TGXAS-儿童感觉统合障碍康复治疗规范编制说明

STYLEREF标准文件_文件编号错误！未定义样式。团体标准《儿童感觉统合障碍康复治疗规范》（征求意见稿）编制说明一、项目来源根据《广西标准化协会关于下达2024年第六批团体标准制修订项目计划的通知》（桂标协〔2024〕56号）文件精神，由广西医科大学第二附属医院提出，广西医科大学第二附属医院、广西壮族自治区残疾人康复研究中心、南宁市儿童康复中心等单位共同起草的团体标准《儿童感觉统合障碍康复治疗规范》（项目编号：2024-0604）获批立项。二、项目背景及目的意义儿童感觉统合障碍，也被称为感觉过敏、感觉整合失调或感觉调节障碍，是一种神经发育性的疾病，其特征是对感官刺激的处理和响应出现异常。儿童感觉统合障碍可能导致各种不同的感觉问题，包括对声音、光线、触感、味道、运动等感觉刺激的异常反应。儿童感觉统合障碍的表现可因个体而异，但常见的症状和困扰包括：1.过度敏感或低感觉门槛，对于某些感觉刺激过度敏感，如强烈的噪音、刺耳的声音、明亮的光线等，或者感觉门槛较低，对轻微的触摸或声音也有强烈的反应；2.感觉寻求或回避行为，孩子可能寻求强烈的感觉刺激，如频繁转动、摇晃、踢腿等，或者表现出对某些感觉刺激的回避，如避免触碰特定的纹理、拒绝穿某种材质的衣物等；3.运动协调问题，孩子可能在运动技能上表现不协调，如跑步、跳跃、抓握等；4.注意力和情绪调节困难，感觉统合失调可能导致注意力不集中、易分心，以及情绪调节困难，如易激怒、焦虑、情绪波动等。感觉统合障碍问题可见于正常儿童，发病率10%左右，在特殊儿童，如孤独症谱系障碍、语言发育迟缓、智力发育迟缓、学习障碍、异常步态等不同症状的群体中，共患病率可高达80%。感觉统合障碍或特殊儿童共患感觉统合障碍，影响孩子学习技能、社交技能、人际关系、自尊自信等多个维度能力的发展。在专业儿童康复师的带领下，采用能增加触觉、前庭觉、本体觉、视觉的各种感觉运动活动训练，提高大脑觉醒度，促进感觉运动运用及运动技能良性发展。康复师跟踪这些儿童在活动中的反应，根据观察到的表现，有针对性地调整训练要求和计划，循序渐进，对儿童感觉统合障碍康复治疗效果明显。目前，广西区内儿童感觉统合障碍患者大约有118万人，提供儿童感觉统合障碍康复治疗的机构超过200个。儿童感觉统合障碍患者经过相应的康复治疗，可以改善和提高感觉统合失调儿童的各项功能。感觉统合训练的关键是同时给予儿童视、听、嗅、触、关节、肌肉、前庭等多种刺激，并将这些刺激与运动相结合。感觉统合训练对脑神经生理抑制具有改善作用。感觉统合训练主要通过改善儿童的手眼协调能力，使运动速度和稳定性都得到提高，中枢神经系统对运动的协调能力增强，对提高儿童精细操作能力、视觉辨别能力和反应能力均有明显作用。感觉统合训练可以提高运动协调能力，有助于神经系统对各种感觉进行加工和处理，改善孩子的中枢神经系统，提高自身的感觉强度、存在的时间和感觉的质量，有利于增强孩子的适应能力。如果孩子的适应能力增强了，孩子的大脑就会更好地进行感觉的加工和处理，之后孩子的认知能力、学习能力和其他方面的综合素质，才能获得逐步的提高。对感觉统合失调并存在行为问题的儿童进行有针对性、计划性的感觉统合训练后，其前庭功能、触觉能力和本体感都有一定提高。行为问题也有所改善，儿童的学习问题、焦虑、多动指数、冲动—多动问题都有明显好转。相关数据显示，存在行为问题的感觉统合失调的儿童，其感觉统合能力和行为问题都不存在明显的性别差异。