骨转移瘤的影像诊断

田军

教授、主任医师山东省医学影像学研究所X线诊断研究室主任中华医学会放射学分会骨关节学组委员山东省放射学会(xuéhuì)委员山东省影像研究会骨关节专业委员会主任委员中华放射学杂志审稿专家医学影像学杂志编委专家简介共七十二页骨转移瘤的影像学诊断(zhěnduàn)山东省医学(yīxué)影像学研究所田军共七十二页转移性骨肿瘤是最常见的恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的75%。尸检30%的癌症患者有骨转移，在全身(quánshēn)各部位转移瘤中仅次于肺转移和肝转移。骨转移瘤影像表现复杂多样，其少见表现可被误诊，检查方法不当则易漏诊。共七十二页男，65岁，腰腿痛，三月前按椎间盘突出行微创治疗，近月来疼痛加重，夜间影响(yǐngxiǎng)睡眠。共七十二页骨转移(zhuǎnyí)瘤的转移(zhuǎnyí)途径转移方式：瘤栓随循环体液移动、种植。1.淋巴—血液途径：大部分瘤栓经淋巴系统和胸导管被携带到中心血循环系统，再由动脉输送到外周。2.腔—椎静脉(jìngmài)途径：胸腹部恶性肿瘤经腔静脉(jìngmài)与椎静脉(jìngmài)吻合支进入Batson’svenousplexus。共七十二页Batson’svenousplexus共七十二页病理溶骨性转移:恶性肿瘤分泌(fēnmì)一系列破骨细胞刺激因子，增加了破骨细胞的数量和活动，诱发了骨质吸收，而不是恶性细胞的直接作用。共七十二页成骨性转移(zhuǎnyí)并非肿瘤细胞成骨，是肿瘤细胞分泌刺激因子(yīnzǐ)引起的反应性成骨。此种反应性成骨有两种形式。 1.存留的松质骨表面产生新的类骨质，致使骨小梁增厚； 2.成骨细胞被刺激，在原来的骨髓间隙内形成新的骨小梁。共七十二页关于(guānyú)原发灶乳腺癌、前列腺癌、肺癌(fèiái)、肾癌和甲状腺癌占原发灶的85%。其他包括胃癌、结肠癌、膀胱癌、黑色素瘤，神经源肿瘤等。女性患者乳腺癌占原发病变的70%，其余30%是甲状腺癌、肾癌和子宫（颈）癌等。男性患者前列腺癌和肺癌占80%。儿童主要是神经母细胞瘤骨转移。从理论上任何恶性肿瘤都可发生骨转移，但中枢神经系统肿瘤和基底细胞癌罕见有骨转移。共七十二页骨转移瘤的最常见(chánɡjiàn)原因溶骨性成骨性女性(nǚxìng)乳腺70%）乳腺10%）男性肺（75%）前列腺80%）儿童神经母细胞瘤（80%）Hodgkin’s(50%)共七十二页骨转移的三种(sānzhǒnɡ)临床模式先发现原发灶，后发现转移灶先发现转移灶，后发现原发灶发现转移灶生前(shēngqián)找不到原发灶共七十二页骨转移瘤临床表现多发生于40岁以上。好发中轴骨、其次为肢带骨近端，肘膝以下(yǐxià)少见。骨转移瘤可发生于原发肿瘤手术后10～15年。骨痛为常见症状，但偶尔可无疼痛。共七十二页影像学检查(jiǎnchá)方法平片CTMR核医学共七十二页共七十二页共七十二页骨转移瘤影像学表现(biǎoxiàn)1.溶骨型转移：占75%,早期呈虫蚀状破坏,后期融合呈斑片状或团状,骨皮质残缺,可伴软组织肿块,极少有骨膜反应。2.成骨性转移：多发(duōfā)棉团样硬化或弥漫性硬化，多数骨外形不增大。3.混合性转移：前两者演化而来,约占10%。4.转移瘤常为多发,孤立性转移只占10%。共七十二页中轴骨转移瘤椎体破坏(pòhuài)，易累及附件，特别是一侧椎弓根破坏(pòhuài)呈现“独眼征”椎旁可见实性软组织肿块椎体压缩，后缘呈弧形膨突椎间盘通常不累及肋骨破坏或密度增高，骨盆溶骨性破坏共七十二页C3附件缺失共七十二页椎弓根缺失(quēshī)共七十二页女，35岁。