘤疼痛行手术切除肿瘤，化疗、放疗。神经性疼痛针对不同病因行手术、牵引或按摩，并辅以应用消炎药物及理疗，以消除局部组织炎症、水肿，解除神经压迫。及时接触疼痛药物镇痛、非阿片制剂阿司匹林、扑热息痛、消炎痛等。阿片制剂：吗啡、度冷丁、芬太尼等。采用预防性用药、定时用药，有效地缓解疼痛。选择合适的给药途径：口服、肌注等。药物治疗新技术椎管内注射镇痛药，硬膜外麻醉。对症护理01020304保持管道通畅。由于麻醉药可抑制呼吸，因此手术后要注意观察呼吸情况，尤其是老年人，且术后1～4小时，可给予鼻饲吸氧。观察体温、脉搏、血压并记录。镇痛泵的接头是否脱落，穿刺部位有无红肿，协助患者翻身时不要牵拉，防止管道脱落。局部每天更换无菌敷料。镇痛泵的术后观察5容易发生尿潴留。9镇痛药有强镇静作用，使用后患者易出现嗜睡现象，应加强巡视。6低血压。7恶心、呕吐。8双下肢麻木。镇痛泵的术后观察冷疗、热疗、冰敷、温泉浴、微波、红外线等。针刺疗法：中医针灸。神经外科手术止痛：植入给药泵、神经切除术、神经刺激术。技术性镇痛疗法04心理护理氛围环境病室保持安静、整洁的，尽可能降低一切噪声；白天为防止光线照射，可用窗帘遮挡，夜晚尽可能关灯，根据气温、病情调节病人室内的温度，创造一个舒适的环境，使病人安心休养。护患关系关心、体贴病人，待其热情、和蔼，尊重其人格，耐心听取病人主诉，理解病人对疼痛的反应，如哭泣、呻吟等。减轻紧张与焦虑，使病人心理、生理处于最佳状态。请性格开朗、乐观的病人在病室中与其他病人交流，谈彼此的手术感受和经验。心理护理的方法主动预