小儿骶管阻滞麻醉

小儿骶管阻滞麻醉涪陵中心医院麻醉科陈兰小儿骶管阻滞麻醉1/21概述小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术惯用麻醉方法,骶管阻滞效果可靠且轻易操作。只要使用适当器具和操作方法,这种技术被认为是很安全。小儿骶管阻滞麻醉2/21解剖特点骶骨由5块骶椎融合在一起三角形骨（1-7岁小儿骶骨没有骨性融合骶管是脊椎管延续,管内有马尾（腰、骶、尾丛神经根）小儿骶管阻滞麻醉3/21骶尾硬膜外特殊性出生时硬膜囊位于S3~S4，2岁达S2水平婴儿硬膜外间隙—半固体脂肪、少许连接纤维；6.7岁脂肪逐步变得致密且富含纤维组织（局麻药、炎症）富含大量静脉丛，没有静脉瓣小儿骶管阻滞麻醉4/21解剖标志小儿骶管阻滞麻醉5/21解剖标志第4骶椎下缘小儿骶管阻滞麻醉6/21小儿骶管阻滞麻醉7/21适应症大多数下腹部和下肢手术尤其推荐用于:睾丸扭转、脐突出、不能复位疝、嵌顿包茎、骨盆和下肢损伤急诊手术。饱胃急诊小儿；不一样意全麻；全麻为禁忌或意识状态不允许小儿骶管阻滞麻醉8/21禁忌症严重全身性病理改变---出血功效紊乱、败血症、神经系统疾病、不适当低血容量局部异常---脓肿、覆盖骶裂孔皮肤发育不良局麻药高敏反应特殊禁忌---骶骨较严重畸形、脊膜膨出、脑膜炎、脑积水、惊厥史小儿骶管阻滞麻醉9/21技术技术关键点从骶尾筋膜穿刺入硬膜外间隙,大大低于脊髓和硬膜囊水平体位—侧卧,患侧在下,髋、和膝屈曲90度穿刺成功指标:一穿刺落空感;二回抽无液血;三推注无阻力;四局部不隆起.

小儿骶管阻滞麻醉10/21

穿刺针位置错误

误入软组织穿破硬膜穿破静脉其它穿刺针位置错误:骨髓、盆腔继发效应和并发症小儿骶管阻滞麻醉11/21低血压小儿交感神经系统未发育成熟小儿下肢血容量所占百分比小

低血压发生少,假如发生了,也不需特殊处理。继发效应和并发症小儿骶管阻滞麻醉12/21全身毒性反应静脉内注射局麻药意外蛛网膜下隙阻滞全身性骶麻:表现是孩子对任何伤害性刺激都没有反应。机制不清楚继发效应和并发症小儿骶管阻滞麻醉13/21阻滞不完善或失败完全性阻滞失败单侧阻滞---在下面一侧麻醉平面比对侧高1-2个皮节（50%）或4个皮节未阻滞节段通常发生在L5.S1、S2皮节(粗大)阻滞高度不够药量不够，重复骶管阻滞继发效应和并发症小儿骶管阻滞麻醉14/21其它并发症尿储溜多在6小时以内，或加了吗啡感染手术后不安和焦虑失去疼痛刺激知觉和运动神经连续阻滞寒颤体温意识丧失颅内压突然增高神经损伤1:0，现在已经显著降低呕吐30%继发效应和并发症小儿骶管阻滞麻醉15/21改良骶管阻滞正常人约有20%骶管呈解剖学变异，骶裂孔畸形或闭锁者占10%，这使得骶管阻滞失败率较高1—7岁小儿骶骨没有骨性融合各椎体间由韧带或致密结缔组织结合硬膜囊截止于第2骶椎改良小儿骶管阻滞:选择骶2-3或骶3-4垂直进针，有落空感或针尖触及骶管腹侧面，回吸无血液或脑脊液，即可注入局麻药，效果确切。小儿骶管阻滞麻醉16/21麻醉剂选择0.5%~2%利多卡因0.25~0.5%布比卡因不应用再高浓度小儿骶管阻滞麻醉17/21提议剂量提议剂量麻醉水平0.5ml/kg骶腰0.75ml/kg腹股沟1ml/kg腰胸1.25ml/kg中胸小儿骶管阻滞麻醉18/21惯用局麻药局麻药惯用浓度(%)最大剂量(mg/kg)起效(min)连续时间(h)利多卡因0.5~210101~2布比卡因0.25~0.54253~6小儿骶管阻滞麻醉19/21术后镇痛

0.2~0.3%罗哌卡因0.7~1ml/kg,镇痛时间5~6小时0.125%布比卡因1mg/kg术后镇痛4~6小时0.125%布比卡因1mg/kg+可乐定1~2ug/kg术后镇痛8~12小时1%利多卡因+1m