感觉统合能力与行为因子之间存在一定程度的负相关，表现为感觉统合各项能力得分越低，行为问题的各因子得分就会越高。这提示存在感觉统合失调的儿童更容易出现行为问题。因此，对于感觉统合失调的儿童要尽早进行感觉统合训练的干预。儿童感觉统合障碍康复治疗可及时改善行为问题的状况，并降低感觉统合失调问题对儿童各方面造成的不利影响，具有较高的推广应用价值。因此，通过制定团体标准《儿童感觉统合障碍康复治疗规范》，来规范儿童感觉统合障碍康复治疗的各环节要求具有重要意义。三、项目编制过程（一）成立标准编制工作组团体标准《儿童感觉统合障碍康复治疗规范》项目任务下达后，广西壮族自治区生殖医院成立了标准编制工作组，起草单位制定了起草编写方案与进度安排，明确任务职责，确定工作技术路线，开展标准研制工作。具体标准编制工作由广西医科大学第二附属医院、广西壮族自治区残疾人康复研究中心、南宁市儿童康复中心等起草单位负责。编制工作组下设三个组，分别是资料收集组、草案编写组、标准实施组。资料收集组负责国内外有关儿童感觉统合障碍康复治疗技术的文献资料的查询、收集和整理工作，查阅前人对儿童感觉统合障碍康复治疗技术研究情况和目前科学界对此的研究进展。草案编写组负责起草标准草案、征求意见稿和标准编制说明、送审稿及编制说明的编写工作，包括后期召开征求意见会、网上征求意见，以及标准的不断修改和完善。标准实施组负责《儿童感觉统合障碍康复治疗规范》团体标准发布后，组织卫生健康主管部门、相关医院开展标准宣贯培训会，对标准进行详细解读，让相关人员了解标准，并根据标准对儿童感觉统合障碍康复治疗进行规范化操作，并对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。（二）收集整理文献资料标准编制工作组收集了国内有关儿童感觉统合障碍康复治疗相关文献资料。主要有：[1]广西医科大学第二附属医院.临床实用康复技术操作[M].南宁：广西科学技术出版社,2023.[2]李晓捷,等.儿童康复学[M].北京:人民卫生出版社,2018.[3]AnitaCBundy,等.蔡鸿儒等译.感觉统合理论与实务[M]台湾：合记图书出版社，2009.[4]AnitaCBundy,ShellyJ.Lane.蔡鸿儒等译.感觉统合理论与实务第三版[M]台湾：合记图书出版社，2022[5]贾宏博,吴子明,刘博,等.前庭功能检查专家共识(一)(2019)[J].中华耳科学杂志,2019,17(01):117-123.[6]贾宏博,刘波,杜一,等.前庭功能检查专家共识(二)(2019)[J].中华耳科学杂志,2019,17(02):144-149.[7]王馨婷，杨剑，基于ICF的儿童运动功能和活动能力测量工具的内容和心理测量特性研究中国[J]康复理论与实践.2024,30(3);265-272.[8]刘晓佩，覃程，等.学龄前儿童感觉处理测量量表的汉化及信度与效度研究术[J]中国康复医学杂志.2024,39(3);361-368.（三）研讨确定标准主体内容标准编制工作组在对收集的资料进行整理研究之后，标准编制工作组召开了标准编制会议，对标准的整体框架结构进行了研究，并对标准的关键性内容进行了初步探讨。经过研究，标准的主体内容确定为术语和定义、人员要求、环境及设备要求、评估、康复治疗以及注意事项。（四）调研，形成草案、征求意见稿2024年3-4月，标准起草工作小组进行了广泛实地调研工作，查阅了大量的国内外文献资料，对儿童感觉统合障碍康复治疗的前人研究成果进行系统总结。