腰背痛2月。共七十二页②共七十二页男，74岁，腰痛1年，近来(jìnlái)右下肢疼痛。共七十二页②共七十二页多椎体(zhuītǐ)侵犯，椎间盘保留共七十二页共七十二页共七十二页共七十二页四肢骨转移(zhuǎnyí)瘤肘膝以下少见（9.6%）腕踝以下更少（0.63%）溶骨型占90%以上骨膜(gǔmó)反应少见髓腔型转移常见，皮质型转移仅占2%共七十二页长骨转移瘤共七十二页小转移(zhuǎnyí)灶共七十二页骨髓(ɡǔsuǐ)内转移瘤共七十二页成骨性转移(zhuǎnyí)共七十二页成骨性转移(zhuǎnyí)共七十二页与畸形(jīxíng)性骨炎鉴别成骨转移椎体(zhuītǐ)不增大，而畸形性骨炎椎体(zhuītǐ)外形增大共七十二页长骨(chánggǔ)成骨性转移共七十二页混合性骨转移骨外形(wàixínɡ)可增大共七十二页骨转移瘤少见(shǎojiàn)表现孤立大块状转移(zhuǎnyí)囊状膨胀型转移皮质型及骨膜型转移弥漫性象牙质样转移腕踝以下骨转移共七十二页孤立(gūlì)大块状骨转移见于颅骨、骨盆和四肢骨近段，呈单发的大块状骨质缺损，边缘(biānyuán)可清楚锐利，常伴有软组织肿块。易误诊为原发性骨肿瘤。共七十二页女，63岁透明(tòumíng)细胞癌骨转移共七十二页女，72岁。病理(bìnglǐ)：转移的鳞癌共七十二页男，50岁。右上臂(shàngbì)痛3月余，夜间为重。无原发灶病史。共七十二页男，46岁。右腿痛一年半，伴有肿块(zhǒnɡkuài)一年。共七十二页肾癌骨转移共七十二页囊状骨转移边界清楚(qīngchu)的圆形或椭圆形溶骨破坏，边缘可有轻度硬化和不同程度的膨胀。酷似骨囊肿或骨巨细胞瘤等。最常发生于股骨、胫骨和肱骨。多见于肾癌、甲状腺癌或乳腺癌的转移。共七十二页肾癌骨转移附壁结节(jiéjié)高强化共七十二页男，72岁。甲状腺癌术后2年。左股骨(gǔgǔ)转移共七十二页透明(tòumíng)细胞癌骨转移共七十二页肺癌(fèiái)骨转移共七十二页女，68岁。共七十二页跟骨囊状转移(zhuǎnyí)（乳腺癌）共七十二页皮质型与骨膜(gǔmó)型转移主要见于长骨。原发灶以肺癌多见。皮质(pízhì)型转移表现为一侧骨皮质(pízhì)挖凿样或刀削样缺损，CT显示“饼咬样”病变。骨膜型转移表现为不规则骨膜增生，伴有骨皮质侵蚀破坏。骨膜型转移易误诊为原发性骨肿瘤。共七十二页男，48岁共七十二页共七十二页共七十二页一个半月后病理(bìnglǐ)骨折肾癌患者(huànzhě)共七十二页病理：鳞癌。来自(láizì)食管共七十二页骨膜型转移，病理(bìnglǐ)：转移腺癌共七十二页肺癌(fèiái)骨转移共七十二页弥漫性象牙质样转移(zhuǎnyí)主要见于椎体或扁骨，与一般成骨性转移不同的是，表现(biǎoxiàn)为均匀性密度增高。注意与石骨症、氟骨症鉴别。共七十二页共七十二页②共七十二页女，38岁①共七十二页腕、踝以下(yǐxià)骨转移原发癌多为支气管肺癌、乳腺癌，也见于肾癌和胃肠道癌等。发生于指骨的转移瘤常表现为一节指骨破坏或大部(dàbù)消失，形成软组织肿块。共七十二页共七十二页共七十二页共七十二页黑色素瘤骨转移共七十二页肺癌(fèiái)跟骨转移共七十二页骨转移瘤诊断(zhěnduàn)要领年龄病史熟识转移瘤各种表现查找原发灶必要(bìyào)时活检共七十二页鉴别(jiànbié)诊断多发性骨髓瘤老年性骨质疏松椎体(zhuītǐ)脆性骨折骨淋巴瘤白血病骨浸润单发转移：与原发性骨肿瘤鉴别成骨性转移需与良性硬化性骨病鉴别共七十二页谢谢(xièxie)！共七十二页内容(nèiróng)总结田军。尸检30%的癌症患者有骨转移，在全身各部位转移瘤中仅次