形成了标准的基本构架，对主要内容进行了讨论并对项目的工作进行了部署和安排，编制完成了《儿童感觉统合障碍康复治疗规范》（草案）。2024年5-8月，在前期工作的基础之上，通过理清逻辑脉络，整合已有的参考资料中有关儿童感觉统合障碍康复治疗要求，并结合广西医科大学第二附属医院等起草单位临床试验研究的基础上，按照简化、统一等原则编制完成团体标准《儿童感觉统合障碍康复治疗规范》征求意见稿和编制说明。四、标准制定原则1、实用性原则本文件是在充分收集相关资料和文献，分析儿童感觉统合障碍康复治疗当前现状，调研儿童感觉统合障碍康复治疗情况，在现有国家、行业标准相关儿童感觉统合障碍康复治疗要求的基础上，结合项目编制组临床验证，符合当前儿童感觉统合障碍康复治疗发展的方向与市场需求，有利于行业的长远发展，对提高我区儿童感觉统合障碍康复治疗水平，推动我区医疗行业健康发展，具有较强的实用性和可操作性。2、协调性原则本文件编写过程中注意了与儿童感觉统合障碍康复治疗相关法律法规的协调问题，在内容上与现行法律法规、标准协调一致。3、规范性原则本文件严格参照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的要求和规定编写本标准的内容，保证标准的编写质量。4、前瞻性原则本文件在兼顾当前区内儿童感觉统合障碍康复治疗现实情况的同时，还考虑到了医疗行业快速发展的趋势和需要，在标准中体现了个别特色性、前瞻性和先进性条款，作为对儿童感觉统合障碍康复治疗的指导。标准主要内容及依据来源团体标准《儿童感觉统合障碍康复治疗规范》主要章节内容包括术语和定义、人员要求、环境及设备要求、评估、康复治疗以及注意事项。（一）术语和定义主要依据AnitaCBundy,等.蔡鸿儒等译.感觉统合理论与实务[M]，给出了儿童感觉统合障碍、基质模式、运用不能、非感觉为主治疗、威尔伯格的定义。（二）人员、环境、设备要求为保障操作人员的专业性以及儿童感觉统合障碍康复治疗的顺利进行，对人员要求和环境要求进行了确定。结合当前实际明确了评估人员应具备康复医学、临床医学专业的医师或执业助理医师、技师、护士、教师等专业人员，并经过儿童感觉统合相关知识培训。康复治疗评估对评估人员的要求较高，只有专业的评估人员才能对儿童感觉统合障碍作出准确的评估，才能对后续儿童感觉统合障碍的康复治疗提供依据。根据康复治疗实际工作情况及经验，并查阅了相关资料明确了环境及设备的相关要求：设有相对独立、固定、专用的康复治疗场所。主要设备包括但不限于：滑梯、滑板、大陀螺、万象组合、跳袋、秋千、攀爬墙、滑索、蹦床、隧道、触觉球、羊角球、感统刷、平衡板、平衡脚踏车。要求地面应采用防滑、防水材料，墙壁边角处应做钝化处理。评估场地应安装墙体防撞软包；评估区家具应无锐角、摆放合理。为避免患儿在康复治疗的过程中产生过激的情绪，发生撞墙、伤害自己的行为，故需遵循安全性原则。环境应整洁干净，室内温度适宜，通风良好，符合GB15982、WS/T367及WS/T512的规定的要求。（三）评估评估主要依据AnitaCBundy,等.蔡鸿儒等译.感觉统合理论与实务[M]、AnitaCBundy,ShellyJ.Lane.蔡鸿儒等译.感觉统合理论与实务第三版[M]等书籍，以及结合广西医科大学第二附属医院对儿童感觉统合障碍康复治疗的丰富经验，给出了筛查评估、临床评估、其他评估、辅助检查的要求。评估对尽早发现儿童是否有感觉统合障碍至关重要，早期发现尽早治疗对康复治疗的效率有很大帮助。评估的目的是明确接受康复的儿童实际发育水平及存在的问题，确定可及的康复目标，制定有针对性的康复服务方案，判定康复效果，为开展系统康复提供依据。一定要发现孩子在哪个感觉系统出现问题和状况，我们才能有针对性的进行干预，所以评估就显得非常重要，到底孩子是前庭觉出问题，触觉出问题，还是本体觉出问题，还是多种感觉出现问题，我们都要经过专业的测评了解到，那么针对孩子的问题，我们才针对性地进行训练，对于前庭失调，是过高还是过低，触觉是过高还是过低，本体觉是过低还是满足不足的表现，都要评估分析出来。对于感觉系统三大特征，三大层面也是需要了解的，对于感觉的接收，对于感觉的处理，对于感觉的组织运用动作的计划性，要提前的预判和分析。采用评估目的主要是对儿童的感觉处理、社会参与和运用能力及构想，前庭、本体、触觉、视觉等感知觉的处理，儿童身体功能与结构、活动与参与、环境因素等方面进行全面、细致、客观准确的评估；医疗机构对儿童的功能状况、发育发展情况进行评估、评价，帮助了解儿童运动、认知等能力的总体发展状态和具体特点；为制定个性化康复教育计划提供依据；帮助了解儿童感觉统合障碍，为改善儿童的认知、沟通交流、运动，最终恢复正常。（四）康复治疗近3年，广西医科大学第二附属医院对儿童感觉统合障碍康复治疗约达80000人次，儿童感觉统合障碍康复治疗有效率均可达90％。中枢前庭康复水平，在国内处于先进水平，在国内专业核心期刊杂志发表多篇相关学术论著，每年开展治疗200余例。对儿童感觉统合障碍康复治疗，广西医科大学第二附属医院感觉统合治疗从七大感觉（前庭觉、本体觉、视觉、听觉、触觉、嗅觉和味觉）入手，开展感统评估和治疗10年，积累了丰富的临床经验，目前感统评估上具备三个特色：（1）感统治疗组团队中的1名骨干成员，是广西首批参加并完成国内首届感觉统合(CLASI)全球认证课程的成员，具备资质并在科室开展目前唯一国际公认的标准化感觉统合评估：SIPT、SPM评定。（2）科室开展了自我特色的前庭评估：立足于前庭系统解剖生理及神经传导通路结构，将囊斑耳石系统和三对半规管系统与眼震方向、幅度、时间等因素相结合，结合本体觉、视觉、触觉、听觉等多感觉进行综合评估，针对性精确剖析不同的前庭解剖结构对运动模式、平衡、肌张力、姿势应用、双侧整合、眼球运动、视野稳定性的影响，并根据个体化的前庭评估结果制定特异性前庭治疗方案。（3）开展视知觉能力评估、听知觉能力评估、学习能力评估、婴幼儿感觉能力测试，感觉统合临床观察量表，VMI测试等各种相关性临床评估，根据评估结果制定具有针对性以及多样化感觉统合训练计划。依据感统评估结果，感统治疗上将原来纯粹的感觉输入训练上升到感觉统合三层次训练，结合不同年龄能力发育特点，从感觉输入到感觉-运动、感觉统合逐级递升，并与PT和语言训练相互依托，整体化治疗。（4）广西医科大学第二附属医院是广西绳带技术的唯一推广基地，因此在感统训练技术板块，也充分利用绳带增加本体感觉，进行绳带与感统技术的升级整合，促使儿童的核心稳定控制、中线位控制、下肢外旋等运动控制治疗效果最大化。（5）将外周感觉信号输入和调节与中枢性经颅磁刺激以及经颅直流电技术进行整合，将感觉统合不同层次、儿童不同功能状态与经颅磁刺激和经颅直流电不同部位、频率、性质等进行个性化治疗，形成外周感统与中枢磁、电刺激的闭环式训练。该章节主要依据广西医科大学第二附属医院.临床实用康复技术操作[M]、AnitaCBundy,等.蔡鸿儒等译.感觉统合理论与实务[M]、AnitaCBundy,ShellyJ.L